1、1.第第2肋骨的标志肋骨的标志2.主主A弓起、止端，弓起、止端，气管分叉及左气管分叉及左主支气管与食主支气管与食管相交处管相交处3.胸导管由右向胸导管由右向左移的部位左移的部位 锁骨下窝，腋血管锁骨下窝，腋血管和臂丛位于其下方和臂丛位于其下方 左侧肋弓与剑突间左侧肋弓与剑突间的角，常为的角，常为心包穿心包穿刺刺的进针部位的进针部位胸骨线锁骨中线胸骨旁线前正中线腋后线腋中线腋前线脊柱旁线肩胛线1.皮肤：2.浅筋膜：与颈部、腹部和上肢的浅筋膜与颈部、腹部和上肢的浅筋膜相续。内含浅血管、淋巴管、皮神经和相续。内含浅血管、淋巴管、皮神经和乳腺。乳腺。3.乳房：胸外侧动脉胸外侧动脉胸廓内动脉穿支胸廓内动
2、脉穿支 尖淋巴结尖淋巴结 胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结中央淋巴结中央淋巴结胸肌淋巴结胸肌淋巴结(胸内、外侧神经胸内、外侧神经)(胸内、外侧神经胸内、外侧神经)(锁骨下神经锁骨下神经)(胸长神经胸长神经)棘肌棘肌最长肌最长肌髂肋肌髂肋肌肺叶支气管肺叶支气管入肺后再反复分支，形成入肺后再反复分支，形成肺段支气管肺段支气管，可分，可分为十段（如右肺：为十段（如右肺：上叶上叶尖、后、前段；尖、后、前段；中叶中叶 外、内侧段；外、内侧段；下叶下叶上、内、外、前、后底段上、内、外、前、后底段）体表投影体表投影 前方约对第前方约对第24肋间隙的肋间隙的前端，前端，后方相当于后方相当于第
3、第46胸椎棘胸椎棘突的高度突的高度 上方：上方：主动脉弓、左颈总主动脉弓、左颈总A及左锁骨下及左锁骨下A、胸导管、食管上段胸导管、食管上段前方：前方：左膈神经左膈神经 心包、膈血管心包、膈血管 后方：后方：主动脉胸部主动脉胸部 左迷走神经左迷走神经下方：下方：食管下段食管下段上方：上方：奇静脉弓、气管、奇静脉弓、气管、上腔上腔V、右头臂、右头臂V、食管食管前方：前方：上腔上腔V、心包、右、心包、右膈膈N、心包膈血管心包膈血管后方：后方：食管、右迷走食管、右迷走N、胸导管、奇胸导管、奇V下方：下方：下腔下腔V、食管右缘、食管右缘2.2.位于胸腔的中纵位于胸腔的中纵隔内，膈肌中心腱隔内，膈肌中心腱
4、的上方，外包以心的上方，外包以心包。相当于第包。相当于第26肋软骨或肋软骨或T58之之间。约间。约2/3位身体位身体正中线的左侧，正中线的左侧，1/3在中线右侧。在中线右侧。上方：上方：出入心的大血管出入心的大血管下方：下方：膈的中心腱膈的中心腱前方前方:大部分被肺和胸膜大部分被肺和胸膜遮盖，小部分与胸骨遮盖，小部分与胸骨体下半和左第体下半和左第45肋肋软骨相贴，为进行心软骨相贴，为进行心内注射的进针部位。内注射的进针部位。两侧两侧:与肺和胸膜腔相邻与肺和胸膜腔相邻后方后方:胸主动脉、食管、胸主动脉、食管、胸导管和迷走神经胸导管和迷走神经 呈倒置的圆锥呈倒置的圆锥形，大小约相当于形，大小约相当
5、于本人的拳头。重量本人的拳头。重量为体重的为体重的0.45。长轴与身体正中线长轴与身体正中线成成45。分成心分成心底、心尖、两面、底、心尖、两面、三缘、三条沟。三缘、三条沟。组组成成大部分大部分左心房左心房小部分小部分右心房右心房主动脉主动脉肺动脉肺动脉左、右两对左、右两对肺肺V注入注入 两两 面面胸肋面胸肋面:朝向前上方朝向前上方,大部分由右心房、大部分由右心房、右心室构成右心室构成膈面：朝向后下方，膈面：朝向后下方，对向膈对向膈三三缘缘右缘：右心房构成右缘：右心房构成左缘：左心耳和左左缘：左心耳和左心室构成心室构成下缘：由右心室和下缘：由右心室和心尖构成心尖构成三三 条条沟沟冠状沟冠状沟：
6、环形，近环形，近心底处，是房、心底处，是房、室表面分界的室表面分界的标志标志前室间沟：前室间沟：自冠状自冠状沟向下至心尖沟向下至心尖右侧的浅沟右侧的浅沟后室间沟后室间沟：是左、是左、右心室表面分右心室表面分界的标志界的标志1.1.右心房右心房前部：固有心房，其前前部：固有心房，其前上部为右心耳，内有上部为右心耳，内有肌隆起肌隆起梳状肌梳状肌上腔上腔V V口口下腔下腔V V口口冠状窦口冠状窦口腔静腔静脉窦脉窦右房右房室口室口后部后部卵圆窝卵圆窝2.2.右心室右心室 位右心房的左前下位右心房的左前下方，为心腔最靠前的部方，为心腔最靠前的部分分三尖瓣三尖瓣腱索腱索乳头肌乳头肌纤维环纤维环肉柱肉柱节制
7、带节制带右房室口右房室口,11cm流流入入道道室室上上嵴嵴流流出出道道动脉圆锥动脉圆锥肺动脉口肺动脉口肺动脉瓣肺动脉瓣3.3.左心房左心房 位右心房的左后位右心房的左后下方，为心腔最靠下方，为心腔最靠后的部分。后的部分。前部向左前前部向左前方突出的部分，内方突出的部分，内有肌隆起。有肌隆起。后部较大，壁光后部较大，壁光滑，左、右各有两滑，左、右各有两个个的开口。的开口。前下部有前下部有，向下通，向下通4.4.左心室左心室 位心室的左后下方，位心室的左后下方，室腔近似圆锥形，室壁室腔近似圆锥形，室壁厚于右心室。厚于右心室。二尖瓣二尖瓣腱索腱索乳头肌乳头肌肉柱肉柱:右心室右心室左房室口左房室口,1
8、0cm流流入入道道二二尖尖瓣瓣为为界界流流出出道道室腔右上角室腔右上角主动脉口主动脉口主动脉瓣主动脉瓣浅斜：在心尖部浅斜：在心尖部转成转成心涡心涡中环中环深纵：形成深纵：形成肉柱肉柱和和乳头肌乳头肌心内膜：心内膜：与血管内膜相与血管内膜相续，在房室口和动续，在房室口和动脉口处，皱叠形成脉口处，皱叠形成瓣膜瓣膜心肌膜心肌膜心外膜：心外膜：浆膜性心包的浆膜性心包的脏层脏层 位于肺动脉口、主动位于肺动脉口、主动脉口和左、右房室口的脉口和左、右房室口的周围，形成纤维环周围，形成纤维环心心瓣膜、心房肌和心室肌瓣膜、心房肌和心室肌的附着处。的附着处。:CT在主动在主动脉口与左房室口之脉口与左房室口之间形成
9、间形成:CT在主动在主动脉口与右房室口之脉口与右房室口之间形成，在其右缘间形成，在其右缘内有房室束通过。内有房室束通过。房间隔房间隔：呈呈45斜位，斜位，较薄。两层心内膜之间较薄。两层心内膜之间夹夹CT和少许肌束。和少许肌束。室间隔室间隔：其前后缘相当其前后缘相当于前、后室间沟于前、后室间沟下部：下部：肌部肌部上部：上部：膜部，为卵圆形膜部，为卵圆形薄弱区，缺乏肌层薄弱区，缺乏肌层窦房结：位上腔窦房结：位上腔V与与右心耳交界处心外右心耳交界处心外膜的深面，由结细膜的深面，由结细胞团和胞团和CT构成构成起起搏细胞。搏细胞。结结间间束束前前中中后后左房壁左房壁房间隔前部下降房间隔前部下降：在上腔：
10、在上腔V口后方口后方 经房间隔下降经房间隔下降：经下腔经下腔V瓣下降瓣下降 房室结房室结：位冠状窦：位冠状窦口与右房室口之间口与右房室口之间的心内膜深面。的心内膜深面。房室束房室束：起于房室：起于房室结，下行穿右纤维结，下行穿右纤维三角三角室间隔肌部室间隔肌部上缘，分成左束支上缘，分成左束支和右束和右束Purkinje纤维网，分布于乳纤维网，分布于乳头肌和心室肌。头肌和心室肌。动脉：左、右冠状动脉：左、右冠状动脉动脉升主动脉升主动脉右右冠冠状状动动脉脉后室间支后室间支动脉圆锥支动脉圆锥支右缘支右缘支窦房结支、房室结支窦房结支、房室结支 分布于右心房、右心室、分布于右心房、右心室、室间隔后室间隔
11、后1/3及左心室后壁的及左心室后壁的一部分一部分 动脉：左、右冠状动脉：左、右冠状动脉动脉升主动脉升主动脉左左冠冠状状动动脉脉 旋支旋支前室间支前室间支 分布于左心房、左右心室前分布于左心房、左右心室前壁、室间隔前壁、室间隔前2/3及左心室后壁及左心室后壁的一部分的一部分左缘支左缘支窦房结支窦房结支房室结支房室结支左侧支左侧支右侧支右侧支深面支深面支 左室侧壁和后壁的心左室侧壁和后壁的心 肌梗塞肌梗塞。静脉静脉：三条路径回心：三条路径回心心最小心最小V：冠冠状状窦窦心前心前V：心大心大V:与前室间支伴行，与前室间支伴行，注入冠状窦左侧注入冠状窦左侧心中心中V:与后室间支伴行，与后室间支伴行，注
12、入冠状窦右侧注入冠状窦右侧心小心小V:行右冠状沟内，向行右冠状沟内，向左注入冠状窦右侧左注入冠状窦右侧冠状循环，对保证心脏正常活动也具冠状循环，对保证心脏正常活动也具有重要作用。有重要作用。CT构成构成位于升主位于升主A、肺、肺A干与左心房、上腔干与左心房、上腔V之之间，可容一横指。心脏间，可容一横指。心脏手术时，可在此处暂时手术时，可在此处暂时中断主中断主A和肺和肺A的血液。的血液。心包腔心包腔位于左心房后方，位于左心房后方，左右肺左右肺V与心包后壁之间。与心包后壁之间。当心室收缩射血时，大动脉管壁扩张；当心室舒张时，管壁弹性回缩，当心室收缩射血时，大动脉管壁扩张；当心室舒张时，管壁弹性回缩
13、，继续推动血液向前流动；中、小动脉，特别是小动脉的中膜，平滑肌较发继续推动血液向前流动；中、小动脉，特别是小动脉的中膜，平滑肌较发达达肌支肌支 膈肌膈肌感觉支感觉支 胸膜壁层、心包壁层、胸膜壁层、心包壁层、膈下面、肝、胆膈下面、肝、胆膈神经（膈神经（C35前支）前支）胸神经前支（肋间神经和肋下神经）胸神经前支（肋间神经和肋下神经）肌支：肋间肌及腹前外侧壁肌肌支：肋间肌及腹前外侧壁肌感觉支：胸腹壁皮肤、胸腹膜壁层感觉支：胸腹壁皮肤、胸腹膜壁层C8T12的脊髓灰质侧角的中间带外侧的脊髓灰质侧角的中间带外侧核核 经前根、脊神经和白交通支进入交感干经前根、脊神经和白交通支进入交感干传入纤维传入纤维分布于支气管的粘分布于支气管的粘 膜、肺胸膜和肺的膜、肺胸膜和肺的CT，形成呼吸反射弧的形成呼吸反射弧的传入部分传入部分
