1、320CT Vision 诊断诊断动脉瘤体会动脉瘤体会 近年来心血管影像学发展迅速，对推动及提高相关疾病的诊治水平发控着越来越重要的作用。现常用的技术为CT平扫及动脉成像（CTA）、CT灌注成像（CTP）、MR平扫及动脉成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）。RadioGraphics 2004;24:637655 Published online 10.1148/rg.243035126 CTA是一项大家熟知常用检查技术，尤其是对颅内动脉瘤的发现及治疗指导有重要价值。尽管硬件及软件不断的进行提升，但仍存在图像质量较差及误漏诊，CT血管造影仍未取代数字减影血管造影，原因之一可能是CT血管造
2、影图像后处理方法仍然未统一标准化的。报道的CT血管造影的敏感性范围在80%-97%。RadioGraphics 2004;24:637655 Published online 10.1148/rg.243035126作为动脉瘤筛选则价值较高，但漏诊及误诊一直困扰着我们CTA可以作为动脉瘤筛查的重要技术，阴性预测值平均为91.2%（211例）。3毫米的动脉瘤大多数(80%)漏诊。Bar graph shows sensitivity,specificity,positive predictive value(PPV),and negative predictive value(NPV)byane
3、urysm for combined MDCT data(gray bars)separated from 16-MDCTalone(black bars).There was no significant difference betweendata sets.AJR 2007;189:898903 回顾性对SAH住院患者行CTA与DSA对动脉瘤的检出敏感性进行对比，发现一部分病人检查结果其实是低于预期的而有可能被延迟诊断和治疗-强化专业培养及仔细分析盲点和好发动脉瘤的区域则有可能减少误诊。后交通动脉及颈内动脉颅内段被认为为“盲点”。53例患者中有46例(87%)至少有一动脉瘤。动脉瘤3毫米
4、的发现率为33%，只有35%的多发动脉瘤被正确识别，但前交通动脉瘤除外，95%可及时正确识别。320排CT血管CTA对脑动脉瘤的检测具有良好的敏感性，并将成为检测脑动脉瘤的首选无创技术。减影血管成像相对于常规CT容积成像技术的敏感性较高，尤其对邻近于骨组织的动脉瘤。减影容积CT血管成像的敏感性：检测脑动脉瘤小于3毫米，3-8毫米，大于8毫米分别为95.6%，100%和100%。减影容积CT血管成像+非减影容积CT血管成像相对3D DSA在检测 前交通动脉、后交通动脉,大脑前动脉大脑中动脉动脉瘤的结果是基本接近的。颈内动脉脑动脉瘤由于邻近骨而遮盖，在非减影的CT血管造影中仍然具有挑战性。13毫米
5、的微动脉瘤很容易漏诊2 动脉粥样硬化的钙化斑块减影后无法显示3减影后无法显示动脉瘤与局部骨质结构的关系一名60岁女性双侧颈内动脉动脉瘤的图像(直径2.9毫米)多发动脉瘤减影容积CT血管成像+非减影容积CT血管成像颈内动脉脑动脉瘤由于邻近骨而遮盖，在非减影的CT血管造影中仍然具有挑战性。检测脑动脉瘤小于3毫米的微动脉瘤很容易漏诊各县级医院的设备及技术应用不同（处于不同年低机型）。1 多层螺旋CT血管造影在非创伤性蛛网膜下腔出血患者颅内动脉瘤的诊断价值。2 蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤CT血管造影诊断的准确性。1 动脉瘤的发现与探测技术2 动脉瘤的术前评估与鉴别诊断术前评估与鉴别诊断 3 动脉瘤术后复
6、查 1 CT扫描：由于SAH局部的出血区是存在动脉瘤的一个重要线索，但CT平扫尽可能在6小时内进行，最好为24小时以内，则其定位意义更大；但发病4天后出血逐渐弥漫和吸收可能与SAH部位无关。2 磁共振：最然用FLAIR可显示高信号的蛛网膜下腔出血，但除非大量出血，MR平扫对SAH几乎无任何价值。（1）CT MRI平扫价值与时间CT扫描：由于SAH局部的出血区是存在动脉瘤的一个重要线索 1 探测器2-320排（层）层厚0.5-2mm2 软件应用：SSD、MIP、VR、减影-旋转、靶重建 （2）动脉瘤的发现与探测设备硬件、软件要求 男 66岁，突发头痛30分钟，左小脑后下动脉瘤术前漏诊DSA发现
7、专业人员技术培训与经验 RadioGraphics 2004;24:637655 Published online 10.1148/rg.243035126缩小重建野对于动脉瘤的细节显示更加清晰空间分辨率提高SSD2003年、靶重建前交通动脉瘤旋转VR 显示 一名60岁女性双侧颈内动脉动脉瘤的图像(直径2.9毫米)多发动脉瘤减影容积CT血管成像+非减影容积CT血管成像颈内动脉脑动脉瘤由于邻近骨而遮盖，在非减影的CT血管造影中仍然具有挑战性。2 动脉瘤的动脉瘤的术前评估术前评估 1 测量动脉瘤体积、动脉瘤体的朝向、瘤颈与载瘤动脉的关系2 动脉瘤与周围组织关系及瘤壁关系情况、血栓形成与否-CTA/
8、DSA对比3 动脉瘤的鉴别诊断脑出血造影剂外漏与动脉瘤鉴别（3）鉴别诊断：鉴别诊断：脑出血造影剂外漏与动脉瘤鉴别（3）鉴别诊断：鉴别诊断：脑出血造影剂外漏与动脉瘤鉴别（3）鉴别诊断：鉴别诊断：动脉圆锥与小动脉瘤鉴别困难 闭塞一残端-三维成像鉴别价值较大（3）鉴别诊断：鉴别诊断：动脉圆锥与小动脉瘤鉴别困难 闭塞一残端-三维成像鉴别价值较大（3）鉴别诊断：3 动脉瘤术后复查与评估 -治疗后动脉瘤夹或支架位置、相关血管情况 CT动脉成像（CTA）4 CTP全脑CT灌注成像的应用 在过去的20年里颅内动脉瘤的诊断和治疗已经发生了翻天覆地的变化。非手术血管内治疗颅内动脉瘤的安全性及有效性正在日益受到重视。放射医师进行的MRA和CTA的血管成像技术可对大多数颅内动脉瘤进行可靠的无创诊断。MRA在1.5 T的空间分辨率为1毫米，3-T，空间分辨率可以达到0.6毫米。MRA 空间分辨率范围在0.6-1mm以内，CTA的0.4-0.7 mm(取决于探测器型号)，DSA 约 0.15-0.2 mm。CT检测的报道准确率SAH在98-99%,甚至100%。-总结 横看成岭侧成峰，远近高低各不同。横看成岭侧成峰，远近高低各不同。不识庐山真面目，只缘身在此山中。不识庐山真面目，只缘身在此山中。
