1、 妊娠糖尿病的诊断和治疗妊娠糖尿病的诊断和治疗 嘉兴二院嘉兴二院 马晓洁马晓洁内容提要内容提要v妊娠合并糖尿病的概论妊娠合并糖尿病的概论v妊娠糖尿病给母婴带来危害妊娠糖尿病给母婴带来危害v妊娠糖尿病的筛查和诊断妊娠糖尿病的筛查和诊断v良好的血糖控制有利于母婴健康良好的血糖控制有利于母婴健康分类分类v妊娠糖尿病妊娠糖尿病 (gestational diabetes mellitus,GDM)(gestational diabetes mellitus,GDM)是指是指妊娠期首次发生或发现的糖耐量减低妊娠期首次发生或发现的糖耐量减低（GIGTGIGT）或糖尿病）或糖尿病v妊娠期糖耐量减低（妊娠期糖
2、耐量减低（GIGTGIGT）：）：妊娠期发生糖耐量减低，为转妊娠期发生糖耐量减低，为转化为化为GDMGDM的高危因素。的高危因素。许曼音，许曼音，糖尿病学糖尿病学:543:543杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，20082008年年9 9月第一版，月第一版，p57p57v糖尿病妊娠：糖尿病妊娠：糖尿病诊断之后发生妊娠糖尿病诊断之后发生妊娠v可能包含一部分妊娠前已有糖耐量减低或糖可能包含一部分妊娠前已有糖耐量减低或糖尿病，在孕期首次被诊断的患者尿病，在孕期首次被诊断的患者妊娠合并糖尿病的发病率妊娠合并糖尿病的发病率v在所有
3、妊娠合并糖尿病的患者中，妊娠期糖尿病约占在所有妊娠合并糖尿病的患者中，妊娠期糖尿病约占80%-90%80%-90%，孕前已诊断糖尿病的患者约占，孕前已诊断糖尿病的患者约占10-20%10-20%v目前糖尿病人群逐渐增加，并且职业女性晚育已很普目前糖尿病人群逐渐增加，并且职业女性晚育已很普遍，高龄初产妇的比例逐渐增加，使得孕前糖尿病的遍，高龄初产妇的比例逐渐增加，使得孕前糖尿病的发生率越来越高，其发病率约为发生率越来越高，其发病率约为0.2%0.2%杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，20082008年年9 9月第一版，月第
4、一版，p57,68p57,68GDMGDM发病率逐年增加发病率逐年增加(n956,738)between 1995 and 2005 in New South Wales and AustraliaVIBEKE ANNA,Diabetes Care 31:22882293,2008我国妊娠期糖尿病（我国妊娠期糖尿病（GDMGDM）患病率高）患病率高1.1.赵伟，中国慢性病预防与控制赵伟，中国慢性病预防与控制.2002;10:287-9.2002;10:287-92.2.杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，20082008年
5、年9 9月第一版，月第一版，p38p383.3.马润玫等马润玫等.中国实用妇科与产科杂志中国实用妇科与产科杂志.2007;23:455-8.2007;23:455-8GDMGDM患病率患病率()Lee CPLee CP等等19961996年年（北京）（北京）1 1Ko GTKo GT等等20022002年年WHOWHO标准标准2 2杨慧霞等杨慧霞等20042004年年NDDGNDDG标准标准2 2马润玫等马润玫等20072007年年WHOWHO标准标准3 36.8%14.2%7.6%11.6%0481216抗胰岛素的激素抗胰岛素的激素与与GDMGDM相关的基因缺陷相关的基因缺陷胰岛素抵抗胰岛素
6、抵抗妊娠糖尿病的病因及发病机制妊娠糖尿病的病因及发病机制内容提要内容提要v妊娠合并糖尿病的概论妊娠合并糖尿病的概论v妊娠合并糖尿病给母婴带来危害妊娠合并糖尿病给母婴带来危害v妊娠糖尿病的筛查和诊断妊娠糖尿病的筛查和诊断v良好的血糖控制有利于母婴健康良好的血糖控制有利于母婴健康糖尿病与妊娠的相互影响糖尿病与妊娠的相互影响v糖尿病对孕妇的影响糖尿病对孕妇的影响v糖尿病对胎儿、婴儿的影响糖尿病对胎儿、婴儿的影响v妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响妊娠合并糖尿病对孕妇的影响妊娠合并糖尿病对孕妇的影响v妊娠合并糖尿病对孕妇造成的影响与下列因素有关：妊娠合并糖尿病对孕妇造成的影响与下列因素有关：糖尿病病
7、情程度糖尿病病情程度孕妇血糖升高出现的时间孕妇血糖升高出现的时间孕期血糖控制水平孕期血糖控制水平v孕期血糖未控制者，孕产妇并发症发生率较高孕期血糖未控制者，孕产妇并发症发生率较高，包，包括先兆子痫、早产、羊水过多等括先兆子痫、早产、羊水过多等杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，20082008年年9 9月第一版月第一版,p74,p74糖尿病对孕妇的影响糖尿病对孕妇的影响孕妇孕妇自然流产自然流产羊水过多羊水过多酮症酸中毒酮症酸中毒产道损伤和产后出血产道损伤和产后出血继发性感染继发性感染高血压性合并症高血压性合并症GDM孕妇较
8、糖代谢正常孕妇产科并发孕妇较糖代谢正常孕妇产科并发症发生率明显增高症发生率明显增高杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，20082008年年9 9月第一版，月第一版，p74,80,88p74,80,88糖代谢正常孕妇妊娠糖尿病患者羊水过多早产0.6%7.1%21.9%4.9%10.5%6.7%05101520发生率发生率 (%)(%)25先兆子痫孕妇并发症孕妇并发症丹麦丹麦 1993-99(N=1215)1 1型糖尿病型糖尿病 背景人群背景人群 先兆子痫先兆子痫 18 5*早产早产 36 5*剖腹产剖腹产 55 13*Jen
9、sen D et al.Diabetes Care 2004Jensen D et al.Diabetes Care 2004妊娠期间的重妊娠期间的重度度低血糖低血糖278278名名 1 1型糖尿病妊娠女性型糖尿病妊娠女性v妊娠前重度低血糖妊娠前重度低血糖:0.9 0.9 次次/人人/4/4个月个月见于见于25%25%女性女性v孕早期（怀孕前三个月）重度低血糖孕早期（怀孕前三个月）重度低血糖:2.62.6次次/人人 (p0.001)(p0.001)见于见于41%41%女性女性 (p0.001)(p0.001)v妊娠期间发生重度低血糖的危险因素妊娠期间发生重度低血糖的危险因素:有严重低血糖史、有
10、严重低血糖史、HbA1cHbA1c低、胰岛素剂量大、糖尿病低、胰岛素剂量大、糖尿病病程长病程长Evers et al.Evers et al.DIABETES CARE,VOLUME 25,NUMBER 3,MARCH 2002:554-559DIABETES CARE,VOLUME 25,NUMBER 3,MARCH 2002:554-559糖尿病对女性糖尿病对女性CVDCVD风险的影响风险的影响BAIJU R.SHAH,Diabetes Care 31:16681669,2008妊娠合并糖尿病对后代的影响妊娠合并糖尿病对后代的影响对胚胎及胎儿的影响对胚胎及胎儿的影响对新生儿的影响对新生儿的
11、影响孕前糖尿病带孕前糖尿病带来早期影响来早期影响妊娠期糖尿病影妊娠期糖尿病影响胎儿发育响胎儿发育 自然流产自然流产 胎儿畸形胎儿畸形 胎儿发育异常胎儿发育异常 巨大胎儿巨大胎儿 胎儿肺发育成熟胎儿肺发育成熟受累受累 新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征 低血糖低血糖 低钙血症低钙血症1.杨慧霞等杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南妊娠合并糖尿病临床实践指南.人民卫生出版社人民卫生出版社 20082008年年9 9月第一版，月第一版，p68,101,252p68,101,252丹麦及丹麦及STENO中心中心1型糖尿病患者的新生儿并发症型糖尿病患者的新生儿并发症 Jensen D et al,
12、Diabetes Care 2004 and Clausen T et al Diabetes Care 20052.9%1.7%0.75%1996-2001N=2402.8%4.9%先天畸形先天畸形4.0%3.0%围产期死亡围产期死亡率率2.0%死产死产背景人群背景人群1993-1999N=12150.45%糖尿病对后代的远期影响糖尿病对后代的远期影响v远期影响：远期影响：v后代的肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等后代的肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等危险性增加。危险性增加。金镇等，中国实用妇科与产科杂志，金镇等，中国实用妇科与产科杂志，20072007年年6 6月第月第2323卷第卷第6 6期，
13、期，420-421420-421糖尿病对孕妇和后代的影响：恶性循环糖尿病对孕妇和后代的影响：恶性循环杨慧霞等杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南妊娠合并糖尿病临床实践指南.人民卫生出版社人民卫生出版社 20082008年年9 9月第一版月第一版,p265,p265孕妇孕妇糖尿病糖尿病/肥胖肥胖后代后代糖尿病糖尿病/肥胖肥胖孕妇孕妇糖尿病糖尿病/肥胖肥胖后代后代糖尿病糖尿病/肥胖肥胖 一级预防！一级预防！肥胖或患有糖尿病的母亲所生的女儿（发生肥胖或糖尿病的风险增加）也可能在生育年龄发生糖尿病，进而影响到其下一代，最终导致恶性循环内容提要内容提要v妊娠合并糖尿病的概论妊娠合并糖尿病的概论v妊娠合并
14、糖尿病给母婴带来危害妊娠合并糖尿病给母婴带来危害v妊娠糖尿病的筛查和诊断妊娠糖尿病的筛查和诊断v良好的血糖控制有利于母婴健康良好的血糖控制有利于母婴健康GDM的筛查的筛查 有有GDM史史v肥胖，多囊肥胖，多囊卵巢综合症卵巢综合症巨大儿分娩史巨大儿分娩史糖尿病家族史糖尿病家族史多次流产史多次流产史有高度有高度DM危险的危险的妊娠妇女妊娠妇女 50克糖筛查（克糖筛查（50g GCT）1.1.筛选对象筛选对象：每例孕妇每例孕妇2.2.筛查时间：妊娠筛查时间：妊娠12122424周（高危）周（高危）妊娠妊娠24242828周（低危）周（低危）3.3.糖粉：无水葡萄糖粉糖粉：无水葡萄糖粉5050克克4.
15、4.判断标准：判断标准：7.8mmlo/L7.8mmlo/L（1h1h）5050克糖筛查克糖筛查 GDM诊断标准诊断标准(2010)75gOGTT血糖（血糖（mmol/L）血糖（血糖（mg/dL）空腹空腹5.395服糖后服糖后1小时小时10.0180服糖后服糖后2小时小时8.6155服糖后服糖后3小时小时7.8140中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南 2010年讨论稿年讨论稿GDMGDM的分级的分级vA1A1级级:FBG:FBG5.8mmol/L5.8mmol/L，经饮食控制，餐后，经饮食控制，餐后2h2h血糖血糖6.7mmol/L(120mg/dl)6.7mmol/L(120mg/d
16、l)；vA2A2级级:FBG5.8mmol/L,:FBG5.8mmol/L,或者经饮食控制，餐后或者经饮食控制，餐后2h2h血血糖糖6.7mmol/L(120mg/dl)6.7mmol/L(120mg/dl)，需加用胰岛素。，需加用胰岛素。中国实用妇科与产科杂志中国实用妇科与产科杂志20072007年年6 6月第月第2323卷第卷第6 6期期:475-477:475-477筛查流程筛查流程确定宫内妊娠每位孕妇确定宫内妊娠每位孕妇糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠高危孕妇高危孕妇低危孕妇低危孕妇50g糖筛查糖筛查n75gOGTTGDM或IGT2428周周孕前肥胖、孕前肥胖、PCOS史史2型糖尿病家族史
17、型糖尿病家族史孕妇体重增长过快（孕妇体重增长过快（20斤）斤）自然流产、死胎、死产、自然流产、死胎、死产、早产、胎儿畸形、早产、胎儿畸形、足月新足月新生儿生儿RDSRDS分娩史分娩史和巨大儿和巨大儿史史羊水过多、孕妇羊水过多、孕妇30岁岁阴道炎阴道炎孕妇本人巨大儿孕妇本人巨大儿+_50g糖筛查糖筛查除外除外GDM+_2011年ADA指南GDM诊断标准的变更测血糖时间测血糖时间血浆葡萄糖值血浆葡萄糖值 mmol/L(mg/dl)ADA(2010年年)100g OGTTADA(2011年年)75gOGTT空腹空腹5.3 mmol/L(95 mg/dl)5.1 mmol/L(92 mg/dl)1h1
18、0.0 mmol/L(180 mg/dl)10 mmol/L(180 mg/dl)2h8.6 mmol/L(155 mg/dl)8.5 mmol/L(153 mg/dl)3h7.8 mmol/L(140 mg/dl)-v 2项达到或超过上述标准项达到或超过上述标准v筛查、诊断两部法筛查、诊断两部法v其中任意一点血糖值异常即可诊其中任意一点血糖值异常即可诊断为断为GDMv不需做不需做50g GCTADA.Diabetes Care 2011;34(suppl 1):s11-s61 2011年年ADA指南对孕前糖尿病指南对孕前糖尿病和和GDM的区分的区分v第一次产前检查应用普通糖尿病的诊断标第一次
19、产前检查应用普通糖尿病的诊断标准进行筛查，筛检出孕前未被诊断的糖尿准进行筛查，筛检出孕前未被诊断的糖尿病病v在孕在孕2428周应用周应用75g OGTT试验筛查试验筛查诊断妊娠期糖尿病（诊断妊娠期糖尿病（GDM）ADA.Diabetes Care.2011;34(suppl 1):s11-s61ADA 2011年指南年指南更加重视更加重视GDM患者产后转归为糖尿病的可能患者产后转归为糖尿病的可能 v对妊娠糖尿病患者在产后对妊娠糖尿病患者在产后612周进行糖尿周进行糖尿病的筛查病的筛查v对具有妊娠糖尿病病史的女性，每对具有妊娠糖尿病病史的女性，每3年进行一年进行一次糖尿病的筛查次糖尿病的筛查AD
20、A.Diabetes Care.2011;34(suppl 1):s11-s61为什么对妊娠合并糖尿病诊断标准进行更为什么对妊娠合并糖尿病诊断标准进行更改改HAPO（Hyperglycemia and Pregnancy Outcome）研究）研究主要目的：探讨孕妇不同血糖水平对妊娠结局的影响主要目的：探讨孕妇不同血糖水平对妊娠结局的影响9个国家个国家15个中心的个中心的25505名孕妇入组名孕妇入组The HAPO Study Cooperative Research Group.N Engl J Med 2008;358:1991.HAPO研究：虽未达糖尿病诊断标准妊娠期血糖增高仍对胎儿具
21、有不良影响 The HAPO study cooperative research group.N Engl J Med.2008;358:1991-2002在未达以往妊娠期在未达以往妊娠期高血糖标准孕妇中，高血糖标准孕妇中，孕妇血糖水平与胎孕妇血糖水平与胎儿出生体重和脐血儿出生体重和脐血C-肽水平密切相关肽水平密切相关5.0-5.2mmol/l5.0-5.2mmol/lHAPO研究结果引起GDM诊断标准更新GDM诊断标准的里程碑根据根据HAPO研究结果，国际妊娠糖尿病研究组研究结果，国际妊娠糖尿病研究组（IADPSG）及）及ADA先后在先后在2010年、年、2011年年更新了更新了GDM的诊
22、断标准的诊断标准2011年年ADA妊娠糖尿病妊娠糖尿病v在有危险因素的个体中，产前首次就诊时用标准的在有危险因素的个体中，产前首次就诊时用标准的诊断标准筛查未诊断的诊断标准筛查未诊断的2型糖尿病。（型糖尿病。（B）v在未知是否具有糖尿病的怀孕妇女中，在妊娠在未知是否具有糖尿病的怀孕妇女中，在妊娠2428周用周用75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿病，诊断切筛查妊娠糖尿病，诊断切点为：空腹血糖点为：空腹血糖5.1 mmol/L或或1小时血糖小时血糖10.0 mmol/L或或2小时血糖小时血糖8.5 mmol/L，满足任何一点，满足任何一点血糖值即可诊断妊娠糖尿病。（血糖值即可诊断妊娠糖尿病。（B）
23、v妊娠糖尿病的妇女在产后妊娠糖尿病的妇女在产后612周筛查永久性周筛查永久性糖尿病。（糖尿病。（E）有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。（查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。（E）妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响v妊娠早期妊娠早期：血糖需要和消耗量大，患者容易出现低血糖：血糖需要和消耗量大，患者容易出现低血糖现象；现象；v妊娠后期妊娠后期：胰岛素抵抗激素分泌增多，胰岛素抵抗明显，：胰岛素抵抗激素分泌增多，胰岛素抵抗明显，所需胰岛素剂量增加，血糖不稳定；所需胰岛素剂量增加，血糖不稳定；v分娩期分娩期：体力消耗大，容易出现低血糖，孕
24、妇情绪不稳：体力消耗大，容易出现低血糖，孕妇情绪不稳定，血糖易升高，胰岛素用量不易掌握；定，血糖易升高，胰岛素用量不易掌握；v产褥期产褥期：胰岛素需要量减少，此期容易感染；：胰岛素需要量减少，此期容易感染；v妊娠期间妊娠期间，糖尿病的急性和慢性并发症增加。，糖尿病的急性和慢性并发症增加。许曼音，许曼音，糖尿病学糖尿病学:553:553随着孕期变化胰岛素用量的变化随着孕期变化胰岛素用量的变化Roy TaylorRoy Taylor，etet，al.BMJ 2007,334:742-al.BMJ 2007,334:742-745745妊娠期血糖控制标准妊娠期血糖控制标准时间血糖(mmol/L)空腹
25、3.3-5.6餐前30分钟3.3-5.8餐后2小时4.4-6.7睡前4.4-6.7夜间(凌晨2-4点)4.4-5.6杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，20082008年年9 9月第一版，月第一版，p200p200妊娠期间的胰岛素治疗妊娠期间的胰岛素治疗力求模拟正常人生理状态下胰岛素的分泌力求模拟正常人生理状态下胰岛素的分泌正常人胰岛素的分泌模式正常人胰岛素的分泌模式早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐血浆胰岛素血浆胰岛素 (U/ml)(U/ml)时间02550754:008:0012:0016:0020:0024:004:008:0
26、0可用于妊娠妇女的胰岛素种类及特点可用于妊娠妇女的胰岛素种类及特点胰岛素类型胰岛素类型起效时间起效时间最大作用时最大作用时间间持续时间持续时间适应人群适应人群诺和锐诺和锐1020min1020min13h13h35h35h已被已被FDA/SFDAFDA/SFDA批批准准人胰岛素人胰岛素R R3060min3060min23h23h36h36h可用可用NPHNPH24h24h410h410h1016h1016h可用可用30R30R30min30min212h212h1424h1424h可用可用50R50R30min30min23h23h1024h1024h可用可用JoslinJoslin糖尿病学
27、第糖尿病学第1414版：版：744744糖尿病患者合并妊娠的处理原则糖尿病患者合并妊娠的处理原则v计划生育计划生育v妊娠前的处理妊娠前的处理v孕期糖尿病的处理孕期糖尿病的处理v围产期处理围产期处理计划生育计划生育v糖尿病妇女的避孕方法以工具为宜。口服避孕药和宫内节糖尿病妇女的避孕方法以工具为宜。口服避孕药和宫内节育器在糖尿病患者中的应用存在很多争议，不推荐使用。育器在糖尿病患者中的应用存在很多争议，不推荐使用。v糖尿病妇女能否怀孕以及何时怀孕，应由内分泌专家和产糖尿病妇女能否怀孕以及何时怀孕，应由内分泌专家和产科专家研究商定。科专家研究商定。如患者可以并打算生育，以在年龄较轻、病程较短、并发如
28、患者可以并打算生育，以在年龄较轻、病程较短、并发症不重时怀孕较好。如患者病程较长，已经有较严重的并症不重时怀孕较好。如患者病程较长，已经有较严重的并发症，妊娠造成胎儿畸形或胎死宫内的危险性较大，最好发症，妊娠造成胎儿畸形或胎死宫内的危险性较大，最好终止妊娠。终止妊娠。许曼音，糖尿病学：许曼音，糖尿病学：565-568565-568妊娠前处理妊娠前处理v回顾病史回顾病史;糖尿病病程，急性并发症，慢性并发症糖尿病病程，急性并发症，慢性并发症v糖尿病治疗情况糖尿病治疗情况v评估是否适合妊娠评估是否适合妊娠JoslinJoslin糖尿病学，第糖尿病学，第1414版版:1081:1081v全面体格检查全
29、面体格检查:血压、血压、24H24H尿蛋白定量、肾功、尿蛋白定量、肾功、眼底检查及眼底检查及ECGECG；v停用降糖药，改为胰岛素治疗停用降糖药，改为胰岛素治疗v停用他汀类药物，通过饮食治疗降血脂；停用他汀类药物，通过饮食治疗降血脂；v严格将血压控制在严格将血压控制在130/80mmHg130/80mmHg。将控制高血。将控制高血压的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素压的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂替换为甲基多巴、钙离子拮抗剂；受体拮抗剂替换为甲基多巴、钙离子拮抗剂；妊娠前血糖控制目标妊娠前血糖控制目标目标目标 血浆（血浆（mmol/Lmmol/L）全血全血mmol/Lmmol
30、/L空腹和餐前血糖空腹和餐前血糖 4.4-6.1 3.9-5.64.4-6.1 3.9-5.6餐后餐后2h2h血糖血糖 5.6-8.6 5.0-7.85.6-8.6 5.0-7.8HbA1c HbA1c 7%7%，尽可能降到正常，尽可能降到正常避免低血糖避免低血糖JoslinJoslin糖尿病学，第糖尿病学，第1414版版:1081:1081孕期糖尿病的处理孕期糖尿病的处理v饮食治疗饮食治疗v运动治疗运动治疗v血糖监测血糖监测v胰岛素治疗胰岛素治疗孕期糖尿病的处理孕期糖尿病的处理v饮食治疗饮食治疗原则：妊娠期间的饮食控制标准原则：妊娠期间的饮食控制标准:既能满足孕妇及胎儿能量的既能满足孕妇及胎
31、儿能量的需要需要,又能严格限制碳水化合物的摄入又能严格限制碳水化合物的摄入,维持血糖在正常范围维持血糖在正常范围,而且不发生饥饿性酮症。而且不发生饥饿性酮症。许曼音，许曼音，糖尿病学糖尿病学:554:554糖尿病患者妊娠的饮食计划糖尿病患者妊娠的饮食计划 标准体重标准体重 每日热量摄入量每日热量摄入量/kg/kg80%35-40kcal80%35-40kcal80-120%30kcal80-120%30kcal120-150%24kcal120-150%24kcal150%12-15kcal150%12-15kcal分配方案：分配方案：碳水化合物碳水化合物 40%40%蛋白质蛋白质 20%20
32、%不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸 40%40%标准体重标准体重=身高身高-105-105分餐：三餐分餐：三餐10%10%、30%30%、30%30%，餐，餐间点心间点心5%-10%5%-10%许曼音，许曼音，糖尿病学糖尿病学:548:548糖尿病患者妊娠的饮食计划糖尿病患者妊娠的饮食计划 体重指数（体重指数（BMIBMI）每日热量摄入量每日热量摄入量/kg/kg20 38kcal20 38kcal20-26 30kcal20-26 30kcal27 25kcal27 25kcal分配方案：分配方案：碳水化合物碳水化合物 55%55%蛋白质蛋白质 25%25%不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸 20%20%分餐
33、：三餐分餐：三餐20%20%、25%25%、25%25%，餐，餐间点心间点心5%5%、5%5%、5%5%、15%15%许曼音，许曼音，糖尿病学糖尿病学:548:548孕期糖尿病的处理孕期糖尿病的处理v运动治疗运动治疗个体化个体化运动可一周运动可一周4 4日或日或3 3次，每次次，每次20min20min，以缓步行走或同等量活，以缓步行走或同等量活动为宜。孕前不喜欢运动者，可逐渐增加到动为宜。孕前不喜欢运动者，可逐渐增加到20min20min。运动安全性运动安全性孕期运动安全指标：不导致宫内胎儿窘迫与发育迟滞；不引孕期运动安全指标：不导致宫内胎儿窘迫与发育迟滞；不引起新生儿出生体重下降和宫缩出现
34、；母体心率不大于规定心起新生儿出生体重下降和宫缩出现；母体心率不大于规定心率率（220-220-年龄）年龄）70%70%，血压低于，血压低于140mmHg140mmHg。许曼音，许曼音，糖尿病学糖尿病学:549:549孕期糖尿病的处理孕期糖尿病的处理v糖尿病监测糖尿病监测不能用尿糖监测患者的血糖水平，只能用空腹血糖、餐不能用尿糖监测患者的血糖水平，只能用空腹血糖、餐后后2 2小时血糖和小时血糖和HbA1cHbA1c来检测；来检测；建议将建议将HbA1cHbA1c控制在控制在6%6%以下；以下；血糖控制不稳定时，需检测尿酮体；血糖控制不稳定时，需检测尿酮体；此外，对糖尿病孕妇的尿蛋白、尿培养、肝
35、肾功能、血此外，对糖尿病孕妇的尿蛋白、尿培养、肝肾功能、血脂、眼底及妊高症监测也十分重要。脂、眼底及妊高症监测也十分重要。中国实用妇科与产科杂志中国实用妇科与产科杂志20072007年年6 6月第月第2323卷第卷第6 6期期:475-477:475-477杨慧霞，中国围产医学杂志杨慧霞，中国围产医学杂志20072007年年7 7月第月第1010卷第卷第4 4期期:288:288妊娠期间血糖控制目标妊娠期间血糖控制目标中国实用妇科与产科杂志中国实用妇科与产科杂志20072007年年6 6月第月第2323卷第卷第6 6期期:475-477:475-477孕期糖尿病的处理孕期糖尿病的处理v胰岛素治
36、疗胰岛素治疗整个妊娠期内，必须尽量使患者的血糖保持在正常范整个妊娠期内，必须尽量使患者的血糖保持在正常范围内，控制不满意者，一律使用胰岛素；围内，控制不满意者，一律使用胰岛素；各种口服降糖药均可损害胎儿，故只要患者血糖高于各种口服降糖药均可损害胎儿，故只要患者血糖高于正常，即应使用胰岛素；正常，即应使用胰岛素；多数学者主张，有妊娠计划的糖尿病妇女应开始胰岛多数学者主张，有妊娠计划的糖尿病妇女应开始胰岛素治疗。素治疗。孕期糖尿病的处理孕期糖尿病的处理胰岛素应用：胰岛素应用：孕早期：孕早期：1 1、2 2型糖尿病合并妊娠约型糖尿病合并妊娠约0.86u/kg0.86u/kg；孕中期：孕中期：1 1型
37、和型和2 2型分别为型分别为0.95u/kg0.95u/kg与与1.18u/kg1.18u/kg；孕晚期：孕晚期：1 1型和型和2 2型分别为：型分别为：1.19u/kg1.19u/kg与与1.62u/kg1.62u/kg；或初始胰岛素（或初始胰岛素（u u）=血糖值（血糖值（mg/dlmg/dl）-100-100 1010体重体重0.6/20.6/2FBGFBG（mmol/L mmol/L 孕期孕期 胰岛素量（胰岛素量（u/kgu/kg）非肥胖者非肥胖者 肥胖者肥胖者6.7-8.3 0.3-0.4 0.5-0.76.7-8.3 0.3-0.4 0.5-0.78.3 8.3 早早 0.70.7 晚晚 1 1 均相应增加均相应增加许曼音，许曼音，糖尿病学糖尿病学:555:555总 结v2011年年ADA指南对妊娠合并糖尿病诊断标准更新提指南对妊娠合并糖尿病诊断标准更新提示妊娠期间的血糖控制应更为严格示妊娠期间的血糖控制应更为严格v餐后血糖控制对母婴结局更有意义餐后血糖控制对母婴结局更有意义v胰岛素治疗仍然是妊娠期高血糖控制的金标准胰岛素治疗仍然是妊娠期高血糖控制的金标准v速效胰岛素类似物更好满足降糖需求，同时提供更多安速效胰岛素类似物更好满足降糖需求，同时提供更多安全性、方便性获益全性、方便性获益v谢谢
