1、 临床营养学第八章临床营养学第八章一、食物药物相互作用（一、食物药物相互作用（FDIFDI）的概念及其研究意义）的概念及其研究意义 本本 节节 内内 容容 提提 要要 第一节第一节 概论概论 Introduction1、根据对机体是否有利分类、根据对机体是否有利分类 有利作用有利作用 不利作用不利作用二、二、FDIFDI的分类的分类临床营养学第八章临床营养学第八章 第一节第一节 概论概论（Introduction）本本 节节 内内 容容 提提 要要2、根据作用机制分类、根据作用机制分类食物与药物的协同作用（食物与药物的协同作用（synergistic action）食物与药物拮抗作用（食物与药
2、物拮抗作用（antagonistic action）增加或减少毒性及不良反应的作用增加或减少毒性及不良反应的作用 （toxicity and side effect addition）临床营养学第八章临床营养学第八章 第一节第一节 概论（概论（Introduction）本本 节节 内内 容容 提提 要要3.3.根据食物药物在体内的吸收、代谢及根据食物药物在体内的吸收、代谢及 特殊反应中的作用分类特殊反应中的作用分类 食物药物在消化吸收过程中的相互作用食物药物在消化吸收过程中的相互作用 食物药物在代谢过程中的相互作用食物药物在代谢过程中的相互作用 食物药物对生物学功能的相互作用食物药物对生物学功
3、能的相互作用 食物成分与药物的特殊临床反应食物成分与药物的特殊临床反应 临床营养学第八章临床营养学第八章 第一节第一节 概论概论（Introduction）本本 节节 内内 容容 提提 要要4、根据临床药理作用进行分类、根据临床药理作用进行分类5、特殊食品与药物的相互作用、特殊食品与药物的相互作用临床营养学第八章临床营养学第八章 第一节第一节 概论（概论（IntroductionIntroduction）本本 节节 内内 容容 提提 要要2、药物代谢的两相反应、药物代谢的两相反应5、影响胃肠的吸收作用、影响胃肠的吸收作用4、食物药物的直接理化反应、食物药物的直接理化反应 6、影响药物的生物利用
4、度、影响药物的生物利用度 3、药物代谢的首过效应药物代谢的首过效应 （first pass effect）1、肝药酶与药物代谢反应、肝药酶与药物代谢反应三、三、FDIFDI的机制的机制临床营养学第八章临床营养学第八章 第一节第一节 概论概论（Introduction）本本 节节 内内 容容 提提 要要环境及时间药理学因素环境及时间药理学因素社区卫生服务体系基本建设情况社区卫生服务体系基本建设情况机体自身因素机体自身因素药物膳食特性药物膳食特性四、四、影响影响FDIFDI的因素的因素临床营养学第八章临床营养学第八章 第一节第一节 概论概论（Introduction）本本 节节 内内 容容 提提
5、要要1、掌握：、掌握：食物与药物相互作用；食物与药物相互作用；药物代谢首过效应的概念；药物代谢首过效应的概念；根据食物药物相互作用的机制分类；根据食物药物相互作用的机制分类；参与和涉及参与和涉及I I相反应和相反应和相反应的酶类和营养物质相反应的酶类和营养物质 机体影响机体影响FDIFDI的因素。的因素。教教 学学 基基 本本 要要 求求临床营养学第八章临床营养学第八章 第一节第一节 概论概论（Introduction）2、熟悉：、熟悉：食物与药物作用的辩证关系；食物与药物作用的辩证关系；特殊食品与药物的相互作用；特殊食品与药物的相互作用；首过效应的作用机制和意义。首过效应的作用机制和意义。临
6、床营养学第八章临床营养学第八章 第一节第一节 概论概论（Introduction）教教 学学 基基 本本 要要 求求3、了解：、了解：食物与药物作用的分类方法；食物与药物作用的分类方法；药物膳食影响药物膳食影响FDIFDI的因素；的因素；食物药物在体内的吸收、代谢及特殊反应中的作食物药物在体内的吸收、代谢及特殊反应中的作用分类。用分类。临床营养学第八章临床营养学第八章第一节第一节 概论概论（Introduction）教教 学学 基基 本本 要要 求求1 1、食物药物相互作用（、食物药物相互作用（FDIFDI）:药物与食物在体内发生的另外新增加的作用，即改变药药物与食物在体内发生的另外新增加的作
7、用，即改变药物动力学特性或药物功效学特性或是影响机体营养的作用，物动力学特性或药物功效学特性或是影响机体营养的作用，称为食物药物相互作用（称为食物药物相互作用（FDIFDI）。）。全面辩证地评价全面辩证地评价FDIFDI，包括对机体不利的影响，也包括对，包括对机体不利的影响，也包括对机体有利的影响，研究掌握这些作用的症状、机制及其防治机体有利的影响，研究掌握这些作用的症状、机制及其防治方法方法，对于改善病人的营养状况与合理用药有重要指导意义和对于改善病人的营养状况与合理用药有重要指导意义和应用价值应用价值 。临床营养学第八章临床营养学第八章 第一节第一节 概论概论（Introduction）2
8、 2、全面辩证地分析评价、全面辩证地分析评价FDIFDI（1 1）对机体产生不利的作用）对机体产生不利的作用 使药物的功效降低、毒性使药物的功效降低、毒性或不良反应增加；抑或对饮食的摄入、食物及营养素或不良反应增加；抑或对饮食的摄入、食物及营养素的消化、吸收、合成利用、代谢、排泄等产生不良影的消化、吸收、合成利用、代谢、排泄等产生不良影响，或者产生特殊的不良作用，如酪胺反应、脸红反响，或者产生特殊的不良作用，如酪胺反应、脸红反应、双硫仑样反应和低血糖反应等。应、双硫仑样反应和低血糖反应等。临床营养学第八章临床营养学第八章第一节第一节 概论概论（Introduction）2 2、全面辩证地分析评
9、价、全面辩证地分析评价FDIFDI（2 2）对机体产生有利的作用）对机体产生有利的作用 使药效增加，毒性或不使药效增加，毒性或不良反应减少；或者使食欲增加，食物营养素吸收增加。良反应减少；或者使食欲增加，食物营养素吸收增加。临床营养学第八章临床营养学第八章 第一节第一节 概论概论（Introduction）1.1.食物与药物的协同作用（食物与药物的协同作用（synergistic actionsynergistic action）食物与药物合用后使药物或食物成分的作用增加。食物与药物合用后使药物或食物成分的作用增加。例如食用大豆及其制品时，其中的植物雌激素成分可例如食用大豆及其制品时，其中的植
10、物雌激素成分可与雌激素药产生增加药效的协同作用。与雌激素药产生增加药效的协同作用。临床营养学第八章临床营养学第八章 第一节第一节 概论概论（Introduction）2.2.食物与药物拮抗作用（食物与药物拮抗作用（antagonistic actionantagonistic action）即食物成分与药品的生物活性相反时，产生减弱药品的即食物成分与药品的生物活性相反时，产生减弱药品的药效或降低食物成分的营养功能。如水杨酸类药与食物中维药效或降低食物成分的营养功能。如水杨酸类药与食物中维生素生素K K，在凝血过程中发生的拮抗作用。食物中的维生素，在凝血过程中发生的拮抗作用。食物中的维生素D D
11、与与治疗高血压、心绞痛的维拉帕米（治疗高血压、心绞痛的维拉帕米（VerapamilVerapamil）、硝苯地平）、硝苯地平（NifedipineNifedipine）等药品的拮抗作用。）等药品的拮抗作用。临床营养学第八章临床营养学第八章 第一节第一节 概论概论（Introduction）3.3.增加或减少毒性及不良反应的作用（增加或减少毒性及不良反应的作用（toxicity toxicity and side effect additionand side effect addition）某些食物与药物合用时，产生增加或减少药品毒某些食物与药物合用时，产生增加或减少药品毒性或药品不良反应的作
12、用。性或药品不良反应的作用。驱虫药鹤草酚与植物油合用，因该药溶于植物油驱虫药鹤草酚与植物油合用，因该药溶于植物油而增加吸收，可使鹤草酚的毒性明显增加。而增加吸收，可使鹤草酚的毒性明显增加。临床营养学第八章临床营养学第八章 第一节第一节 概论概论（Introduction）饮用葡萄柚汁可以明显抑制肝脏和肠壁饮用葡萄柚汁可以明显抑制肝脏和肠壁CYP450 3A4CYP450 3A4的成分，的成分，从而增加非洛地平（从而增加非洛地平（FelodipineFelodipine）、尼莫地平（）、尼莫地平（NimodipineNimodipine）等抗高血压药的不良反应，造成低血压。等抗高血压药的不良反应
13、，造成低血压。维生素维生素B2B2可以减少硼酸的毒性，因为硼酸与可以减少硼酸的毒性，因为硼酸与B2B2的核糖侧的核糖侧链结合后由尿排出体外。另外，维生素链结合后由尿排出体外。另外，维生素E E可以减少体内过多活可以减少体内过多活性氧的毒性，因此早产儿用氧气治疗发生呼吸困难时，可用维性氧的毒性，因此早产儿用氧气治疗发生呼吸困难时，可用维生素生素E E保护。保护。临床营养学第八章临床营养学第八章 第一节第一节 概论（概论（IntroductionIntroduction）1.1.食物药物在消化吸收过程中的相互作用食物药物在消化吸收过程中的相互作用 包括食物及其成份对药物吸收的影响，药物对食包括食物
14、及其成份对药物吸收的影响，药物对食物摄入以及食物成分吸收的影响。物摄入以及食物成分吸收的影响。2.2.食物药物在代谢过程中的相互作用食物药物在代谢过程中的相互作用 包括食物及其成分对药物代谢的影响，药物对包括食物及其成分对药物代谢的影响，药物对营养代谢的影响。营养代谢的影响。临床营养学第八章临床营养学第八章 第一节第一节 概论概论（Introduction）3.3.食物药物对生物学功能的相互作用食物药物对生物学功能的相互作用 包括对肠道内功能的影响，协同及拮抗功能的影包括对肠道内功能的影响，协同及拮抗功能的影响，对营养相关功能的影响。响，对营养相关功能的影响。4.4.食物成分与药物的特殊临床反
15、应食物成分与药物的特殊临床反应 例如酪胺反应、脸发红反应和低血糖反应等（详例如酪胺反应、脸发红反应和低血糖反应等（详见第二节、饮食对药物不良反应的影响见第二节、饮食对药物不良反应的影响）临床营养学第八章临床营养学第八章 第一节第一节 概论概论（Introduction）1、酒类的不良影响、酒类的不良影响 酒类中的乙醇（酒精）除对机体的营养酒类中的乙醇（酒精）除对机体的营养 代谢有代谢有不良影响之外，还对许多药物作用产生不良影响。不良影响之外，还对许多药物作用产生不良影响。四、特殊食品与药物的相互作用四、特殊食品与药物的相互作用2.2.茶类的不良影响茶类的不良影响临床营养学第八章临床营养学第八章
16、 第一节第一节 概论概论（Introduction）3、烟草对任何药物都会产生不良影响、烟草对任何药物都会产生不良影响 四、特殊食品与药物的相互作用四、特殊食品与药物的相互作用 尼古丁尼古丁肝脏代谢酶系统肝脏代谢酶系统药物代谢变化药物代谢变化 药物浓度下降药物浓度下降药物作用下降药物作用下降 尼古丁尼古丁抗利尿激素释放抗利尿激素释放代谢产物排出下降代谢产物排出下降 药物中毒药物中毒 吸烟吸烟 V VC C、B B6 6、B B1212消耗升高消耗升高临床营养学第八章临床营养学第八章 第一节第一节 概论概论（Introduction）4.4.葡萄柚汁葡萄柚汁 降低药物的首过效应。降低药物的首过效
17、应。四、特殊食品与药物的相互作用四、特殊食品与药物的相互作用临床营养学第八章临床营养学第八章 第一节第一节 概论概论（Introduction）1.1.肝药酶肝药酶2 2、药物的、药物的两相反应两相反应3 3、药物代谢的、药物代谢的首过效应首过效应4 4、食物药物的、食物药物的理化反应理化反应5 5、影响胃肠道、影响胃肠道的吸收的吸收6 6、影响药物的、影响药物的生物利用度生物利用度FDIFDI的作用机制的作用机制临床营养学第八章临床营养学第八章 第一节第一节 概论概论（Introduction）五、五、FDI的作用机制的作用机制 参与药物代谢反应，主要是肝脏微粒体混合动参与药物代谢反应，主要
18、是肝脏微粒体混合动能酶系统，称为肝药酶，其中最主要的是细胞色能酶系统，称为肝药酶，其中最主要的是细胞色素素P450.P450.1、肝药酶、肝药酶临床营养学第八章临床营养学第八章 第一节第一节 概论概论（Introduction）五、五、FDI的作用机制的作用机制 系指药物在体内生物转化（系指药物在体内生物转化（biotransformationbiotransformation）的两）的两个过程。个过程。2、药物的两相反应、药物的两相反应临床营养学第八章临床营养学第八章 第一节第一节 概论概论（Introduction）五、五、FDI的作用机制的作用机制（1 1）I I相反应（相反应（phas
19、e I reactionphase I reaction）包括氧化、还原或水解反应。包括氧化、还原或水解反应。参与的酶和营养物质包括：参与的酶和营养物质包括：肝药酶、细胞色素肝药酶、细胞色素P450P450系统、系统、蛋白质、烟酸、维生素蛋白质、烟酸、维生素B2B2、泛酸、维生素、泛酸、维生素E E、铁、铜、锌、铁、铜、锌、镁和磷脂酰胆碱等镁和磷脂酰胆碱等 临床营养学第八章临床营养学第八章 第一节第一节 概论概论（Introduction）五、五、FDI的作用机制的作用机制（1 1）相反应（相反应（phase reactionphase reaction）即结合反应即结合反应 涉及的酶和营养物
20、质涉及的酶和营养物质 葡萄糖醛酸转化酶、醇脱氢酶、单胺氧化酶、氧化硫还葡萄糖醛酸转化酶、醇脱氢酶、单胺氧化酶、氧化硫还原酶、羧酸酯酶及酰胺酶、转磺基酶、谷胱甘肽原酶、羧酸酯酶及酰胺酶、转磺基酶、谷胱甘肽S-S-转移酶、转移酶、甲基转移酶、乙酰转移酶、硫氰酸酶及氰化物结合酶等。甲基转移酶、乙酰转移酶、硫氰酸酶及氰化物结合酶等。必须有脂肪酸、叶酸、维生素必须有脂肪酸、叶酸、维生素B B1212和硫辛酸等物质的参与。和硫辛酸等物质的参与。临床营养学第八章临床营养学第八章 第一节第一节 概论（概论（Introduction）五、五、FDI的作用机制的作用机制（1 1）定义）定义：首过效应也称首过清除（
21、首过效应也称首过清除（first pass first pass eliminationelimination）或首过代谢（）或首过代谢（first pass metabolismfirst pass metabolism）。）。是指从胃肠道吸收的药物入门静脉，到达全身血循环前首是指从胃肠道吸收的药物入门静脉，到达全身血循环前首先要经过肝脏的灭活代谢，使进入体循环的有效药物量减先要经过肝脏的灭活代谢，使进入体循环的有效药物量减少的作用。少的作用。3 3、药物代谢的首过效应（、药物代谢的首过效应（first pass effectfirst pass effect）临床营养学第八章临床营养学第八
22、章 第一节第一节 概论概论（Introduction）五、五、FDI的作用机制的作用机制（2 2）作用机制和临床意义）作用机制和临床意义 首过效应高时，可利用的有效药物量明显少，反之则首过效应高时，可利用的有效药物量明显少，反之则可利用的有效药物则多。很明显，经过首过效应后的有效可利用的有效药物则多。很明显，经过首过效应后的有效药物的数量，取决于肝脏对该药物代谢能力，换言之即取药物的数量，取决于肝脏对该药物代谢能力，换言之即取决于肝药酶与药物之间的作用。如果某些食物的成分可以决于肝药酶与药物之间的作用。如果某些食物的成分可以改变肝药酶的活性，则可影响有效药物量，改变药物的生改变肝药酶的活性，则
23、可影响有效药物量，改变药物的生物利用度。物利用度。3 3、药物代谢的首过效应（、药物代谢的首过效应（first pass effectfirst pass effect）临床营养学第八章临床营养学第八章 第一节第一节 概论（概论（Introduction）五、五、FDI的作用机制的作用机制 4 4、食物药物的理化反应、食物药物的理化反应 5 5、影响胃肠道的吸收、影响胃肠道的吸收 6 6、影响药物的生物利用度（、影响药物的生物利用度（bioavailabilitybioavailability）临床营养学第八章临床营养学第八章 第一节第一节 概论概论（Introduction）五、五、FDI的
24、作用机制的作用机制影响影响FDIFDI的因素的因素1.1.机体自身因素机体自身因素 2 2、药物膳食因素：理化特性、药物剂型、药物膳食因素：理化特性、药物剂型、给药剂量、给药时间、给药途径、膳食数量给药剂量、给药时间、给药途径、膳食数量及其组成成分、投入药物与食物的间隔时间及其组成成分、投入药物与食物的间隔时间3 3、环境因素及时间药理学因素、环境因素及时间药理学因素临床营养学第八章临床营养学第八章 第一节第一节 概论概论（Introduction）六、影响六、影响FDI作用的因素作用的因素1 1、年龄、年龄2 2、营养状况、营养状况及体型及体型3 3、遗传因素、遗传因素4 4、疾病因素、疾病
25、因素影响影响FDIFDI的机体的机体自身因素自身因素临床营养学第八章临床营养学第八章 第一节第一节 概论概论（Introduction）六、影响六、影响FDI作用的因素作用的因素临床营养学临床营养学 第八章第八章 第二节第二节 饮食对药物作用的影响饮食对药物作用的影响 Effect of meal on drug actionEffect of meal on drug action 本本 节节 内内 容容 提提 要要一、饮食增加药物的吸收一、饮食增加药物的吸收增加药物的溶解性增加药物的溶解性减慢药物胃排空速度，增加药物的吸收减慢药物胃排空速度，增加药物的吸收饮食成分促进药物吸收饮食成分促进药
26、物吸收二、饮食抑制药物的吸收利用二、饮食抑制药物的吸收利用营养素及食物成分抑制药物营养素及食物成分抑制药物 食物成分与药物形成不溶性化合物食物成分与药物形成不溶性化合物 饮食阻碍药物吸收饮食阻碍药物吸收临床营养学第八章临床营养学第八章 第二节第二节 饮食对药物作用的影响饮食对药物作用的影响Effect of meal on drug actionEffect of meal on drug action 本本 节节 内内 容容 提提 要要三、饮食对药物代谢的影响三、饮食对药物代谢的影响食物营养素对肝药酶的影响食物营养素对肝药酶的影响 葡萄柚汁对药物代谢的影响葡萄柚汁对药物代谢的影响 临床营养学
27、第八章临床营养学第八章 第二节第二节 饮食对药物作用的影响饮食对药物作用的影响（Effect of meal on drug action）本本 节节 内内 容容 提提 要要四、饮食对药物不良反应的影响四、饮食对药物不良反应的影响增加药物的毒副作用增加药物的毒副作用（toxictiy and side effect addition）产生临床特殊反应产生临床特殊反应减轻药物毒副作用减轻药物毒副作用 临床营养学第八章临床营养学第八章 第二节第二节 饮食对药物作用的影响饮食对药物作用的影响（Effect of meal on drug action）本本 节节 内内 容容 提提 要要 教教 学学
28、基基 本本 要要 求求1、掌握：、掌握：葡萄柚汁对药物代谢的影响及其机制，葡萄柚汁对药物代谢的影响及其机制，以及受影响的常见药物；以及受影响的常见药物；饮食增加药物毒副作用，以及常见的饮食增加药物毒副作用，以及常见的临床特殊反应。临床特殊反应。临床营养学第八章临床营养学第八章 第二节第二节 饮食对药物作用的影响饮食对药物作用的影响 Effect of meal on drug action 教教 学学 基基 本本 要要 求求2、熟悉：、熟悉：酪胺反应（酪胺反应（tyramine reactiontyramine reaction）；）；脸发红反应（脸发红反应（flush reactionflu
29、sh reaction）；）；双硫仑反应（双硫仑反应（disulfiram reactiondisulfiram reaction）；）；低血糖反应（低血糖反应（hypoflycemia reactionhypoflycemia reaction）；）；饮食减轻药物的毒副作用。饮食减轻药物的毒副作用。临床营养学第八章临床营养学第八章 第二节第二节 饮食对药物作用的影响饮食对药物作用的影响Effect of meal on drug action 教教 学学 基基 本本 要要 求求3、了解：、了解：饮食增加或抑制药物的吸收，食物成分与药物饮食增加或抑制药物的吸收，食物成分与药物形成不溶性化合物。
30、形成不溶性化合物。临床营养学第八章临床营养学第八章 第二节第二节 饮食对药物作用的影响饮食对药物作用的影响 Effect of meal on drug action1 1、饮食增加药物的溶解性，促进药物吸收：、饮食增加药物的溶解性，促进药物吸收：高脂饮食高脂饮食脂溶性药物溶解性升高脂溶性药物溶解性升高药物吸收增加药物吸收增加2 2、饮食减慢药物胃排空速度，增加吸收：饮食减慢药物胃排空速度，增加吸收：双克、安体疏通、氯丙嗪等双克、安体疏通、氯丙嗪等临床营养学第八章临床营养学第八章 第二节第二节 饮食对药物作用的影响饮食对药物作用的影响（Effect of meal on drug action
31、）3 3、饮食成分促进药物吸收：、饮食成分促进药物吸收：膳食脂肪、糖类、维生素膳食脂肪、糖类、维生素E E等。等。临床营养学第八章临床营养学第八章 第二节第二节 饮食对药物作用的影响饮食对药物作用的影响 Effect of meal on drug action（一）营养素及食物成分抑制药物作用（一）营养素及食物成分抑制药物作用 1 1、饮食蛋白质、饮食蛋白质抑制左旋多巴，普萘洛尔生物利用度下降。抑制左旋多巴，普萘洛尔生物利用度下降。2 2、VBVB6 6 左旋多巴左旋多巴 多巴胺多巴胺 药效下降。药效下降。临床营养学第八章临床营养学第八章第二节第二节 饮食对药物作用的影响饮食对药物作用的影响
32、Effect of meal on drug action不能通过不能通过血脑屏障血脑屏障脱脱 羟羟（一）营养素及食物成分抑制药物作用（一）营养素及食物成分抑制药物作用3 3、含、含VKVK食物食物与抗凝药同食与抗凝药同食药效下降。药效下降。4 4、膳食纤维、膳食纤维影响药物吸收影响药物吸收药物生物利用度下降药物生物利用度下降药效下药效下 降，干扰补充铁、锌、钙的作用。降，干扰补充铁、锌、钙的作用。临床营养学第八章临床营养学第八章 第二节第二节 饮食对药物作用的影响饮食对药物作用的影响Effect of meal on drug action（二）食物成分与药物形成不溶性化合物（二）食物成分与
33、药物形成不溶性化合物 奶中钙与四环素及其衍生物结合成不溶于水的钙盐。奶中钙与四环素及其衍生物结合成不溶于水的钙盐。临床营养学第八章临床营养学第八章 第二节第二节 饮食对药物作用的影响饮食对药物作用的影响Effect of meal on drug action（三）饮食阻碍药物吸收（三）饮食阻碍药物吸收 如青霉素、土霉素、四环素、异烟肼、阿莫西林等。如青霉素、土霉素、四环素、异烟肼、阿莫西林等。临床营养学第八章临床营养学第八章 第二节第二节 饮食对药物作用的影响饮食对药物作用的影响Effect of meal on drug action（一）营养素影响药物代谢（一）营养素影响药物代谢 1 1
34、、蛋白质、维生素和矿物质不足、蛋白质、维生素和矿物质不足肝药酶合成下降肝药酶合成下降酶活酶活 性下降性下降药物代谢受干扰药物代谢受干扰药效下降。药效下降。2 2、高蛋白低碳水化合物、高蛋白低碳水化合物加速肝脏药物代谢。加速肝脏药物代谢。临床营养学第八章临床营养学第八章 第二节第二节 饮食对药物作用的影响饮食对药物作用的影响Effect of meal on drug action3.3.低蛋白高碳水化合物低蛋白高碳水化合物肝脏药物代谢下降。肝脏药物代谢下降。4.VE4.VE缺乏缺乏药酶系统有效成分合成下降。药酶系统有效成分合成下降。临床营养学第八章临床营养学第八章第二节第二节 饮食对药物作用的
35、影响饮食对药物作用的影响Effect of meal on drug actionEffect of meal on drug action（一）营养素影响药物代谢（一）营养素影响药物代谢 （一）营养素影响药物代谢（一）营养素影响药物代谢 5、锌、镁缺乏锌、镁缺乏细胞色素细胞色素P450P450下降。下降。6 6、饮食脂肪酸含量和饱和程度、饮食脂肪酸含量和饱和程度抑制肝微粒体混合功能抑制肝微粒体混合功能 氧化酶系统氧化酶系统改变肠道菌群改变肠道菌群影响药物代谢。影响药物代谢。临床营养学第八章临床营养学第八章 第二节第二节 饮食对药物作用的影响饮食对药物作用的影响Effect of meal o
36、n drug actionEffect of meal on drug action（二）葡萄柚汁对药物代谢的影响（二）葡萄柚汁对药物代谢的影响 葡萄柚汁对药物代谢的影响的机制：葡萄柚汁对药物代谢的影响的机制：临床营养学第八章临床营养学第八章 第二节第二节 饮食对药物作用的影响饮食对药物作用的影响（Effect of meal on drug action）葡萄柚汁葡萄柚汁抑制细胞色素抑制细胞色素CYP3A4酶活性酶活性抑制药物转运蛋白（抑制药物转运蛋白（P-糖蛋白）和糖蛋白）和OATP的活性的活性底物药物的代谢底物药物的代谢减少排泄减少排泄增加生物利用度增加生物利用度药物易蓄积药物易蓄积增加
37、效用和不良反应增加效用和不良反应（一）增加药物毒副作用，产生特殊的临床反应。（一）增加药物毒副作用，产生特殊的临床反应。1 1、酪胺反应酪胺反应（tyramine reactiontyramine reaction）在服用单胺氧化酶在服用单胺氧化酶抑制剂类药物同时，食用富含酪胺（抑制剂类药物同时，食用富含酪胺（tyraminetyramine）的食物（奶）的食物（奶酪、扁豆及红葡萄酒等），产生头痛、恶心、呕吐、胸闷、酪、扁豆及红葡萄酒等），产生头痛、恶心、呕吐、胸闷、不安、心悸和血压升高等症状，严重时可发生血压剧增和脑不安、心悸和血压升高等症状，严重时可发生血压剧增和脑血管破裂的现象，称为酪胺
38、反应。血管破裂的现象，称为酪胺反应。临床营养学第八章临床营养学第八章 第二节第二节 饮食对药物作用的影响饮食对药物作用的影响（Effect of meal on drug action）（1）酪胺反应）酪胺反应的机制：的机制：临床营养学第八章临床营养学第八章 第二节第二节 饮食对药物作用的饮食对药物作用的影响影响（Effect of meal on drug action）酪胺能够刺激交感神经系统，产生血压升高作用。酪胺能够刺激交感神经系统，产生血压升高作用。由于单胺由于单胺氧化酶抑制剂类药的作用，酪胺在体内脱氨氧化酶抑制剂类药的作用，酪胺在体内脱氨基代谢受到抑制，致酪胺在体内积聚，造成中枢神
39、经基代谢受到抑制，致酪胺在体内积聚，造成中枢神经系统去甲肾上腺素和儿茶酚胺水平迅速上升，从而造系统去甲肾上腺素和儿茶酚胺水平迅速上升，从而造成急性高血压或高肾上腺素能危象。成急性高血压或高肾上腺素能危象。（2）常见的导致酪胺反应）常见的导致酪胺反应的单胺氧化酶抑制剂：的单胺氧化酶抑制剂：临床营养学第八章临床营养学第八章 第二节第二节 饮食对药物作用的影响饮食对药物作用的影响（Effect of meal on drug action）利奈唑酮胺（利奈唑酮胺（LinezolidLinezolid）、）、呋喃唑酮（呋喃唑酮（FurazolidoneFurazolidone）异烟肼（异烟肼（Ison
40、iazidIsoniazid）、）、奋乃静（奋乃静（PerphenazinePerphenazine）、）、吗氯贝胺（吗氯贝胺（MoclobemideMoclobemide）等。）等。临床营养学第八章临床营养学第八章 第二节第二节 饮食对药物作用的影响饮食对药物作用的影响（Effect of meal on drug action）富含富含酪氨的食物酪氨的食物奶酪奶酪扁豆扁豆红葡萄酒等红葡萄酒等2 2、脸发红反应（、脸发红反应（flush reactionflush reaction）服用某些中枢抑制剂药同时，又摄入酒精，出服用某些中枢抑制剂药同时，又摄入酒精，出现颜面发红，同时伴有头痛及呼吸
41、困难症状的现象现颜面发红，同时伴有头痛及呼吸困难症状的现象称为脸发红反应。脸发红反应严重时可以引起意识称为脸发红反应。脸发红反应严重时可以引起意识丧失。丧失。临床营养学第八章临床营养学第八章 第二节第二节 饮食对药物作用的影响饮食对药物作用的影响（Effect of meal on drug action）（1）脸发红反应）脸发红反应的机制：的机制：2、脸发红反应（、脸发红反应（flush reaction）临床营养学第八章临床营养学第八章第二节第二节 饮食对药物作用的影响饮食对药物作用的影响（Effect of meal on drug action）酒精与药物的中枢镇静作用相互加强，而导致
42、中酒精与药物的中枢镇静作用相互加强，而导致中枢过度抑制的表现。发生脸发红反应的常见药物有镇枢过度抑制的表现。发生脸发红反应的常见药物有镇静催眠药、镇痛药、麻醉药和抗组胺药等。静催眠药、镇痛药、麻醉药和抗组胺药等。（2）发生脸发红反应的常见药物）发生脸发红反应的常见药物：临床营养学第八章临床营养学第八章 第二节第二节 饮食对药物作用的影响饮食对药物作用的影响 （Effect of meal on drug action）镇静催眠药镇静催眠药镇痛药镇痛药麻醉药麻醉药抗组胺药等。抗组胺药等。（一）增加药物毒副作用，产生特殊的临床反应。（一）增加药物毒副作用，产生特殊的临床反应。3 3、双硫仑反应（、
43、双硫仑反应（disulfiram reactiondisulfiram reaction）某些抑制乙醛脱氢酶或乙醇氧化酶的药物（以双硫仑某些抑制乙醛脱氢酶或乙醇氧化酶的药物（以双硫仑disulfiramdisulfiram为代表）与酒精同时摄入，发生面色潮红、头痛为代表）与酒精同时摄入，发生面色潮红、头痛心悸、出汗、恶心、呕吐、胸腹疼痛不适以及低血压等现象心悸、出汗、恶心、呕吐、胸腹疼痛不适以及低血压等现象称双硫仑反应。称双硫仑反应。临床营养学第八章临床营养学第八章 第二节第二节 饮食对药物作用的影响饮食对药物作用的影响（Effect of meal on drug action）（1）双硫仑
44、反应）双硫仑反应的机制：的机制：临床营养学第八章临床营养学第八章 第二节第二节 饮食对药物作用的影响饮食对药物作用的影响（Effect of meal on drug action）摄入抑制乙醛脱氢酶或乙醇氧化酶的药与酒摄入抑制乙醛脱氢酶或乙醇氧化酶的药与酒后，乙醛脱氢酶或乙醇氧化酶被药物抑制，使乙醇后，乙醛脱氢酶或乙醇氧化酶被药物抑制，使乙醇代谢中间产物乙醛的代谢或是乙醇代谢受阻，导致代谢中间产物乙醛的代谢或是乙醇代谢受阻，导致乙醛或乙醇在体内积蓄，引起前述多种不良反应。乙醛或乙醇在体内积蓄，引起前述多种不良反应。（2）引起双硫仑反应的常见药物）引起双硫仑反应的常见药物：临床营养学第八章临床
45、营养学第八章第二节第二节 饮食对药物作用的影响饮食对药物作用的影响（Effect of meal on drug action）灭滴灵（甲硝唑灭滴灵（甲硝唑MetronidazoleMetronidazole）、痢特灵（呋喃唑酮）、痢特灵（呋喃唑酮FurazolidoneFurazolidone）灰黄霉素（灰黄霉素（GriseofulinGriseofulin）、酮康唑（）、酮康唑（KetoconazoleKetoconazole）、）、头孢哌酮（头孢哌酮（CefoperazoneCefoperazone）、头孢唑啉（）、头孢唑啉（Cefazolin Cefazolin 先锋霉素先锋霉素）硝呋
46、拉太（硝呋拉太（NifuratelNifuratel）、丙卡巴肼（）、丙卡巴肼（ProcarbazineProcarbazine）、）、妥拉唑啉（妥拉唑啉（TolazolineTolazoline）、藿香正气水、氢化可的松（）、藿香正气水、氢化可的松（HydrocortisoneHydrocortisone）拉氧头孢钠（拉氧头孢钠（Latamoxef SodiumLatamoxef Sodium）以及磺酰脲类口服降糖药。）以及磺酰脲类口服降糖药。4 4、低血糖反应（、低血糖反应（hypoglycemia reactionhypoglycemia reaction）降糖药与酒精合用时，出现虚弱、
47、神志模糊、意识降糖药与酒精合用时，出现虚弱、神志模糊、意识丧失、激动等低血糖现象称为低血糖反应。丧失、激动等低血糖现象称为低血糖反应。（一）增加药物毒副作用，产生特殊的临床反应。（一）增加药物毒副作用，产生特殊的临床反应。临床营养学第八章临床营养学第八章 第二节第二节 饮食对药物作用的影响饮食对药物作用的影响（Effect of meal on drug action）（1）低血糖反应）低血糖反应的机制：的机制：（一）增加药物毒副作用，产生特殊的临床反应（一）增加药物毒副作用，产生特殊的临床反应临床营养学第八章临床营养学第八章 第二节第二节 饮食对药物作用的影响饮食对药物作用的影响（Effec
48、t of meal on drug action）酒精能刺激体内胰岛素分泌，而且降糖药与酒精酒精能刺激体内胰岛素分泌，而且降糖药与酒精都有抑制糖异生作用，两者协同作用，则可引起严重都有抑制糖异生作用，两者协同作用，则可引起严重的低血糖反应和神经系统的异常。的低血糖反应和神经系统的异常。临床营养学第八章临床营养学第八章 第二节第二节 饮食对药物作用的影响饮食对药物作用的影响（Effect of meal on drug action）（2）产生低血产生低血 糖反应的药物糖反应的药物氯磺丙脲氯磺丙脲（ChlorpropamideChlorpropamide）醋酸己脲醋酸己脲（Acetohexami
49、deAcetohexamide）等）等（二）饮食减轻药物的毒副作用。（二）饮食减轻药物的毒副作用。1 1、食物降低药物毒性。、食物降低药物毒性。2 2、食物减少药物副作用。、食物减少药物副作用。临床营养学第八章临床营养学第八章 第二节第二节 饮食对药物作用的影饮食对药物作用的影Effect of meal on drug actionEffect of meal on drug action 临床营养学第八章临床营养学第八章 第三节第三节 药物对营养作用的影响药物对营养作用的影响 Effect of drug on nutritionEffect of drug on nutrition 本节
50、内容提要本节内容提要一、用药对饮食的影响一、用药对饮食的影响增加食欲的药物增加食欲的药物降低食欲的药物降低食欲的药物改变味觉或减少进食快感的药物改变味觉或减少进食快感的药物二、用药对食物及营养素吸收二、用药对食物及营养素吸收的影响的影响增加吸收的药物增加吸收的药物 减少吸收的药物减少吸收的药物 临床营养学第八章临床营养学第八章第三节第三节 药物对营养作用的影响药物对营养作用的影响Effect of drug on nutritionEffect of drug on nutrition三、用药对营养代谢的影响三、用药对营养代谢的影响药物影响营养素的代谢药物影响营养素的代谢 药物减少营养素的合成
