1、 1 血液透析（血液透析（Hemodialysis），简称血透，通），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液血液净化技术净化技术的一种。其利用半透膜原理，通的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的谢废物和过多的电解质电解质移出体外，达到净移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。酸碱平衡的目的。血液透析的概念23血液透析时体外循环需要抗血栓血液透析时体外循环需要抗血栓 UFH：抗凝效果好抗凝效果好 价格便宜价格便宜 需
2、需aPTT监测监测 LMWH：抗凝效果好：抗凝效果好 安全性高安全性高 不需不需aPTT监测监测 价格高价格高4UFH的缺点的缺点 易引起出血并发症易引起出血并发症 相对生物半衰期短相对生物半衰期短 影响脂质代谢影响脂质代谢 可引起骨质疏松：抑制骨形成、可引起骨质疏松：抑制骨形成、促进骨吸收促进骨吸收 干扰血小板功能干扰血小板功能 指南：常规血液透析应首选低分子肝素指南：常规血液透析应首选低分子肝素5UFH对脂代谢的影响对脂代谢的影响TG降解率（降解率（%）TG（mmol/l）正常对照者正常对照者 90 6.71.41 0.23尿毒症未透析者尿毒症未透析者 78.332.17*1.77 0.5
3、6无肝素透析患者无肝素透析患者74.18 4.33*1.64 0.45UFH透析患者透析患者66.21 3.29*#2.04 0.11*与对照组相比，与对照组相比，*P0.01;与无肝素透析相比，与无肝素透析相比，#P80岁的患者岁的患者 肾功能不全者肾功能不全者 肝功能不全者肝功能不全者 非活动性消化道溃疡非活动性消化道溃疡11LMWH的优点 12Change！Improve！13J.Fareed,J.M.Walenga,D.Hoppensteadt et al.Biochemical and Pharmacologic Inequivalence of Low Molecular Weig
4、ht Heparins.Ann N.Y.Acad.Sci.1989;556:333-3531415161718依诺肝素对高危出血患者是安全的依诺肝素对高危出血患者是安全的 Pouzol：慢性肾衰患者透析期间体外循环的抗栓，：慢性肾衰患者透析期间体外循环的抗栓，依诺肝素不同血管途径依诺肝素不同血管途径0.5mg/kg 和和 0.75mg/kg给药，给药，抗血栓高效且安全。抗血栓高效且安全。Reach：高出血风险的长期血透患者，依诺肝素：高出血风险的长期血透患者，依诺肝素 0.5mg/kg能使近一半的患者获得理想的抗栓效果和安全性能使近一半的患者获得理想的抗栓效果和安全性19体外循环单剂抗凝，克赛
5、作用和安全性优于体外循环单剂抗凝，克赛作用和安全性优于UFH Saltissi:单剂注射克赛可以在血透中提供有效并安全的单剂注射克赛可以在血透中提供有效并安全的 抗凝效果。在体外循环中，克赛预防血栓形成的作用抗凝效果。在体外循环中，克赛预防血栓形成的作用 优于优于UFH，且与用药相关的小出血的风险减少。，且与用药相关的小出血的风险减少。Beata Naumnik：单剂注射克赛比普通肝素具有更低剂量，：单剂注射克赛比普通肝素具有更低剂量，更简便和可靠的抗凝效果，平均剂量为更简便和可靠的抗凝效果，平均剂量为0.67 mg/kg20依诺肝素适用于长期血透患者依诺肝素适用于长期血透患者 依诺肝素适用于
6、长期血透患者的抗凝治疗，依诺肝素适用于长期血透患者的抗凝治疗，4小时内抗小时内抗Xa 活性保持在活性保持在0.4 IU/ml水平之上，单剂抗凝治疗是简便，有水平之上，单剂抗凝治疗是简便，有效和安全的。效和安全的。1.a Anti-Xa activity(median values with 25th75th percentiles;graphic interpolation)during 105 HD treatments with single bolus enoxaparin anticoagulation(enoxaparindose 50 IU/kg,median total dose
7、3,225 IU)Source:Reinhard Klingel et.al Kidney Blood Press Res 2004;27:21121721 小小 结结 LMWH在血透中对脂代谢影响小在血透中对脂代谢影响小 使用使用LMWH发生骨质疏松的危险性显著低于发生骨质疏松的危险性显著低于UFH 血透中易发生低血压的患者最好应用血透中易发生低血压的患者最好应用LMWH抗凝抗凝 依诺肝素单剂抗凝是血液透析可以采用的有效依诺肝素单剂抗凝是血液透析可以采用的有效而简便的体外抗凝方法而简便的体外抗凝方法22克赛在血透中的处方资料克赛在血透中的处方资料 用于血液透析体外循环中，防止血栓形成用于血液透析体外循环中，防止血栓形成 处方资料推荐剂量为处方资料推荐剂量为100 AxaIU/kg。对于有高度出血倾。对于有高度出血倾向的血液透析患者，应减量。应于血液透析开始时，在向的血液透析患者，应减量。应于血液透析开始时，在动脉血管通路给予依诺肝素。上述剂量药物的作用时间动脉血管通路给予依诺肝素。上述剂量药物的作用时间一般为一般为4小时。然而，当出现纤维蛋白环时，应再给予小时。然而，当出现纤维蛋白环时，应再给予50至至100 AxaIU/kg的剂量。的剂量。依诺肝素（依诺肝素（YNGS）4000IU 23
