1、胎盘异常1了解胎盘 胎盘是维持胎儿宫内营养、发育重要器官 足月胎盘呈圆形或椭圆形，中间厚边缘薄 重450650g，直径1620cm，厚13cm2胎盘异常有哪些情况？胎盘粘附、种植异常 前置胎盘、粘连性胎盘、植入性胎盘 胎盘形态异常 单胎多叶胎盘、副胎盘和假叶胎盘、轮廓胎盘和有缘胎盘 胎盘早剥3胎盘粘附、种植异常4急诊室内急诊室内 李夫人李夫人,孕孕4 4产产0,0,孕孕3030周周,因无痛性大量阴道因无痛性大量阴道流血来诊。查体流血来诊。查体 Bp Bp 909060mmHg60mmHg，P102P102次次minmin且细弱，胎心且细弱，胎心1 12020次次minmin。5问 题：李夫人发
2、生了什么情况？李夫人发生了什么情况？可能的原因是什么？可能的原因是什么？为确诊还需检查什么？为确诊还需检查什么？如何处理呢？如何处理呢？6前置胎盘 妊娠妊娠2828周后周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，低于胎先露部，称前置缘达到或覆盖宫颈内口，低于胎先露部，称前置胎盘。胎盘。7一、病因高危人群：高龄产妇、经多产妇、吸烟、吸毒妇女高危人群：高龄产妇、经多产妇、吸烟、吸毒妇女1.1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。（内膜损伤：刮宫、分娩、手术。（85%85%经产妇）经产妇）2 2.胎盘异常：胎盘面积过大，多胎发生率是单胎胎盘异常：胎盘面积过大，多
3、胎发生率是单胎2 2倍，倍，副、膜状胎盘。副、膜状胎盘。3.3.受精卵发育迟缓。受精卵发育迟缓。8二、分类 完全性完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内胎盘组织完全覆盖宫颈内。部分性部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。胎盘组织部分覆盖宫颈内口。边缘性边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。盖宫颈内口。9 完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘10三、临床表现1 1.症状：症状：阴道出血阴道出血：无诱因、无痛性、反复无诱因、无痛性、反复；胎位异常；胎位异常；贫血、感染、休克。贫血、感染、休克。2.2.体征体征 贫血貌贫血貌;胎位清胎位清;宫缩有间歇期宫缩有间歇期;胎
4、盘杂音。胎盘杂音。11 流血发生的时间、反复发作的次数、出血流血发生的时间、反复发作的次数、出血的量与的量与前置胎盘的类型前置胎盘的类型有关有关完全性：早（完全性：早（2828周）、频、多周）、频、多边缘性：晚（边缘性：晚（3737周）、稀、少周）、稀、少部分性：介于二者之间部分性：介于二者之间12四、诊断 病史 体征 辅助检查方法：B超、MRI、产后检查胎盘和胎膜13五、对孕妇和胎儿的影响 产时、产后出血 植入性胎盘 贫血及感染 围产儿预后不良14六、处理原则六、处理原则 原则：原则：制止出血、纠正贫血、预防感染制止出血、纠正贫血、预防感染。1 1、期待疗法期待疗法（期待（期待等待）等待）妊
5、娠不足妊娠不足3636周，或估计胎儿体重小于周，或估计胎儿体重小于23002300克，阴道流血克，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。2 2、终止妊娠终止妊娠：指征：反复大量阴道出血甚至休克、指征：反复大量阴道出血甚至休克、3636周以上，胎肺成熟、胎周以上，胎肺成熟、胎儿窘迫或宫死胎内者儿窘迫或宫死胎内者主要手段是剖宫产主要手段是剖宫产 15七、预防 采取有效的避孕措施 避免多次人工流产 预防感染161.1.前置胎盘的概念是（前置胎盘的概念是（）；）；2.2.前置胎盘的典型临床表现是（前置胎盘的典型临床表现是（）；）；3.3.根据宫颈内口与胎盘
6、的关系，将前置胎盘分为根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为三个类型（三个类型（）、（）、（）、（）、（）。）。4.4.前置胎盘的主要症状为：前置胎盘的主要症状为：A.A.胎位异常胎位异常 B.B.胎先露高浮胎先露高浮 C.C.子宫硬如板样子宫硬如板样 D.D.无痛性反复流血无痛性反复流血5.5.为防止前置胎盘患者继续流血为防止前置胎盘患者继续流血,禁止做禁止做 A.A.肛查肛查 B.BB.B超超 C.C.听胎心听胎心 D.D.四部触诊检查四部触诊检查17粘连性胎盘 指胎盘绒毛直接附着于子宫肌层 分为完全性与部分性 完全性粘连一般不出血，部分粘连引起胎盘剥离影响子宫收缩时可引起产后出血 处理
7、需徒手剥离胎盘18植入性胎盘 指胎盘绒毛侵入子宫部分肌层 临床诊断困难，需病理诊断 可引起致命性产后出血19胎盘形态异常20胎盘形态异常 受孕时，如果孕卵植入在子宫角部，可能形成受孕时，如果孕卵植入在子宫角部，可能形成双重胎盘双重胎盘、肾形胎盘、马蹄形胎盘肾形胎盘、马蹄形胎盘，或在胎盘上形成深沟。，或在胎盘上形成深沟。如果叶状绒毛膜沿着孕卵周围发育，就会形成长而薄的胎如果叶状绒毛膜沿着孕卵周围发育，就会形成长而薄的胎盘，医学上称为盘，医学上称为膜样胎盘膜样胎盘。孕卵植入部位正确，但植入部位的子宫粘膜有炎症病变，孕卵植入部位正确，但植入部位的子宫粘膜有炎症病变，就会形成就会形成副胎盘副胎盘。这些
8、形态各异的胎盘都是异常胎盘。分娩时很容易残留在这些形态各异的胎盘都是异常胎盘。分娩时很容易残留在子宫腔内，是造成产时、产后出血和感染的重要原因之一。子宫腔内，是造成产时、产后出血和感染的重要原因之一。21单胎多叶胎盘 着床后，底蜕膜血管供应障碍，呈局灶状分布，仅血管丰着床后，底蜕膜血管供应障碍，呈局灶状分布，仅血管丰富的底蜕膜处才有叶状绒毛膜发育，故胎盘形成可呈多叶富的底蜕膜处才有叶状绒毛膜发育，故胎盘形成可呈多叶状状 两叶完全分开血管不相连，直至进入脐带时才合并，称双两叶完全分开血管不相连，直至进入脐带时才合并，称双叶胎盘叶胎盘 两叶不完全分开，两叶的血管有相连，称为复胎盘两叶不完全分开，两
9、叶的血管有相连，称为复胎盘 胎盘完全分离胎盘完全分离3叶，称多叶胎盘叶，称多叶胎盘这类胎盘在剥离、娩出时容易造成胎盘残留，引起产后出血这类胎盘在剥离、娩出时容易造成胎盘残留，引起产后出血及感染及感染22复胎盘和假叶胎盘 复胎盘是一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少2cm），且借胎膜、血管与主胎盘相连 如果其间无血管相连，即为假叶胎盘23轮廓胎盘和有缘胎盘242007年 7 7月月1212日：日：7 7月胎儿被牛踏死腹中月胎儿被牛踏死腹中 一头受惊的黄牛，在昆明一头受惊的黄牛，在昆明闹市狂奔，被撞伤的王女闹市狂奔，被撞伤的王女士失去了自己孕育了士失去了自己孕育了7个个月的宝宝。月的
10、宝宝。王女士说：王女士说：“疯牛把我疯牛把我撞倒后，还踩了我两脚，撞倒后，还踩了我两脚，其中一脚踩在了我肚子上，其中一脚踩在了我肚子上，随后出现剧烈腹痛随后出现剧烈腹痛”。25问 题：u 王女士发生了什么情况？王女士发生了什么情况？u 7 7月胎儿为何死亡？月胎儿为何死亡？u 为确诊还需检查什么？为确诊还需检查什么？u 如何处理呢？如何处理呢？26胎盘早剥 胎盘早剥胎盘早剥妊娠妊娠2020周后或分娩期周后或分娩期,正常位置的正常位置的胎盘在胎儿娩出前胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥部分或全部从子宫壁剥离离,特点：起病急、发展快，特点：起病急、发展快，严重危及母儿健康。严重危及母儿健康。2
11、7一、病因一、病因1 1、血管病变：妊娠高血压综合征、慢性高血压、血管病变：妊娠高血压综合征、慢性高血压2 2、机械性因素：外伤、脐带过短、脐带绕颈、机械性因素：外伤、脐带过短、脐带绕颈3 3、宫内压骤减：双胎、羊水过多、宫内压骤减：双胎、羊水过多4 4、子宫静脉压突然升高、子宫静脉压突然升高5 5、吸烟、子宫肌瘤、胎盘早剥病史等、吸烟、子宫肌瘤、胎盘早剥病史等28二、病理变化 胎盘早剥的主要病理变化是胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血底蜕膜出血,形成血肿形成血肿,使胎盘自附着处剥离。使胎盘自附着处剥离。1 1、显性剥离显性剥离 2 2、隐性剥离隐性剥离 3 3、混合性出血混合性出血29胎盘早
12、期剥离胎盘早期剥离30 子宫胎盘卒中（子宫胎盘卒中（或库弗莱尔子宫）:胎盘早胎盘早剥内出血严重时，血液向子宫肌层浸润，引起肌剥内出血严重时，血液向子宫肌层浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面出现紫蓝纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面出现紫蓝色淤斑，尤其在胎盘附着处明显。称为子宫胎盘色淤斑，尤其在胎盘附着处明显。称为子宫胎盘卒中卒中。31三、临床表现三、临床表现1 1、胎盘早剥的临床特点是：、胎盘早剥的临床特点是：妊娠晚期突然发生的腹妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛部持续性疼痛2 2、阴道出血：、阴道出血：3 3、贫血：、贫血：5 5、休克：、休克：32项目项目轻型轻型重型重型面积面积
13、1/31/31/31/3出血类型出血类型外出血外出血内、混合性内、混合性阴道流血阴道流血量多量多无或少无或少腹痛腹痛轻或无轻或无持续性腹痛持续性腹痛子宫大小子宫大小与孕周相符与孕周相符大于孕周大于孕周子宫软硬度子宫软硬度软轻压痛软轻压痛硬如板状压痛硬如板状压痛 胎位胎位清楚清楚不清楚不清楚胎心胎心正常正常多消失多消失贫血休克贫血休克 无无 有有 33对母婴的影响对母婴的影响母亲母亲：并发症多（并发症多（凝血功能障碍凝血功能障碍、产后出血产后出血、急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭、羊水栓塞羊水栓塞）胎儿胎儿：胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产，围生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产，围生儿死亡率高儿死亡率高
14、34诊断 病史+临床体征+体征即可临床诊断 轻型不典型者可结合B超诊断 重型诊断容易但要了解病情轻重程度35诊断辅助检查诊断辅助检查 产科检查产科检查:胎方位、胎心、宫高变化、腹部压痛胎方位、胎心、宫高变化、腹部压痛范围和程度；范围和程度；B B超：盘后方出现液性低回声区超：盘后方出现液性低回声区,并见胎盘增厚，并见胎盘增厚，胎盘胎儿面凸向羊膜腔胎盘胎儿面凸向羊膜腔,重型常伴胎心、胎动消失。重型常伴胎心、胎动消失。实验室检查：了解患者贫血程度、凝血功能、肝实验室检查：了解患者贫血程度、凝血功能、肝功、肾功能与二氧化碳结合力。功、肾功能与二氧化碳结合力。36项目项目重型胎盘早剥重型胎盘早剥先兆子
15、宫破裂先兆子宫破裂诱因诱因常有妊高征史常有妊高征史梗阻性分娩及剖宫产史梗阻性分娩及剖宫产史腹痛腹痛发病急、剧烈发病急、剧烈强烈宫缩、阵发性腹痛强烈宫缩、阵发性腹痛出血出血隐性或阵发性出血隐性或阵发性出血贫血与外出血不成比例贫血与外出血不成比例 少量阴道流血少量阴道流血可有血尿可有血尿子宫子宫硬压痛大于孕周宫底渐高硬压痛大于孕周宫底渐高下段压痛病理缩复环下段压痛病理缩复环胎儿胎儿窘迫或死亡窘迫或死亡多有窘迫多有窘迫胎盘胎盘母体面凝血块及压迹母体面凝血块及压迹无特殊变化无特殊变化胎盘早剥和子宫破裂的鉴别胎盘早剥和子宫破裂的鉴别37并发症 DIC 出血性休克 羊水栓塞 急性肾衰竭 胎儿宫内死亡38处理原则-纠正休克纠正休克、及时终止妊娠及时终止妊娠1 1、积极补充血容量、积极补充血容量,及时输入新鲜血液及时输入新鲜血液,尽快改善患尽快改善患者状况。者状况。2 2、及时终止妊娠。方法根据胎次、早剥的严重程度、及时终止妊娠。方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。3 3、及时处理并发症。、及时处理并发症。39
