1、 复习题复习题学习内容学习内容 学习目标学习目标 重点难点重点难点一、危重病人的病情评估一、危重病人的病情评估二、危重病人的支持性护理二、危重病人的支持性护理三、氧气吸入法三、氧气吸入法四、吸痰法四、吸痰法重点难点重点难点1.1.正确实施吸氧正确实施吸氧法法2.2.正确实施吸痰正确实施吸痰法法l 1.解释解释:危重病人、意识障危重病人、意识障碍、氧气吸入法、吸痰法碍、氧气吸入法、吸痰法概念概念l 2.说出病情观察的内容说出病情观察的内容l 3.阐述危重病人的支持性阐述危重病人的支持性护理措施护理措施l 4.叙述抢救工作的组织管叙述抢救工作的组织管理要求理要求l 5.讨论吸氧法的适应症讨论吸氧法
2、的适应症l 6.简述吸氧法的注意事项简述吸氧法的注意事项l 7.正确换算氧浓度和氧流正确换算氧浓度和氧流量，计算氧气筒内氧的可量，计算氧气筒内氧的可供时数供时数l 8.说出吸痰法的目的说出吸痰法的目的l 9.阐述吸痰法的注意事项阐述吸痰法的注意事项培养学生人道主义精培养学生人道主义精神和严谨求实的工作作风神和严谨求实的工作作风 第一节第一节危重病人的危重病人的支持性护理支持性护理第二节第二节危重病人的危重病人的抢救技术抢救技术危重病人是指病情危重随时可发生生命危险的病人危重病人是指病情危重随时可发生生命危险的病人第十九章第十九章 危重病人的护理及抢救技术危重病人的护理及抢救技术二二、危重危重病
3、人支持病人支持性护理性护理一、危重一、危重病人的病病人的病情评估情评估第一节第一节 危重病人的支持性护理危重病人的支持性护理病情观察的方法病情观察的方法l视诊视诊(inspection)(inspection)l听诊听诊(auscultation)(auscultation)l触诊触诊(palpation)(palpation)l叩诊叩诊(percussion)(percussion)l嗅诊嗅诊(smelling)(smelling)l其他其他一、危重病人一、危重病人的病情评估的病情评估 呕吐呕吐与排泄与排泄表情表情与面容与面容皮肤皮肤与黏膜与黏膜姿势姿势与体位与体位饮食饮食与营养与营养（一）
4、一般情况一）一般情况1.表情与面容表情与面容 高热、急性感染性疾病或传染病病人常表现为面颊潮红、烦躁、表情痛苦、呼吸急促等急性病容；恶性肿瘤、肝硬化、严重结核等疾病常表现为面色苍白、灰暗、目光黯淡、憔悴、精神萎靡等慢性病容。2.2.皮肤与黏膜皮肤与黏膜 应观察皮肤的颜色、弹性、温度、完整性，有无淤点、淤斑、皮疹、水肿、黄疸和发绀；黏膜颜色、有无溃疡、出血点等情况。如严重缺氧病人口唇及末梢发绀；贫血病人面色、甲床及黏膜苍白等。3.3.姿势与体位姿势与体位 观察病人的姿势与体位变化对病情的判断具有一定的意义。如破伤风病人可出现角弓反张，急性腹痛常呈强迫体位，昏迷及极度衰竭的病人常呈被动体位。4.4
5、.饮食与营养饮食与营养 危重病人分解代谢增强,摄入量减少，消化、吸收功能减退。应观察病人进食、饮水情况，准确记录出入液体量，评估营养、水分能否满足机体的基本需要。5.5.呕吐与排泄呕吐与排泄 注意观察呕吐物、排泄物（引流物）的性状、颜色、气味、量、次数、呕吐和排泄方式等。如喷射状呕吐常见于颅内压增高的病人；柏油样便常见于上消化道出血的病人。1.1.体温体温 体温低于35，多见于休克及衰竭的病人；体温突然升高，多见于急性感染；体温持续不升、持续高热均提示病情严重。2.2.脉搏脉搏 应观察脉搏的频率、节律、强弱的变化。脉率60次/分或140次/分、出现间歇脉、脉搏短绌均说明病情有变化。如严重的心脏
6、疾患、电解质紊乱、药物中毒等。3.3.呼吸呼吸 应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸音、呼吸困难和伴随气味。呼吸频率40次/分或8次/分，都是病情危重的征象。4.4.血压血压 血压的观察对危重病人的病情观察具有重要意义，如血压过高、过低或不稳定均为病情严重的表现。意识障碍意识障碍是指个体对内外环境刺激缺乏正是指个体对内外环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。按其程度可分为嗜睡、意常反应的一种精神状态。按其程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷识模糊、昏睡和昏迷。1.1.嗜睡嗜睡 是最轻的意识障碍。病人处于持续的睡眠状态，能被语言或轻刺激所唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除
7、后又很快入睡。2.2.意识模糊意识模糊 其程度较嗜睡重。表现为思维、语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力全部或部分障碍，可有错觉、幻觉、谵妄或精神错乱。3.3.昏睡昏睡 病人处于熟睡状态，不易被唤醒，强刺激可唤醒，醒后答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。4.4.昏迷昏迷 是最严重的意识障碍。按其程度又可分为浅昏迷和深昏迷。（1）浅昏迷浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动。瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。生命体征无明显变化，可有大小便失禁或潴留。（2）深昏迷深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激无反应。全身肌肉松弛，四肢瘫软，深浅反射均消失，偶有深反射亢进和病理反射出现，机体仅能维持呼
8、吸、循环，但生命体征不稳定，大小便失禁或潴留。形状、大小和对称性对光反应对光反应瞳孔的大小、形态变化及对光反应是许多疾病病情变化的一个重要指标。(四四)瞳孔瞳孔1.1.形状、大小和对称性形状、大小和对称性 正常人瞳孔双侧等大，呈圆形居中，正常人瞳孔双侧等大，呈圆形居中，边缘整齐，在自然光线下直径约为边缘整齐，在自然光线下直径约为2 25 5mmmm。瞳孔散大（瞳孔散大（直径直径5 5mmmm），），常见于颠茄类常见于颠茄类药物反应、颅内压增高及濒死期病人；瞳药物反应、颅内压增高及濒死期病人；瞳孔缩小（孔缩小（直径直径2 2mmmm），），常见于有机磷农常见于有机磷农药、巴比妥及吗啡类药物中毒等
9、；一侧瞳药、巴比妥及吗啡类药物中毒等；一侧瞳孔散大常见于脑疝、脑肿瘤、脑出血压迫孔散大常见于脑疝、脑肿瘤、脑出血压迫一侧动眼神经等。一侧动眼神经等。2.2.对光反应对光反应 正常人瞳孔对光反应灵敏，若瞳孔大小不随光线刺激而变化，称瞳孔对光反应消失，常见于深度昏迷或濒死期病人。（五）心理反应（五）心理反应 对病人心理状态的观察应从病人对健对病人心理状态的观察应从病人对健康的理解，对疾病的认识，处理和解决问康的理解，对疾病的认识，处理和解决问题的能力，对疾病和住院的反应、价值观、题的能力，对疾病和住院的反应、价值观、信念等方面来观察其语言和非语言行为、信念等方面来观察其语言和非语言行为、思维能力、
10、认知能力、情绪状态、感知情思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常。危重病人常会产生恐况等是否处于正常。危重病人常会产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应。惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应。病情观察与记录保持呼吸道通畅2确保病人安全35二、危重病人支持性护理二、危重病人支持性护理4提供心理护理加强临床护理（一）病情观察与记录（一）病情观察与记录 及时观察、准确判断危重病人的病情变化，是抢救危重病人的重要环节。要注意病人病情及生命体征的动态变化，准确及时做好各项护理记录。如病人出现呼吸、心跳停止等危急情况，要立即报告医生，并做好应急处理。（二）保持呼吸道通畅（二）保持呼吸道通
11、畅 昏迷病人头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，防止误吸；舌后坠者，用舌钳拉出，保持功能位；人工气道者应及时雾化、吸痰；如病情允许，及时为病人翻身、叩背，促进病人咳嗽、排痰，改善通气，预防继发感染。（三）确保病人安全（三）确保病人安全 对意识丧失、谵妄或昏迷的病人要保证其安全，必要时可使用保护具。对牙关紧闭、抽搐的病人，可用压舌板裹上数层纱布，放于上下臼齿之间，以免咬伤舌。室内光线宜柔和，工作人员动作要轻稳，避免引起病人抽搐。及时、准确执行医嘱，确保医疗安全。注意眼、口、鼻及注意眼、口、鼻及皮肤的护理皮肤的护理补充营养及水分补充营养及水分维持排泄功能维持排泄功能维持肢体功能维持肢体功能保持各种导
12、管保持各种导管通畅通畅（四）加强临床护理（四）加强临床护理 1.注意眼、口、鼻及皮肤的护理 危重病人眼、口、鼻常出现分泌物，应及时用湿棉球或纱布擦拭。眼睑不能自行闭合者易发生角膜干燥，导致结膜炎或并发角膜溃疡，可涂抗生素眼膏、覆盖凡士林纱布保护。做好口腔护理，每日23次。注意保持床褥、内衣整洁、舒适，防止压疮的发生。2.2.补充营养及水分补充营养及水分 应设法增进病人的食欲，应设法增进病人的食欲，帮助自理缺陷的病人进食。对帮助自理缺陷的病人进食。对不能进食者，给予鼻饲或胃肠不能进食者，给予鼻饲或胃肠外营养。对液体不足的病人，外营养。对液体不足的病人，应补充足够的水分。应补充足够的水分。3.3.
13、维持排泄功能维持排泄功能 保持二便通畅，尿潴留或尿失保持二便通畅，尿潴留或尿失禁者，可采取相应措施，必要时实禁者，可采取相应措施，必要时实施留置导尿。便秘者可酌情给予缓施留置导尿。便秘者可酌情给予缓泻药物或灌肠；大便失禁者要保持泻药物或灌肠；大便失禁者要保持床褥整洁，做好皮肤护理。床褥整洁，做好皮肤护理。4.4.保持各种导管通畅保持各种导管通畅 危重病人身上常安置多种导管，危重病人身上常安置多种导管，如输液管、输血管、吸氧管、导如输液管、输血管、吸氧管、导尿管、术后引流管等，要妥善固尿管、术后引流管等，要妥善固定，安全放置，防止导管扭曲、定，安全放置，防止导管扭曲、受压、堵塞、脱落，确保通畅。
14、受压、堵塞、脱落，确保通畅。5.5.维持肢体功能维持肢体功能 要保持关节功能位，病情允许者，要保持关节功能位，病情允许者，可协助病人做肢体被动活动、按摩，可协助病人做肢体被动活动、按摩，每日每日2 23 3次，以促进血液循环，增加次，以促进血液循环，增加肌肉张力，预防肌肉萎缩或静脉血栓肌肉张力，预防肌肉萎缩或静脉血栓形成。形成。（五）提供心理护理（五）提供心理护理 注意观察清醒病人的心理变化，及时满足病人的需求，尊重病人的权利，保护病人的自尊。及时鼓励、安慰、疏导病人，解释说明各种抢救措施的目的，关心理解病人，缓解病人的心理压力。（一）一）抢救工作抢救工作的组织管理的组织管理（二）（二）抢救室
15、管理抢救室管理二、常用抢救技术二、常用抢救技术一、抢救工作管理一、抢救工作管理(一一)氧气吸入法氧气吸入法(二二)吸痰法吸痰法 1.1.指定抢救负责人，组成抢救小组。指定抢救负责人，组成抢救小组。2.2.立刻制定抢救护理方案。立刻制定抢救护理方案。3.3.配合医生抢救并做好查对和记录。配合医生抢救并做好查对和记录。4.4.安排专人参与会诊、病例讨论分析。安排专人参与会诊、病例讨论分析。5.5.抢救小组人员要分工明确、听从指挥。抢救小组人员要分工明确、听从指挥。6.6.抢救时，人员及器械位置要合理。抢救时，人员及器械位置要合理。7.7.抢救结束要及时整理核对抢救记录及抢救结束要及时整理核对抢救记
16、录及 医嘱，补足物品、药品。医嘱，补足物品、药品。（一）抢救工作组织管理（一）抢救工作组织管理 附图附图 12 7 3 4 5 6 抢救方位图抢救方位图 1.吸引器吸引器2.指示灯指示灯3.氧氧 气气4.呼吸机呼吸机5.医生（主）医生（主）6.护士（主）护士（主）7.抢救车抢救车8.护士（辅）护士（辅）9.医生（辅）医生（辅）10.监护仪监护仪 10 9 8 （二）抢救室管理（二）抢救室管理 3.急救器械供氧装置、吸引器供氧装置、吸引器、心电图机、心脏、心电图机、心脏除颤起搏器、心电除颤起搏器、心电监护仪、简易呼吸监护仪、简易呼吸器、人工呼吸机、器、人工呼吸机、电动洗胃机等。电动洗胃机等。2.
17、抢救车 抢救车内需准抢救车内需准 备急救药品、备急救药品、无菌物品和其无菌物品和其 它物品。它物品。1.抢救床 以能升降的活动以能升降的活动床为宜，另备胸床为宜，另备胸外心脏按压板一外心脏按压板一块。块。抢救设备 l抢救室 l抢救床 l抢救车 l抢救器械 抢救室 l病区抢救室宜设在距离医护办公室较近的单间病室内l室内光线充足，安静、整洁、宽敞。抢抢 救救 车车 （1 1）急救药品急救药品（2 2）一般用物一般用物（3 3）各种无菌各种无菌物品及无菌包物品及无菌包 抢救车 常用急救药品常用急救药品 类类 别别 药药 物物 l中枢兴奋药 尼可刹米、山梗菜碱l升压药 间羟胺、多巴胺l降压药 利血平等
18、l强心剂 去乙酰毛花苷、毒毛花苷K等l抗心律失常药 利多卡因、普鲁卡因酰胺等l血管扩张药 硝酸甘油、硝普钠等l止血药 安特诺新、酚磺乙胺、维生素K1、氨甲苯酸、垂体后叶素等l止痛镇静药 哌替啶、苯巴比妥、氯丙嗪、吗啡等l解毒药 阿托品、解磷定、氯磷定、亚甲蓝、二巯丙醇、硫代硫酸钠等l抗过敏药 异丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏等 l抗惊厥药 地西泮、苯妥英钠、硫酸镁等l脱水利尿药 20%甘露醇、呋塞米等l碱性药 5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠等l其他 地塞米松、氢化可的松、生理盐水、各种浓度的葡萄糖溶液、氯化钾、10%的葡萄糖酸钙、氯化钙、代血浆等（2 2）一般用物）一般用物 血压计、听诊器、开口器、
19、手电筒、压舌板、舌钳、止血带、多项电源插座等（3 3）各种无菌物品及无菌包）各种无菌物品及无菌包 各种规格注射器、输液器、输血器、静脉切开包、气管切开包、导尿包、开胸包、穿刺包、无菌导管、无菌手套、无菌敷料等。无菌物品 l如导尿包、静脉切开包、气管切开包、气管插管包、各种穿刺包、缝合包，以及心内注射长针头等。抢救器械 供氧装置 吸痰器 “五定五定”l为了不贻误抢救时机，一切抢救药品、为了不贻误抢救时机，一切抢救药品、器械应做到器械应做到“五定五定”定品种数量定品种数量 定人保管定人保管 定地点定地点 定期消毒定期消毒 定期检查维修定期检查维修 二、常用抢救技术二、常用抢救技术 (一一)氧气吸入
20、法氧气吸入法(二二)吸痰法吸痰法（一）氧气吸入法 2.2.氧气成份、氧气成份、氧浓度和氧氧浓度和氧流量的换算流量的换算方法方法3.氧气筒内氧气筒内氧气可供氧气可供时数计算时数计算公式公式 6.吸氧法吸氧法是常用的抢救措施之一，是指通过给是常用的抢救措施之一，是指通过给氧提高病人的动脉血氧分压（氧提高病人的动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（和动脉血氧饱和度（SaO2），），预防预防和纠正各种原因引起的缺氧状态。和纠正各种原因引起的缺氧状态。1.缺氧程缺氧程度的判断度的判断4.供氧装置供氧装置氧气吸入法氧气吸入法5.血氧变化分类血氧变化分类1.1.缺氧程度判断缺氧程度判断 缺氧程度PaO2
21、(mmHg)SaO2(%)临床表现轻度中度重度507030503080608060无发绀或轻度发绀、神志清有发绀、呼吸困难、神志清或烦躁明显发绀、三凹征明显、嗜睡或昏迷（1 1）氧气成份与吸氧浓度：氧气在空气中占）氧气成份与吸氧浓度：氧气在空气中占20.93%20.93%。给氧时，浓度低于。给氧时，浓度低于25%25%无治疗价无治疗价值；在常压下吸入值；在常压下吸入40%40%60%60%的氧是安全的；高于的氧是安全的；高于60%60%的氧浓度，持续吸入时间超过的氧浓度，持续吸入时间超过2424小时小时，则会发生氧中毒，表现为眩晕、恶心、烦躁不安、面色苍白、进行性呼吸困难等。对，则会发生氧中毒
22、，表现为眩晕、恶心、烦躁不安、面色苍白、进行性呼吸困难等。对慢性呼吸衰竭，缺氧和二氧化碳潴留并存者，应低流量、低浓度持续给氧。因此类病人慢性呼吸衰竭，缺氧和二氧化碳潴留并存者，应低流量、低浓度持续给氧。因此类病人呼吸中枢兴奋性主要靠缺氧维持，对二氧化碳刺激已不敏感，若吸入高浓度氧，解除缺呼吸中枢兴奋性主要靠缺氧维持，对二氧化碳刺激已不敏感，若吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸中枢的刺激作用，可使呼吸中枢兴奋性降低，甚至呼吸停止。氧对呼吸中枢的刺激作用，可使呼吸中枢兴奋性降低，甚至呼吸停止。（2 2）氧浓度和氧流量的换算方法，公式为：）氧浓度和氧流量的换算方法，公式为：吸氧浓度（吸氧浓度（%）=21+
23、4=21+4氧流量（氧流量（L/minL/min）2.2.氧气成份、氧浓度和氧气成份、氧浓度和氧流量的换算方法氧流量的换算方法氧浓度与氧流量对照表氧流量氧流量（L/minL/min）123456789氧浓度（氧浓度（%）2529333741454953573.3.氧气筒内氧气可供时数计算公式氧气筒内氧气可供时数计算公式氧流量（L/min）60min一个大气压（kg/cm2）氧气筒容积（L）压力表所指压力（kg/cm2）应保留压力（5kg/cm2）缺氧的原因和血氧变化分类低张性缺氧（乏氧性缺氧）等张性缺氧（血液性缺氧）循环性缺氧（低血流量性缺氧）组织性缺氧（用氧障碍性缺氧）各型缺氧的血氧变化及常
24、见病因缺氧类型动脉血氧分压（PaO2）动脉血氧饱和度（SaO2）动-静脉氧压差常见病因低张性缺氧（乏氧性缺氧）或正常呼吸道阻塞、慢性呼吸衰竭、肺部及胸腔疾病使肺泡通气不足等张性缺氧（血液性缺氧）正常严重贫血、CO中毒、高铁血红蛋白血症、输入大量库存血液循环性缺（低血流量性缺氧）正常正常心力衰竭、心肌梗死、休克、脑血管意外组织性缺氧（用氧障碍性缺氧）正常正常氰化物、硫化物等中毒，大量放射线照射给氧的标准各种原因所致的机体组织缺氧产生缺氧症状者血气分析用氧指标：病人的动脉血氧分压（PaO2）6.6Kpa，慢性阻塞性肺疾患（COPD）并发冠心病患者，PaO2 6.65 4.4.供氧装置供氧装置（1
25、1）中心管道供氧装置中心管道供氧装置 （3 3）氧气枕供氧装置氧气枕供氧装置（2 2）氧气筒与氧气表装置氧气筒与氧气表装置（1 1）中心管道供氧装置中心管道供氧装置 由医院中心供氧站通过管道把氧由医院中心供氧站通过管道把氧气输送到各病区、门诊、急诊室的气输送到各病区、门诊、急诊室的各病室。连接流量表和湿化瓶即可各病室。连接流量表和湿化瓶即可使用。使用。（2 2）氧气筒与氧气表装置）氧气筒与氧气表装置 1 1）氧气筒：为圆柱形无缝钢筒，筒内高压达）氧气筒：为圆柱形无缝钢筒，筒内高压达150150kg/cmkg/cm2 2，容容纳氧气约纳氧气约60006000L L。在筒的顶部有一总开关，可控制氧
26、气的流在筒的顶部有一总开关，可控制氧气的流出。顶部的侧面有一气门，可与氧气表相连，是氧气自筒中出。顶部的侧面有一气门，可与氧气表相连，是氧气自筒中输出的途径。输出的途径。2 2）氧气表：由压力表、减压器、流量表、湿化瓶、安全阀组）氧气表：由压力表、减压器、流量表、湿化瓶、安全阀组成。压力表可测知氧气筒内的压力，以成。压力表可测知氧气筒内的压力，以kg/cmkg/cm2 2表示。减压器可表示。减压器可将来自氧气筒内压力减低至将来自氧气筒内压力减低至2 23 3 kg/cmkg/cm2 2（0.20.20.3Mpa0.3Mpa），），使流量平稳，保证安全。流量表测量氧气每分钟的流出量，使流量平稳，
27、保证安全。流量表测量氧气每分钟的流出量，用用L/minL/min表示，以浮标上端平面所指刻度读数为标准。湿化表示，以浮标上端平面所指刻度读数为标准。湿化瓶内盛蒸馏水或冷开水瓶内盛蒸馏水或冷开水1/31/31/21/2，用来湿化氧气，以免呼吸，用来湿化氧气，以免呼吸道黏膜受到干燥气体的刺激。安全阀的作用是当氧气流量过道黏膜受到干燥气体的刺激。安全阀的作用是当氧气流量过大、压力过高时，内部活塞自行上推，使过多的氧气由四周大、压力过高时，内部活塞自行上推，使过多的氧气由四周的小孔流出，以保证用氧安全。的小孔流出，以保证用氧安全。l 3）装表法：装表法：将氧气表装在氧气筒上，以备急用。先将氧将氧气表装
28、在氧气筒上，以备急用。先将氧气筒安置在氧气支架上，打开总开关放出少量氧气吹去气气筒安置在氧气支架上，打开总开关放出少量氧气吹去气门处灰尘，将氧气表接在氧气筒的气门上，略向后倾斜，门处灰尘，将氧气表接在氧气筒的气门上，略向后倾斜，用手初步旋紧螺帽，再用扳手旋紧，使氧气表垂直于地面，用手初步旋紧螺帽，再用扳手旋紧，使氧气表垂直于地面，直立于氧气筒旁。连接湿化瓶，关闭流量表开关，打开总直立于氧气筒旁。连接湿化瓶，关闭流量表开关，打开总开关，再开流量表，检查氧气流出通畅，无漏气，关闭总开关，再开流量表，检查氧气流出通畅，无漏气，关闭总开关及流量表，备用。开关及流量表，备用。l 4）卸表法卸表法:氧气筒
29、内氧气用完后（应剩余氧气筒内氧气用完后（应剩余5kg/cm2），），需需将氧气表卸下。卸表时，先关闭总开关，再放出流量表内将氧气表卸下。卸表时，先关闭总开关，再放出流量表内余气，关闭流量表，用左手托稳氧气表，右手持扳手旋松余气，关闭流量表，用左手托稳氧气表，右手持扳手旋松氧气表螺帽，再用手旋开，将氧气表卸下。卸表后，氧气氧气表螺帽，再用手旋开，将氧气表卸下。卸表后，氧气筒标明筒标明“空空”的标志，存放于指定地点。的标志，存放于指定地点。（2 2）氧气筒与氧气表装置）氧气筒与氧气表装置（3 3）氧气枕供氧装置）氧气枕供氧装置 氧气枕为一长方形橡胶枕，一角有导管氧气枕为一长方形橡胶枕，一角有导管与
30、枕内相通，导管上有调节器可调节流量。与枕内相通，导管上有调节器可调节流量。使用方法是将氧气枕充满氧气，连接湿化瓶使用方法是将氧气枕充满氧气，连接湿化瓶后，检查并清洁病人的鼻腔、连接鼻导管，后，检查并清洁病人的鼻腔、连接鼻导管，打开调节器，检查通畅，轻轻插入鼻孔，固打开调节器，检查通畅，轻轻插入鼻孔，固定。病人头部枕于氧气枕上，借重力使氧流定。病人头部枕于氧气枕上，借重力使氧流出。出。适用于急救和转运病人。适用于急救和转运病人。使用过程中，使用过程中，湿化瓶要垂直放稳。新的氧气枕内有滑石粉，湿化瓶要垂直放稳。新的氧气枕内有滑石粉，用前须反复冲洗，直至洗净为止，否则会引用前须反复冲洗，直至洗净为止
31、，否则会引起吸入性肺炎，甚至窒息。起吸入性肺炎，甚至窒息。氧气成分、吸入浓度 氧气成分 99%氧气 5%二氧化碳和纯氧混和气体。吸氧浓度 低于25%的氧浓度，无治疗价值。高于70%的氧浓度，持续12天，则会氧气中毒。低浓度给氧：吸入氧浓度低于40%；吸氧浓度 中浓度给氧：吸入氧浓度为40%60%；高浓度给氧：吸入氧浓度高于60%；高压氧疗：100%氧气吸入疗法有效吸氧氧气吸入疗法有效吸氧5.5.吸氧法吸氧法 双侧鼻导管双侧鼻导管吸氧法吸氧法 单侧鼻导管单侧鼻导管吸氧法吸氧法 鼻塞法鼻塞法 面罩法面罩法 头罩法头罩法 氧气帐法 附图附图准备准备目的目的方法方法注意注意事项事项目的目的（1 1）提
32、高血氧含量及动脉血氧饱和度。）提高血氧含量及动脉血氧饱和度。（2 2）纠正各种原因引起的缺氧。）纠正各种原因引起的缺氧。准备准备1.1.护士准备护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。2.2.病人准备病人准备 了解吸氧的目的、注意事项、配合要点。3.3.用物准备用物准备 供氧装置、治疗盘内放棉签、鼻导管、玻璃接管、安全别针、蒸馏水或冷开水、橡胶管、弯盘、小药杯或治疗碗内盛冷开水、用氧记录单、笔，必要时备胶布。4.4.环境准备环境准备 温湿度适宜、安静整洁、禁止明火、避 开热源。双侧鼻导管吸氧法双侧鼻导管吸氧法操作步骤操作步骤核对解释核对解释 停用氧气停用氧气整理记录整理记录 插管固定插管固定调节流量
33、调节流量清洁鼻腔清洁鼻腔装表连接装表连接核对解释核对解释 携用物至床前，核对床号、携用物至床前，核对床号、姓名，说明目的，取得合作姓名，说明目的，取得合作装表连接装表连接 将流量表插入床头中心管道将流量表插入床头中心管道 供氧装置插孔内，湿化瓶盛蒸馏供氧装置插孔内，湿化瓶盛蒸馏水或冷开水水或冷开水1/31/31/21/2满，连接好湿满，连接好湿化瓶。化瓶。清洁鼻腔清洁鼻腔检检查鼻腔黏膜及通气情况查鼻腔黏膜及通气情况棉签蘸水清洁鼻腔棉签蘸水清洁鼻腔连接鼻导管连接鼻导管调节流量调节流量 打开流量表，根据需要打开流量表，根据需要调节好流量，鼻导管蘸水湿润调节好流量，鼻导管蘸水湿润并检查鼻导管通畅。并
34、检查鼻导管通畅。插管固定插管固定 将鼻导管轻轻插入双侧鼻将鼻导管轻轻插入双侧鼻 孔约孔约1 1，再将导管绕过耳后，再将导管绕过耳后，固定于下颌处，松紧适宜，用固定于下颌处，松紧适宜，用 安全别针固定于枕旁安全别针固定于枕旁,向病人及向病人及 家属说明用氧期间不可自行调家属说明用氧期间不可自行调 节流量。节流量。整理记录整理记录 整理用物归位，洗手，记录用氧时间及氧流量，签名。停用氧气停用氧气 先拔出鼻导管，再关闭流先拔出鼻导管，再关闭流 量表量表，帮助病人清洁鼻部，舒适，帮助病人清洁鼻部，舒适 体位，嘱休息。取下氧气表，体位，嘱休息。取下氧气表，整理用物归位，记录停用氧气整理用物归位，记录停用
35、氧气 时间。时间。单侧鼻导管吸氧法操作步骤单侧鼻导管吸氧法操作步骤停用氧气 整理记录整理记录插管固定插管固定连管调节连管调节清洁鼻腔清洁鼻腔核对解释核对解释核对解释核对解释 推氧气筒、携用物至床推氧气筒、携用物至床前，核对、解释，说明目的，前，核对、解释，说明目的，取得合作取得合作 清洁鼻腔清洁鼻腔 选择通畅的一侧鼻孔，选择通畅的一侧鼻孔，棉签蘸水清洁鼻腔棉签蘸水清洁鼻腔 连管调节连管调节 连接橡胶管和鼻导管，连接橡胶管和鼻导管，打开流量表，根据需要调打开流量表，根据需要调 节流量节流量 插管固定插管固定 鼻导管蘸水湿润并检查是否鼻导管蘸水湿润并检查是否 通畅通畅.测量插管长度，测量插管长度，
36、鼻尖至耳垂鼻尖至耳垂 的的2/32/3，轻轻插入，无呛咳，用胶，轻轻插入，无呛咳，用胶 布分别固定于鼻翼和面颊部。安布分别固定于鼻翼和面颊部。安 全别针固定胶管全别针固定胶管.向病人及家属说向病人及家属说 明用氧期间不可自行调节流量明用氧期间不可自行调节流量整理记录整理记录 整理用物归位。洗手，整理用物归位。洗手，记录用氧时间及氧流量，签名记录用氧时间及氧流量，签名 停用氧气停用氧气 拔出鼻导管，关闭流量表，拔出鼻导管，关闭流量表，再关总开关，重开流量表再关总开关，重开流量表，放出，放出 表内余气，再关闭流量表帮助病表内余气，再关闭流量表帮助病 人清洁鼻部，嘱休息整理用物归人清洁鼻部，嘱休息整
37、理用物归 位，记录停用氧气时间。位，记录停用氧气时间。鼻塞法鼻塞法 将将鼻塞连接在供氧装置胶鼻塞连接在供氧装置胶 管上，检查是否通畅，调节好管上，检查是否通畅，调节好 流量，轻轻插入鼻孔，固定。流量，轻轻插入鼻孔，固定。鼻塞大小以塞住鼻孔为宜。鼻塞大小以塞住鼻孔为宜。将面罩连接在供氧装置将面罩连接在供氧装置 上，流量调至上，流量调至6 68 8L/minL/min，接好氧气，将面罩置于病人接好氧气，将面罩置于病人 口鼻部，固定。口鼻部，固定。面罩法面罩法 将将氧气接于头罩氧气进孔处，氧气接于头罩氧气进孔处，将病人头置于头罩内，适用于新生将病人头置于头罩内，适用于新生 儿、婴幼儿供氧。头罩与病人
38、颈部儿、婴幼儿供氧。头罩与病人颈部 之间要保持适当距离，防止呼出的之间要保持适当距离，防止呼出的 二氧化碳再次吸入。长期给氧不会二氧化碳再次吸入。长期给氧不会 产生氧中毒产生氧中毒。头罩法头罩法氧气帐法氧气帐法 将将氧气接于氧气进孔处，氧气接于氧气进孔处，将病人头胸部置于氧气帐内将病人头胸部置于氧气帐内给氧。因设备复杂，造价高，给氧。因设备复杂，造价高，仅用于烧伤和新生儿抢救。仅用于烧伤和新生儿抢救。高压氧仓高压氧仓 高压氧医学是一门新兴学科。高压氧医学是一门新兴学科。1837年在法国里昂建年在法国里昂建立相对完善的高气压舱，并开始治疗疾病。立相对完善的高气压舱，并开始治疗疾病。20世纪世纪6
39、0年代年代初，福建医学院建成了我国第一台医用高压氧仓。目前医初，福建医学院建成了我国第一台医用高压氧仓。目前医院使用的有大、中、小型氧舱。大型三舱七门式氧舱，由院使用的有大、中、小型氧舱。大型三舱七门式氧舱，由手术舱、治疗舱和过渡舱组成，可同时容纳数十人治疗。手术舱、治疗舱和过渡舱组成，可同时容纳数十人治疗。中型舱多为一舱二室四门式，可同时容纳数人治疗或进行中型舱多为一舱二室四门式，可同时容纳数人治疗或进行急救。小型舱亦称单人氧舱，只能容纳急救。小型舱亦称单人氧舱，只能容纳1人治疗。人治疗。高压氧舱通过向舱内输入高压氧或高压空气，使舱内高压氧舱通过向舱内输入高压氧或高压空气，使舱内形成一个高压
40、环境，病人在舱内吸氧治疗，形成一个高压环境，病人在舱内吸氧治疗，增加血液和组增加血液和组织中的氧储量织中的氧储量。高压氧治疗必须经过。高压氧治疗必须经过加压、稳压吸氧、减加压、稳压吸氧、减压三个阶段压三个阶段。工作人员可与病人对话联络，还可通过窗。工作人员可与病人对话联络，还可通过窗(孔孔)观察病人反应。高压氧可以治疗一氧化碳中毒、急性减压观察病人反应。高压氧可以治疗一氧化碳中毒、急性减压病等病等100余种疾病，也可对老年人进行保健治疗。余种疾病，也可对老年人进行保健治疗。氧疗的副作用及预防l1、氧中毒：避免长时间高浓度吸氧。l2、肺不张：控制吸氧浓度，作深呼吸。l3、呼吸道分泌物干燥：雾化吸
41、入。l4、晶体后纤维组织增生：控制吸氧浓度和时间。l5、呼吸抑制：低流量持续给氧。复 习 题某病人，男，52岁，诊断：慢支、肺气肿、肺心病、入院后病人气急、胸闷、不能平卧、口唇指甲严重紫绀。请问：应给该病人何种方式，方法给氧？并说明理由；吸氧时应注意什么问题？若氧氧筒的容积为40L，压力表所指的压强为100kg/cm2，则此筒氧气可供该病人用氧多少时间？目的目的 步骤步骤注意事项注意事项（二）吸痰法（二）吸痰法 吸痰法是用吸痰法是用负压吸引负压吸引的原理，经口、鼻的原理，经口、鼻或人工气道吸出分泌物，保持呼吸道通畅的一或人工气道吸出分泌物，保持呼吸道通畅的一种方法。适用于无力咳嗽、排痰的病人。
42、如新种方法。适用于无力咳嗽、排痰的病人。如新生儿、危重、昏迷、麻醉未清醒、气管切开的生儿、危重、昏迷、麻醉未清醒、气管切开的病人。临床上常用中心负压吸引装置和电动病人。临床上常用中心负压吸引装置和电动吸引器作为动力源。吸引器作为动力源。准备准备1.电动吸引器吸痰法电动吸引器吸痰法2.中心负压吸引装置吸痰法中心负压吸引装置吸痰法3.注射器吸痰法注射器吸痰法目的目的清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。防止窒息和吸入性肺炎等并发症。防止窒息和吸入性肺炎等并发症。改善肺通气，促进呼吸功能。改善肺通气，促进呼吸功能。1.1.护士准备护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩
43、。衣帽整洁、洗手、戴口罩。2.2.病人准备病人准备 了解吸痰目的、方法、注意事项及配合要点，体位舒适。了解吸痰目的、方法、注意事项及配合要点，体位舒适。3.3.用物准备用物准备 电动吸引器（主要由马达、偏心轮、气体滤过器、压力表电动吸引器（主要由马达、偏心轮、气体滤过器、压力表 、安全瓶、贮液瓶、连接管等组成）；多项电源插座。治疗盘内放：无菌持物安全瓶、贮液瓶、连接管等组成）；多项电源插座。治疗盘内放：无菌持物钳钳2 2把，有盖无菌容器把，有盖无菌容器3 3个（个（1 1个放个放12121414号无菌吸痰管数根、另号无菌吸痰管数根、另2 2个盛无菌等个盛无菌等渗盐水）、弯盘、无菌纱布、玻璃接管
44、，必要时备压舌板、开口器、舌钳、渗盐水）、弯盘、无菌纱布、玻璃接管，必要时备压舌板、开口器、舌钳、标本容器。盛有消毒液的浸泡筒、注射器等。标本容器。盛有消毒液的浸泡筒、注射器等。4.环境准备环境准备 光线充足、空气流通、温度适宜。光线充足、空气流通、温度适宜。准备准备附图观察记录观察记录冲管消毒冲管消毒抽吸痰液抽吸痰液试吸检畅试吸检畅安置体位安置体位检查调压检查调压核对解释核对解释电动吸引器吸痰法电动吸引器吸痰法电动吸引器吸痰法电动吸引器吸痰法核对解释核对解释携用物至床旁，核对床携用物至床旁，核对床号、姓名，说明目的，号、姓名，说明目的，取得合作取得合作检查调压检查调压接通电源，调节负压，接通
45、电源，调节负压，成人为成人为40.0-53.3KPa40.0-53.3KPa，小儿，小儿40.0KPa40.0KPa安置体位安置体位 将病人的头偏向操作者一侧。将病人的头偏向操作者一侧。嘱病人张口，昏迷病人用开口器嘱病人张口，昏迷病人用开口器 打开口腔，取下活动义齿。舌后打开口腔，取下活动义齿。舌后 坠者，用舌钳将舌拉出坠者，用舌钳将舌拉出,评估口鼻评估口鼻 腔黏膜及人工气道情况，痰液颜腔黏膜及人工气道情况，痰液颜 色、性质和量色、性质和量试吸检畅试吸检畅连接吸痰管，连接吸痰管，吸生理盐水试通畅吸生理盐水试通畅抽吸痰液抽吸痰液 一手将吸痰管末端一手将吸痰管末端折叠折叠，以免负压损伤黏膜。，以免
46、负压损伤黏膜。另一手用无菌持物钳夹持吸痰管插入另一手用无菌持物钳夹持吸痰管插入口咽部口咽部，放，放 松折叠处，吸净口咽部分泌物。更换吸痰管，在松折叠处，吸净口咽部分泌物。更换吸痰管，在 病人吸气时顺势将吸痰管插至病人吸气时顺势将吸痰管插至气道约气道约1515，吸出，吸出 气管内分泌物抽吸时动作要轻柔、敏捷，从深部气管内分泌物抽吸时动作要轻柔、敏捷，从深部 向上提拉，左右旋转，由浅入深，依次吸净分泌向上提拉，左右旋转，由浅入深，依次吸净分泌 物。如有咳嗽反射，应轻轻拉出吸痰管。口腔吸痰物。如有咳嗽反射，应轻轻拉出吸痰管。口腔吸痰 有困难时，可由鼻腔吸引。有困难时，可由鼻腔吸引。冲管消毒冲管消毒
47、每次吸痰管退出后，应立即抽吸等渗每次吸痰管退出后，应立即抽吸等渗盐水冲洗吸痰管及导管避免堵塞。吸痰结盐水冲洗吸痰管及导管避免堵塞。吸痰结束，关闭吸引器开关及电源开关，取下吸束，关闭吸引器开关及电源开关，取下吸痰管放入盛有消毒液的筒中痰管放入盛有消毒液的筒中观察记录观察记录 用纱布擦净病人口周及面部，用纱布擦净病人口周及面部，必要时做口腔护理，安置舒适体必要时做口腔护理，安置舒适体 位，整理床单位。清醒病人要给位，整理床单位。清醒病人要给 予安抚并致谢，整理用物归位。予安抚并致谢，整理用物归位。洗手，记录吸痰时间、痰液性状、洗手，记录吸痰时间、痰液性状、量、病人呼吸情况量、病人呼吸情况 将压力表
48、和贮液瓶装置插入墙将压力表和贮液瓶装置插入墙壁中心负压吸引装置插孔内，连接壁中心负压吸引装置插孔内，连接导管，打开开关，调节负压，检查导管，打开开关，调节负压，检查吸引性能，管道有无漏气，是否通吸引性能，管道有无漏气，是否通畅。具体吸痰的方法和要求同电动畅。具体吸痰的方法和要求同电动吸引器吸痰法。吸引器吸痰法。中心负压吸引装置吸痰法中心负压吸引装置吸痰法 用用5050100100mlml注射器连接吸注射器连接吸痰管抽吸痰液。适用于家庭或痰管抽吸痰液。适用于家庭或无吸引装置、吸引器的紧急情无吸引装置、吸引器的紧急情况。况。注射器吸痰法注射器吸痰法 1.1.严格执行无菌操作，治疗盘内吸痰用物每天更
49、换严格执行无菌操作，治疗盘内吸痰用物每天更换1 12 2次次，吸痰管每次更换，勤做口腔护理。贮液瓶、安全瓶内的液体应吸痰管每次更换，勤做口腔护理。贮液瓶、安全瓶内的液体应 及时倾倒，做好消毒处理。及时倾倒，做好消毒处理。2.2.注意观察病情，保持呼吸道通畅，听到病人喉头有痰鸣注意观察病情，保持呼吸道通畅，听到病人喉头有痰鸣 音或排痰不畅应及时抽吸。痰液粘稠可配合叩背、雾化吸入，音或排痰不畅应及时抽吸。痰液粘稠可配合叩背、雾化吸入，气管插管或气管切开者也可向气管内滴入少量等渗盐水或化痰气管插管或气管切开者也可向气管内滴入少量等渗盐水或化痰 药物，使痰液稀释，便于吸出。药物，使痰液稀释，便于吸出。
50、3.3.吸痰时，每次插入吸引时间吸痰时，每次插入吸引时间1515s s，人工气道者连续吸痰人工气道者连续吸痰 不可超过不可超过3 3次次，以免引起缺氧。使用呼吸机或缺氧严重者，吸痰，以免引起缺氧。使用呼吸机或缺氧严重者，吸痰 前后可根据病情增加氧流量。前后可根据病情增加氧流量。4.4.为婴幼儿吸痰时，吸痰管要细、动作要轻、负压要小，为婴幼儿吸痰时，吸痰管要细、动作要轻、负压要小，以免损伤黏膜。以免损伤黏膜。注意事项注意事项 常见药物中毒的灌洗液和禁忌药物常见药物中毒的灌洗液和禁忌药物目目 的的 解毒解毒 清除胃内有清除胃内有毒物或刺激毒物或刺激物，减少毒物，减少毒物吸收。物吸收。减轻胃黏膜水肿
