1、膀胱癌膀胱癌（carcinoma of bladder）1膀胱癌膀胱癌（carcinoma of bladder）膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，易发生在膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，易发生在40岁以上男性，岁以上男性，高发年龄段高发年龄段5060岁，男女比例岁，男女比例约约4：1。有多种组织类型，可分为上皮性和非上皮。有多种组织类型，可分为上皮性和非上皮性肿瘤，上皮性肿瘤约占性肿瘤，上皮性肿瘤约占95%，其中多数为恶性，其中多数为恶性，即膀胱癌；非上皮性肿瘤少见，可为平滑肌瘤、淋即膀胱癌；非上皮性肿瘤少见，可为平滑肌瘤、淋巴瘤、嗜铬细胞瘤等。巴瘤、嗜铬细胞瘤等。2 病理概要：病理概要：膀胱
2、癌多为移行细胞癌膀胱癌多为移行细胞癌（占（占92%），），少数为鳞癌和腺癌。少数为鳞癌和腺癌。可发生于膀胱的任何部位，可发生于膀胱的任何部位，以膀胱三角区及两侧壁多见，表面以膀胱三角区及两侧壁多见，表面常凸凹不平，可有溃疡及钙化等，肿瘤晚期可形成较大肿块，常凸凹不平，可有溃疡及钙化等，肿瘤晚期可形成较大肿块，内可有坏死，并侵犯膀胱壁全层和浆膜层，还可侵犯周围组织内可有坏死，并侵犯膀胱壁全层和浆膜层，还可侵犯周围组织及结构，发生局部淋巴结和远隔性转移。移行细胞癌约及结构，发生局部淋巴结和远隔性转移。移行细胞癌约70%为为分化良好的乳头状癌，分化良好的乳头状癌，25%-30%呈浸润性生长，造成膀胱
3、壁局呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚。限性增厚。3膀胱癌比较公认的常见病因有：膀胱癌比较公认的常见病因有：1.长期接触芳香族类物质的工种。长期接触芳香族类物质的工种。2.吸烟：也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。吸烟：也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。3.体内色氨酸代谢的异常。体内色氨酸代谢的异常。4.膀胱粘膜局部长期遭受刺激：如长期慢性感染、结石的长期膀胱粘膜局部长期遭受刺激：如长期慢性感染、结石的长期刺激及尿路梗阻，均可能是诱发癌肿的因素。刺激及尿路梗阻，均可能是诱发癌肿的因素。5.药物：如大量服用非那西汀类药物，已证实可致膀胱癌。药物：如大量服用非那西汀类药物，已证实可致膀胱癌。6.寄生
4、虫病等。寄生虫病等。4临床表现：临床表现：全程无痛性肉眼血尿，常伴有尿频、尿全程无痛性肉眼血尿，常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，如有血块堵塞膀急、尿痛等膀胱刺激症状，如有血块堵塞膀胱出口，可有排尿困难，尿潴留等。胱出口，可有排尿困难，尿潴留等。5膀胱癌分为膀胱癌分为5个级：个级：0级：原位癌或限于膀胱黏膜（隔膜）的非侵袭性损害。级：原位癌或限于膀胱黏膜（隔膜）的非侵袭性损害。I级：肿瘤扩散至黏膜外，但未扩散到肌肉层。级：肿瘤扩散至黏膜外，但未扩散到肌肉层。II级：肿瘤侵入肌肉层。级：肿瘤侵入肌肉层。III级：肿瘤穿过肌肉层侵入膀胱周围组织。级：肿瘤穿过肌肉层侵入膀胱周围组织。IV级：肿瘤
5、已扩散至局部淋巴结或向远距离扩散（转移）。级：肿瘤已扩散至局部淋巴结或向远距离扩散（转移）。膀胱癌扩散至近旁的器官，包括前列腺、子宫、输尿管、直肠等。也可膀胱癌扩散至近旁的器官，包括前列腺、子宫、输尿管、直肠等。也可发生骨盆淋巴结或身体其他部位如：肝脏、肺及骨骼的转移。发生骨盆淋巴结或身体其他部位如：肝脏、肺及骨骼的转移。6影像学表现：影像学表现：1、X线及膀胱造影：线及膀胱造影：KUB一般无阳性发现或仅见膀胱内细小点状或弧形钙化影。一般无阳性发现或仅见膀胱内细小点状或弧形钙化影。膀胱造影表现为膀胱腔内结节或菜花状充盈缺损，膀胱造影表现为膀胱腔内结节或菜花状充盈缺损，基底多较基底多较宽，壁僵硬
6、，宽，壁僵硬，表面凹凸不平，边界欠规则，若肿瘤表面凹凸不平，边界欠规则，若肿瘤侵犯输尿侵犯输尿管口，可继发输尿管，肾盂积水。管口，可继发输尿管，肾盂积水。7bladder carcinoma8bladder carcinoma9bladder carcinoma10bladder carcinoma11bladder carcinoma12CT表现表现：平扫平扫:可见自膀胱壁突向腔内的软组织密度肿可见自膀胱壁突向腔内的软组织密度肿块影，肿块多大小不一，呈结节状、菜花状、分叶块影，肿块多大小不一，呈结节状、菜花状、分叶状或不规则形，基底部多较宽，部分可见点状或弧状或不规则形，基底部多较宽，部分可
7、见点状或弧形钙化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于膀胱三角形钙化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于膀胱三角区或两侧壁区或两侧壁。增强扫描：早期肿块可有增强扫描：早期肿块可有均一强化均一强化，延迟扫描，延迟扫描造影剂充盈膀胱时可见充盈缺损影造影剂充盈膀胱时可见充盈缺损影。13转移途径1、局部周围浸润：主要向深部浸润，直至周围膀胱组织，周围脂肪密度增高，精囊体积增大、精囊角消失，前列腺增大、变形等。2、淋巴转移：可转移到髂内、髂外及闭孔淋巴结，或髂总及腹主动脉周围淋巴结。3、血行转移：多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及骨骼等。14bladder carcinoma15bladder carcinoma16B
8、ladder cancerbladder carcinoma17bladder carcinoma18bladder carcinoma19bladder carcinoma20bladder carcinoma21bladder carcinoma22患者，女，72岁，反复肉眼血尿1年，排尿疼痛。23MRI表现表现：形态学表现与形态学表现与CTCT相仿，可见突入腔内的肿块，或壁相仿，可见突入腔内的肿块，或壁局限性增厚。局限性增厚。T1WI肿块肿块类似正常膀胱壁信号，类似正常膀胱壁信号，T2WI多为中等信多为中等信号，信号强度高于正常膀胱壁，能较准确的显示肿瘤的范号，信号强度高于正常膀胱壁，能
9、较准确的显示肿瘤的范围及侵犯深度。围及侵犯深度。Gd-DTPAGd-DTPA增强扫描，肿瘤早期强化且强化程度高于正增强扫描，肿瘤早期强化且强化程度高于正常膀胱壁，同样能够准确的显示肿瘤范围。常膀胱壁，同样能够准确的显示肿瘤范围。24bladder carcinoma25bladder carcinoma26检查方法的选择：检查方法的选择：v超声：首选，分期欠佳超声：首选，分期欠佳vCT MRI：术前分期：术前分期vIVP：双侧肾功：双侧肾功v膀胱造影，血管造影膀胱造影，血管造影:少用少用v膀胱镜检查及病理活检可以确诊膀胱镜检查及病理活检可以确诊271 1、与膀胱内阴性结石、血块：阴性结石和血块
10、也可造成膀胱、与膀胱内阴性结石、血块：阴性结石和血块也可造成膀胱内充盈缺损，但变换体位检查两者多有位置变化，且内充盈缺损，但变换体位检查两者多有位置变化，且CTCT和超和超声检查时阴性结石分别表现为较高密度和后方伴有声影的强声检查时阴性结石分别表现为较高密度和后方伴有声影的强回声病变，鉴别不难。要注意的是膀胱癌合并凝血块，因此回声病变，鉴别不难。要注意的是膀胱癌合并凝血块，因此应多改变几次体位。可在临床行膀胱冲洗后，复查应多改变几次体位。可在临床行膀胱冲洗后，复查B B超或超或CTCT，可见凝血块消失。可见凝血块消失。2 2、腺性膀胱炎：一般病灶表面较光滑，可有囊肿及蛋壳样钙、腺性膀胱炎：一般
11、病灶表面较光滑，可有囊肿及蛋壳样钙化，膀胱外膜光滑，无盆腔淋巴结肿大。增强扫描与膀胱壁化，膀胱外膜光滑，无盆腔淋巴结肿大。增强扫描与膀胱壁强化程度相似，抗炎治疗后复查强化程度相似，抗炎治疗后复查CTCT病灶可以缩小。病灶可以缩小。需与下列疾病鉴别：283 3、膀胱炎性肉芽肿：膀胱壁普遍增厚，常有膀胱容量变小，内有局限性隆、膀胱炎性肉芽肿：膀胱壁普遍增厚，常有膀胱容量变小，内有局限性隆起，隆起内可以有钙化或囊变，较多见于女性，易误诊，须结合膀胱镜起，隆起内可以有钙化或囊变，较多见于女性，易误诊，须结合膀胱镜活检进行鉴别。活检进行鉴别。4 4、前列腺癌突入膀胱：可见前列腺体积增大，密度不均匀，增强
12、后呈结节、前列腺癌突入膀胱：可见前列腺体积增大，密度不均匀，增强后呈结节状强化，多呈菜花状突入膀胱底部，双侧精囊角消失，可见精囊增大。状强化，多呈菜花状突入膀胱底部，双侧精囊角消失，可见精囊增大。膀胱壁因长期慢性排尿困难，造成整个膀胱壁增厚，一般无局部改变，膀胱壁因长期慢性排尿困难，造成整个膀胱壁增厚，一般无局部改变，此可与膀胱癌鉴别。此可与膀胱癌鉴别。早期膀胱癌与膀胱其它类型肿瘤可有相似的影像学表现，鉴别多困早期膀胱癌与膀胱其它类型肿瘤可有相似的影像学表现，鉴别多困难，此时膀胱镜并活检可确诊；晚期有局部延伸或转移时，一般不难与难，此时膀胱镜并活检可确诊；晚期有局部延伸或转移时，一般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别。其它类型膀胱肿瘤鉴别。29小节小节v膀胱癌的诊断主要依靠膀胱镜及病理活检，根据上述影像学检查表现，结合临床所见，多可提示膀胱癌的诊断。若病变同时并有相邻组织结构侵犯和/或淋巴结转移，不但能进一步明确诊断，且可进行肿瘤分期，有助于指导临床治疗。3031
