1、第24章胰腺疾病患者护理病例摘要 男性，28岁。5小时前于聚餐大量饮酒后，感到上腹部偏左不适，既而出现疼痛，呈刀割样，放散至左肩背部，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，含有胆汁样物，无咖啡样液，共呕吐2次，呕吐后腹痛不缓解，并感腹痛逐渐扩散至全腹，逐渐出现腹胀，发热，无寒战，无手足麻木感，因而来医院。发病后，有少量排气、排便，腹胀加剧后排气、排便停止，尿少而黄。既往健康，否认肝炎、结核等传染病史。有饮酒嗜好，每日23两。第24章胰腺疾病患者护理 体格检查：体温38.5，脉搏90次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg。急性痛苦病容，神志清，抬入病房，被动体位。皮肤巩膜无黄染。心、肺检查
2、无明显异常。腹胀明显，未见胃肠型，全腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性，肝区无叩痛，肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，听诊肠鸣音减弱消失。四肢无畸形，双膝腱反射存在，凯尔尼格征阴性，巴宾斯基征阴性。第24章胰腺疾病患者护理 辅助检查（1）血常规：WBC12109/L，血淀粉酶6200苏氏单位，尿淀粉酶3600苏氏单位。（2）腹部X线透视：见小肠及结肠均积气，并可见数个小液气平面。（3）腹部B超检查：肝、胆未见异常，胰腺弥漫性肿大，呈弱回声，边缘轮廓不规则、不清。腹部可探及液性暗区。（4）CT检查示：胰腺弥漫性肿大，密率不均匀，边界模糊，胰周脂肪间隙消失，胰内胰周积液。（5）腹穿液外观呈血性混浊，且可见脂
3、肪小滴，腹穿液淀粉酶测定为512温氏单位。第24章胰腺疾病患者护理胰腺解剖、生理概要第24章胰腺疾病患者护理第24章胰腺疾病患者护理第24章胰腺疾病患者护理第24章胰腺疾病患者护理第24章胰腺疾病患者护理第24章胰腺疾病患者护理第24章胰腺疾病患者护理胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“”梗阻胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰腺“”第24章胰腺疾病患者护理我国占30%30%，西方可达6060 胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）酒精 胰液内蛋白质沉淀 胰管阻塞Oddi扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿酒精进食 胰腺高分泌状态酒精胃泌素分泌
4、 胃壁细胞胃酸分泌 促胰液素分泌 食物胰液分泌 胰管内压 第24章胰腺疾病患者护理入胰管，其内肠酶激活胰酶 胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCPERCP等。如细菌或病毒感染、某些药物及毒性 物质作用、代谢（高脂血症、高钙血症、妊 娠）、内分泌及遗传因素等。少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。第24章胰腺疾病患者护理基本病理改变：胰酶的“自体消化”（self-digestionofpancreaticenzyme）并发症：l休克lMSOFl化脓性感染：化脓性腹膜炎、败血症、胰周脓肿（parapancreaticabscess）等l胰腺假性囊肿（pancreaticpseudocyst）、慢性
5、胰腺炎（chronicpancreatitis）第24章胰腺疾病患者护理第24章胰腺疾病患者护理第24章胰腺疾病患者护理第24章胰腺疾病患者护理第24章胰腺疾病患者护理第24章胰腺疾病患者护理第24章胰腺疾病患者护理第24章胰腺疾病患者护理 3.3.其它检查血电解质：Ca（反映病情严重度和预后）血糖血常规：WBC血气分析：PaO2、PaCO2、pH等肝、肾功：白蛋白、BUN、Cr等第24章胰腺疾病患者护理（二）影像学：B-US、X-ray、CT、MRI（三）腹腔穿刺抽出液：淡黄色：炎症水肿型 血 性：出血坏死型 淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示AP严重第24章胰腺疾病患者护理1.1.充血水
6、肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率 低2.2.出血坏死性：除以上征象加重外 临床表现：持续高热、黄疸加深、神志模糊或谵 妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐 周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOFMSOF实验室检查：WBC161610109 9/L,/L,血糖11.111.1mmol/L,mmol/L,血Ca2mmol/L2mmol/L，PaO28KPa，BUN、Cr第24章胰腺疾病患者护理第24章胰腺疾病患者护理(一)非手术治疗适应症：初期、水肿性、无继发感染者措施：1 1禁食、胃肠减压（NPOandgastrointestinaldecompre
7、ssion）：一般2 23 3W.W.目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀2.2.纠正体液失衡和微循环障碍：补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，纠正酸碱失衡 补充低右等，血液粘稠度、改善微循环 第24章胰腺疾病患者护理第24章胰腺疾病患者护理（二）手术治疗适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。目 的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清除坏死组织，解除胆道梗阻。术 式：胰腺及胰周坏死组织清除术或规则 性胰腺切除术 胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术 三造瘘：胃、空肠造瘘、T T管引流 第24章胰腺疾病患者护理（三）常见并发症的处理1.
8、出血（Bleeding）：应激性溃疡出血：H2受体拮抗剂、抗酸药物；胃出血：冰盐水缩血管药胃内灌注。腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血：手术止血。2.2.胰瘘（pancreaticfistula）：3 36 6月不能 自愈者，需手术治疗。3.3.肠瘘（intestinalfistula）：一般先采取非手术治疗：引流、持续灌洗。经久不愈者，病情稳定后手术治疗。第24章胰腺疾病患者护理第24章胰腺疾病患者护理第24章胰腺疾病患者护理护理诊断/问题 疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关。有体液不足的危险 与渗出、出血、呕吐、禁食等有关。营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关。
9、潜在并发症:MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘。知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识。第24章胰腺疾病患者护理护理措施疼痛护理 禁食、胃肠减压，以减少胰液的分泌，减轻对胰腺及周围组织的刺激。抗胰酶药、解痉药或止痛药。变换体位，膝盖弯曲、靠近胸部以缓解疼痛.按摩背部，增加舒适感。第24章胰腺疾病患者护理护理措施 补液护理 密切观察病情 生命体征、意识状态、皮肤黏膜温度和色泽。记录2424小时出入水量和水、电解质失衡状况；监测中心静脉压的变化。建立2 2条静脉输液通路 备好抢救物品 休克体位，注意保暖。第24章胰腺疾病患者护理护理措施维持营养 观察病人营养状况 禁食期间，根据医嘱给予肠内外营养支持。
10、逐步过渡到全肠内营养和经口进食。限制高脂肪膳食。第24章胰腺疾病患者护理护理措施并发症的观察和护理多器官功能障碍：急性呼吸窘迫综合征：观察病人呼吸型态 监测血气分析 气管插管或切开 做好气道护理。急性肾衰竭：记录每小时尿量、尿比重及2424小时出入水量。遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠 应用利尿剂或作血液透析。第24章胰腺疾病患者护理护理措施并发症的观察和护理感染 加强观察和基础护理 监测病人体温和血白细胞计数 定时翻身，深呼吸、有效咳嗽及排痰 加强口腔和尿道口护理。维持有效引流 胃管、腹腔双套管、T T形管、空肠造瘘管、胰引流管、导尿管 分清每根导管的名称和部位，加强引流护理保护引流管周围皮肤肠内外护
11、理合理应用抗菌药。、第24章胰腺疾病患者护理护理措施并发症的观察和护理出血应激性溃疡出血胰腺坏死引起胃肠道穿孔、出血 定时监测血压、脉搏。观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽。及时清理血迹和引流的污物 遵医嘱给予止血药和抗菌药等 作好急诊手术止血的准备第24章胰腺疾病患者护理护理措施并发症的观察和护理胰瘘、胆瘘或肠瘘 密切观察引流液的色泽和性质 动态监测引流液的胰酶值 注意保持负压引流通畅 引流管周围皮肤保护第24章胰腺疾病患者护理护理措施并发症的观察和护理心理护理 提供安全舒适的环境 了解病人感受 耐心解答 讲解有关疾病治疗和康复的知识 配合病人家属，帮助病人树立战胜疾病的信心。第24章胰腺疾病患者护理第24章胰腺疾病患者护理 胰腺炎易复发特性，预防复发的重要性 积极治疗胆道疾病 饮食指导：低脂、少量多餐、戒酒 易引发胰腺炎的药物，强调勿乱服药 糖尿病饮食、药物、血糖尿糖监测指导 12月内避免过劳或提举重物 需及时就诊的异常征象、定期随访 保持情绪稳定第24章胰腺疾病患者护理
