1、中毒性脑病1中毒性脑病w中毒性脑病中毒性脑病是毒物引起的中枢神经系统器质性病变，可出现多种临床表现。w脑病理变化有弥漫性充血、水肿、点状出血，神经细胞变性、坏死，神经纤维脱髓鞘2中毒性脑病w急性中毒性脑病由铅、有机汞、苯、汽油、二硫化碳、有机磷、有机氯农药等亲神经性毒物及一氧化碳、氰化物、硫化氢等窒息性毒物急性中毒引起的。w早期症状有头痛、头晕、嗜睡、恶心、呕吐头痛、头晕、嗜睡、恶心、呕吐等，然后有幻觉、意识障碍及颅内压增高幻觉、意识障碍及颅内压增高征象，严重患者可出现脑疝脑疝。治疗主要是针对减轻脑水肿及治疗脑缺氧。w慢性中毒性脑病由严重的慢性铅、汞、锰、有机汞、二硫化碳等中毒引起，临床上表现
2、为震颤麻震颤麻痹综合症、中毒性神经分裂症痹综合症、中毒性神经分裂症及中毒性痴呆中毒性痴呆。3病因w急性细菌性感染为主要病因，如败血症、肺炎、痢疾、伤寒、猩红热、白喉、肾盂肾炎等，其次由流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒引起的急性呼吸道感染和疟疾亦可引起该病。w毒血症、代谢紊乱和缺氧也是主要发病机理。4病因w亲神经性毒物：包括1、金属、类金属及其化合物；如铅、锰、汞、砷、四乙基铅、等。金属通过抑制酶，干扰微量元素，影响细胞的水和电解质平衡，能量代谢，以及扰乱中枢神经介质等而损害神经细胞的功能和结构。2、溶剂：如苯、甲苯、汽油、甲醇、氯乙醇、乙酸丁酯等。有机溶剂能溶于中枢神经系统的类脂质，改变
3、血脑屏障和神经细胞的通透性而损害神经细胞。3、卤代烃：如溴甲烷、氯甲烷等。4、农药；如有机磷农药、有机氯农药都是较强的亲神经性毒物。窒息性毒物：导致脑组织缺氧。如一氧化碳、氰化物、硫化氢、硝基化合物，甲烷、氮等使脑组织缺氧，并通过反应性脑血管变化以及细胞膜钠-钾泵障碍，可引起严重的脑水肿。5特征w1、急性起病急性起病：常发生在中毒性痢疾、败血症、重症肺炎等严重感染的时期。w2、突发脑炎表现突发脑炎表现：在原发病的基础上突然出现脑炎样表现，如嗜睡、谵妄、昏迷、惊厥、中枢性嗜睡、谵妄、昏迷、惊厥、中枢性瘫痪、去大脑强直、锥体束征瘫痪、去大脑强直、锥体束征等，眼底检查可有乳头水肿乳头水肿。脑症状可在
4、13天内消退，不留后遗症，重症或处理不当时可迅速恶化，常有神经系损伤后遗症。w3、实验室检查实验室检查：除脑脊液压力增高压力增高外，其余无明显异常，偶见蛋白轻度增高。6症状w急性中毒性脑病急性中毒性脑病：早期症状变化多端，因毒物种类、个体反应等不同而异。潜伏期长短不等，短的可迅速发病，长者可达数日。苯、汽油、硫化氢等急性中毒发病较快，溴甲烷、四乙铅、有机汞、有机锡、碘甲烷等在中毒后，经数小时乃至数日的潜伏期后才出现症状。一般早期症状为头疼、头晕、乏力、恶心、呕吐、嗜睡等。也有的起病以精神症状为主，如出现癔病样表现，狂躁、幻觉、精神兴奋式抑制等。7症状w随着病变进展,患者有幻觉、意识障碍等,以及
5、颅内压增高征象；头疼剧烈、呕吐频繁、躁动不安、昏迷、反复抽搐、去大脑强直、瞳孔改变、血压上升，脉搏呼吸变慢。小脑疝形成时，瞳孔不等大，呼吸不规则、呼吸突然停止。急性中毒性脑病因属弥漫性病变，往往缺乏局限性体征。如有脑局限性损害，多为轻偏瘫、锥体外系体征、运动性失语、皮质性失明、急性中毒性脑病可恢复正常,如恢复不全,可能遗留精神症状，智力减退，呈去大脑皮质状态等。8临床表现w1、临床上往往出现各种脑部功能性和器质性、临床上往往出现各种脑部功能性和器质性症状与体征症状与体征:早期多出现头痛、恶早期多出现头痛、恶 心、昏睡、心、昏睡、乏力、烦躁、幻觉、定向力障碍。典型呈颅乏力、烦躁、幻觉、定向力障碍
6、。典型呈颅内压增高表现内压增高表现,如头部剧如头部剧 痛、喷射样呕吐、频痛、喷射样呕吐、频繁抽搐、呼吸变慢、血压增高、瞳孔缩小、繁抽搐、呼吸变慢、血压增高、瞳孔缩小、球结膜水肿、球结膜水肿、双双 眼球张力增高、意识障碍加眼球张力增高、意识障碍加重等重等,且多呈昏迷且多呈昏迷,但眼底检查不一定见到视神但眼底检查不一定见到视神经乳头经乳头 水肿。水肿。9临床表现w2、急性中毒是全身性疾病,如在脑病发生的同时,出现其他器官或系统的损害,则更有助于该诊断。w脑电图常显示弥漫性病变波减少,代之以或波等慢波。w3、排除其它病因所致的中枢神经系统疾病:如癫痫、症病、脑血管意外、脑炎、颅脑外伤。10诊断w1、
7、高浓度的毒物接触史:患者在短时间内接触大量毒物,这种情况多由于意外事故所致。w2、发病一般急骤:如接触高浓度甲苯、汽油常迅速发病。而有机金属化合物,如四乙基铅、有机锡、有机汞、碘甲烷等中毒常有一定潜伏期,潜伏期为数小时至数天,甚至23周和出现全脑症状。w3、有关毒物及特殊检验:如急性有机磷农药中毒时,血胆碱酯酶活性降低;急性一氧化碳中毒时,血中碳氧血红蛋白增加等;均有助于中毒性脑病的病因诊断。11治疗w脱水疗法：可使用20%甘露醇溶液，重者加用地塞米松，注意边脱边补。常用脱水疗法、糖皮质激脱水疗法、糖皮质激素、高压氧治疗素、高压氧治疗。在抢救时，加强护理、注意预防继发感染，维持水、电解质平衡及酸碱平衡等。w阿托品疗法：适用于眼底检查有血管痉挛现象者，可采用阿托品解痉。治疗成功的关键在于早期明确诊断，针对脑缺氧和脑水肿采取积极措施。w纳洛酮促醒治疗w慢性中毒性脑病常由严重的慢性铅、汞、锰、四乙铅、有机汞、二硫化碳中毒引起，我国已非常罕见。1213
