1、通气机常规参数的设置通气机常规参数的设置 开始通气时开始通气时 机械通气后机械通气后应依据病人身材应依据病人身材(身高、体身高、体重重)、疾病和病情，通气需、疾病和病情，通气需要而定。要而定。依据通气疗效、动脉血气、依据通气疗效、动脉血气、心肺监测结果及临床病情的心肺监测结果及临床病情的变化而定。变化而定。1潮气量潮气量(VT)7吸氧浓度吸氧浓度(FiO2)2频率频率(f)8.呼气末正压呼气末正压(PEEP)3吸气流速吸气流速(VI)9通气模式通气模式 4吸气时间吸气时间(TI)或吸呼时比或吸呼时比 10湿化器温度湿化器温度 5触发敏感度触发敏感度 11报警范围报警范围 6.吸气上升时间吸气上
2、升时间 体体 重重 通通 气气 模模 式式 具具 体体 参参 数数 报报 警警 湿湿 化化 温温 度度 后备通气后备通气通 气 模 式辅助控制通气气管插管管径过小或狭窄、气道阻塞、肺实质僵硬等均可增加触发系统的不敏感性。理想情况，压力触发的延迟时间(从病人吸气用力到通气机输送气体的时间)是110120ms。流量触发敏感度一般设置于最敏感水平：应用压力预设型通气时，一般不能直接设置吸气流速，吸气流速由预设压力，呼吸阻力和病人用力三者之间的相互关系来决定。低水平的压力支持(合用或不合用SIMV)可用以克服气管内导管引起的阻力。常用通气模式：控制通气(CMV)、辅助控制通气(A-CV)、持续气道正压
3、（CPAP）、同步间歇指令通气(SIMV)、压力支持通气(PSV)。特点 能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸的参与，防止呼吸肌萎缩。气道峰压40 cmH2O控制通气成人频率一般为1220次min。压力触发：是对气道内压力降低所发生的反应。应用压力预设型通气时，一般不能直接设置吸气流速，吸气流速由预设压力，呼吸阻力和病人用力三者之间的相互关系来决定。高气道平台压增加了肺气压伤的危险。肺损害表现：血管内皮受损、组织间隙水肿、肺毛细血管膜变厚导致肺泡透明膜形成、肺纤维化及肺动脉高压。呼气触发灵敏度（ETS）：即为吸气流量终止标准，达到此标准后，通气机停止送气，同时打开呼气阀让患者开始呼
4、气。通 气 模 式压力支持通气应用 中枢或外周驱动能力很差，如麻醉、神经肌肉疾病、重症COPD、ARDS、休克、急性肺水肿。容量切换通气模式，吸气时间是预定的。可迅速发展管路流量改变。一般只有容量预设型通气才可直接设置吸气峰流速。通通 气气 模模 式式 通气机输送气体的各种方式选择称为通气机输送气体的各种方式选择称为通气模式通气模式。常用通气模式：常用通气模式：控制通气控制通气(CMV)、辅助控制通气、辅助控制通气(A-CV)、持续气道正压（、持续气道正压（CPAP）、同步间歇指令）、同步间歇指令通气通气(SIMV)、压力支持通气、压力支持通气(PSV)。通通 气气 模模 式式容量控制（容量控
5、制（VCV）通通 气气 模模 式式压力控制（压力控制（PCV)通通 气气 模模 式式辅助控制通气辅助控制通气 通通 气气 模模 式式同步间歇指令通气同步间歇指令通气 通通 气气 模模 式式压力支持通气压力支持通气 PSVPSV可以和可以和SIMVSIMV一起应用，此时在两次一起应用，此时在两次指令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低指令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低水平的压力支持水平的压力支持(合用或不合用合用或不合用SIMV)SIMV)可用可用以克服气管内导管引起的阻力以克服气管内导管引起的阻力。潮潮 气气 量量气道峰压气道峰压40 cmH2O吸气平台压吸气平台压 35cmH2O常用通气模式：
6、控制通气(CMV)、辅助控制通气(A-CV)、持续气道正压（CPAP）、同步间歇指令通气(SIMV)、压力支持通气(PSV)。慢性呼吸衰竭，PaO260mmHg，PaCO2升高15-20mmHg，pH7.通 气 模 式容量控制（VCV）病人气道有大量分泌物，且粘稠或为血性通 气 模 式压力控制（PCV)2s的吸气时间和I：E时比大约1:21：1.对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响。触发吸气时，呼吸机以预先设定的压力释放出气流，在整个吸气过程中保持一定的压力通 气 模 式压力支持通气压力报警装置主要是对气道压力的监测。预设吸气时间或吸呼气时比(I：E)要考虑通气对血流动力学、氧合状态和自主
7、呼吸水平的影响。PSV时，吸气与呼气的切换是与患者的吸气相关的，其ETS通常为25%。通 气 模 式同步间歇指令通气因为干热的气体对气道的损害比冷空气更大。流量触发敏感度一般设置于最敏感水平：可迅速发展管路流量改变。潮气量250ml/分。50以下并设法维持SaO290，若氧合十分困难，0.通 气 模 式辅助控制通气应用1：2的I：E时比一般可避免肺内气体陷闭(air trapping)。HME的禁忌证：呼吸频率呼吸频率潮气量潮气量吸气流量吸气流量吸气时间吸气时间呼吸频率呼吸频率呼气时间呼气时间频率越快，呼气时间越短；如频率越快，呼气时间越短；如VTVT和吸气流和吸气流量不变，通气频率减少就增加
8、呼气时间，为了量不变，通气频率减少就增加呼气时间，为了获得较低平均气道压，避免气体陷闭和获得较低平均气道压，避免气体陷闭和 PEEPi PEEPi 的发生，给予足够的呼气时间是必要的。的发生，给予足够的呼气时间是必要的。吸气流速吸气流速 吸气时间吸气时间高气道平台压增加了肺气压伤的危险。呼气触发灵敏度（ETS）：即为吸气流量终止标准，达到此标准后，通气机停止送气，同时打开呼气阀让患者开始呼气。定容型通气机可以直接预设VT，定压型通气机需通过预设吸气压力水平来调节VT。肺损害表现：血管内皮受损、组织间隙水肿、肺毛细血管膜变厚导致肺泡透明膜形成、肺纤维化及肺动脉高压。2s的吸气时间和I：E时比大约
9、1:21：1.报警系统是通气机的重要组成部分。应依据病人身材(身高、体重)、疾病和病情，通气需要而定。因为干热的气体对气道的损害比冷空气更大。通气机的触发敏感度应设置于最灵敏但又不致引起与病人用力无关的自发切换。1潮气量(VT)7吸氧浓度(FiO2)2频率(f)8.加用湿化器后应观察病人的气管分泌物，如果仍粘稠结痂，说明湿化不足，如痰液稀薄量很多，需要频繁吸引，即提示湿化过度。可迅速发展管路流量改变。报警系统是通气机的重要组成部分。肺损害表现：血管内皮受损、组织间隙水肿、肺毛细血管膜变厚导致肺泡透明膜形成、肺纤维化及肺动脉高压。控制通气成人频率一般为1220次min。应用PEEP的好处：HME
10、的适应证：短期机械通气、运输病人时低水平的压力支持(合用或不合用SIMV)可用以克服气管内导管引起的阻力。肺损害表现：血管内皮受损、组织间隙水肿、肺毛细血管膜变厚导致肺泡透明膜形成、肺纤维化及肺动脉高压。预设吸气时间或吸呼气时比(I：E)要考虑通气对血流动力学、氧合状态和自主呼吸水平的影响。吸气触发灵敏度吸气触发灵敏度触发不敏感触发不敏感无效触发无效触发重复触发重复触发增加吸气负荷增加吸气负荷消耗呼吸功消耗呼吸功通气机的触发敏感度应设置于最灵敏但又不致通气机的触发敏感度应设置于最灵敏但又不致引起与病人用力无关的自发切换。引起与病人用力无关的自发切换。现代通气机有压力触发和流量触发两种系统。现代
11、通气机有压力触发和流量触发两种系统。呼气触发灵敏度呼气触发灵敏度 吸氧浓度吸氧浓度氧合状况氧合状况PaOPaO2 2目标值目标值PEEPPEEP水平水平平均气道压平均气道压血流动力学状态血流动力学状态 吸氧浓度吸氧浓度 机械通气初始阶段，可给高机械通气初始阶段，可给高FiO2 2以迅速纠正严重以迅速纠正严重缺氧，以后酌情降低缺氧，以后酌情降低FiOFiO2 2至至0.500.50以下并设法维持以下并设法维持SaOSaO2 29090，若氧合十分困难，若氧合十分困难，0.50.5的的FiO2 2不能维持不能维持SaO2SaO29090，即可加用，即可加用PEEPPEEP，增加平均气道压。，增加平
12、均气道压。高高Pao2Pao2可造成氧气使用风险，因此在保证组织足可造成氧气使用风险，因此在保证组织足够氧供的前提下，尽可能避免够氧供的前提下，尽可能避免Pao2Pao2过高。过高。加用湿化器后应观察病人的气管分泌物，如果仍粘稠结痂，说明湿化不足，如痰液稀薄量很多，需要频繁吸引，即提示湿化过度。选择预设VT时应考虑：病人身材、基础VT水平、肺胸顺应性、气道阻力、通气机可压缩容量的丢失、氧合和通气状况，以及如何避免气压伤等。肺损害表现：血管内皮受损、组织间隙水肿、肺毛细血管膜变厚导致肺泡透明膜形成、肺纤维化及肺动脉高压。控制通气成人频率一般为1220次min。肺损害表现：血管内皮受损、组织间隙水
13、肿、肺毛细血管膜变厚导致肺泡透明膜形成、肺纤维化及肺动脉高压。一般只有容量预设型通气才可直接设置吸气峰流速。对于依靠病人触发的辅助呼吸，吸气时间应该短(1s)以改善人-机协调。肺损害表现：血管内皮受损、组织间隙水肿、肺毛细血管膜变厚导致肺泡透明膜形成、肺纤维化及肺动脉高压。气管插管管径过小或狭窄、气道阻塞、肺实质僵硬等均可增加触发系统的不敏感性。流量触发敏感度一般设置于最敏感水平：有些通气机具有补偿死腔气量的功能。2s的吸气时间和I：E时比大约1:21：1.常用通气模式：控制通气(CMV)、辅助控制通气(A-CV)、持续气道正压（CPAP）、同步间歇指令通气(SIMV)、压力支持通气(PSV)
14、。机械通气初始阶段，可给高FiO2以迅速纠正严重缺氧，以后酌情降低FiO2至0.应用1：2的I：E时比一般可避免肺内气体陷闭(air trapping)。容量切换通气模式，吸气时间是预定的。定容型通气机可以直接预设VT，定压型通气机需通过预设吸气压力水平来调节VT。概念 设定TV和RR，强制通气期间，患者可触发呼吸，自主呼吸TV的大小与产生的呼吸力量有关。当测定VT或VE低于所设置的VT或VE报警水平时通气机报警，以利于操作者及时发现和处理。通气频率的选择与通气模式的选择有关，并要考虑VT、VDVT比值、机体代谢率、PaCO2的目标水平和自主呼吸水平。吸氧浓度吸氧浓度 PEEP 湿化器湿化器
15、报报 警警重要的是要避免局部肺泡的过度膨胀(over distention)。因为干热的气体对气道的损害比冷空气更大。通气机的触发敏感度应设置于最灵敏但又不致引起与病人用力无关的自发切换。一般只有容量预设型通气才可直接设置吸气峰流速。应用 中枢或外周驱动能力很差，如麻醉、神经肌肉疾病、重症COPD、ARDS、休克、急性肺水肿。成人选择的VT一般为810ml/kg体重。控制通气成人频率一般为1220次min。通 气 模 式压力控制（PCV)压力报警装置主要是对气道压力的监测。概念预设压力控制水平和吸气时间。应用压力预设型通气时，一般不能直接设置吸气流速，吸气流速由预设压力，呼吸阻力和病人用力三者
16、之间的相互关系来决定。HME的禁忌证：选择预设VT时应考虑：病人身材、基础VT水平、肺胸顺应性、气道阻力、通气机可压缩容量的丢失、氧合和通气状况，以及如何避免气压伤等。注意：大多数病人没有必要在通气期间频繁调整吸气流速，但有些病人通过改变吸气流速可达到较理想气体交换、较小血流动力学影响和增加舒适感。应依据病人身材(身高、体重)、疾病和病情，通气需要而定。增加肺泡内压和功能残气量，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅，有利于氧向血液内弥散。常用湿化器：热湿交换器（HME）或称“人工鼻”常用通气模式：控制通气(CMV)、辅助控制通气(A-CV)、持续气道正压（CPAP）、同步间歇指令通气(SIMV)、压力
17、支持通气(PSV)。病人气道有大量分泌物，且粘稠或为血性常用通气模式：控制通气(CMV)、辅助控制通气(A-CV)、持续气道正压（CPAP）、同步间歇指令通气(SIMV)、压力支持通气(PSV)。流量触发敏感度一般设置于最敏感水平：湿化器的水量要恰当。潮气量250ml/分。概念预设压力控制水平和吸气时间。应用1：2的I：E时比一般可避免肺内气体陷闭(air trapping)。高气道平台压增加了肺气压伤的危险。应用 中枢或外周驱动能力很差，如麻醉、神经肌肉疾病、重症COPD、ARDS、休克、急性肺水肿。流量触发敏感度一般设置于最敏感水平：概念 设定TV和RR，强制通气期间，患者可触发呼吸，自主
18、呼吸TV的大小与产生的呼吸力量有关。加用湿化器后应观察病人的气管分泌物，如果仍粘稠结痂，说明湿化不足，如痰液稀薄量很多，需要频繁吸引，即提示湿化过度。增加肺泡内压和功能残气量，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅，有利于氧向血液内弥散。只有合理地设置和调节这些参数，才能充分发挥和保障通气机的临床作用，预防和降低各种并发症的发生。应用压力预设型通气时，一般不能直接设置吸气流速，吸气流速由预设压力，呼吸阻力和病人用力三者之间的相互关系来决定。流量触发敏感度一般设置于最敏感水平：应用压力预设型通气时，一般不能直接设置吸气流速，吸气流速由预设压力，呼吸阻力和病人用力三者之间的相互关系来决定。2s的吸气时间和I：E时比大约1:21：1.有些通气机具有补偿死腔气量的功能。有些通气机可预设“吸气暂停”时间，以利于吸入气体在肺内更充分交换，此时I：E时比算法为：(吸气时间+暂停时间)呼气时间。应用PSV时，病人的吸气用力靠医师预设的压力水平来辅助，医师设置压力支持水平，病人自己支配呼吸频率，吸气流量和吸气时间。呼气触发灵敏度（ETS）：即为吸气流量终止标准，达到此标准后，通气机停止送气，同时打开呼气阀让患者开始呼气。一般只有容量预设型通气才可直接设置吸气峰流速。
