1、1结肠上、下区结肠上、下区腹膜后隙腹膜后隙2内容：内容：一、浅层结构一、浅层结构 二、深层结构二、深层结构 三、腹股沟区三、腹股沟区3 皮肤皮肤:薄而富有弹性，伸展性和移动薄而富有弹性，伸展性和移动性都相当大，故临床常选择为游离性都相当大，故临床常选择为游离皮瓣的供皮区。皮瓣的供皮区。4 在脐平面以下腹壁在脐平面以下腹壁浅筋膜分浅筋膜分浅、深浅、深两层。两层。浅层为浅层为Camper筋筋膜膜(脂肪层脂肪层)。深层为深层为Scarpa筋筋膜膜(膜性层膜性层)5 浅筋膜的脂浅筋膜的脂肪层和膜性层之肪层和膜性层之间有浅血管、淋间有浅血管、淋巴管和皮神经。巴管和皮神经。6 浅动脉：浅动脉：腹 前 壁
2、下 半腹 前 壁 下 半部有二条起自部有二条起自股动脉的浅动股动脉的浅动脉，较粗大：脉，较粗大：腹壁浅动脉腹壁浅动脉 旋髂浅动脉旋髂浅动脉7 由于行于浅筋膜的浅、深二层由于行于浅筋膜的浅、深二层之间的浅动脉与同名静脉伴行，故之间的浅动脉与同名静脉伴行，故临床上常在腹下部切取带蒂或游离临床上常在腹下部切取带蒂或游离皮瓣。皮瓣。8 浅静脉：浅静脉：腹前壁的腹前壁的浅 静 脉 较 丰浅 静 脉 较 丰富，彼 此 吻富，彼 此 吻合成网。合成网。9 脐以上的浅静脐以上的浅静脉经汇入腋静脉，脉经汇入腋静脉，脐以下的浅静脉脐以下的浅静脉汇入大隐静脉。汇入大隐静脉。脐区的浅静脉还脐区的浅静脉还与附脐静脉相吻
3、与附脐静脉相吻合。合。10 浅淋巴管：浅淋巴管：脐 以 上 的 浅脐 以 上 的 浅淋巴管注入腋淋淋巴管注入腋淋巴结，脐以下浅巴结，脐以下浅淋巴管注入腹股淋巴管注入腹股沟浅淋巴结。沟浅淋巴结。11 皮神经：皮神经：第第712胸神经胸神经前支前支 第第1腰神经腰神经12 腹横肌腹横肌13起点：耻骨联合和耻起点：耻骨联合和耻 骨嵴骨嵴 止点：胸骨剑突和第止点：胸骨剑突和第 57 肋软骨肋软骨 作用作用：使脊柱前屈：使脊柱前屈14 在在腹直肌表腹直肌表面包有面包有腹直肌鞘腹直肌鞘。腹直肌鞘腹直肌鞘15 构成：构成：由腹外由腹外侧壁三层阔肌侧壁三层阔肌的腱膜构成。的腱膜构成。腹直腹直肌鞘肌鞘分分为前、
4、后二层。为前、后二层。腹直肌鞘：腹直肌鞘：16 腹直肌鞘前层：腹直肌鞘前层：由由腹外斜肌腹外斜肌腱膜和腹内斜腱膜和腹内斜肌腱膜的前层肌腱膜的前层愈合而成。愈合而成。腹直肌腹直肌鞘前层鞘前层17 腹直肌鞘后层：腹直肌鞘后层：由由腹内斜腹内斜肌腱膜的后层肌腱膜的后层和腹横肌腱膜和腹横肌腱膜愈合而成。愈合而成。腹直肌腹直肌鞘后层鞘后层18 腹直肌鞘前腹直肌鞘前层层包被整个腹包被整个腹直肌。直肌。腹直肌鞘腹直肌鞘 前层前层19 腹直肌鞘后腹直肌鞘后层层在脐下在脐下45cm处处缺如，缺如，而形成而形成一凸向上方的弓一凸向上方的弓形线称形线称弓状线弓状线。弓状线弓状线20 弓状线以弓状线以下，三层阔肌下，
5、三层阔肌的腱膜全部转的腱膜全部转到到腹直肌的前腹直肌的前面构成腹直肌面构成腹直肌鞘前层鞘前层。21 弓状线以弓状线以下的腹直肌下的腹直肌 后面直接与后面直接与腹横筋膜腹横筋膜相相贴。贴。22 腹直肌鞘的前、腹直肌鞘的前、后二层在腹直肌后二层在腹直肌的外侧缘互相融的外侧缘互相融合构成一半月形合构成一半月形的凸向外侧的弧的凸向外侧的弧形称形称半月线半月线。半月线：半月线：23 由两侧腹直由两侧腹直肌鞘纤维腹前肌鞘纤维腹前正中线上彼此正中线上彼此交织而成。厚交织而成。厚而坚韧，血管而坚韧，血管少。少。腹白线：腹白线：腹白线腹白线24肌纤维方向：肌纤维方向：腹外斜肌腱膜：腹外斜肌腱膜：25 腹外斜肌腱
6、膜腹外斜肌腱膜形成的主要结构：形成的主要结构：腹直肌鞘前层腹直肌鞘前层26 皮下环（浅环）皮下环（浅环）皮下环皮下环（浅环）（浅环）内侧脚内侧脚外侧脚外侧脚 脚间纤维脚间纤维27腹股沟韧带腹股沟韧带 28腔隙韧带腔隙韧带耻骨梳韧带耻骨梳韧带（CooperCooper韧带）韧带）腔隙韧带腔隙韧带耻骨梳韧带耻骨梳韧带29髂耻弓髂耻弓30 肌纤维方向肌纤维方向:腹内斜肌腱膜腹内斜肌腱膜:内斜内斜31 肌纤维方向肌纤维方向:腹横肌腱膜腹横肌腱膜:4.腹横肌腹横肌32 腹内斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其腹横肌及其腱膜形成的腱膜形成的主要结构：主要结构：腹直肌鞘腹直肌鞘 提睾肌提睾肌 腹股沟镰腹股沟镰33腹直
7、肌鞘腹直肌鞘34 腹股沟镰腹股沟镰 （联合腱）（联合腱）提睾肌提睾肌35腹横肌深面的层次：腹横肌深面的层次：腹横筋膜腹横筋膜 腹膜下筋膜腹膜下筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹膜下筋膜腹膜下筋膜腹膜壁层腹膜壁层36 贴于腹横肌贴于腹横肌深面，在腹股深面，在腹股沟管深环处呈沟管深环处呈漏斗状突出，漏斗状突出，延续为延续为精索内精索内筋膜筋膜。腹横筋膜腹横筋膜 37 为一疏松结缔为一疏松结缔组织层，在腹股组织层，在腹股沟区此层含脂肪沟区此层含脂肪较多。输精管、较多。输精管、腹壁下动脉等均腹壁下动脉等均行于此层内。行于此层内。腹膜下筋膜腹膜下筋膜 38 腹膜壁层腹膜壁层 是腹前壁是腹前壁的最内层。的最内层。39
8、 腹膜皱襞腹膜皱襞:脐正中襞脐正中襞 5条条 脐内侧襞脐内侧襞 脐外侧襞脐外侧襞 （腹壁下动脉襞）（腹壁下动脉襞）40腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝腹股沟外侧窝 41 腹腔脏器经腹腔脏器经腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝突出为腹股沟突出为腹股沟直疝直疝，经腹股，经腹股沟外侧窝突出沟外侧窝突出为腹股沟为腹股沟斜疝斜疝。42 1.血管血管 腹壁上、下动脉腹壁上、下动脉 下下5对肋间后动脉对肋间后动脉 肋下动脉肋下动脉 4对腰动脉对腰动脉 旋髂深动脉旋髂深动脉 43 是 髂 外 动是 髂 外 动脉经过腹股沟脉经过腹股沟韧带深面时发韧带深面时发出的分支。出的分支。44 腹股沟韧带中腹股沟韧带中内内1/3
9、交点与脐的交点与脐的连线。故连线。故腹膜腔腹膜腔穿刺穿刺应在此线的应在此线的外上方，以免损外上方，以免损伤腹壁下动脉。伤腹壁下动脉。45 腹股沟三角腹股沟三角inguinal triangle（Hessebach三角、直疝三角）三角、直疝三角）周界：周界：腹壁下动脉腹壁下动脉 腹直肌外侧缘腹直肌外侧缘 腹股沟韧带内腹股沟韧带内侧半侧半46 腹腔脏器经腹腔脏器经此三角（腹壁下此三角（腹壁下动脉内侧）突出动脉内侧）突出为为腹股沟直疝腹股沟直疝。47 2.腹前壁的神经腹前壁的神经 第第712胸神经前支胸神经前支 髂腹下神经髂腹下神经 髂腹股沟神经髂腹股沟神经 生殖股神经生殖股神经48 周界周界:下界
10、：腹股沟韧带下界：腹股沟韧带 内侧界：腹直肌外内侧界：腹直肌外 侧缘侧缘 上界；通过髂前上上界；通过髂前上 棘的水平线棘的水平线491.腹股沟管腹股沟管 位置：位置：位于腹位于腹股沟韧带内侧股沟韧带内侧半上方，长约半上方，长约45cm。50通过通过腹股沟管的腹股沟管的内容：内容：精索（男）精索（男）子宫圆韧带（女）子宫圆韧带（女）精索精索51 皮下环皮下环（浅环）（浅环）腹环腹环（深环）（深环）腹股沟管有二口：腹股沟管有二口：52腹股沟管有四壁腹股沟管有四壁：前壁：前壁：腹内斜肌腹内斜肌腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 53 后壁：后壁：腹股沟镰腹股沟镰 腹横筋膜腹横筋膜 54上壁：上壁：腹内斜肌和腹
11、横肌的弓状下缘腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带腹股沟韧带下壁：下壁：552.腹股沟腹股沟 凡器官或结构从先天或后天形成凡器官或结构从先天或后天形成的裂口或薄弱区脱出者，称为的裂口或薄弱区脱出者，称为疝疝。56 自腹股沟韧带上方脱出者，称为自腹股沟韧带上方脱出者，称为腹股沟疝腹股沟疝。57 腹股沟疝又分为：腹股沟疝又分为：斜斜 疝疝直直 疝疝58 以以腹壁下动脉为腹壁下动脉为标志。标志。脏器经腹壁脏器经腹壁下动脉的外侧（下动脉的外侧（深深环环）突出者为）突出者为斜疝斜疝。脏器经腹壁下动脉脏器经腹壁下动脉的内侧（的内侧（直疝三角直疝三角）突出者为突出者为直疝直疝。59斜疝，斜疝，脏器包在精索
12、的脏器包在精索的3层被膜内。层被膜内。直疝直疝，疝囊在精索被膜之外。，疝囊在精索被膜之外。606162631.Camper筋膜筋膜 Scarpa筋膜筋膜 2.腹直肌鞘腹直肌鞘3.经腹白线切口、腹直肌切口、阑尾经腹白线切口、腹直肌切口、阑尾手术切口分别经过的层次。手术切口分别经过的层次。4.4.Hessebach三角三角 腹股沟管腹股沟管5.如何鉴别腹股沟斜疝与直疝？如何鉴别腹股沟斜疝与直疝？64内容：内容：一、腹膜腔的概念一、腹膜腔的概念 二、腹膜形成的结构二、腹膜形成的结构 三、腹膜间隙三、腹膜间隙 65 腹膜腔为壁腹膜腹膜腔为壁腹膜和脏腹膜之间的潜和脏腹膜之间的潜在腔隙，内有少量在腔隙，内
13、有少量（100200ml）浆液。）浆液。66 男性腹膜腔是密男性腹膜腔是密闭的，女性腹膜腔闭的，女性腹膜腔间接通外界间接通外界（经输（经输卵管卵管腹腔口腹腔口、输卵、输卵管、子宫、阴道与管、子宫、阴道与外界相通）。外界相通）。67网膜网膜系膜系膜韧带韧带皱襞皱襞陷窝、陷凹陷窝、陷凹68 与胃相连的腹膜与胃相连的腹膜皱襞，有：皱襞，有：小网膜小网膜大网膜大网膜69 为从肝门连至胃小为从肝门连至胃小弯和十二指肠上部的弯和十二指肠上部的双双层腹膜皱襞层腹膜皱襞。又分为：。又分为：肝胃韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带70 内含胃左、内含胃左、右血管、胃左、右血管、胃左、右淋巴结和神右淋巴结和神
14、经等。经等。71*肝十二指肠韧带：肝十二指肠韧带：内有出入肝门内有出入肝门的三个重要管道，的三个重要管道，即：即：右前方的右前方的胆总胆总管管、左前方的、左前方的肝固肝固有动脉有动脉和两者后方和两者后方的的肝门静脉。肝门静脉。72 形似围裙覆盖在形似围裙覆盖在空、回肠和横结肠空、回肠和横结肠的前面，左缘与胃的前面，左缘与胃脾韧带相连续。脾韧带相连续。73 自胃大弯和十二指自胃大弯和十二指肠上部至横结肠之间的肠上部至横结肠之间的大网膜前两层形成大网膜前两层形成胃结胃结肠韧带肠韧带。内含胃网膜左、。内含胃网膜左、右血管、胃网膜左、右右血管、胃网膜左、右淋巴结等。淋巴结等。74网膜孔：网膜孔：位于小
15、网膜游离位于小网膜游离缘后方，可容缘后方，可容12指，指，经网膜孔可进入胃经网膜孔可进入胃后面的后面的网膜囊网膜囊。75 前界：前界：肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带 下界：下界：十二指肠上部十二指肠上部76 后界：后界：下腔静脉表面的腹膜下腔静脉表面的腹膜 上界：上界：肝尾叶肝尾叶 77（又称小腹膜腔）（又称小腹膜腔）位置位置:位于小网膜和胃后位于小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙，网膜的一个扁窄间隙，网膜囊以外的腹膜腔称大腹囊以外的腹膜腔称大腹膜腔。膜腔。78上界上界：肝尾叶和膈下面的肝尾叶和膈下面的腹膜。腹膜。下界下界：大网膜前、后层的大网膜前、后层的愈着处。
16、愈着处。79前壁：前壁：小网膜、胃后壁小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带。的腹膜和胃结肠韧带。后壁：后壁：横结肠及其系膜横结肠及其系膜以及覆盖胰、左肾、以及覆盖胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜。左肾上腺等处的腹膜。80左侧界左侧界:脾、胃脾韧带、脾肾韧带。脾、胃脾韧带、脾肾韧带。右侧界右侧界：借网膜孔通腹膜腔的其余部分。：借网膜孔通腹膜腔的其余部分。81 网膜囊位置较网膜囊位置较深，胃后壁穿孔或深，胃后壁穿孔或某些炎症导至网膜某些炎症导至网膜囊内积液，早期常囊内积液，早期常局限在囊内，给诊局限在囊内，给诊断带来一定困难。断带来一定困难。82 与肠相连的双层与肠相连的双层腹膜皱襞，将肠管连腹膜皱襞，将
17、肠管连于腹后壁，内有出入于腹后壁，内有出入肠管的血管、神经及肠管的血管、神经及淋巴结等。淋巴结等。83肠系膜肠系膜阑尾系膜阑尾系膜横结肠系膜横结肠系膜乙状结肠系膜乙状结肠系膜84 将空、回肠连将空、回肠连于腹后壁的双层腹于腹后壁的双层腹膜结构。膜结构。85 肠系膜根：肠系膜根：长约长约15cm，从第二腰椎左侧从第二腰椎左侧至右骶髂关节前至右骶髂关节前方。方。86 为腹膜反折处形成的腹膜皱襞，多数为腹膜反折处形成的腹膜皱襞，多数为双层。韧带对脏器起固定作用。为双层。韧带对脏器起固定作用。87(四四)皱襞、隐窝和陷凹皱襞、隐窝和陷凹 在 腹 膜 皱 襞在 腹 膜 皱 襞之间形成的凹陷之间形成的凹陷
18、称称隐窝，较大的隐窝，较大的隐窝称陷凹。隐窝称陷凹。881.腹后壁的腹膜皱襞和隐窝腹后壁的腹膜皱襞和隐窝十二指肠上、下襞十二指肠上、下襞十二指肠上、下隐窝十二指肠上、下隐窝盲肠后隐窝盲肠后隐窝肝肾隐窝肝肾隐窝89男性：男性：膀胱直肠陷凹膀胱直肠陷凹膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹 子宫直肠陷凹子宫直肠陷凹90 （五）（五）腹膜间隙腹膜间隙 1.结肠上区的结肠上区的腹膜间隙腹膜间隙2.结肠下区的结肠下区的腹膜间隙腹膜间隙 911.结肠上区的结肠上区的腹膜间隙腹膜间隙 位于膈与横结位于膈与横结肠及其系膜之间。肠及其系膜之间。又称为膈下间隙或又称为膈下间隙或肝周间隙。共有肝周间隙。共有6个个腹膜间隙腹膜间隙
19、 92膈下间隙的分区：膈下间隙的分区：肝上间隙：肝上间隙：左肝上间隙：前间隙左肝上间隙：前间隙 后间隙后间隙右肝上间隙右肝上间隙 93肝下间隙：肝下间隙：右肝下间隙右肝下间隙 （肝肾隐窝）（肝肾隐窝）左肝下间隙：左肝下间隙：前间隙前间隙 后间隙后间隙（网膜囊）（网膜囊）94 另还有另还有1个个腹膜外间隙腹膜外间隙 膈与肝裸区膈与肝裸区之间。之间。95 膈下脓肿膈下脓肿:上述上述7个间隙，任何一个间隙发生脓肿个间隙，任何一个间隙发生脓肿均称为膈下脓肿，临床上以右肝上、下脓均称为膈下脓肿，临床上以右肝上、下脓肿较为多见。肿较为多见。96 4个：个：左、右结肠旁沟左、右结肠旁沟 左、右系膜窦左、右系
20、膜窦2.结肠下区的结肠下区的腹膜腹膜间隙间隙 97右结肠旁沟：右结肠旁沟：向上通肝肾隐窝，向向上通肝肾隐窝，向 下通右髂窝和盆腔。下通右髂窝和盆腔。左结肠旁沟：左结肠旁沟：向下通盆腔向下通盆腔 结肠下区结肠下区腹膜腹膜间隙的通向：间隙的通向：98左系膜窦：左系膜窦：向下通盆腔向下通盆腔 右系膜窦：右系膜窦：几乎封闭，窦内有感染不几乎封闭，窦内有感染不 易扩散。易扩散。99内容：内容：一、结肠上区的动脉一、结肠上区的动脉二、结肠上区的器官二、结肠上区的器官100 腹腔干及其分支：腹腔干及其分支：101 1.胃左动脉胃左动脉 2.肝总动脉肝总动脉 3.脾动脉脾动脉102 1.胃左动脉胃左动脉 食管
21、支食管支 胃支胃支 103 2.肝总动脉肝总动脉 胃右胃右A 肝固有肝固有A 左支左支 右支右支 胆囊胆囊A 胃十二指肠胃十二指肠A 胃网膜右胃网膜右A 胰十二指肠上胰十二指肠上A 104 3.脾动脉脾动脉 脾支脾支 胰支胰支 胃短动脉胃短动脉 （35支）支）胃网膜左动脉胃网膜左动脉 胃后动脉胃后动脉 （60%80%）105 胃胃 十二指肠十二指肠 肝肝 肝外胆道肝外胆道 胰胰 脾脾106内容：内容：1.1.胃的位置和胃的位置和毗邻毗邻 2.胃的韧带胃的韧带 3.3.胃的血管、神经胃的血管、神经 107位置：位置：胃中等充盈胃中等充盈时，大部分在左时，大部分在左季肋区，小部分季肋区，小部分在腹
22、上区。在腹上区。108胃前壁邻：胃前壁邻：肝左叶肝左叶 膈膈 腹前壁腹前壁 109 左肾左肾 左肾上腺左肾上腺 胰胰 脾脾 横结肠及其系膜横结肠及其系膜 以上器官共同构成统称以上器官共同构成统称胃床胃床。110主要有：主要有：肝胃韧带肝胃韧带 胃结肠韧带胃结肠韧带 胃脾韧带胃脾韧带 111 动脉：动脉：胃 的 动 脉 供 应胃 的 动 脉 供 应丰富，并分别在胃丰富，并分别在胃大、小弯形成动脉大、小弯形成动脉吻合弓。吻合弓。胃的动脉胃的动脉有以下有以下6个来源个来源 112胃左胃左A腹腔干腹腔干 胃右胃右A肝固有肝固有A胃网膜右胃网膜右A胃十二胃十二指肠指肠A胃网膜左胃网膜左A脾脾A胃短胃短A
23、 35支支 脾脾A 胃后胃后A（70%左右）左右）脾脾A113l 胃 的 静 脉胃 的 静 脉多与同名动脉多与同名动脉伴行，注入伴行，注入肝肝门静脉系统门静脉系统。114 分四部；分四部；上部上部 降部降部 水平部水平部 升部升部115 在第在第1腰椎右腰椎右侧，长约侧，长约5cm。十二指肠球十二指肠球：为：为溃疡的好发部位。溃疡的好发部位。(1)十二指肠上部十二指肠上部 116前上方前上方:肝方叶肝方叶 胆囊胆囊下方下方:胰头胰头 后方后方:胆总管胆总管 门静脉门静脉 下腔静脉下腔静脉 胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉117 在在第在在第13腰腰椎右侧，长约椎右侧，长约78cm。十二指肠大乳头十
24、二指肠大乳头 十二指肠小乳头十二指肠小乳头118前方前方:横结肠及其系膜横结肠及其系膜后方后方:右肾门及右输尿右肾门及右输尿 管起始部管起始部内侧内侧:胰头胰头 胆总管胆总管 外侧外侧:结肠右曲结肠右曲119 横跨第横跨第3腰椎，长约腰椎，长约10cm。(3)十二指肠水平部十二指肠水平部120上方上方:胰头胰头 后方：后方：右输尿管右输尿管 腹主动脉腹主动脉 下腔静脉下腔静脉 前方前方:肠系膜根肠系膜根 肠系膜上肠系膜上A、V121 从第从第3腰椎左腰椎左侧上升至第侧上升至第2腰椎腰椎左侧急转向前下左侧急转向前下方形成方形成十二指肠十二指肠空肠曲空肠曲，移行为移行为空肠，长约空肠，长约23cm
25、。122 由由连于十二指肠连于十二指肠空肠曲与膈右脚之间空肠曲与膈右脚之间的的肌组织和纤维组织肌组织和纤维组织构成，构成，表面包有腹膜，表面包有腹膜，有固定和上提十二指有固定和上提十二指肠空肠曲的作用。肠空肠曲的作用。123内容：内容：1.肝的位置、毗邻肝的位置、毗邻 2.肝的韧带肝的韧带 3.肝门和肝蒂肝门和肝蒂124位置位置:大部分在大部分在右季肋区和腹右季肋区和腹上区，小部分上区，小部分在左季肋区。在左季肋区。125毗邻毗邻:肝肝上面邻上面邻:膈膈 腹前壁腹前壁126下面邻下面邻:胃前壁胃前壁 食管腹段食管腹段 结肠右曲结肠右曲 十二指肠上曲十二指肠上曲 右肾和右肾上腺右肾和右肾上腺 1
26、27镰状韧带镰状韧带冠状韧带冠状韧带三角韧带三角韧带肝圆韧带肝圆韧带128肝门：肝门：肝下面肝下面“H”形沟的形沟的横沟横沟称为肝门称为肝门肝蒂：肝蒂：出入肝门的结构合称肝蒂。出入肝门的结构合称肝蒂。3.肝门和肝蒂肝门和肝蒂 129主要结构主要结构:肝左、右管肝左、右管 肝固有动脉左、右支肝固有动脉左、右支 肝门静脉左、右支肝门静脉左、右支 130肝蒂主要结构的位置关系肝蒂主要结构的位置关系:肝左、右管肝左、右管在前，汇合点最高。在前，汇合点最高。肝固有动脉肝固有动脉左、右支居中，分叉点最低。左、右支居中，分叉点最低。肝门静脉肝门静脉左、右支居后，分叉点稍低。左、右支居后，分叉点稍低。131
27、另外，临床上还有另外，临床上还有第二肝门第二肝门和和第三第三肝门肝门之称（了解）。之称（了解）。132（四）肝外胆道（四）肝外胆道 包括：包括：左、右肝管左、右肝管 肝总管肝总管 胆囊胆囊 胆囊管胆囊管 胆总管胆总管 133 在肝十二指在肝十二指肠韧带内，由肠韧带内，由肝左、右管汇肝左、右管汇合而成，向下合而成，向下与胆囊管汇合与胆囊管汇合而成胆总管。而成胆总管。134位置：位置：位于肝脏下位于肝脏下面的胆囊窝内。面的胆囊窝内。功能功能:贮存和浓缩胆汁贮存和浓缩胆汁。135分四部：分四部：胆囊底胆囊底胆囊体胆囊体胆囊颈胆囊颈胆囊管胆囊管136 34cm长，管长，管径约径约0.3cm。其粘膜。其
28、粘膜形成螺旋襞，胆结形成螺旋襞，胆结石常停留于胆囊管石常停留于胆囊管或或Hartmann囊内。囊内。137 由由胆囊管、肝总胆囊管、肝总管和肝下面管和肝下面围成的围成的三角形区域，三角形区域，是寻是寻找胆囊动脉的标志。找胆囊动脉的标志。138 长约长约4 8cm，管径管径0.6 0.8cm。若管径大于若管径大于1cm，说明胆总管下段说明胆总管下段有阻塞。有阻塞。139分四段分四段:十二指肠上段十二指肠上段 十二指肠后段十二指肠后段 胰腺段胰腺段 十二指肠壁内段十二指肠壁内段 140为十二指肠为十二指肠壁内段与胰管壁内段与胰管汇合形成的膨汇合形成的膨大，开口于十大，开口于十二指肠的乳头。二指肠的
29、乳头。141 为包绕在肝胰壶为包绕在肝胰壶腹周围的平滑肌。腹周围的平滑肌。在胆总管和胰管末在胆总管和胰管末段也分别有胆总管段也分别有胆总管括约肌和胰管括约括约肌和胰管括约肌包绕。肌包绕。1421.分部分部 胰头胰头 胰颈胰颈 胰体胰体 胰尾胰尾 143 胰头被十二胰头被十二指肠环指肠环 绕，绕，胰尾达脾门。胰尾达脾门。144 主胰管开口主胰管开口于于十二指肠大十二指肠大乳头乳头，副胰管，副胰管开口于十二指开口于十二指肠小乳头。肠小乳头。145位置：位置：位于腹后位于腹后壁，第壁，第1、2腰腰椎前方，横置椎前方，横置于腹上区和左于腹上区和左季肋区。季肋区。146胰头的毗邻胰头的毗邻:l 上右下上
30、右下:十二指肠十二指肠 l 前面：前面：l 横结肠及其系膜横结肠及其系膜l 后面：后面：胆总管胆总管 l 下腔静脉下腔静脉 l 右肾静脉右肾静脉 毗邻毗邻：147 胰体的毗邻胰体的毗邻:前面前面:胃胃l 后面后面:l 腹主动脉腹主动脉 l 左肾及肾上腺左肾及肾上腺 l 脾静脉脾静脉148（六）（六）位置位置:位于左季肋区位于左季肋区,第第911肋的深面肋的深面,其其长轴与第长轴与第10肋一致。肋一致。149脾的毗邻：脾的毗邻：内侧面：内侧面：中央凹陷为中央凹陷为脾脾门。门。内侧面与胃底、左肾、左肾上腺和胰内侧面与胃底、左肾、左肾上腺和胰尾等相邻。尾等相邻。外侧面：外侧面：隆凸，贴膈。隆凸，贴膈
31、。150 脾的韧带：脾的韧带：主要有：主要有：胃脾韧带：胃脾韧带：内含胃短内含胃短血管、淋巴管及神血管、淋巴管及神经等。经等。脾肾韧带：脾肾韧带：内含脾血内含脾血管淋巴管及神经等。管淋巴管及神经等。151 位于横结肠及位于横结肠及其系膜与小骨盆上其系膜与小骨盆上口之间。口之间。二、结肠下区二、结肠下区152（一）结肠下区的（一）结肠下区的血管血管 153 起自腹腔干稍下起自腹腔干稍下方，在胰头后方下行，方，在胰头后方下行，越过十二指肠水平部越过十二指肠水平部的前面进入小肠系膜的前面进入小肠系膜根。根。1541）空肠动脉和回肠动脉）空肠动脉和回肠动脉 2）回结肠动脉）回结肠动脉 阑尾动脉阑尾动脉
32、3）右结肠动脉）右结肠动脉4）中结肠动脉）中结肠动脉155 平第腰椎高平第腰椎高度发自腹主动脉前度发自腹主动脉前壁，在腹后壁腹膜壁，在腹后壁腹膜后面向左下方行走，后面向左下方行走，分支分布于降结肠、分支分布于降结肠、乙状结肠和直肠上乙状结肠和直肠上部。部。1561）左结肠动脉）左结肠动脉2）乙状结肠动脉）乙状结肠动脉 3）直肠上动脉）直肠上动脉 157 肠系膜上、下动肠系膜上、下动脉的各结肠支在结肠脉的各结肠支在结肠内缘互相吻合形成的内缘互相吻合形成的动脉弓称为边缘动脉。动脉弓称为边缘动脉。再从弓上发出直动脉再从弓上发出直动脉入结肠壁。入结肠壁。1581.1.胃的胃的毗邻、动脉供应及来源。毗邻
33、、动脉供应及来源。2.2.TreitzTreitz韧带韧带3.3.肝蒂结构的位置关系。肝蒂结构的位置关系。4.Calot4.Calot三角及胆总管分段。三角及胆总管分段。159腹膜后隙腹膜后隙内容：一、肾内容：一、肾 二、输尿管二、输尿管 三、血管、神经三、血管、神经160腹膜后隙位置腹膜后隙位置：腹后：腹后壁腹膜后方壁腹膜后方范围：范围：上自膈，下至上自膈，下至骶岬，两侧续腹膜外骶岬，两侧续腹膜外筋膜。向下续盆部的筋膜。向下续盆部的腹膜后间隙。腹膜后间隙。161 内容：内容：（一）（一）肾的位置和肾的位置和毗邻毗邻 （二）肾蒂（二）肾蒂 （三）（三）肾的血管肾的血管 （四）肾的被膜（四）肾的
34、被膜 162 肾位于脊柱两肾位于脊柱两侧，腹膜后方，侧，腹膜后方，紧贴腹后壁的上紧贴腹后壁的上部。部。163 上端上端平第平第1111胸椎下缘胸椎下缘 下端下端平第平第2 2腰椎下缘腰椎下缘 164 上端上端平第平第1212胸椎上缘胸椎上缘 下端下端平第平第3 3腰椎上缘腰椎上缘 第第1212肋跨过左肾的中肋跨过左肾的中部，右肾的上部。部，右肾的上部。：165 肾门平第一腰肾门平第一腰椎平面，距正中线椎平面，距正中线约约5 5cmcm。166 竖脊肌外侧缘与第竖脊肌外侧缘与第1212肋之间的部位称肋之间的部位称肾区肾区（肋脊角肋脊角）。在某些肾。在某些肾疾病患者，叩击或触压疾病患者，叩击或触压
35、该区可引起疼痛。该区可引起疼痛。167两肾后面：两肾后面：膈膈 腰大肌腰大肌 腰方肌腰方肌 腹横肌腹横肌两肾上端两肾上端:肾上腺肾上腺168 肝右叶肝右叶 结肠右曲结肠右曲 十二指肠降部十二指肠降部169 胃胃 胰胰 空肠空肠 结肠左曲结肠左曲170肾门：肾门：肾的内侧缘肾的内侧缘中部凹陷，是肾的中部凹陷，是肾的血管、神经、淋巴血管、神经、淋巴管和肾盂出入肾的管和肾盂出入肾的部位，称部位，称肾门肾门。171 出入肾门的结构合出入肾门的结构合称称肾蒂肾蒂，主要结构为：，主要结构为：肾动脉肾动脉 肾静脉肾静脉 肾盂肾盂 右侧肾蒂较左侧短。右侧肾蒂较左侧短。172 由前向后依次为由前向后依次为：肾静
36、脉肾静脉 肾动脉肾动脉 肾盂肾盂 从上向下依次为从上向下依次为：肾动脉肾动脉 肾静脉肾静脉 肾盂肾盂 173肾的被膜肾的被膜 肾表面包有三层被膜，由内向外为：肾表面包有三层被膜，由内向外为：纤维囊纤维囊脂肪囊脂肪囊肾筋膜肾筋膜174 起于肾盂，起于肾盂，终于膀胱，长终于膀胱，长约约25253030cmcm。175分三部分三部:腹腹部部盆盆部部壁壁内内部部176 位于腹膜后方，位于腹膜后方，沿腰大肌前面下降至沿腰大肌前面下降至小骨盆上口处，左右小骨盆上口处，左右输尿管分别跨过髂血输尿管分别跨过髂血管的前面，进入盆腔管的前面，进入盆腔移行于盆段。移行于盆段。177 输尿管腹部在输尿管腹部在腰大肌前
37、面中点处腰大肌前面中点处与睾丸血管（男）与睾丸血管（男）或卵巢血管（女）或卵巢血管（女）相交叉（血管位于相交叉（血管位于输尿管前面）。输尿管前面）。178动脉：动脉：腹主动脉腹主动脉 179 腹主动脉腹主动脉从膈从膈的主动脉裂孔沿脊的主动脉裂孔沿脊柱左前方下降，至柱左前方下降，至第四腰椎平面分为第四腰椎平面分为左、右髂总动脉。左、右髂总动脉。其右侧邻下腔静脉。其右侧邻下腔静脉。180 腹主动脉的腹主动脉的分支分支有有：壁壁 支支脏脏 支支181 主要有：主要有：膈下动脉膈下动脉 4对腰动脉对腰动脉 骶正中动脉骶正中动脉182 有成对的有成对的脏支和不成对脏支和不成对的脏支。的脏支。183 有有
38、3对对:肾上腺中动脉肾上腺中动脉 肾动脉肾动脉 睾丸动脉睾丸动脉(精索内动脉精索内动脉)(在女性则称在女性则称卵巢动脉卵巢动脉)184有有3支：支：腹腔干腹腔干 肠系膜上动脉肠系膜上动脉 肠系膜下动脉肠系膜下动脉185 膈下动脉膈下动脉发出发出:肾上腺上动脉肾上腺上动脉 腹主动脉腹主动脉发出发出:肾上腺中动脉肾上腺中动脉 肾动脉肾动脉发出发出:肾上腺下动脉肾上腺下动脉3.肾上腺的动脉肾上腺的动脉 3对对186 主干为下腔静脉。主干为下腔静脉。187组成：组成：左、右髂总左、右髂总静脉在第静脉在第5 5腰椎右腰椎右侧汇合而成。侧汇合而成。下腔静脉收集下腔静脉收集下肢、盆部和腹部下肢、盆部和腹部的
39、静脉。的静脉。188壁支壁支脏支脏支189 膈下静脉膈下静脉 4对腰静脉对腰静脉 190 成对脏器成对脏器和和肝肝的静脉注入下腔静的静脉注入下腔静脉脉,不成对脏器的不成对脏器的静脉先汇合成静脉先汇合成肝门肝门静脉静脉,入肝后再经入肝后再经肝静脉入下腔静脉。肝静脉入下腔静脉。191 3对：对：(1)肾静脉肾静脉 (2)肾上腺静脉肾上腺静脉 生殖腺静脉生殖腺静脉成对脏器成对脏器 的静脉：的静脉：192(1)肾静脉肾静脉 renal V 左侧长于右侧。左侧长于右侧。(2)肾上腺静脉肾上腺静脉 右侧注入下腔静脉右侧注入下腔静脉,左侧注入肾静脉左侧注入肾静脉。生殖腺静脉生殖腺静脉右侧注入下腔静脉右侧注入下腔静脉,左侧注入肾静脉。左侧注入肾静脉。193肝静脉肝静脉hepatic V.一般有左、中、右一般有左、中、右3条条,包埋在肝实包埋在肝实质内质内,在腔静脉沟上份（裸区）注入下在腔静脉沟上份（裸区）注入下腔静脉。腔静脉。1941.肾的位置、肾的位置、毗邻。毗邻。2.肾蒂结构的排列肾蒂结构的排列 195 感谢聆听！感谢聆听！196
