1、1临床表现诊断检查手术方式术前护理术后护理造口护理2 膀胱癌居泌尿系肿瘤首位，世界范围膀胱癌居泌尿系肿瘤首位，世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位。内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位。3 1、血尿：是膀胱癌的最早信号，占75%，血尿多为无痛性和间歇性，多数是全程血尿。有时血尿可不治而愈，以后再间歇出现，如此更容易导致忽略。血尿又分两种，一是肉眼血尿。是指眼睛可直视的带血色的尿，二是镜下血尿，是指在显微镜下可发现尿中有红细胞。42、膀胱刺激症状：常因肿瘤坏死，溃疡合并感染所致。3、排尿困难：由于肿瘤较大，或肿瘤发生于膀胱颈部，或血块形成而阻塞膀胱内口，致排尿困难，甚至产生尿潴留。4、全身症
2、状：恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、恶病质等。51、膀胱镜检查：这是诊断膀胱癌的主要方法，可直接看到膀胱肿瘤的部位、大小、数目、形态、浸润等。检查时应同时作肿瘤活组织检查。62、尿常规：可发现肉眼不见的血尿。3、B超 CT检查：能发现肿瘤的大小及增大的淋巴结，准确率达80%，有助干膀胱肿瘤的正确分期。并能确定转移病灶。4、膀胱造影：显示有无充盈缺损。5、尿液脱落细胞学检查：作为膀胱肿瘤的早期诊断方法，能得到鲜明的细胞图像，易于判断。7 膀胱癌的目前仍以手术治疗为主，辅以化疗、放疗及免疫治疗。可以采取经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术和膀胱全切除术，较大的，多发的，反复复发及三角区肿瘤，则行
3、全膀胱切除术。全膀胱切除术的手术范围包括整个膀胱及输尿管下段，男性还包括前列腺和精囊。891011膀胱全切正位膀胱术膀胱全切正位膀胱术回肠膀胱术（回肠膀胱术（Bricker术式）术式）121 1、心理护理、心理护理 对预后的恐惧及对尿流改道的担心。术前大约对预后的恐惧及对尿流改道的担心。术前大约95%95%以上以上存在着焦虑、恐惧、紧张、担心等心理，鼓励患者诉说存在着焦虑、恐惧、紧张、担心等心理，鼓励患者诉说自己的感受，应根据病人的具体情况，做耐心的心理疏自己的感受，应根据病人的具体情况，做耐心的心理疏导。导。2 2、病情观察：病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿者，、病情观察：病程长、体质差
4、、晚期肿瘤出现明显血尿者，应卧床休息，每日观察和记录排尿情况和血尿程度。嘱应卧床休息，每日观察和记录排尿情况和血尿程度。嘱病人食用高蛋白，易消化、营养丰富的食品，以纠正贫病人食用高蛋白，易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血，改善全身营养状况。多饮水可稀释尿液，以免血块血，改善全身营养状况。多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞。引起尿路堵塞。对贫血者可输入红细胞纠正贫血。对贫血者可输入红细胞纠正贫血。13、肠道准备：、肠道准备：术前术前3 3天开始准备肠道。天开始准备肠道。改为流质饮食，口服链霉改为流质饮食，口服链霉素素1g1g，每日，每日2 2次，并补以次，并补以维生素维生素K K，甲硝唑片，
5、甲硝唑片 ,以以抑制肠道细菌。抑制肠道细菌。术前术前 1 1 天改为禁食，术天改为禁食，术前前1 1天下午口服天下午口服 福静清导福静清导泻，晚清洁灌肠，术晨至泻，晚清洁灌肠，术晨至排出液澄清为止。排出液澄清为止。1415 生命体征监测生命体征监测:由于手术创面大，渗血可能较多。因此应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化及意识情况，早期发现休克的症状和体征，及时进行治疗和护理。保证输血，输液通畅。16 保持伤口、造口部位敷料清洁干燥。回肠膀胱术后，应密切观察尿路造口的血运情况，保持红润并及时发现造口并发症。17 预防感染：定时测体温及血预防感染：定时测体温及血白细胞变化，观察有无感染白细胞变化，
6、观察有无感染发生（有无发冷、发热情况发生（有无发冷、发热情况出现）及时处理。术后第二出现）及时处理。术后第二日给予半卧位，适当活动，日给予半卧位，适当活动，利于引流，翻身、咳痰，若利于引流，翻身、咳痰，若痰液黏稠予雾化吸入，必要痰液黏稠予雾化吸入，必要时予吸痰适当活动等措施可时予吸痰适当活动等措施可预防感染发生。预防感染发生。保持伤口敷料的干燥：保持伤口敷料的干燥：观察伤口敷料的渗血渗液情观察伤口敷料的渗血渗液情况，预防感染发生。况，预防感染发生。若渗出较多时应及时给予更若渗出较多时应及时给予更换换观察有无泌尿系感染观察有无泌尿系感染18定时为患者按摩肢体，预防下肢静脉血栓。19疼痛的护理，早
7、期可以使用镇痛泵，必要时可使用止痛剂。20术后引流管的护理：术后引流管的护理：保持各种引流管的通畅：妥善固定，防止脱落，如有肠粘液阻塞及时冲洗。各引流管固定于床旁，保持引流通畅，防止尿管扭曲受压堵塞。21 分清各种引流管：分清各种引流管：（胃管，双输尿管支架管，新膀胱瘘管，盆腔引流管，尿管）应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。各种管道的拔管时间，盆腔引流（3-5天），支架管（10-12天），尿管（15-21天），新膀胱造瘘管（尿管拔出后2-3天）左斜右平22确保有效的胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜色、量并做好记录。如遇胃液粘稠，引流堵塞时应及时少量多次冲洗胃管。术后应持续胃肠减压（3天拔
8、管）。23 准确记录出入量准确记录出入量:要密切观察左、右输尿管支架管及回肠代要密切观察左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引出的尿，并分别记录。还要准确记录各残腔引流管的引流膀胱引流管引出的尿，并分别记录。还要准确记录各残腔引流管的引流量，以判断有无内出血发生。观察各引流管引流通畅，如有引流不畅时，量，以判断有无内出血发生。观察各引流管引流通畅，如有引流不畅时，应报告医生处理。应报告医生处理。24 皮肤护理：皮肤护理：术后体位的护理：患者常规卧床术后体位的护理：患者常规卧床2 2周以上，以免术周以上，以免术后过早活动，诱发术后大出血，注意加强基础护理，保持床铺平整，后过早活动，诱发术后大出血
9、，注意加强基础护理，保持床铺平整，皮肤清洁，预防褥疮的发生。皮肤清洁，预防褥疮的发生。25 术后饮食的护理：术后饮食的护理：患者肛门排气后一周内进少量的流质饮食，一周后予高蛋白，低脂肪，富含维生素的饮食为佳，鼓励患者少食多餐，同时嘱患者排便时忌用力过猛，引起出血。26 正位膀胱患者，拔除尿管后，小便次数会明显增多，而且每次排尿的量较少，从而增加患者的痛苦。为避免这种现象的发生，还要指导患者经常做呼吸运动减轻压力，经常做排便动作，收缩肛门，教会病人储尿、排尿的方法从而起到训练膀胱功能的作用。27尿套尿套用于男性尿失禁患者昏迷病人或者是行动不便者收集尿液每24小时更换一次，不可重复使用。28 向病
10、人（或家属）说明膀胱癌治疗后的复发倾向，应做到：）定期复查，可以早期发现复发，及时治疗，因复发后再次手术切除仍有治愈的可能。在年内应每个月作一次膀胱镜检查。）平时严密观察排尿情况，注意有无排尿困难、无痛性血尿的发生。29造口病人的康复指导必须强调连续、系统、个具有及时性、针对性、指导性。30二件式透明底盘二件式透明底盘特点：特点：粘性更好，更温和，剥离容易，不残留透明超薄，柔软舒适。代码：代码：2832 价格：价格：45.32元二件式尿路造口袋二件式尿路造口袋特点：特点：抗返流设计，有效防止逆行感染。特别设计卡环结构，一扣一锁、安全轻松完成造口袋的装配。透明开口袋，适合手术初期造口观察及护理需
11、要。代码：代码：1758 价格：价格：30.54元一件式尿路造口袋一件式尿路造口袋特点：特点：抗返流设计，有效防止逆行感染。透明薄膜，舒适安全。代码：代码：1911 价格：价格：20.24元3132 用物准备：旧报纸或塑料薄膜袋。棉签或纸巾，温水，造口测量板，剪刀，笔，造口用品331234567891011121334操作流程：操作流程：1、环境准备：调节换药室或病房内的温度；遮挡病人。2、核对，病人准备：核对病人；协助病人取坐位或平卧位，充分暴露造口区域，必要时铺橡胶单和治疗巾。3、清洁造口和周围皮肤，由上至下撕去造口袋，用温水棉球清洗造口及周围皮肤，用纱布或卫生纸吸干周周皮肤。4、测量造口
12、大小，造口尺测量造口大小，在底盘上剪出大小合适的开口。5、贴上造口袋 由下而上贴上造口袋，双腔造口有支架需先将支架放进袋内再贴造口袋。6、健康教育7、整理用物35引流管四周持续出现渗出液，病人痛苦不堪，彻夜难眠。传统的方法就是及时更换被浸湿的纱布敷料，结果是更换伤口敷料次数频繁；护士因更换被腹水浸湿的床单及衣服的次数增多而护理工作量增加；病人因腹部大量的渗液而多次换药，费用增加，影响睡眠。通过探索，将造口袋用于收集腹腔渗液，取得了良好的效果。目前已将这种方法应用于切口大量渗液、小便失禁等各类病人的体液收集，取得了良好的经济效益和社会效益。3637爽身粉的临床使用：爽身粉的临床使用：膀胱全切术是外科较大的手术，损伤较大，卧床时间长患者不敢翻身，造成患者全背部，尤其是骸尾部皮肤发红、起痒子等皮肤并发症，甚至出现压疮。术后用爽身粉涂擦全背、腰、骶尾部皮肤。3839404142
