1、凯美纳优秀病例凯美纳优秀病例分享与讨论分享与讨论中国医学科学院肿瘤医院内科中国医学科学院肿瘤医院内科董梅主任董梅主任一般资料患者：刘某某，女性，55岁有家族肿瘤史，其兄患肝癌主因：术后、化疗后，脑转移全脑放疗后，疗后2月患者近半月出现气短，难以平躺，并出现背部疼痛，当地医院胸片发现左侧大量胸水查体：一般情况中，左侧呼吸音消失诊断术后病理：肺低分化腺癌，局部伴鳞癌，少部分区域呈肉瘤样癌形态临床分期：术后：pT3N2 肺癌脑转移伴左侧大量胸水PS评分：1分？EGFR检测为：胸水检测？基因类型？就诊流程一、2015年1月22日于胸外科全麻下左肺下叶切除术，肿瘤大小4*4*4cm，与左肺上叶舍段粘连，
2、低分化腺癌，局部伴鳞状分化，少部分区域呈肉瘤样癌形态，淋巴结转移性癌（5/14）pT3N2二、2015年3月3日开始培美曲塞联合顺铂化疗3周期三、2015年5月2日出现右侧上下肢麻木、手抖、走路向右偏斜，MR示：左侧顶叶结节2.0*1.9cm，考虑转移癌四、2015年5月20日以“左肺下叶恶性肿瘤术后脑转移”收治我院放疗科行全脑放疗五、2015年7月11日于我院B超定位下胸水引流六、2015年7月14日口服凯美纳七、2015年8月6日现服药三周复查CT示病灶缩小，胸水减少八、2015年8月26日复查头颅MRI示左额叶病灶明显缩小影像检查 5月18日头颅MRI 7月18日胸部CT经埃克替尼治疗后
3、CT对比：7月13日对比8月4日经埃克替尼治疗后头颅核磁对比：5月18日对比8月21日Malignant pleural effusion is a complicationthat occurs in 35%of lung cancers恶性胸腔积液目前多采用传统治疗方法，循证医学依据不充分，探讨新的治疗方法意义重大9国际国内关于胸腔积液的研究极少讨论一传统治疗传统治疗利弊：优势：1、局部用药，全身反应轻 2、多数为生物制剂，与化疗不冲突 3、胸水及时得到控制，控制率达80%劣势：1、大量抽取胸水严重影响患者体力状况 2、延迟全身治疗时间 3、部分顽固胸水难以控制讨论二新方法疗效尚不确定现有研究主要是TKI对EGFR突变患者实体病灶疗效好于化疗，对胸水的疗效可能优于传统化疗？问题问题EGFR敏感突变伴胸水患者是否可以直接给予TKI治疗，而不局部治疗？TKI有效率？EGFR突变患者胸水中TKI的浓度与血药浓度的相关性？相关临床研究开展的必要性？谢谢！谢谢！
