1、第一章健康评估绪论学时数：1学时学习目标 1掌握健康评估的概念。2掌握健康评估的内容及方法。3熟悉健康评估的学习目的和要求。主要内容健康评估的概念1健康评估的内容2健康评估的方法3健康评估的目的4健康评估的要求5一概 念 健康评估是研究个体、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。二、健康评估的内容（一）健康史评估（二）心理评估（三）社会评估（四）身体状况评估（五）常用实验室检查（六）心电图评估（七）影像检查（八）资料分析与护理诊断（九）护理评估单的书写（一）健康史评估 健康史评估最常用的方法是交谈，主要内容包括一般资料、主诉、现病史和人体功
2、能性健康型态等。（二）心理评估 心理评估常用的方法有交谈法、观察法、调查法及心理测量法等，主要内容包括自我概念的评估、情绪与情感的评估。（三）社会评估 社会评估的方法有交谈法、观察法、调查法、量表评定法，以及寻访、实地观察和抽样调查等。主要内容有角色评估、人际关系评估、家庭评估及社会支持评估等。（四）身体状况评估 身体状况评估的基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊及嗅诊。主要内容包括一般状态评估、皮肤粘膜及浅表淋巴结评估、头面部及颈部评估、胸部评估、腹部评估、脊柱和四肢评估、神经反射评估等。（五）常用实验室检查 主要介绍血液、尿液、粪便、肾脏功能、肝脏功能、浆膜腔穿刺液及常用生化等检查的标本采集、
3、参考值及临床意义。（六）心电图评估 主要内容有心电图检查的基本知识、正常心电图、常见异常心电图的特点及其临床意义。（七）影像检查 主要介绍X线检查和超声检查。（八）资料分析与护理诊断 对收集的健康资料，进行认真的分析和评价，以保证资料的全面、真实、准确，并通过进一步分析、推理、判断，最终得出符合逻辑的结论。正确、规范的护理诊断，是护士确立护理目标、制定护理计划、选择护理措施和进行护理评价的依据。（九）护理评估单的书写 护理评估单的书写是将收集到的主客观资料，经过评价和归类后，以文件的形式进行的系统记录。主要内容包括护理评估单的书写意义及要求和常用的护理评估单。三、健康评估的方法（一）交谈（二）
4、身体评估（三）实验室及器械检查（四）查阅相关资料四、健康评估的目的 健康评估是一门桥梁学科，连接着护理的基础课程和临床课程，旨在培养学生科学的临床护理思维方法，提高分析问题和解决问题的能力。五、健康评估的要求 1掌握健康史评估的基本方法和内容，能正确进行健康史的采集。2熟悉心理评估和社会评估的方法和内容。3掌握身体状况评估的基本方法、内容及结果判断，熟悉身体状况评估的正常表现及常见异常体征的临床意义。4掌握常用实验室检查的标本采集，熟悉常用实验室检查的正常值及临床意义。5掌握心电图检查的操作方法及常见异常心电图。6掌握影像检查前的准备及防护指导。7掌握健康资料的分析、评价、推理和判断，能提出规
5、范的护理诊断。8掌握护理评估单的书写要求，熟悉护理评估单的书写内容及格式。自我检测（一）A1型题 1属于主观资料收集方法的是（）A身体状况评估 B心电图评估 C实验室检查 D影像检查 E正式交谈 2客观资料的收集方法主要是（）A查阅文献资料 B身体状况评估 C非正式交谈 D心理评估 E社会评估（二）A2型题 3患者男，36岁，因腹痛、腹泻入院，体温39.4，护士在为其进行身体评估时，采用的方法不包括（）A交谈 B视诊 C触诊 D听诊 E叩诊【答案】1、E 2、B 3、A 第二章健康史评估学时数：1学时学习目标 1掌握健康史采集的方法和交谈技巧。2掌握健康史的内容。3熟悉交谈的注意事项。4了解健
6、康史采集的临床意义。主要内容健康史评估的方法 1 健康史内容 2一、评估方法与技巧（一）评估方法 交谈分为正式交谈和非正式交谈 正式交谈分为四个阶段，即准备交谈阶段、开始交谈阶段、引导交谈阶段、结束交谈阶段。（二）交谈技巧 1提问的技巧（1）提问的方式及提出问题的时机：提问的方式一般分为开放式提问和封闭式提问。（2）提问的注意事项 一次提问只限于一个问题 问题应简单清楚 少用“为什么”、“如何”的提问方式 2倾听的技巧（1）适当距离 （2）舒适位置与姿势 （3）眼神交流 （4）及时反应 （5）观察分析 3把握交谈方向，掌握交谈时间的技巧 4核实的技巧（1）复述 （2）澄清 （3）反问 （4）质
7、疑 （5）解析 5特殊评估对象的交谈技巧（1）儿童与老年人 （2）焦虑者 （3）情绪低落者 （4）愤怒者 （5）病情危重者 二、交谈的注意事项 1尊重被评估者 2避免套问与诱问 3避免重复提问 4避免医学术语 5注意文化差异 二、健康史内容 一、一般资料 二、主诉 主诉是被评估者感受到最主要、最明显的症状或体征及持续时间，也是本次就诊最主要的原因。三、现病史 现病史是围绕主诉详细描述被评估者自发病以来健康问题的发生、发展、演变及应对的全过程，是健康史的主体部分。四、人体功能性健康型态 1健康感知与健康管理型态（1）健康感知与健康管理 （2）危险因素 2营养与代谢型态 （1）体重与饮食 （2）影
8、响因素 3排泄型态 （1）排便形态 （2）排尿形态 4活动与运动型态 （1）活动与运动能力 （2）影响因素 5睡眠与休息型态 （1）睡眠状况 （2）影响因素 6认知与感知型态 7自我感知与自我概念型态 8角色与关系型态 9性与生殖型态 （1）性 （2）月经史 （3）生育史 （4）影响因素 10应对与应激耐受型态 11价值与信念型态自我检测（一）A1型题 1正式交谈的四个阶段不包括（）A准备阶段 B开始阶段 C引导阶段 D发展阶段 E结束阶段 2倾听技巧不包括（）A保持适当距离 B维持舒适位置与姿势 C保持眼神的交流 D分析“言外之意、弦外之音”E耐心并及时做出评判 3下列属于现病史的是（）A患
9、病后诊断、治疗及护理情况 B青霉素过敏史 C高血压家族史 D过去手术情况 E婚姻及生育情况（二）A2型题 4患者男16岁，因高热入院，体温39.5，神志清楚，采集健康史的主要对象应为其（）A母亲 B陪同的同学 C老师 D主管医生 E本人 5患者男26岁，因腹痛1天入院，评估其腹痛症状时，适宜的提问方式是（）A您是腹痛后就腹泻吗？B您能描述是怎么痛的吗？C您腹痛前有发热吗？D您腹痛前是否吃过不卫生的东西？E您腹痛一般都在饭前吗？6患者女，45岁，因头晕、头痛入院，评估者开始采集健康史时，询问“您哪里不舒服？”此种提问方式的优点是（）A所涉及的问题较具体B提问具有较强的暗示性 C回答时的选择性较少
10、D能获得更完整、更客观的资料 E问题范围较狭窄 7患者女，57岁，评估者在采集健康史的过程中，收集到下列信息，书写主诉时正确的是（）A头晕1天、腹痛2天 B糖尿病3年 C腹痛、腹泻2天 D腹痛、发热、疲乏、食欲不振2天 E腹痛、头晕 8患者男，47岁，因咳嗽、咳痰、咯血入院，采集健康史的过程中，评估者询问其有无吸烟嗜好，此内容属于功能性健康型态中的 A健康感知与健康管理型态 B营养与代谢型态 C自我感知与自我概念型态 D应对与应激耐受型态 E价值与信念型态（三）A3型题（910题共用题干）患者男65岁，因食管癌入院，患者精神紧张，焦虑不安，进食有哽噎感。9评估者采集健康史时，与交谈技巧不符合的
11、是（）A交谈时应注意减慢语速 B提问后细心观察其反应 C耐心说明交谈的目的 D提问应简单，不要给太多的思考时间 E鼓励其说出自己的感受 10交谈时，当评估者问“您说进食有哽噎感已经很久了，能说一下具体是多长时间吗？”，属于核实技巧的 A复述 B澄清 C反问 D质疑 E解析【答案】1、D 2、E 3、A 4、E 5、B 6、D 7、C 8、A 9、D 10、B第三章心理评估学时数：1学时学习目标 1掌握心理评估的概念和常用方法。2熟悉心理评估的目的。3了解心理评估的内容。主要内容心理评估的概念、目的与方法1心理评估的内容2一、心理评估的概念 心理评估是应用心理学的理论和方法对人的心理活动及其水平
12、作出综合评定。所谓心理活动又称心理现象，包括心理过程和个性两部分。二、心理评估的目的 为临床诊断和鉴别诊断提供依据 为制定心理护理计划和选择护患沟通方式提供依据 有的放矢地采取相应的心理护理措施。三、心理评估的常用方法（一）交谈法 1.结构式交谈 2.自由式交谈（二）观察法 1.自然观察法 2.控制观察法（三）调查法 （四）心理测量法 1.心理测验法 2.评定量表法一、自我概念的评估（一）自我概念的定义 自我概念即自我认知，是个体通过对自己的内在和外在特征，以及他人对其反应的感知与体验而形成的对自我的认识与评价，是个体在与其所处的心理和社会环境相互作用过程中形成的动态的、评价性的“自我肖像”。
13、（二）自我概念的组成 个体的身体意象 社会认同 自我认同 自尊四部分 （三）自我概念紊乱的表现 1身体意象方面 2生理功能方面 3社会角色方面 4自尊方面案例 患者，男，28岁，未婚。因车祸急诊入院。由于车祸发生时下肢受到挤压，伤势严重，为保住性命，需要进行截肢手术。请问：如何对该患者进行心理评估？该患者目前和术后可能存在哪些心理问题？（四）自我概念的评估方法 1.交谈法 2.观察法 3.心理测验法投射法 4.量表评定法二、情绪与情感的评估（一）情绪与情感的定义 情绪与情感是人对客观事物是否符合自己的需要而产生的态度体验。（二）情绪与情感的区别与联系 1情绪与情感的区别 需要角度 反映特点 表
14、现形式 2情绪与情感的联系（三）情绪与情感的分类 1基本情绪：快乐、悲哀、愤怒、恐惧 2情绪状态（1）心境 （2）激情 （3）应激 3情感状态（1）道德感 （2）理智感 （3）美感 (四)患者常见不良情绪 1抑郁 2焦虑 3恐惧 4愤怒案例 患者，女，42岁，家庭妇女，因患乳腺癌住院治疗。家中有两个未成年的孩子，主要生活来源是靠丈夫开出租车挣钱，没有医疗保险。请问：如何对该患者进行心理评估？该患者现存的心理问题有哪些？（五）情绪与情感的评估方法 1交谈法 2观察法 （1）面部表情 （2）身段表情 （3）言语表情 3量表评定法自我检测（一）A1型题 1情绪的基本表现形式是（）A高兴与悲伤 B快乐
15、、悲哀、愤怒和恐惧 C喜、怒、哀、乐 D激动与平静 E高兴、悲伤、激动、平静 2心理评估最基本、最常用的方法是（）A观察法 B心理测验法 C交谈法 D量表评定法 E调查法 3患者常见的不良情绪包括（）A害怕、焦虑、烦躁 B惊恐不安、犹豫、抑郁 C抑郁、犹豫、害怕 D焦虑、抑郁、担心 E抑郁、焦虑、恐惧、愤怒 4一种突然爆发、强烈而短暂的情绪状态是()A心境 B应激 C道德感 D激情 E理智感 5人对客观事物是否符合自己的需要而产生的态度的体验是（）A情绪情感 B需要 C人格 D动机 E态度 6根据情绪发生的强度、速度、紧张度和持续性对情绪的分类称为（）A基本情绪和复合情绪 B基本情绪 C情绪状
16、态 D情感状态 E复合情绪（二）A2型题 7患者男性，25岁，未婚。因乙肝入院治疗，由于得的是传染病，患者担心朋友嫌弃，更担心女朋友会因此和自己分手，不愿见任何人，该患者的自我概念紊乱表现在()A自我认同方面 B身体意象方面 C自我形象方面 D自尊方面 E社会认同方面 8患者女性，38岁，慢性阑尾炎，因第二天要进行阑尾切除手术，患者紧张的坐立不安、在病房来回踱步，患者情绪的外部表现即表情属于（）A面部表情 B身段表情 C音调表情 D言语表情 E内部表情（三）A3型题（910题共用题干）患者女，12岁，因白血病住院接受化疗，头发完全脱落，患者不愿意照镜子，更不愿意照相；在对其自我概念评估时，让其
17、画一幅自画像。9该患者的自我概念紊乱表现在（）A自尊方面 B身体意象方面 C自我形象方面 D自我认同方面 E社会认同方面 10对该患者进行自我概念评估时，采用的方法是（）A投射法 B交谈法 C量表评定法 D观察法 E调查法参考答案 1.B 2.C 3.E 4.D 5.A 6.C 7.D 8.B 9.B 10.A 第四章社会评估学时数：1学时学习目标 1.掌握患者角色失调的类型及表现。2.熟悉社会评估的目的及方法。3.了解社会评估的内容。主要内容社会评估的目的与方法1社会评估的内容2一、社会评估的目的 1评估患者的角色功能 2评估患者的家庭状况 3评估患者的人际关系 4评估患者的社会支持状态二、
18、社会评估的常用方法 心理评估中的交谈法、观察法、调查法、量表评定法等方法均可用于社会评估。在评估社会支持状态时，还应进行寻访、实地观察和抽样调查。一、角色评估 二、人际关系评估 三、家庭评估 四、社会支持评估一、角色评估（一）角色的定义 角色包含两层含义：一方面，任何一种角色都与一系列行为模式相关，一定的角色必有相应的权利与义务。另一方面，角色是对特定位置个体的行为期待。（二）角色的分类 第一角色 （基本角色）第二角色 （一般角色）第三角色 （独立角色）（三）患者角色与患者角色失调 1患者角色 2患者角色失调案例 患者，女，18岁，某重点中学高三学生。高考前四个月，因感冒没有及时治疗和很好的休
19、息，后转为肺炎不得不住院治疗。患者明白住院对疾病的治疗有益，但又担心住院期间耽误学习，影响高考，因此非常矛盾，整天焦虑不安。请问：患者有无角色适应不良？如果有是哪种类型？（四）角色评估的方法 1.交谈法 重点了解被评估者所承担的角色数量与任务，对所承担角色的感知和满意度，以及是否存在角色紧张。2.观察法（1）生理反应 （2）心理反应 二、人际关系评估（一）人际关系的定义（二）人际关系的特点 1复杂性 2情感性 3直接性（三）影响人际关系的因素 1.社会认知 2.人际吸引（四）人际关系的评估方法 人际关系的评估常采用量表评定法 三、家庭评估（一）家庭的定义 家庭是以一定的婚姻、血缘或收养关系组合
20、起来的社会生活基本单位。家庭的特征:家庭是群体 婚姻是家庭的基础 组成家庭的成员应共同生活 （二）家庭的类型 核心家庭 主干家庭 联合家庭 单亲家庭 重组家庭 丁克家庭 （三）家庭的功能 1生育功能 2情感功能 3经济功能 4社会化功能 5健康照顾功能（四）家庭生活周期 家庭生活周期是指家庭经历从结婚、养育儿女到老年的各个阶段的连续过程。案例 患者，女，58岁，大学毕业，退休在家，患冠心病5年。其丈夫60岁，研究生毕业，刚刚退休。夫妻俩有一儿子，28岁，大学毕业，未婚，在外地工作。请问：该家庭属何种类型？该家庭处在家庭生活周期的哪一阶段？（五）家庭评估的方法 1交谈法 2观察法 3量表评定四、
21、社会支持评估（一）社会支持的定义 社会支持是指个体在社会网络中获得的帮助和支持。社会支持的内容可以分为以下四种：1情感性支持 2物质性支持 3信息性支持 4评价性支持（二）社会支持与健康 (三)影响社会支持的因素 1个体对社会支持的体验 2个体对社会支持的利用程度（四）社会支持的评估方法自我检测（一）A1型题 1护士角色属于（）A第一角色 B第二角色 C第三角色 D基本角色 E独立角色 2在人际关系中能让人感到心理上愉快与满足的感觉而产生的吸引是（）A相近吸引 B相似吸引 C互补吸引 D相悦吸引 E敬仰吸引 3个体进入患者角色后，由于某种原因导致其提前退出患者角色恢复常态角色是（）A患者角色缺
22、如 B患者角色冲突 C患者角色强化 D患者角色消退 E患者角色异常 4Duvall将家庭生活周期分为几个阶段（）A3个阶段 B5个阶段 C6个阶段 D7个阶段 E8个阶段 5人际关系是在社会交往过程中形成的，以个人情感为基础建立的人与人之间在（）上的距离 A生理 B空间 C心理 D社会 E工作 6熟悉能增加吸引的程度，但交往的频率与喜欢的程度呈（）关系 A倒U型曲线 BU型曲线 C线性关系 D指数关系 E互补关系（二）A2型题 7.患者男性，63岁，在一次心肌梗塞发作后住院治疗。病情好转且稳定后仍然拒绝适当的活动，每次吃饭都要由妻子喂。该患者属于（）A患者角色强化 B患者角色消退 C患者角色隐
23、瞒 D患者角色缺如 E患者角色冲突 8.患者女性，50岁，大学老师，其丈夫是某公司经理，有一个上大学的儿子，三口之家，其乐融融。该患者的家庭类型属于（）A主干家庭 B核心家庭 C重组家庭 D丁克家庭 E联合家庭（三）A3型题（910题共用题干）患者女性，45岁，因卵巢囊肿住院治疗。通过家庭评估得知，该患者的丈夫于三年前因车祸去世。去年她带着15岁的女儿再次结婚，组成了新的家庭。9该患者的家庭生活周期属于（）阶段 A新婚期 B学龄前期 C青年期 D空巢期 E青少年期 10该患者的家庭类型属于（）A主干家庭 B核心家庭 C重组家庭 D丁克家庭 E联合家庭参考答案 1.B 2.D 3.D 4.E 5
24、.C 6.A 7.A 8.B 9.E 10.C 第五章身体状况评估学时数：1学时学习目标 1掌握身体状况（一般状态、皮肤粘膜及浅表淋巴结、头颈部、胸部、腹部、神经反射）评估的方法、内容及结果判断。2熟悉身体状况评估的正常表现及常见异常体征的临床意义。3熟悉身体状况评估前的准备。4了解胸部、腹部体表标志的位置及临床意义。主要内容身体状况评估的准备与基本方法 1一般状态评估2皮肤粘膜及浅表淋巴结评估3头面部及颈部评估 4胸部评估 5腹部评估 6脊柱与四肢评估 7神经反射评估8一、评估前准备 进行身体状况评估前应从4方面做好准备 用物准备 环境准备 评估者准备 被评估者准备等 二、评估基本方法（一）
25、视诊 视诊是评估者用眼睛观察被评估者全身或局部状态的评估方法。1适用范围 2注意事项（二）触诊 1触诊方法（1）浅部触诊法 （2）深部触诊法 2注意事项（三）叩诊 1叩诊方法（1）直接叩诊法 （2）间接叩诊法 2注意事项 3叩诊音（四）听诊 1听诊方法（1）直接听诊法（2）间接听诊法 2注意事项（五）嗅诊 1嗅诊方法 2临床意义 一、生命征 二、意识状态 三、面容与表情 四、发育与体型 五、营养状态 六、体位 七、步态一、生命征（一）体温 1体温测量部位、方法、正常值及优缺点 2生理性波动：波动范围1。3异常体温及其临床意义（1）体温过高 （2）体温过低 （二）脉搏 1生理变化 2异常脉搏及其
26、临床意义 （三）呼吸 1生理变化 2异常呼吸及其临床意义（1）呼吸频率改变 呼吸过速 呼吸过缓 （2）呼吸深度异常 呼吸深快 呼吸浅快 （3）呼吸节律改变 潮式呼吸 间停呼吸 （四）血压 1成人血压标准和高血压分类 2生理变化 3异常血压变化及其临床意义（1）高血压 （2）低血压 （3）脉压改变 二、意识状态 意识障碍的程度由轻到重可分为 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 三、面容与表情图5-7 常见异常面容四、发育与体型（一）发育 1成人发育正常的评估指标 2.发育异常（二）体型 无力型（瘦长型）正力型（匀称型）超力型（矮胖型）五、营养状态（一）营养状态的评估方法 1体重 标准体重简易计算公式：男
27、性标准体重（kg）=身高（cm）-1000.9，女性标准体重（kg）=身高（cm）-1000.85。体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）。正常范围为18.522.9。2皮下脂肪 3综合判断（二）异常营养状态 1营养不良 体重低于标准体重的10%为消瘦，极度消瘦者称为恶病质。2营养过度 实际体重超过标准体重的20%以上称为肥胖。（1）外源性肥胖 （2）内源性肥胖 六、体位 常见的体位 1自主体位 2被动体位 患者自己不能调整或变换身体的位置。3强迫体位 为减轻痛苦而被迫采取的某种特殊体位。七、步态常见异常步态 一、皮肤粘膜评估 二、浅表淋巴结评估一、皮肤粘膜评估 评估的重点（一）颜色
28、（二）湿度（三）弹性（四）皮疹 （五）皮下出血（六）蜘蛛痣与肝掌二、浅表淋巴结评估（一）评估方法和顺序 评估顺序 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车、腹股沟、腘窝等。（二）淋巴结肿大的临床意义 一、头面部评估 二、颈部评估一、头面部评估（一）头发和头皮（二）头颅 1头颅的大小及外形 2头部运动常见的头颅畸形常见的头颅畸形(三)眼 1眼睑 2结膜 3眼球（1）眼球外形改变 （2）眼球运动异常 4角膜 5巩膜 6瞳孔（四）耳 1耳廓与外耳道 2乳突（五）鼻 1鼻部外观改变 2鼻腔异常变化 3鼻窦鼻窦位置示意图 （六）口腔 1口唇 2口腔黏膜 3.牙 4牙龈
29、5舌 6咽部及扁桃体二、颈部评估（一）颈部外形和运动（二）颈部血管 1颈静脉怒张 2颈动脉搏动（三）甲状腺 1评估方法：视诊、触诊和听诊综合评估 2临床意义（四）气管 一、胸部的体表标志 二、胸壁、胸廓评估 三、肺和胸膜评估 四、心脏评估 五、血管评估一、胸部的体表标志胸廓的骨骼结构 前胸壁的自然陷窝与人工划线 侧胸壁的自然陷窝与人工划线 后胸壁的分区与人工划线二、胸壁、胸廓评估（一）胸壁 常见异常：皮下气肿 静脉曲张 胸壁压痛（二）胸廓 胸廓外形的改变 三、肺和胸膜评估（一）视诊 1呼吸运动（1）呼吸运动的类型：胸式呼吸和腹式呼吸 常见异常：胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强 胸式呼吸增强、腹式呼吸
30、减弱 （2）呼吸困难 2呼吸频率、节律及深度 （二）触诊 1胸廓扩张度 2语音震颤 （三）叩诊 1叩诊的方法 2正常肺部叩诊音 正常前胸部叩诊音 3肺界的叩诊（1）肺上界 （2）肺下界 （3）肺下界的移动范围 4胸部异常叩诊音正常肺尖宽度(Kronig峡)（四）听诊 听诊内容有呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音等 1正常呼吸音 2异常呼吸音（1）异常肺泡呼吸音 （2）异常支气管呼吸音 （3）异常支气管肺泡呼吸音 3啰音（1）干啰音（2）湿啰音 4语音共振 语音共振的产生方式、临床意义与语音震颤相同 5胸膜摩擦音案例 患者，男，26岁。淋雨后发热达39已3天，咳嗽。咳铁锈色痰，咳嗽时伴胸痛，入院
31、诊断为大叶性肺炎实变期。问题：护士在进行胸部评估时，视、触、叩、听诊可出现哪些异常？四、心脏评估（一）视诊 1心前区隆起 心脏增大 心包积液 2心尖搏动（1）正常心尖搏动 （2）心尖搏动位置的变化 （3）心尖搏动强弱和范围变化 心尖搏动增强，范围较大 心尖搏动减弱，范围缩小 （二）触诊 1心尖搏动 2震颤 也称猫喘 震颤是器质性心脏病的特征性体征之一，常见于心脏瓣膜狭窄和先天性心脏病。3心包摩擦感（三）叩诊 1叩诊方法及顺序（1）叩诊方法（2）叩诊顺序 2正常心脏相对浊音界 3心脏浊音界改变及意义（1）左心室增大 （2）右心室增大 （3）双心室增大（4）左心房增大并肺动脉扩大 （5）心包积液
32、（四）听诊 1心脏瓣膜听诊区及听诊顺序 2听诊内容（1）心率 （2）心律 （3）心音 （4）额外心音 （5）心脏杂音 （6）心包摩擦音 五、血管评估（一）脉搏、血压（二）肝颈静脉回流征 阳性是右心功能不全的重要体征之一。（三）周围血管征 1水冲脉 2枪击音 3毛细血管搏动征一、腹部的体表标志和分区（一）体表标志（二）腹部分区腹部体表四区分法示意图 腹部体表九区分法示意图 二、腹部评估要点（一）腹部视诊 1.腹部外形 2.呼吸运动.腹壁静脉（）评估血流方向 （2）判断曲张静脉的来源 .胃肠型和蠕动波（二）腹部触诊 腹壁紧张度（1）腹壁紧张度增加 （2）腹壁紧张度减低 压痛及反跳痛 （1）压痛 （
33、2）反跳痛 肝脏触诊（1）触诊方法（2）触诊的内容及临床意义 脾脏触诊（1）触诊方法 （2）脾大的测量及记录方法 （3）脾肿大的评估 胆囊触诊 腹部肿块（三）腹部叩诊 腹部叩诊音 肝脏叩诊（1）叩诊方法 （2）正常肝脏上下界 （3）肝浊音界改变的临床意义 （4）肝脏叩击痛 移动性浊音 4.肋脊角叩击痛（四）腹部听诊 肠鸣音 肠蠕动时肠管内气体和液体随之流动，产生一种断续的咕噜声，称肠鸣音，通常可在右下腹部听诊。振水音 振水音是指胃内气体与液体相撞击而发出“咣啷”的声音。一、脊柱评估（一）脊柱弯曲度 1.生理性弯曲 2.病理性变形 （二）脊柱活动度（三）脊柱压痛和叩击痛.脊柱压痛.脊柱叩击痛（1
34、）直接叩诊法 （2）间接叩诊法 二、四肢评估（一）形态异常 1肢端肥大 2匙状甲 3杵状指（趾）4指关节变形 5膝关节变形 6膝内、外翻畸形 7足内、外翻畸形 8肌肉萎缩 9水肿（二）功能障碍一、生理反射（一）浅反射 1角膜反射 2.腹壁反射 3提睾反射腹壁反射、提睾反射 4跖反射 跖反射（二）深反射 1肱二头肌反射 上肢深反射检查上肢深反射检查上肢深反射检查上肢深反射检查 2肱三头肌反射 3膝反射下肢深反射检查下肢深反射检查下肢深反射检查下肢深反射检查坐位 下肢深反射检查下肢深反射检查下肢深反射检查下肢深反射检查卧位 4.跟腱反射下肢深反射检查下肢深反射检查下肢深反射检查下肢深反射检查下肢深
35、反射检查下肢深反射检查下肢深反射检查下肢深反射检查二、病理反射及脑膜刺激征（一）病理反射 病理反射是由于锥体束病变导致大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用所出现的异常反射。常见的病理反射包括：巴宾斯基（Babinski）征、查多克（Chaddock）征、奥本海姆（Oppenheim）征和戈登（Gordon）征。其中巴宾斯基征是最典型的病理反射。（二）脑膜刺激征 脑膜刺激征是脑膜受激惹的体征，常见于各种脑膜炎、蛛网膜下隙出血和颅内压增高等情况，深昏迷时可消失。1颈项强直 2克尼格（Kernig）征 3布鲁津斯基（Brudzinski）征 自我检测（一）A1型题 1下列叩诊清音的是（）A心脏、肝脏 B正
36、常肺部 C胃泡区 D肺不张 E气胸 2.佝偻病胸不包括（）A佝偻病串珠 B肋膈沟 C漏斗胸 D鸡胸 E桶状胸 3皮疹和出血点的区别在于（）A颜色不同 B是否高出皮面 C压之是否褪色 D多发或孤立存在 E有无局部压痛 4瞳孔大小不等的致病原因可能是（）A阿托品 B氯丙嗪 C脑积水 D有机磷农药中毒 E颅内病变 5计数肋间隙顺序时，找到胸骨角，对应（）A第1肋软骨 B第2肋软骨 C第3肋软骨 D第4肋软骨 E锁骨 6正常成人心尖搏动位于（）A第5肋间、左锁骨中线内侧0.51.0cm B第4肋间、左锁骨中线内侧0.51.0cm C第5肋间、左锁骨中线内侧2.02.5cm D第5肋间、左锁骨中线外侧0
37、.51.0cm E第6肋间、左锁骨中线内侧0.51.0cm 7.肠鸣音亢进时每分钟至少能听到（）A2次 B6次 C4次 D8次 E10次 8.腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心向四周放射，见于（）A.门静脉高压 B.下腔静脉阻塞 C.上腔静脉阻塞 D.门静脉和下腔静脉阻塞 E.上腔静脉和下腔静脉阻塞 9.饭后68小时仍可闻及振水音常见于（）A.大量饮水 B.肠蠕动增快 C.幽门梗阻 D.急性腹膜炎 E.肠梗阻 10.匙状甲多见于（）A.风湿热 B.营养不良性大细胞贫血 C.缺铁性贫血 D.溶血性贫血 E.维生素B族缺乏症 11病理反射阳性的意义是（）A反射弧受损 B大脑皮质感觉区受损 C脊髓受损
38、 D锥体束受损 E运动神经受损 12.腹壁反射减弱或消失除外（），均可见到 A.昏迷 B.急腹症 C.慢性腹泻 D.老年人 E.肥胖者（二）A2型题 13患者，男，44岁，车祸后1小时入院。其呼吸呈由浅慢逐渐加深加快，又由深快逐渐变为浅漫，继之暂停30秒再度出现前述状态，该患者的呼吸是（）A鼾声呼吸 B潮式呼吸 C呼吸困难 D间停呼吸 E抑制性呼吸 14患儿男，8岁。在玩耍时突发严重呼吸困难、发绀，10分钟后来院急诊。评估见吸气性呼吸困难，并有“三凹征”，应考虑（）A气管异物 B支气管哮喘 C气胸 D慢性支气管炎 E急性胸膜炎 15患者男53岁。有慢性咳嗽、咳痰病史15年。胸部视诊可见胸廓的前
39、后径超过左右径，肋间隙增宽。此胸廓形态属于（）A正常胸廓 B扁平胸 C桶状胸 D佝偻病胸 E漏斗胸 16患者男，59岁。因低热、盗汗、呼吸困难两周入院。超声心动图示大量心包积液。该患者典型心浊音界为（）A三角烧瓶心 B靴形心 C梨形心 D普大心 E立位呈圆形心 17患者女42岁。主诉气促、心悸、咳嗽、痰中带血，身体评估：两颊紫红，口唇发绀，听诊心尖区闻及舒张期“隆隆样”杂音。该患者可出现的面容为（）A急性病面容 B二尖瓣面容 C危重面容 D满月面容 E贫血面容 18患者男47岁，心悸、气短、胸痛2年，症状加重伴四肢关节疼痛，发热2个月。心脏触诊有抬举性心尖搏动，提示可能为（）A右心室肥大 B双
40、心室肥大 C左心室肥大 D左心房肥大 E右心房肥大 19.患者男，19岁，因“腹痛、腹胀1小时”入院，评估者在为其进行腹部评估时，注意事项不包括（）A.环境温暖 B.光线充足而柔和 C.被评估者仰卧位 D.充分暴露全腹 E.嘱被评估者憋尿 20.患者男，68岁，因“肝硬化（失代偿期）”入院诊治，入院后行B超提示大量腹水，护士在为其进行身体评估时，大量腹水的体征不包括（）A.腹部膨隆呈蛙腹状 B.移动性浊音 C.脐膨出与下垂 D.振水音 E.腹胀和下肢浮肿 21.患者女37岁，因急性右上腹疼痛2小时就诊，身体评估时Murphy征阳性，初步考虑（）A.急性胆囊炎 B.急性阑尾炎 C.慢性胆囊炎 D
41、.急性胃炎 E.急性腹膜炎 22患者女，48岁，两侧近端指间关节酸痛2年，评估见双侧指关节呈梭形肿大畸形，多见于（）A大骨节病 B类风湿性关节炎 C风湿性关节炎 D佝偻病 E软组织损伤 23患者男，37岁，患急性脑膜炎，身体评估最重要的体征为（）A克尼格征 B查多克征 C动眼神经麻痹 D巴宾斯基征 E共济失调（三）A3型题（2425题共用题干）患者，男，63岁。主诉心悸一月余，既往风湿性心脏病病史十余年。心率120次/分，脉搏90次/分 24此种脉率少于心率的现象称（）A水冲脉 B脉搏短绌 C奇脉 D正常脉 E交替脉 25这种现象常见于（）A心包积液 B心动过速 C心动过缓 D心室颤动 E心房
42、颤动（2627题共用题干）患者男，52岁，患慢性胃溃疡十余年。三日前因头痛服用阿司匹林三天，30分钟前突然出现上腹部剧烈疼痛，继而蔓延至整个腹部，伴恶心呕吐。26腹部评估视诊见腹式呼吸消弱，胸式呼吸增强，该患者腹式呼吸减弱的原因可能是（）A腹腔大量积液 B原发疾病原因 C膈肌麻痹 D视为正常，生理性因素 E腹膜炎症 27该患者腹部评估时不可能出现的体征为（）A压痛 B肠鸣音亢进 C反跳痛 D肝浊音界消失 E板状腹【答案】1、B 2、E 3、C 4、E 5、B 6、A 7、E 8、A 9、C 10、C 11、D 12、C 13、B 14、A 15、C 16、A 17、B 18、C 19、E 20
43、、D 21、A 22、B 23、A 24、B 25、E 26、E 27、B 第六章常用实验室检查学时数：1学时学习目标 熟悉掌握血液检查、尿液检查、粪便检查、肾功能检查等各项检查的标本采集、参考值和临床意义。主要内容血液检查1尿液检查2粪便检查 3肾脏功能检查4肝脏病常用的实验室检查5浆膜腔穿刺液检查6常用生化检查7一、标本采集 1标本采集方法（1）皮肤采血法：又称毛细血管或末梢采血。（2）静脉采血法：通常采用肘部静脉。（3）动脉采血法：一般在桡动脉或股动脉处采集。2注意事项（1）采集时间及要求 （2）认真核对 二、血液一般检查（一）红细胞计数（RBC）和血红蛋白（Hb）测定 1参考值 2临床
44、意义（1）红细胞和血红蛋白增多 红细胞相对性增多 红细胞绝对性增多 （2）红细胞和血红蛋白减少 生理性减少 病理性减少 （二）白细胞计数和分类计数 1参考值 2临床意义（1）中性粒细胞 （2）淋巴细胞 （3）嗜酸性粒细胞 （4）嗜碱性粒细胞 （5）单核细胞 （三）血小板计数 1参考值（100300）109/L 2临床意义 血小板减少 造血功能障碍 血小板破坏过多 血小板消耗亢进 三、其他常用血液检查（一）网织红细胞计数 1参考值 成人：绝对值（2484）109/L，所占百分数为0.5%1.5%2临床意义（1）判断骨髓造血情况 （2）观察贫血疗效 （二）血细胞比容测定（1）血细胞比容增高 （2）
45、血细胞比容减低 （三）红细胞沉降率测定（四）出血时间测定（五）凝血时间测定 （六）凝血酶原时间测定 一、标本采集 1、常用的尿标本的种类及适用检查项目 2采集方法二、尿液一般检查（一）一般性状检查 1尿量 2外观 3气味 4酸碱度 5比重（二）化学检查 1尿糖定性检测 2尿蛋白定性检查 3尿酮体检查 4尿胆原和尿胆红素检查（三）显微镜检查 1细胞（1）红细胞 （2）白细胞 （3）上皮细胞 2管型 管型是蛋白质在肾小管内凝集而成的圆柱状物，可含有细胞。三、其他常用尿液检查（一）尿淀粉酶测定（二）尿l7-羟皮质类固醇（l7-OHCS）测定（三）1小时细胞排泄率测定一、标本采集 1采集方法及量：拇指
46、大小粪便 2标本要求：应新鲜，选取含有黏液、脓血等异常成分的粪便。3容器要求：二、粪便一般检查（一）一般性状检查 1量 2颜色与性状 3气味 4寄生虫体（二）显微镜检查 1细胞 2寄生虫和寄生虫卵 三、隐血试验一、标本采集 检查项目 内生肌酐清除率测定 血清尿素氮和肌酐测定 尿浓缩稀释试验 尿渗量测定二、肾小球功能检查（一）内生肌酐清除率测定（二）血清尿素氮和血清肌酐测定 此检查有助于了解肾小球滤过功能及有无氮质潴留 1参考值 2临床意义三、肾小管功能试验（一）浓缩和稀释功能试验（CDT）通过昼夜尿量和尿比重反映出来。1参考值（1）尿量 （2）尿比重 2临床意义（二）尿渗量测定 测定尿渗量更能
47、真正反映肾浓缩和稀释功能。1参考值 2临床意义一、标本采集 肝脏病实验室检查标本主要为静脉血，患者采血前一天晚餐后禁食8小时，于清晨采取空腹静脉血，注入普通干燥试管，采血量23ml。二、血清蛋白质测定 血清蛋白质水平及各蛋白质的比例主要反映肝脏合成蛋白质的功能。（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值测定 1参考值（成人）2临床意义（1）血清清蛋白（2）血清球蛋白 （3）A/G比值 （二）血清蛋白电泳 1参考值（醋酸纤维膜法）2临床意义(1)肝炎 (2)肝硬化 三、血清胆红素测定 血清中的总胆红素（STB）包括结合胆红素（CB）和非结合胆红素（UCB）。1参考值 2临床意义（1）判断黄疸及其程
48、度 （2）鉴别黄疸类型 四、血清酶学检查 用于检查肝功能的主要是丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清碱性磷酸酶(ALP)、血清-谷氨酰转移酶（-GT）。1参考值 2临床意义五、病毒性肝炎血清标志物测定（一）甲型肝炎病毒标志物检查（1）抗HAV-IgM阳性 （2）抗HAV-IgG阳性 （二）乙型肝炎病毒标志物检查 1参考值 2临床意义（三）丙型肝炎病毒标志物检查 诊断HCV感染的主要标志物是HCV-RNA、抗HCV-IgM和抗HCV-IgG。临床意义（1）抗HCV-IgM阳性（2）抗HCV-IgG阳性 （3）HCV-RNA阳性 （四）丁型肝炎病毒标志物检查 HDV感染
49、的检测指标主要是测定HDVAg、抗-HDV和HDV-RNA。临床意义（1）HDVAg阳性 （2）抗-HDV阳性 （3）HDV-RNA阳性 （五）戊型肝炎病毒标志物检查 戊型肝炎病毒标志物检查主要有抗HEV-IgM和抗HEV-IgG。临床意义（1）抗HEV-IgM阳性 （2）抗HEV-IgG阳性 （3）抗HEV-IgM、抗HEV-IgG均阳性 六、甲种胎儿球蛋白测定 甲种胎儿球蛋白（AFP）是胎儿肝细胞合成的一种糖蛋白。出生后，血清中AFP很快消失，当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变时，可产生大量AFP。临床意义（1）原发性肝癌 （2）其他肿瘤 （3）活动性肝炎、肝硬化 一、标本采集 医生在检查的
50、相应部位行无菌穿刺术抽取积液，注入4支干燥试管，分别进行一般性状检查、化学检查（抗凝）、显微镜检查和细菌学检查（抗凝）。二、漏出液与渗出液的评估一、标本采集 常用血生化检查一般为全血或血清标本，静脉采血23ml 采集标本时要注意 根据检验目的，确定采血量和容器；需要取空腹血时，应事先通知患者；严禁在输液、输血的同一静脉内取血标本；抽血时不能向静脉内推，以免进入空气形成栓塞；如同时抽取几个项目的血标本，一般应先注入培养瓶，再注入抗凝试管，最后注入干燥试管，要求动作准确迅速 防止溶血，避免止血带压迫时间过长。二、血糖及其代谢物检测（一）空腹血糖（FBG）测定 1参考值 2临床意义（二）口服葡萄糖耐
