1、 慢性肾脏病营养治疗慢性肾脏病营养治疗 保健保健 .11.肾损害肾损害3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴不伴 GFR降低，表现为下列之一：降低，表现为下列之一：病理异常病理异常有肾损害指标，包括血或尿成分异常，有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常或影像学检查异常2.GFR个月，有或无肾损害个月，有或无肾损害.2许多疾病都可以导致慢性肾脏病的发生。有些是遗传的，有些是其它疾病引起的，其中包括：糖尿病高血压肾小球肾炎肾结石慢性肾盂肾炎多囊肾.3慢性肾脏病分期阶段阶段 描述描述肾小球滤过率肾小球滤过率GFR）危险性危险性增加增加慢性肾脏病的
2、危险因素（如糖尿病、高血慢性肾脏病的危险因素（如糖尿病、高血压、家族史、高龄等）压、家族史、高龄等）90以上以上1肾脏损伤（尿中出现蛋白）而滤过率正常肾脏损伤（尿中出现蛋白）而滤过率正常90以上以上2肾脏损伤，滤过率轻度下降肾脏损伤，滤过率轻度下降60893滤过率中度下降滤过率中度下降30594滤过率重度下降滤过率重度下降15295肾衰竭（需要透析或肾移植）肾衰竭（需要透析或肾移植）15以下以下.4l 消化系统消化系统:厌食，恶心，呕吐，出血和溃疡l 血液系统血液系统：贫血，血小板和凝血机制异常l 心血管系统心血管系统：心肌损害，高血压+水潴留 心衰l 神经系统：神经系统：乏力，注意力不集中，
3、精神改变=精神异常l 皮肤：皮肤：瘙痒，牛奶咖啡色样皮肤l 骨骼系统：骨骼系统：甲旁亢，肾性骨病l 其它其它:水、电解质代谢紊乱，酸、碱失衡 慢性肾脏病的主要临床表现慢性肾脏病的主要临床表现.5 什么是营养治疗 现代疾病临床综合治疗方案中不可缺少的重要组成部分。能够根据疾病的特点，给病人制订各种不同的膳食配方，通过增强机体抵抗力，促进组织修复，纠正营养缺乏，来达到辅助诊断及辅助治疗的目的。慢性肾脏病的营养治疗至今已有130多年的历史，积极有效的营养治疗对缓解尿毒症症状，延缓慢性肾脏病的进展、提高患者生活质量至关重要。.6CRF食欲差食欲差N摄入摄入 酸中毒、酸中毒、IR细胞因子等细胞因子等分解
4、代谢分解代谢增强增强N排出排出 摄食摄食减少减少负氮负氮平衡平衡 慢性肾脏病的营养状态慢性肾脏病的营养状态.7 蛋白质代谢紊乱是加速肾脏损害的关键环节 高蛋白饮食导致肾小球高滤过,加重病肾负担 蛋白质分解代谢产物蓄积,加重疾病病情 必需氨基酸缺乏,EAA/NEAA比例失调 蛋白质合成减少,分解增加，导致负氮平衡 营养不良，严重影响预后.8慢性肾脏病慢性肾脏病3 3期、期、4 4期期 1040%1040%腹膜透析患者腹膜透析患者 18-56%:18-56%:重度重度 8%8%；轻、中度；轻、中度 32.6%32.6%血液透析患者血液透析患者 轻度轻度 45%45%中度中度 21%21%重度重度
5、10%10%.9v营养不良可使肾脏GFR下降和肾血流量下降v营养不良可出现低蛋白血症，进而出现血容量及心输出量下降v肾功能下降又可加重营养不良 营养不良对残余肾功能的影响营养不良对残余肾功能的影响.10 增加住院率，延长住院时间 临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发 肾功能恶化进展加速，生存期缩短。血清白蛋白每降低1g,死亡率升高6%伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养状况良好的患者会明显增高 营养不良的危害营养不良的危害.11 慢性肾脏病营养治疗的目的 减少体内毒素，减轻临床症状，改善生活质量 纠正各种代谢紊乱，减少并发症 延缓肾脏病的进展，推迟开始透析的时间 改善营养状况，提高生
6、存率.12 慢性肾脏病营养治疗的作用机理慢性肾脏病营养治疗的作用机理 提供优质蛋白提供优质蛋白(少而精少而精),),减少肾单位负担，延缓慢减少肾单位负担，延缓慢性肾脏病进展性肾脏病进展 减轻蛋白尿及尿毒症症状减轻蛋白尿及尿毒症症状 改善钙磷代谢改善钙磷代谢,纠正继发性甲旁亢，预防肾性骨病纠正继发性甲旁亢，预防肾性骨病 减少酸性代谢产物减少酸性代谢产物,缓解代谢性酸中毒缓解代谢性酸中毒 提供提供-酮酸酮酸,促成蛋白质合成促成蛋白质合成,减轻氮质血症减轻氮质血症.13 慢性肾脏病蛋白营养治疗 对CKD患者采用限制蛋白饮食的治疗手段已有130多年的历史 蛋白营养治疗方案的目的：降低体内代谢废物的积聚
7、，改善尿毒症症状 保护残存肾功能，维持良好的生活状态 维持相对良好的营养状态 蛋白营养治疗方案：低蛋白饮食（LPD）+开同v 低蛋白饮食:0.6 g/kg/d 极低蛋白饮食（VLPD）+开同v 极低蛋白饮食:0.3g/kg/d.14.15营养治疗的原则 限制膳食中蛋白质的摄入量，在总量范围内尽力提高优质蛋白质的比例，占总量6070。热能摄入应充足，每日摄入3035kcal/公斤体重的热量。全日提供优质蛋白质食品应尽量均匀分配在三餐，既能减轻肾脏负担，又可保证身体更好地吸收利用。膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整。出现浮肿及高血压时要适当限制食盐入量。当血钾升高，尿量减少（低于1000m
8、l/日）时，要求适当限制含钾高的食品，如各种干货（紫菜、蘑菇、干枣、百合等）、多数蔬菜（菜花、油菜等），各种肉类、薯类、粗粮类。当血钾降低或尿量增多时，就要相应补充钾。补充钙剂，每天补充10001500mg钙，同时限制磷的摄入。维生素供给要充足。尿量减少。每天低于1000ml时，应适当限制饮水以及食物中的水分。.16营养治疗保证足够能量摄入低蛋白饮食低盐低脂低胆固醇低磷高钙饮食限制水的摄入限制钾的摄入补充维生素、叶酸、铁.17 优质蛋白1、被人体消化、吸收程度高2、被人体吸收后利用程度高3、所含必需氨基酸的数量、种类、比例牛奶、鸡蛋、鱼肉、瘦肉、豆类？.18 麦淀粉 什么是麦淀粉？去掉主食中的
9、蛋白 如何自制麦淀粉食品？1、用适量的 80-90 度的水烫面2、倒入开水后，搅拌一会，然后揉成面团，上火蒸：面饼、水饺、包子等3、面和麦淀粉对半掺加，可以改善一定的口味4、把土豆、芋头蒸熟，捣碎后和麦淀粉揉在一起，有一定的粘和作用便于成形 如何购买麦淀粉？超市主食区、粮食制品商店 “小麦淀粉/“红薯淀粉”/“玉米淀粉”.19 慢性肾脏病膳食的选择脂肪脂肪的作用1、供给能量2、供给必需脂肪酸3、协助脂溶性维生素的吸收4、保护作用5、其他.20 慢性肾脏病膳食的选择脂肪 摄入占总能量的30%来自饱和脂肪的能量10%适当增加不饱和脂肪酸的摄入 全天饮食中胆固醇不超过300mg 每3-6个月检测甘油
10、三酯，胆固醇 每年检查一次低密度脂蛋白、高密度脂蛋白.21控制脂肪摄入的方法选用瘦肉，尽量去除可见的油脂（如鸡鸭去皮）多食用鱼肉、鸡肉、少吃猪、牛肉（后两者含有的油脂较多）多采用清蒸、水煮、清炖、凉拌等低油方式烹调食物少吃油炸食品，尽量用植物油烹调糕饼、点心、零食、坚果等食物中都含有较多的油脂，应注意控制 慢性肾脏病膳食的选择慢性肾脏病膳食的选择脂肪脂肪.22作用：1.供能2.构成机体重要成分（细胞膜/神经组织）3.节约蛋白质4.抗生酮热量摄入：1.成年人：保证35千卡/kg/日2.儿 童：高于35千卡/kg/日3.60岁以上老人：30千卡/kg/日4.肥胖者：减少热量摄入热量来源配比：60%
11、来自碳水化合物/30%来自脂肪/10%来自蛋白质 慢性肾脏病膳食的选择慢性肾脏病膳食的选择碳水化合物碳水化合物.23碳水化合物含量丰富的食物：淀粉：粮谷类、薯类、根茎类蔬菜、豆类、坚果糖：食用糖等膳食纤维：蔬菜、水果、粗粮 慢性肾脏病膳食的选择慢性肾脏病膳食的选择碳水化合物碳水化合物.24慢性肾脏病患者慢性肾脏病患者水肿水肿/高血压高血压2-32-3g/g/天天无水肿无水肿/高血压高血压5-65-6g/g/天天尿少尿少/血钾高血钾高同时限制钾的摄入同时限制钾的摄入限制钠盐和钾盐的方法：将水果、肉类及蔬菜经过烹调后倒去汤汁控制盐最有效的方法是尽量少吃或不吃加工过的食物或快餐 慢性肾脏病膳食的选择
12、慢性肾脏病膳食的选择盐盐.25什么是水?这里的水是指：水、食物、水果、饮料、输液等所有进入身体中的液体 冰、冰棒、牛奶、果汁、饮料、咖啡、茶、肉汁、粥、汤也是水.26食物的含水量 含水100%：鲜奶、饮料、茶水、水 含水90%以上：粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果 80%：酸奶、冰激凌、稠粥 70%：米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐 干、摊饼 30%：馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐竹、点心、干货（做熟）。.27根据尿量及水肿程度调整入量水入量=前一天尿量+500ml慢性肾脏病非透析患者(不伴有尿少水肿）：1500-3000ml水肿明显：500-800ml维持性血透：60岁,3
13、0-35千卡/公斤体重*/日 60岁,35千卡/公斤体重*/日 每日应摄入热能标准为35千卡/公斤体重*/日。则全天所需总热量：6535 2275千卡*这里所指的公斤体重为上述计算后得出的标准体重，而不是自己的实际体重。.32第三步：计算每日蛋白质的摄入量:根据所处GFR分期找出相应蛋白质推荐量，该病人GFR为43ml/min，蛋白摄入量为0.6g/kg/d，该患者每日应摄入蛋白质的标准为650.639g 其中优质蛋白质应占6070，约为2428g，其余由植物蛋白提供。.33第四步：按照食品交换份的原则，计算食品交换份份数：227590 25份，再按食品交换份法安排一日三餐。.34食品交换份法
14、组组 别别类类 别别每份重量每份重量（克）（克）热热 量量（千卡）（千卡）蛋白蛋白质质（克）（克）脂脂 肪肪（克）（克）碳水化合碳水化合物物（克）（克）主主 要要营养素营养素一、谷薯组一、谷薯组1.谷薯谷薯类类25（0.5两）两）902.0-20.0碳水碳水化合物化合物膳食纤维膳食纤维二、菜果组二、菜果组2.蔬菜蔬菜类类3.水果水果类类500（1斤）斤）200（4两）两）90905.01.0-17.021.0无机盐无机盐维生素维生素膳食纤维膳食纤维三、肉蛋组三、肉蛋组4.大豆大豆类类5.奶类奶类6.肉蛋肉蛋类类25（0.5两）两）160（3两）两）50（1两）两）9090909.05.09.0
15、4.05.06.04.06.0蛋白质蛋白质四、油脂组四、油脂组7.硬果硬果类类8.油脂油脂类类15（1/3两）两）10（1匙）匙）90904.0-7.010.02.0-脂肪脂肪.35食物蛋白质的简单算法1两主食 4克蛋白质1斤青菜 5克蛋白质1个鸡蛋 5克蛋白质1袋（250ml）奶 8克蛋白质1两肉类（生重）9克蛋白质0.5两豆 9克蛋白质25g干果 7克蛋白质1个中等大小水果1克蛋白质淀粉类蛋白质含量很少可以不记.36食物代换 食物代换表是将一群营养成分相类似的食物，划分成一组，而此群食物的重量都不相同，代换表的好处是同一组中的食物，可以交换使用，使饮食计划变得颇变化。.37等值谷薯类交换表
16、每份谷薯类供蛋白质每份谷薯类供蛋白质2 2g g、碳水化合物碳水化合物2020g g、热能热能9090KcalKcal食品食品重量（重量（g g）食品食品重量（重量（g)g)大米、小米、糯米大米、小米、糯米2525绿豆、红豆、干豌豆绿豆、红豆、干豌豆2525高粱米、玉米碴高粱米、玉米碴2525干粉条、干莲子干粉条、干莲子2525面粉、玉米面面粉、玉米面2525油条、油饼、苏达饼油条、油饼、苏达饼2525混合面混合面2525烧饼、烙饼、馒头烧饼、烙饼、馒头3535燕麦片、莜麦面燕麦片、莜麦面2525咸面包、窝窝头咸面包、窝窝头3535各种挂面、龙须面各种挂面、龙须面2525生面条、魔芋生面条生面
17、条、魔芋生面条3535马铃薯马铃薯100100鲜玉米鲜玉米200200.38等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质5 5g,g,碳水化合物碳水化合物1717g g，热能热能9090KcalKcal食品食品重量重量（克）（克）食品食品重量重量（克）（克）大白菜、圆白菜、菠菜大白菜、圆白菜、菠菜500500白萝卜、青椒、茭白、冬白萝卜、青椒、茭白、冬笋笋400400韭菜、茴香韭菜、茴香500500倭瓜、南瓜、花菜倭瓜、南瓜、花菜350350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔500500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗苗250250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦西
18、葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜瓜500500胡萝卜胡萝卜200200黄瓜、茄子、丝瓜黄瓜、茄子、丝瓜500500山药、荸荠、藕山药、荸荠、藕150150芥蓝菜、飘菜芥蓝菜、飘菜500500茨菇、百合、芋头茨菇、百合、芋头100100蕹菜、笕菜蕹菜、笕菜500500毛豆、鲜豌豆毛豆、鲜豌豆7070绿豆芽、鲜蘑菇绿豆芽、鲜蘑菇500500.39等值水果类交换表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质1 1g g，碳水化合物碳水化合物2121g g，热能热能9090KcalKcal食品食品重量重量（克）（克）食品食品重量重量（克）（克）柿、香蕉、鲜荔枝柿、香蕉、鲜荔枝150150李子、杏李子、杏200200梨
19、、桃、苹果（带皮）梨、桃、苹果（带皮）200200葡萄（带皮）葡萄（带皮）200200桔子、橙子、柚子桔子、橙子、柚子200200草莓草莓300300猕猴桃（带皮）猕猴桃（带皮）200200西瓜西瓜500500.40等值大豆类交换表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质9 9g,g,脂肪脂肪4 4g,g,碳水化合物碳水化合物4 4g g，热能热能9090KcalKcal食品食品重量（克）重量（克）食品食品重量（克）重量（克）腐竹腐竹2020北豆腐北豆腐100100大豆大豆2525南豆腐南豆腐150150大豆粉大豆粉2525豆浆豆浆400400豆腐丝、豆腐干豆腐丝、豆腐干5050.41等值奶制类交
20、换表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质5 5g,g,脂肪脂肪5 5g,g,碳水化合物碳水化合物6 6g g，热能热能9090KcalKcal食品食品重量（重量（g g）食品食品重量（重量（g g）奶粉奶粉2020牛奶牛奶160160脱脂奶粉脱脂奶粉 2525羊奶羊奶160160奶酪奶酪2525无糖酸奶无糖酸奶 130130.42等值肉蛋类交换表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质9 9g,g,脂肪脂肪6 6g,g,热能热能9090KcalKcal食品食品重量（重量（g g）食品食品重量（重量（g g）熟火腿、香肠熟火腿、香肠2020鸡蛋（鸡蛋（1 1大个带壳）大个带壳）6060半肥半瘦猪肉半
21、肥半瘦猪肉2525鸭蛋、松花蛋（鸭蛋、松花蛋（1 1大个带壳）大个带壳）6060熟叉烧肉（无糖）、熟叉烧肉（无糖）、午餐肉午餐肉3535鹌鹑蛋（鹌鹑蛋（6 6个带壳）个带壳）6060瘦猪、牛、羊肉瘦猪、牛、羊肉5050鸡蛋清鸡蛋清150150带骨排骨带骨排骨5050带鱼带鱼8080鸭肉鸭肉5050草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼鱼8080鹅肉鹅肉5050大黄鱼、鳝鱼、黑链、鲫大黄鱼、鳝鱼、黑链、鲫鱼鱼100100兔肉兔肉100100虾、清虾、鲜贝虾、清虾、鲜贝100100熟酱牛肉、熟酱鸭熟酱牛肉、熟酱鸭3535蟹肉、水浸鱿鱼蟹肉、水浸鱿鱼100100鸡蛋粉鸡蛋粉1515水浸海参水
22、浸海参350350.43等值油脂交换表每份蔬菜类供脂肪每份蔬菜类供脂肪1010g,g,热能热能9090KcalKcal食品食品重量重量(g)g)食品食品重量重量(g)g)花生油、香油花生油、香油(1(1汤勺汤勺)1010猪油猪油1010玉米油、菜籽油玉米油、菜籽油(1(1汤勺汤勺)1010牛油牛油1010豆油（豆油（1 1汤勺）汤勺）1010羊油羊油1010红花油（红花油（1 1汤勺）汤勺）1010黄油黄油1010核桃、杏仁、花生米核桃、杏仁、花生米1515葵化籽葵化籽(带壳带壳2525西瓜籽西瓜籽(带壳带壳4040.44如何具体掌握食物的数量最好备1个小型食品称：称量食物自备一套专用的碗、碟
23、、勺，要有容量标志。病人或其照顾者应按称重法将主、副食称重，估算出病人的那份食物所含的重量。饮食教育.45慢性肾脏病的运动与静养 “流水不腐，户枢不蠹”/生命在于运动 病理学的角度：血液微循环障碍、血液粘稠度增加，血流缓慢 量力而行 徒手行进法“走路”时间 强度 快慢 环境 消除心理障碍：蛋白尿/血尿/下肢浮肿.46 慢性肾脏病十忌 一忌：饮酒 二忌：吸烟 三忌：恼怒 四忌：过劳 五忌：焦虑 六忌：悲观 七忌：乱用补药 八忌：生活不规律 九忌：滥用激素类化学药物 十忌：乱投医.47 常见的心理状态：思想紧张：发病初期 忧虑重重：青少年及中年患者 情绪焦躁：病情缠绵、收效缓慢、病情反复的患者 悲观失望：肾病后期 处理方式 沟通：语言/态度/倾听 信任感的建立 患者间的“心理交换”家属的配合 慢性肾脏病的心理保健.48积极治疗原发病不可轻视防感冒药物调整听医嘱调整饮食助营养乐观心态抗疾病劳逸结合重休息.49.50
