1、正常胰腺与胰腺脂肪浸润正常胰腺与胰腺脂肪浸润病病 因因主要病因病病 因因次要病因下列因素可能与下列因素可能与胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎有关：有关：1 胆石、蛔虫、胆道感染致壶腹部狭窄或胆石、蛔虫、胆道感染致壶腹部狭窄或Oddi括括约肌痉挛约肌痉挛2 胆石移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引胆石移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引起暂时性起暂时性Oddi括约肌松弛括约肌松弛3 胆道炎症时细菌毒素等可能通过胆胰间淋巴管胆道炎症时细菌毒素等可能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺交通支扩散到胰腺胆石症与胆道疾病胆石症与胆道疾病我国最常见病因l乙醇可致胰外分泌增加乙醇可致胰外分泌增加l大量饮酒刺激大量饮酒刺
2、激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻胰液排出受阻 l暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激乳头水肿，乳头水肿，Oddi括约肌痉挛，同时引起大量胰液分括约肌痉挛，同时引起大量胰液分泌泌l大量饮酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食欧美最常见病因严重程度分级轻症急性胰腺炎（轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）占AP 的多数，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在12 周内恢复，病死率极低。中重症急性胰腺炎（中重症急性胰腺炎（moderately severe acute
3、pancreatitis，MSAP）伴有一过性（48h）的器官功能障碍。早期病死率低，后期如坏死组织合并感染，病死率增高。重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）约占AP 的5%10%，伴有持续（48h）的器官功能衰竭。SAP 早期病死率高，如后期合并感染则病死率更高。器官功能衰竭的诊断标准依据改良Marshall 评分系统，任何器官评分2 分可定义存在器官功能衰竭急性胰腺炎诊治指南（2014）l腹痛腹痛:较为剧烈较为剧烈 钝痛、钻痛或刀割样痛钝痛、钻痛或刀割样痛 主诉重而体征轻主诉重而体征轻l恶心、呕吐：呕吐后腹痛无缓解恶心、呕吐：呕吐后腹
4、痛无缓解l发热：与病情有关发热：与病情有关若伴黄疸，多为胆源性胰腺炎若伴黄疸，多为胆源性胰腺炎l低血压与休克低血压与休克l弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎l麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻l消化道出血消化道出血l皮肤瘀斑（皮肤瘀斑（Grey-Turner征、征、Cullen征）征）l胰性脑病胰性脑病l多器官功能衰竭（多器官功能衰竭（MOF）起病时可表现为水肿型症状，但随之出现：急性胰腺炎血、尿、腹腔淀粉酶的变化急性胰腺炎血、尿、腹腔淀粉酶的变化急性胰腺炎CT表现男性，46岁，上腹痛一天，开始为持续性隐痛，后为持续性绞痛，伴腹胀，无畏寒、发热，无胸闷心悸。血淀粉酶：1318U/LF34，急性轻度水肿型胰腺炎，胰
5、腺体尾部增大，局部包膜增厚。局部包膜增厚急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎M50，急性水肿型胰腺炎（胆源性），胰头部水肿，体尾部无明显水肿改变。双侧肾前筋膜增厚，局部肠系膜水肿。同一例患者的重建图像胰头部增大、水肿，十二指肠壁增厚，腹水。F25，急性出血坏死型胰腺炎平扫胰腺体尾部显示不清，见斑片状稍高密度影。增强扫描胰尾部大片状坏死区。急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎平扫胰腺体积增大，见斑片状高密出血灶。M24，急性出血坏死性胰腺炎。平扫胰头部增大、密度减低，增强扫描胰头部强化程度减低。胰周大量积液。胸腔积液。胰腺大面积坏死、液化，残存少许强化区，胰周大量渗液。出血坏死性胰腺炎，胰腺大片
6、状坏死区，网膜囊内大量积液（F）。F69，急性坏死性胰腺炎胰腺周围蜂窝织炎。M65，急性出血坏死性胰腺炎，胰腺坏死、液化，脓肿形成。急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎小网膜囊脓肿，产气菌感染小网膜囊脓肿，产气菌感染胰腺炎后6周复查，胰尾部假性囊肿形成。胰腺炎4周复查，胰腺体部假性囊肿形成，壁薄，箭头所指为推移胃。急性胰腺炎分级急性胰腺炎分级 A A 正常胰腺正常胰腺 B B 胰腺肿大胰腺肿大 C C 胰腺及胰周脂肪炎症胰腺及胰周脂肪炎症 D D 胰周一处积液、蜂窝织炎胰周一处积液、蜂窝织炎 E E 2 2处胰周积液或脓肿处胰周积液或脓肿胰腺坏死程度胰腺坏死程度 无坏死无坏死 1/31/3胰腺坏死
7、胰腺坏死 1/21/2胰腺坏死胰腺坏死 1/21/2胰腺坏死胰腺坏死0 01 12 23 34 40 02 24 46 6CTSI=CTSI=急性胰腺炎分级急性胰腺炎分级+胰腺坏死程度胰腺坏死程度CTSI严重指数=Balthazar CT分级（B级 1分）+坏死百分比积分（0分）=1分CTSI=Balthazar CT分级（C级 2分）+坏死百分比积分（0分）=2分Balthazar CT严重指数=Balthazar CT分级（D级 4分）+坏死百分比积分（2分）=6分T2WIT1WIM53，急性水肿型胰腺炎，胰腺体尾部增厚，T2WI信号增高，T1WI增强未见明显坏死区，T2WI压脂冠状位胰周
8、、肝周积液。T2WIT1WIT1+CM52，急性水肿型胰腺炎，胰腺肿胀，T2WI信号增高，胰周水肿，肾前筋膜增厚。M40，轻度胰腺炎患者，CT检查未见异常，MRI检查T2WI胰尾周围少许高信号。CTT2WIT1WIT1+CM77，CT示出血坏死型胰腺炎，T2WI信号增高，T1WI平扫见多发高信号胰腺炎，胰尾部假性囊肿形成。优点缺点慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎-胰腺萎缩胰腺萎缩慢性胰腺炎慢性胰腺炎 胰腺多发性钙化胰腺多发性钙化慢性胰腺炎慢性胰腺炎要注意分别胰腺钙化与脾血管钙化慢性胰腺炎慢性胰腺炎 胰管扩张胰管扩张相似点相似点鉴别点鉴别点M87，胰尾部癌，平扫胰腺体
9、积增大，密度未见异常，增强扫描病灶部强化程度明显减低。肿瘤组织与正常胰腺分界较截然，胰周改变不明显。胰腺癌：包绕周围血管并肝转移胰腺癌：包绕周围血管并肝转移鉴别诊断-胰腺癌胰体尾癌胰体尾癌鉴别诊断-胰腺癌胰尾部囊腺癌M54，黄疸查因入院，CT平扫示肝内外胆管扩张，胰腺肿胀，外缘平直，呈“腊肠状”改变。增强扫描胰腺强化程度减低，周围见增厚包膜，与胰腺呈“胶囊样”改变。男，62岁。弥漫性AIP激素治疗5个月后复查胰腺弥漫性低密度，胰腺小叶外观显示不清。CT增强扫描示胰腺轻度弥漫性增大，周围可见胶囊状低密度边框。弥漫性AIP。胰腺轮廓平滑，显示低密度包膜样边缘男性，66岁，上腹痛半年入院。胰头部多发囊性占位，胰管扩张，胰腺体尾部萎缩。该患者CT增强扫描，胰头多发囊状病灶。IPMN75 岁，男多灶性，恶性IPMN女性，75岁，慢性腹痛，体重减轻胰头颈部多发囊性占位，胰管扩张。
