1、肱肱 骨骨 干干 骨骨 折折肱骨干骨折肱骨干骨折 概述概述 肱骨干骨折是指肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下肱骨外科颈以下2cm2cm至内外髁上至内外髁上2cm2cm处的骨折。处的骨折。多发于青年人。多发于青年人。肱骨干骨折肱骨干骨折 概述概述 肱骨干中肱骨干中段后方有桡神段后方有桡神经沟，其内有经沟，其内有桡神经行走，桡神经行走，中下段骨折容中下段骨折容易合并桡神经易合并桡神经损伤。损伤。肱骨干骨折肱骨干骨折 病因病机病因病机 病因：病因：一、直接暴力一、直接暴力 是造成肱骨干骨折的是造成肱骨干骨折的最常见最常见原因，骨折原因，骨折常表现为开放性骨折，骨折类型多为横断性常表现为开放性骨折，骨折类型
2、多为横断性骨折或粉碎性骨折，以肱骨上、中骨折或粉碎性骨折，以肱骨上、中13最最常见。常见。二、二、间接暴力间接暴力 致伤暴力通过力的传导作用于肱骨干而致伤暴力通过力的传导作用于肱骨干而引发骨折，多发生在中下引发骨折，多发生在中下13处，骨折类处，骨折类型常为斜形或螺旋形。型常为斜形或螺旋形。肱骨干骨折肱骨干骨折 病因病机病因病机 病理：病理：骨折端的成角和移位取决骨折端的成角和移位取决于引发骨折的暴力、骨折的平面、于引发骨折的暴力、骨折的平面、两骨折段所受到的肌肉牵拉的复两骨折段所受到的肌肉牵拉的复合影响。合影响。肱骨干骨折肱骨干骨折 上上1 13 3骨折骨折 肱骨干骨折肱骨干骨折 肱骨干骨折
3、肱骨干骨折 骨折多骨折多呈斜形、呈斜形、螺旋形，螺旋形，近端向前近端向前成角内旋成角内旋移位移位肱骨干骨折肱骨干骨折 诊查要点诊查要点 o 外伤史：外伤史：o 症状：患臂肿胀、疼痛、不能抬举。症状：患臂肿胀、疼痛、不能抬举。o 体征：压痛和纵轴叩击痛，上臂缩短、成体征：压痛和纵轴叩击痛，上臂缩短、成角、或旋转畸形，异常活动和骨擦音。角、或旋转畸形，异常活动和骨擦音。o 并发症：早期可能有桡神经损伤表现；并发症：早期可能有桡神经损伤表现；晚期可能有肱动脉损伤；晚期可能有肱动脉损伤；骨不愈骨不愈合或延迟愈合合或延迟愈合表现表现。肱骨干骨折肱骨干骨折 临床表现临床表现骨折后局部肿痛，功能障碍骨折后局
4、部肿痛，功能障碍畸形畸形肱骨干骨折肱骨干骨折 临床表现临床表现骨折后上臂骨折后上臂肌力消失肌力消失检查有异常检查有异常活动、骨擦活动、骨擦音音肱骨干骨折肱骨干骨折 影像学检查影像学检查 X X线正、侧位片可明确骨折部位，类型和移位方向线正、侧位片可明确骨折部位，类型和移位方向 肱骨干骨折肱骨干骨折 并发症并发症桡神经损伤（垂腕、手部掌指关节不能桡神经损伤（垂腕、手部掌指关节不能伸直、拇指不能伸展和手背虎口区感伸直、拇指不能伸展和手背虎口区感觉减退或消失）；觉减退或消失）；肱动脉损伤（肱动脉损伤（爪形手）爪形手）骨不愈合或延迟愈合骨不愈合或延迟愈合关节僵硬关节僵硬 肱骨干骨折肱骨干骨折 并发症并
5、发症肱骨干骨折肱骨干骨折 并发症并发症伸拇受限伸拇受限腕下垂腕下垂伸掌受限伸掌受限桡神经损伤症状桡神经损伤症状肱骨干骨折肱骨干骨折 并发症并发症肱动脉损伤（爪形手）肱动脉损伤（爪形手）肱骨干骨折肱骨干骨折 治疗治疗一、非手术治疗一、非手术治疗1.手法复位及固定手法复位及固定 适应用于各类型的肱骨干骨折。根据骨适应用于各类型的肱骨干骨折。根据骨折部位及类型采用不同的复位方法，先行拔折部位及类型采用不同的复位方法，先行拔伸对抗牵引以纠正缩短及旋转移位，一般拔伸对抗牵引以纠正缩短及旋转移位，一般拔伸的力量不宜过大，否则易引起骨折端的分伸的力量不宜过大，否则易引起骨折端的分离移位，特别是下离移位，特别
6、是下1/3骨折。骨折。肱骨干骨折肱骨干骨折 治疗治疗肱骨干骨折肱骨干骨折 治疗治疗上上1 13 3骨折骨折中中1 13 3骨折骨折 肱骨干骨折肱骨干骨折 治疗治疗用用旋转旋转手法手法纠正旋转移位纠正旋转移位下下1 13 3骨折骨折 肱骨干骨折肱骨干骨折 治疗治疗用推挤手法用推挤手法纠正远端背移位纠正远端背移位下下1 13 3骨折骨折肱骨干骨折肱骨干骨折 治疗治疗夹板外固定夹板外固定 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折概述概述o儿童儿童最常见最常见骨折骨折o骨折部位的形态结构：力学上弱点骨折部位的形态结构：力学上弱点o肱骨髁上的前倾角、携带角的临床意肱骨髁上的前倾角、携带角的临床意
7、义义o认识肘部的神经血管认识肘部的神经血管o关于骨折的预后关于骨折的预后肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折概述概述前面观前面观后面观后面观肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折概述概述肱骨髁上肱骨髁上 是骨密是骨密质与骨松质质与骨松质交界处是应交界处是应力弱点力弱点肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折概述概述前倾角：前倾角：30-5030-50肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折概述概述肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折概述概述肘内翻畸形肘内翻畸形肘外翻畸形肘外翻畸形正常正常肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折概述概述肘前窝有：重要神经血管等肘前窝有：重要神经血管等骨折时易合并损伤骨折时易合并损伤肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折病因病理病因病理 将将肱肱骨骨髁髁上上推推
8、向向后后方方伸伸直直型型移移位位机机理理伸直型伸直型 最多见最多见，占，占9090以上以上 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折病因病机病因病机容易合并血管、神经损伤容易合并血管、神经损伤肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折病因病机病因病机尺偏型尺偏型桡偏型桡偏型肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折病因病机病因病机重重力力肘部先着地肘部先着地将将肱肱骨骨髁髁上上推推向向前前方方屈曲型：很少合并血管、神经损伤屈曲型：很少合并血管、神经损伤肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折病因病机病因病机垂垂直直压压缩缩性性暴暴力力粉碎型粉碎型 属肱骨髁间骨折属肱骨髁间骨折 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折诊查要点诊查要点 o 外伤史：外伤史：o 症状：患肘肿胀、疼
9、痛、不能活动。症状：患肘肿胀、疼痛、不能活动。o 体征：张力性水泡，畸形，异常活动和骨体征：张力性水泡，畸形，异常活动和骨擦擦 音。音。o 并发症：可有神经血管损伤的表现并发症：可有神经血管损伤的表现 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折临床表现临床表现肿胀肿胀肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折临床表现临床表现靴状畸形靴状畸形 张力性水泡 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折影像学检查影像学检查 肘关节正侧位肘关节正侧位X X线片可明确骨折类型和移位方向线片可明确骨折类型和移位方向 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折鉴别诊断鉴别诊断 肘关节后脱位肘关节后脱位伸直型髁上骨伸直型髁上骨折折年龄年龄青壮年青壮年1010岁以下儿童岁以下儿童受伤
10、暴力受伤暴力传达暴力传达暴力传达暴力传达暴力压痛，瘀斑压痛，瘀斑肘周压痛肘周压痛瘀斑明显瘀斑明显弹性固定弹性固定有有无无靴样畸形靴样畸形有有有有肘后三角肘后三角改变改变不改变不改变肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折鉴别诊断鉴别诊断肘后三角肘后三角肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折并发症及后遗症并发症及后遗症 血管神经损伤血管神经损伤 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折并发症及后遗症并发症及后遗症缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩正中神经损伤正中神经损伤肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折并发症及后遗症并发症及后遗症肘内翻畸形肘内翻畸形肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折治疗治疗手法复位及固定：手法复位及固定：无移位骨折或不完全性骨折，仅用小无移位骨折或不完
11、全性骨折，仅用小夹板固定即可，无需整复。有移位的骨折夹板固定即可，无需整复。有移位的骨折必须根据骨折类型采用不同的方法及早整必须根据骨折类型采用不同的方法及早整复。复。复位后给予夹板固定并用三角巾悬于复位后给予夹板固定并用三角巾悬于胸前。胸前。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折治疗治疗纠正重叠移位纠正重叠移位对抗牵引对抗牵引肱骨髁上骨折治疗纠正侧方移位纠正侧方移位牵引下用双拇指推挤牵引下用双拇指推挤肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折治疗治疗纠正前后移位纠正前后移位环抱近端，拇指顶环抱近端，拇指顶压远端，徐徐屈肘压远端，徐徐屈肘肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折治疗治疗伸直型固定后压垫放置示意图伸直型固定后压垫放置示意图肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折治疗治疗屈曲型（屈曲型（40-6040-60）伸直型（伸直型（90-11090-110）肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折治疗治疗肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折治疗治疗肘部肿胀肘部肿胀严重，张严重，张力性水泡力性水泡较多时，较多时，采用尺骨采用尺骨鹰嘴牵引鹰嘴牵引
