1、精益求精医无止境一 例 产 科 大 出 血 合 并 D I C 患 者 的 麻 醉 讨 论目 录CONTENETPART 01二胎麻醉的风险PART 02二胎麻醉的选择PART 03二胎术前准备PART 04病例讨论PART 01二胎麻醉的风险“二胎”产科“高危”产科麻醉“更高危”二胎产科麻醉“极高危”二胎麻醉的风险金字塔病例简介女，35岁，停经39W+4患者晨起出现腹痛，于17点由当地医院转入我院。体健，10年前剖宫产出一活男婴。瘢痕子宫，重度胎盘早剥瘢痕子宫，重度胎盘早剥，G4P1宫内妊娠39w+4，头位，胎死宫内，胎死宫内，DICDIC？病例简介患者主诉现病史既往初步诊断阴道流血1小时风
2、险评估DIC血容量不足缺氧胎盘剥离胎死白细胞活化促炎症细胞氧自由基滋养细胞蜕膜碎片释放入血血管内皮损伤激活凝血级联反应1.产科出血仍然是发展中国家孕产妇死亡的首要原因。估计全世界每年约有50万名孕产妇死亡，其中50%死于产科出血。2.重度胎盘早剥病程持续时间越长，病情越重，处理时限于妊娠结局密切相关。PART 02二胎麻醉的选择麻醉选择气管插管内全麻产科大出血患者PART 03二胎术前准备术前准备入室诱导维持麻醉经过神志淡漠 问话能答重度贫血貌 生命体征尚可依托咪酯10ug/kg.min瑞芬太尼0.1ug/kg.min右美0.4ug/kg.h舒芬太尼15u 咪达唑仑2mg依托咪酯10mg 罗库
3、溴铵50mg Weng D,Huang M,Jiang R,et al.Clinical study of etomidate emulsion combined with remifentanil in general anesthesia.Drug Des Devel Ther.2013,20(7):771-776.瑞芬太尼复合依托咪酯的静脉麻醉依托咪酯联合瑞芬太尼静脉泵注在循环稳定性差的患者中具有优势。依托咪酯脂肪乳对患者围麻醉期肾上腺皮质功能具有不同程度的抑制作用，认为抑制是短暂和可逆的，在数百名患者中13 小时的应用并未观察到长期不良反应的发生。精准个体化管理麻醉前评估与准备联合依托咪酯静脉麻醉快速容量复苏+个体化成分输血体温保护，器官功能及内环境保护（ERAS）PART 03病例讨论病例讨论BIS监测麻醉深度目标导向液体治疗有待改进学术争议产科自体血回收的应用谢谢观赏一 例 产 科 大 出 血 合 并 D I C 患 者 的 麻 醉 讨 论学习就像一个蓄电池，你学过的每一种知识，都会在将来的某一天，给你惊喜。温 馨 提 示心身投入全恳请大家批评指正
