1、主动固定电极主动固定电极41954195应用于永存应用于永存左上腔植入左上腔植入CRTCRT一例一例病史 患者男性，58岁 因“活动后气促一年，加重一月”入院 现病史：2015年8月起无明显诱因出现活动后胸闷气喘，多于劳力后明显，近一月气喘明显加重，于外院就诊，BNP升高：346.5pg/ml；心超：LVEF30%；左房室明显增大；左室整体收缩功能减低；冠脉CT：右冠短小，后室间支由回旋支发出，冠脉左优势，未见明显狭窄。既往史：无殊入院ECG：心室内阻滞（QRS 130ms）入院心超：LVEF28%Holter：窦性心律，窦缓、窦停，心室内阻滞，多源性室早，房早，非持续性室速诊断：扩张型心肌病
2、，心功能不全，NYHA III级心律失常：窦缓，窦性停搏，心室内阻滞（QRS 130ms）多源性室早，非持续性室速 建议植入CRTD心室内阻滞（QRS 130ms），非持续性室速，LVEF 28%，建议CRTD（CRT IIb类适应症+ICD IB类适应症）但患者由于经济原因，只能承受CRT，最后选择CRT术中左侧锁骨下穿刺后发现永存左上腔，右上腔存在改从右侧锁骨下改从右侧锁骨下静脉穿刺静脉穿刺应用美敦力专门应用美敦力专门针对右侧的左室针对右侧的左室递送系统：递送系统：6250VIMPR6250VIMPR系统系统球囊封堵造影未球囊封堵造影未见分支血管见分支血管特殊鞘管解决特殊问题新的新的625
3、0V-3D三维鞘管用于直接寻找冠状窦，这样的立体设计，使得鞘管的形态更易于进入冠状窦长鞘至远端造影长鞘至远端造影仍未见分支血管仍未见分支血管长鞘退至长鞘退至CSCS开口开口造影仍未见分支造影仍未见分支血管血管多次用十级尝试多次用十级尝试均未进入分支；均未进入分支；直接直接41954195电极里电极里插入自带钢丝，插入自带钢丝，寻找分支未果；寻找分支未果；最后还是利用最后还是利用PTCAPTCA导丝寻找分导丝寻找分支成功支成功电极导线顺电极导线顺PTCAPTCA导丝顺利进入分导丝顺利进入分支血管远端支血管远端术后正位术后正位术后术后LAOLAO术后术后RAORAO术后即刻程控：CRT常规设置术后
4、一个月常规随访，参数稳定，患者胸闷气促症状改善随访心电图讨论：永存左上腔静脉，如右上腔存在则改右侧路径植入永存左上腔静脉，如右上腔存在则改右侧路径植入 右侧植入需换用适合弯度的左室长鞘以保证较好的支撑（右侧植入需换用适合弯度的左室长鞘以保证较好的支撑（美敦力专门针对右侧的左室递送系统：美敦力专门针对右侧的左室递送系统：6250VIMPR6250VIMPR系统或系统或直鞘）直鞘）冠状窦粗大，即使球囊封堵也可能无法显示分支血管，此冠状窦粗大，即使球囊封堵也可能无法显示分支血管，此时可用十级或电极导线直接超选至分支时可用十级或电极导线直接超选至分支 因分支血管情况不明，可选择主动固定导线因分支血管情况不明，可选择主动固定导线41954195减少脱位减少脱位风险风险
