1、护理学导论u 重庆医科大学护理系 李 娟人的基本需要u人的基本需要（basic needs）是指个体为了维持身心平衡并求得生存、成长与发展，在生理方面、心理方面最低限度的需要。u这些需要虽不会因为种族、文化、宗教、性别或年龄等不同而有所差异，但在性质及重要性的优先顺序上，可能会因人而异。基本需要的特性u生理方面的需要（physiologicalneeds）这是人类最原始的需要，也是人类生存所需的基本条件。如呼吸、进食、排泄、活动、睡眠基本需要的特性u社会方面的需要（social needs）指个人与其他人或集体互动的需要如与人沟通、交友、被肯定、被认同基本需要的特性u情感方面的需要（emoti
2、onal needs）指有关人所体验的各种情感与感觉如：喜、怒、哀、乐基本需要的特性u认知方面的需要（cognitive needs）着重在思考及理解层面的需求如不断学习，想探究事物真相等基本需要的特性u精神方面的需要（spiritual needs）是有关人的精神信仰、精神依托与精神支持。如祈祷、信仰、配戴吉祥物影响需要满足的因素u生理因素：如疼痛、疾病、疲劳、无力等。u情绪因素：如焦虑、兴奋、害怕、忧虑。u知识与智力因素：缺乏资讯、相关知识及了解。u社会因素：紧张的人际关系、害怕某人、受到威胁、不适当的社交圈。影响需要满足的因素u环境因素：陌生的环境及不良的环境（如严重污染的环境）可造成机
3、体的不适而影响需要的满足。u个人因素：个人的信仰、价值观、生活习惯与生活经验等。u文化因素：社会的风俗与群体的习惯。马斯洛的人类基本需要层次论自我实现的需要自尊的需要爱与归属的需要安全需要生理需要u生理需要（physiological needs）:是最优先被满足的需要因它是人类求生存最基本的需要，又被称为最低层次的需要u包括氧气、水分、营养、排泄、合宜的体温、蔽护所、休息、性等方面。u安全的需要（safety needs）:生理需要一旦得到满足，安全的需要便愈发强烈安全的需要指需要被保护、庇护，以避免发生身体上的伤害，心理的焦虑、害怕及忧郁等感觉包括生理的安全和心理的安全u爱与归属的需要（l
4、ove and belongingness needs）是指个人需要去爱和接纳别人，同时也需要被别人爱，被集体接纳，以建立良好的人际关系u自尊的需要（self-esteem needs）指一个人所拥有的价值感和对自己的看法，也就是说一个人必须感受到“自己是一个有价值的个体”，此外，他也要能感受自己是被家庭及同伴所认同的有尊严的人u自我实现的需要（needs for self-actualization）指个人的潜能等到充分发挥，实现自己在工作及生活上的愿望，并能从中得到满足。它是最高层次的基本需要。马斯洛需要层次理论的一般规律Henderson 的病人需要模式u正常地呼吸；u适当地饮食；u顺畅
5、地排泄废物；u运动并维持恰当体位；u充足的睡眠和休息；u选择合适的衣着、穿上和脱下衣服；u维持正常体温；u保持身体的清洁与良好的仪表，保持皮肤完整；u避免环境中的危险因素和避免伤害他人；u与他人沟通，并能自己的需要与感受；u根据个人信仰参加宗教活动，并遵从自己的价值观；u从事有成就感的工作；u参与各种形式的娱乐消遣活动；u学习、发现并满足有益于健康与正常发展的好奇心。满足人类基本需要的护理程序一评估各项基本需要满足的程度。二确定未获满足的需要及优先顺序。三计划护理措施。四评价护理活动执行的结果。一般系统论重庆医科大学护理系李娟目标u理解理解系统的概念u理解系统的分类u理解系统的基本属性和一般系
6、统论在护理中的应用一、系统论的概念系统是指由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定结构和功能的有机整体。系统的特征（）每系统由一系列的数个次系统所组成；（）次系统之间会相互影响；（）系统与次系统之间会相互影响；（）不同层次的各单一系统均被其独特的环境所包围；（）每一个系统之间，经由输入（input）、输出（output）及回馈（feed-back）过程而不停地运行。二、系统的分类按组成系统的要素性质（）自然系统：自然形成、客观存在的系统，如人体系统、生态系统。（）人造系统：为达到某种目的而人为建立的系统，如质量控制系统。（）复合系统：自然系统和人造系统的综合，称复合系统，如教育系统、卫生
7、系统。按系统与环境的关系（）开放系统（open system）：指与周围环境不断进行物质、能量和信息交换的系统，如人体系统、医院系统。u开放系统的主要功能有包容：此系统的界限必须稳固，而且通透具有选择性，以维持其独立性，并预防环境中不受欢迎与不相关的事物能量或讯息，进入此系统。获取：此系统必须具有确保其成长、发展与维持生命所必需之物质、能量或讯息的方法。维持：此系统必须能保留并处理维持生命所需的一切。排除：必须建立一个能废止某产物、有害或多余物质、能量及讯息的机制。系统与环境的联系输入系统部分输出（物质、能量、信息）（物质、能量、信息）反馈（）封闭系统（closed system）：指不与周围
8、环境进行环境物质、能量和信息交换的系统。如电池。按组成系统的内容（）物质系统：指以物体实体构成的系统如：生物、仪器。（）概念系统：指由非物质实体构成的系统如：科学理论系统。按系统运动的状态（）动态系统：即系统的状态会随时间的变化而变化。（）静态系统：不随时间的变化而变化，它具有相对稳定性的系统。三、系统的基本属性整体性：整体指按一定方式、目的有秩序排列的各个个体的有机集合体。表现为第一，组成整体的各要素相互作用、相互影响；二是系统的整体功能大于系统各要素功能之和。如：人相关性：指各系统要素之间是相互联系、相互制约的。动态性：指系统随时间变化而变化。层次性：指系统是按复杂程度依次排列组织的。较简
9、单、低层次的系统称次系统；较复杂、高层次的系统称超系统。目的性：每个系统均有明确的目的。四、一般系统理论在护理中的应用系统理论促进了整体护理思想的产生和发展人是一个整体的系统人是一个开放的系统系统理论是护理程序的基本框架护理程序包括：评估、诊断、计划、实施和评价。护理程序是一个开放的系统。系统理论是护理理论发展的依据系统理论为护理管理者提供理论支持压力与适应理论 目标：理解压力的定义理解汉斯的压力与适应理论理解压力的适应及压力的防卫理解压力与适应理论在护理中的应用绪论欣克尔所说“人只要活着就有压力”席尔所强调“完全没有压力就是死亡”一、压力u（一）压力的概念压力（stress）意为“紧紧拉住”
10、的意思。心理学家认为压力是一种特殊的情绪，可以用焦虑等反应来描述。生理学家则用血压升高、心跳加快等生理现象来描述。现普遍认为压力是个体对作用于自身的内外环境中的刺激作出认知评价后产生的一种身心紧张状态。压力分为负向的压力即不好的压力和正向的压力即好的压力。好的压力是指一些令人愉快、以及对健康或 个人有好处的经验，如：结婚、度假、事业有 成、功课进步等。不好的压力又称为苦恼或窘迫感，如：工作环境不佳、考试不及格、丧偶等。不好的压力可再分为：急性压力（acute stress）和慢性压力（chronic stress）。急性压力指事件发生的时间短，且可以预期到即将出现的现象和结果，如突然车祸或心脏
11、病发作。慢性压力指发生的时间长，可能数周、数月甚至数年以上，且有慢性压力的当事人，一般不能体验到它的存在，它是一种慢慢累积出现的特性。（二）压力源压力源（stressor）是指任何能使个体产生压力反应的内外环境中的刺激。常见压力源分为三类：一般性的（）物理性的：温度、光、声、电等（）化学性的：药物、酸、碱等（）生物性的：各种细菌、病毒、寄生虫等。生理病理性的（）正常生理功能变化：如青春期、妊娠期、更年期等，或基本需要未满足，如饥渴、活动等。（）病理性改变：如缺氧、脱水、电解质紊乱、疼痛或手术、外伤等。心理社会性的（）一般性社会因素：如丧失亲人（）灾难性社会事件：如地震（）心理社会因素：如参加考
12、试（三）压力反应压力反应（stress response）指个体对所 受压力产生的反应。一个人对压力源是否有反应，完全要看这个人的人格、行为特征以及压力源的本质来定。压力源的本质包括：压力源的强度、范围、持续时间和是否有其它的压力源？数目多或少？本质如何？生理反应心率加快、血压升高、呼吸加快等。心理反应常见有焦虑、忧郁、否认、依赖、自卑、孤独、恐惧、愤怒等。结论：（）多种压力源可以引起同一种压力反应。（）人们对同一压力源的反应可以是各种各样的（）大多数人都能设法避免外伤、疼痛、过高或过低的温度等一般性的压力源。（）对极端的压力源，如灾难性事件，大部分人的反应方式是类似的。（）压力反应的强度和持
13、续时间取决于以下因素：既往的经历、社会交往、该情景对个体的意义等。二、汉斯塞利的压力与适应理论汉斯认为压力是个体应对环境刺激而产生的非特异性反应。汉斯认为压力的生理反应有三个阶段：警觉期以交感神经兴奋为主的改变抵抗期机体的抵抗力处于高于正常水平的状态衰竭期由于压力源过强或过长时间侵袭机体，使机体的适应性资源被耗尽三、对压力的适应（一）适应的概念适应是指生物体促使自己更能适合生存的一个过程，是应对行为的最终目标，是生物的特征。二、适应的层次生理适应（）代偿性适应：指当外界对人体的需求增加或改变时，人体所作出的反应。（）感觉适应：即人体对某种固定情况的连续刺激而引起的感觉强度的减弱。心理适应指人们
14、感到有心理压力时，调整自己的态度去认识压力源，摆脱或消除压力，恢复心理平衡的过程。可通过心理防卫机制来适应。（）潜抑（）压抑（）退化（）否认（）转移（）合理化（）仿同化（）反向作用（）补偿（）升华社会文化适应（）社会适应（）文化适应技术适应三、适应的特征适应是包括生理、心理、社会文化、技术等多层次的、全身性的反应。适应是有限度的。适应与个人的应对资源、时间等有关。适应反应通常是对人们有利的，但有时可以是不足的、过度的或不适当的，适应本身也可能是有压力的。四、对压力的防卫（一）第一线防卫-生理与心理防卫1.生理防卫 指遗传因素、身体的一般状况、营养状况、免疫功能等2.心理防卫 指心理上对压力做出
15、适当反应的能力。第二线防卫-自力救助1.正确对待问题2.正确对待情感3.利用可能得到的支持力量4.减少压力的生理影响第三线防卫-专业辅助 当强烈的压力源导致心身疾病时,须寻求专业人员的帮助。五、压力与适应理论在护理中的应用（一）病人面临的压力及护理 1.病人常面对的压力源 (1)环境陌生 (2)疾病威胁 (3)与外界隔离 (4)缺少信息 (5)丧失自尊 2.协助病人适应压力(1)协助病人适应医院环境(2)满足病人的各种需要(3)提供有关疾病的信息(4)协助病人适应其角色(5)协助病人保持良好的自我形象(6)协助病人建立良好的人际关系二、护士在工作中的压力与适应1.护士常面对的压力源(1)繁重而
16、紧张的工作(2)复杂的人际关系(3)高风险(4)其它2.护士适应工作压力的策略(1)树立正确的职业价值观,建立现实的期望和目标。(2)继续加强自身学习(3)广泛培养个人的兴趣与爱好(4)养成健康的生活方式(5)采用适宜的自我调节方法缓解压力(6)建立支持系统人的成长与发展重庆医科大学护理系 李娟目标u了解成长与发展理论、自我概念的定义u理解成长与发展的定义、自我概念的组成u理解成长与发展的过程一成长与发展的定义u成长(growth)：指个体在生理方面的量性增长常用的人体可测量性生长指标有：身高、体重、年龄、胸围等。u发展（development）：指个体随年龄增长及与环境间的互动而产生的身心变
17、化过程，它是生命中有顺序的、可预测的改变，是学习的结果和成熟的象征。u成熟（maturation）通常是指生理上的成长与发展潜能得以充分发挥的过程，它是由遗传基因所决定的二成长与发展的内容u生理的（physiological）：主要指身体的发育和各部分功能的完善。u认知的（cognitive）：指智能、知识和理解能力，包括感知、判断、推理、记忆、思考与想象能力。u社会的（social）：指与他人的相互作用和相互影响方面。u情感的（emotional）：指人在各种需要得到满足或未满足时所产生的内心体验，是一种主观的经历，如喜、怒、哀、乐的心理表现。u精神的（spiritual）：指对个人生命的意
18、义、生存价值的认识。u道德的（moral）：指人的信仰和是非观念的形成。三成长与发展的基本原则u成长与发展是按持续的、有顺序的、有规律的和可预测的方式进行的。u每个人都要经过相同的发展过程。u每个人的发展都是按自己独特的方式和速度通过各发展阶段的。u每个发展阶段各具有一定的特征，并有一定的发展任务，每个人在完成（或部分完成）一个阶段的任务后，才能进入到下一阶段。u每个人基本的态度、气质、生活方式和行为等都会受到婴、幼儿期发展的影响。u发展是通过逐步的成熟和不断的学习而获得的。四影响成长与发展的因素u遗传因素遗传是影响人类成长与发展的重要因素之一。u环境因素环境是另一个影响人类发展的重要因素。它
19、包括：家庭、学校和社会。成长与发展理论弗洛伊德的性心理学说 弗洛伊德的意识层次理论 他认为意识是有层次的，分为意识、前意识和潜意识。u弗洛伊德的人格结构理论：本我：是人格最主要的部分。自我：是大脑中作用于本我与外部世界的 一种特殊结构，其功能是在本我的冲动和 超我的控制发生对抗时进行平衡。超我：为维持社会准则的一种特殊结构。弗洛伊德的人格发展论主要讲述了性心理的发展，他将性心理发展分为五个阶段：（）口欲期（oral stage）:1岁以前，此期原欲集中在口部（）肛门期（anal stage）:1岁到岁，此期原欲集中在肛门区u（）性蕾期（phallic stage）:岁至岁，原欲集中在生殖器u（
20、）潜伏期（latency stage）:岁至青春期u（）生殖期（genital stage）:青春期开始后，原欲又重新回到生殖器弗洛伊德的性心理发展的五个阶段与护理应用阶段年龄特点护理应用口欲期岁，口为快感来源喂养可为婴儿带来快乐肛门期岁，肛门和直肠为对大便的控制快感来源可为小孩带来快感性蕾期岁，生殖器为快感来源对异性父母的认识有助于建立自己正确的道德观潜伏期岁精力在智力鼓励小孩追求知识，与身体活动上认真学习与积极锻炼生殖期岁以后能量和精力转向鼓励自立、自强和自建立成熟异性关系上己作决定u皮亚杰的认知发展学说皮亚杰将认知发展过程分为四个阶段：（）感觉运动期：岁，此期特点是婴幼儿通过他身体的动作
21、与感觉来认识周围的世界。（）前运思期：岁，儿童的思维发展到了使用符号的水平，即开始使用语言来表达自己的需要。u（）具体运思期：岁，儿童摆脱自我为中心，能同时考虑问题的两个或更多方面，想法具体，不再凭直觉。u（）形式运思期：岁以后，青年人思维迅速发展，进入纯粹抽象和假设的领域。六成长与发展的过程胚胎期和胎儿期：指从受精到胎儿出生这一产前时期 新生儿期：是指出生后一个月内的婴儿（1）新生儿期的生理发展：表现在外观方面.（2）新生儿期的心理社会发展：1）依恋（attachment）：依恋是一个个体对另一特定的个体所形成的情感上的联系（bonding）2）沟通：新生儿同外界的沟通主要是以哭的方式来进行
22、的3婴儿期 1个月至1岁。（1）婴儿的生理发展：1）婴儿期的生理变化：婴儿成长迅速 2）婴儿身体活动的发展：遵循由头至脚、由内而外的原则，以规律的、可预测的方式进行。（2）婴儿期的心理社会发展：1）信任感的建立：婴儿对外部世界信任感的建立始自于新生儿期，并将在婴儿期得以强化。2）沟通：婴儿在会说话之前，他是通过声音或身体的动作来和外界沟通的。3）认知特点：婴儿的认知能力属皮亚杰的感觉运动期，既从最初的反射性行为逐步扩展到有意识地运用感觉和运动的行为。4幼儿期 是13岁的孩童，又称学步儿（toddler）。（1）幼儿期的生理发展：1）幼儿的生理变化：幼儿期也是机体迅速成长的时期。2）幼儿身体活动
23、的发展：幼儿的身体活动已发展到了较有组织的整体运动阶段.（2）幼儿期的心理社会发展：1）认知发展：幼儿的认知水平出于皮亚杰的感觉运动期和前运思期。2）卫生习惯的建立（大小便的控制）：卫生习惯的建立是幼儿一项重要任务，建立在幼儿一定的生理、心理社会基础之上。3）情绪发展：幼儿期是情绪发展最重要的时期，幼儿在同环境互动中所产生的反应使其内心就经历着快乐、悲伤、喜悦、愤怒、得意、惧怕等情绪的冲击。5学龄前期 即36岁的孩童，又称游戏期儿童。（1）学龄前期儿童的生理发展：1）学龄前期儿童的生理变化：学龄前儿童因身高增加较体重快，故孩子的身体外形显得高而瘦。2）学龄前儿童身体活动的发展：身体变得更强壮（
24、2）学龄前期儿童的心理社会发展：1）主动性的发展：学龄前儿童带着极大的好奇心和丰富的想象力开始对世界进行主动的探索和认识。2）游戏：游戏可以说是孩子的工作。u促进身体协调与平衡发展；u消耗精力；u与别人沟通与合作；u发展学习想象力与创造力；u体验社会活动与各种角色；u获得各种生活经验等目的。6学龄期 是612岁的儿童，此时正处于学习阶段。（1）儿童的生理发展：儿童在学龄期各系统生理功能更趋成熟。（2）学龄期儿童的心理社会发展：1）认知的发展：学龄期是儿童接受正规学校教育的时期，也是其长知识的大好时期。2）交友：学龄儿童开始走出了家庭，其活动的空间已扩展到了学校。3）人格的发展：学龄儿童心理社会
25、方面的发展面临勤奋对自卑的危机。4）兴趣的建立：由于智力及认知的发展，兴趣和爱好得以广泛建立。5）自我发展：孩子进入学校后，从父母及老师同学对他的态度以及与同伴较量的结果中逐渐产生了自我意识。7青春期 1220岁（1）青春期青少年的生理发展：身高与体重;第二性征出现（2）青春期青少年的心理社会发展：1）认知发展：认知能力已从具体运思期进入了形式运思期.2）角色认同 3）人际关系的建立和发展：与父母的关系;与同龄人的关系;与异性的关系 4）职业的选择：开始为未来的谋生与职业的选择作准备.5）人生观、道德观的确立：视其早期所发展的是非价值观，确立其理想和道德观念。8成年期 从2065岁(又可再细分
26、为2030岁的青年期，3040岁的壮年期和4065岁的中年期)（1）成年期的生理变化：青壮年期生理功能达到人生的颠峰状态；中年期的生理功能开始出现老化现象；（2）成年期成人社会角色的适应：1）职业的适应：2）亲密关系的建立：就是发展亲密感；3）培养下一代 4）事业的成就9老年期 是指65岁以上的老人。（1）老年期的生理变化：生理功能均表现出老化现象.（2）老年人心理社会方面的适应：1）对退休的适应：2）对丧偶的适应：1.定义：自我概念是指一个人对自己的看法，即个人对自己的认同感.2.自我概念的组成:3.良好的自我概念的重要性:自我概念、自尊和自我形象是个人身心健康的必要因素.护理学理论(一)重
27、庆医科大学护理系 李娟目标理解奥瑞姆自理理论的内容理解奥瑞姆对护理四个基本概念的论述掌握奥瑞姆自理理论与护理实践的关系概述 1.定义 护理理论是指对护理现象系统的、整体的看法，以描述、解释、预测和控制护理现象。它是由一组概念、定义和命题，反映对护理现象的一种系统看法，并通过设计概念间的特定相互关系，以达到描述、解释和预测护理的目的。2.护理理论发展的历史50年代护理理论的内容(1)护理对象:个体、家庭或社区(2)护理目标:健康和疾病的界定(3)护理环境:物理和人文环境(4)护理活动:护理活动如何组织护理理论和学说分为三部分护理观（nursing philosophy）护理模式（nursing
28、conceptual models）护理理论（nursing theory）u护理观是应用逻辑分析、推理、判断的方法阐述护理学的各种现象及其联系。代表人物南丁格尔、亨德森。u护理模式又称概念框架，它使用十分明确的、独特的框架结构（framework）说明护理实质是什么。代表人物有奥瑞姆、罗伊等。u护理理论继承护理观和护理模式中有用的观点，借鉴其他学科的理论和原则，阐明护理的各种现象和联系。代表人物有纽曼。理想的护理理论应该有以下特征：（）护理应针对整体人的功能活动；（）护理患病的人群；（）护理的任务是预防疾病、保持、改善健康；（）个体化即因人施护。第一节南丁格尔与护理理论（一）南丁格尔护理理论
29、其著作的核心是环境概念。她认为环境是影响生命和有机体发展的所有外界因素的总和，这些因素能够缓解或加重疾病和死亡的过程。物理环境整洁通风床铺温度饮食寂静空气光线排水设施人体心理环境社会环境二、南丁格尔护理理论 和护理实践的关系老人院一病人，女，岁，只有一义子，偶尔来看望老人；年前因高血压出现脑血管意外，右侧偏瘫不能活动，每天进食少，她所居住的卧室，与一位岁的老者共用，这位岁老人对周围的事情模糊不清，岁老人来院时，只带来几件衣服，与她闲聊时，她经常重复自己年轻时的故事，从不主动谈话，经常默默地坐在椅子上，观看电视。估计分析资料，作出诊断计划（）护理人员增加与她交谈的次数（）护理人员陪其至户外活动，
30、增加日照量，呼吸新鲜空气（）调整住房，使其与健谈的老人在一起实施按上述计划评价第二节奥瑞姆的自理理论u概念和定义1.自理(self-care)：是人所作出的一组活动，以维持本人的生命、健康和完整，即人以特定的方式维持自身的结构完整和功能的正常进行，维持正常的生长发育过程。自理能力（self-care agency）：进行自理的能力。治疗性自理需要（therapeutic self-care demand）:在一定的时期内，自理活动的总称，他们以有效的方式采取一套相关的行为活动以满足自理总需求。二、奥瑞姆自理理论的内容奥瑞姆自理理论包括三个相关理论结构：自我护理结构自理缺陷结构护理系统结构（一）
31、自我护理结构u自我护理是个体为维持自身的生命、健康和幸福所采取的一系列活动。u护理所关心的是个体的自我照顾能力在特定时期是否能满足其自我照顾需要即自理需要（self-care requisites）。自理需要包括三方面内容一般性的自理需要（universal self-care requisites）也称日常生活需要。它是个体为了满足生存的需要所进行的一系列活动。发展性的自理需要（developmental self-care requisites）指在生命发展过程中各种各阶段特定的自理需要以及在某种特殊情况下出现的新的需求。如：怀孕期、儿童期等健康偏离性自理需要（health deviati
32、on self-care requisites）指个体发生疾病、遭受创伤及特殊病理变化，或在诊断治疗过程中产生的需求。（二）自理缺陷结构u奥瑞姆认为：在某一特定的时间内，个体有特定的自理能力（self-care agency）及治疗性自理需求（therapeutic self-care demand），当这种治疗性自理需要大于自理能力时就出现了自理缺陷（self-care deficit），此时个体就需要照顾。（三）护理系统结构指护士应根据病人的自理需要和自理能力的不同采取三种不同的护理系统：全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统。全补偿护理系统（the wholly compensatory
33、 system）在此系统里，病人没有能力自理，需要护士进行全面帮助以满足病人在氧气、水、营养、排泄、个人卫生、活动以及感官刺激等各方面的需要。适用于意识丧失如昏迷病人、意识不清担有一定行动能力者、意识清醒但无法行动者部分补偿系统（the partly compensatory system）在此系统中，护士和病人共同承担病人的自理活动，在满足自理需要方面都能起主要作用。适用于手术后病人。支持教育系统supportive-educative system）在此系统中，病人有能力执行或学习一些必须的自理方法，但必须在护士的帮助下完成。帮助的方法有：支持、指导、提供促进发展的环境或教育病人提高自理能
34、力。二、奥瑞姆对护理四个基本概念的论述（一）人人是一个具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体。人的自理能力并不是先天的，而是后天通过学习行为来达到自我照顾的目的。影响学习效果的因素有：年龄、智力、情感、文化和社会。（二）健康良好的生理、心理、人际关系和社会适应是人体健康不可缺少的组成部分。（三）环境环境是存在于人的周围并影响人的自理能力的所有因素即人以外的所有因素，包括物理化学环境和社会经济文化环境。（四）护理护理是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者提供治疗性自理的活动，它是一种服务，一种助人的方式。三、奥瑞姆自理理论与护理实践的关系（一）评估病人的自理能力和自理需要收集资料分析和判断（）病人
35、的治疗性自理需要是什么？（）为满足其治疗性自理需要，病人在自理方面有什么缺陷？（）如果有缺陷，属什么性质？由什么原因引起？（）病人在完成自理活动时具备哪些能力？（）在未来一段时间内，病人参与自理的潜在能力有哪些？应制定怎样的护理目标？（二）设计恰当的护理系统根据病人的自理需要和护理能力，在全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统中选择一个恰当的护理系统，制定护理计划，促进健康（三）实施护理措施根据护理计划提供恰当的护理措施，协调和帮助病人恢复和提高自理能力，满足病人自理的需要。女性，48岁，汉族，身高1.62米,体重70公斤,教师,已婚25年,寡居6个月,既往经常与朋友一起外出旅游,喜欢社交,自
36、从丈夫去世后,很少再与他人交往,因为工作和其他原因,食物单调,进食时间不固定,晚餐常为面条,且吃得少。家族史：父亲死于冠心病，母亲死于脑中风，查体：体温37.5摄氏度,脉搏90次/分,呼吸20次/分,BP120/80mmHg，血脂含量高。（）一般资料：年龄，性别，体重，身高，职业，民族，婚姻状况等。（）一般性的自理需要：饮食习惯，吸烟家族史，日常活动与社交活动，体检结果，血液检查结果等。（）发展性的自理需要：包括丧夫及其后的社交活动的减少。（）健康偏离性的自理需要：血脂高，肥胖，家族史等。罗伊的适应模式重庆医科大学护理系 李 娟目标理解罗伊适应模式内容掌握罗伊适应模式与护理实践的关系一、罗伊适
37、应模式内容罗伊适应模式认为人是一个适应系统，当内外环境的刺激作用于人体后，机体通过生理调节、认知调节系统做出应对，产生生理功能、自我概念、角色概念、角色功能和互相依赖四个方面的变化，最后机体做出适应性反应或无效反应。系统是指由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定结构和功能的有机整体。包括输入、输出、控制和反馈。适应水平：是一个不断变化的点，由主要刺激、固有刺激、相关刺激组成，它落在标准刺激区域内，以至于机体能够有正常的适应反应。罗伊适应模式的内容涉及对五个基本要素的描述，包括人、护理目标、护理活动、健康和环境。（一）人罗伊认为人是一个适应系统。适应系统包含了适应和系统两个概念。人作为一
38、个有生命的系统，处于不断与其环境互动的状态，在系统与环境间存在着信息、物质和能量的交换，因此是一种开放系统。由于人与环境间的互动可以引起自身内在的或者外部的变化，而人在这变化环境中必须保持完整性，因此每个人 都需要适应。1.输入 刺激和人的适应水平构成适应系统的输入部分。刺激是指来自外界环境或人体内部的可以引起反应的一个信息、物质或能量单位。（1）主要刺激（focal stimulus）是指当时面对的需要立即适应的刺激。（2）相关刺激（contextual stimuli）是指所有内在的或外部的对当时情景有影响的刺激。如遗传、年龄等。（3）固有刺激（residual stimuli）是指那些可
39、能引起机体反应但未得到证实的刺激，如一个人的经验、态度等。适应水平（adaptation level）是指在一般情况下可实现适应性反应的刺激强度，代表人能忍受刺激和维持适应性反应的范围。过程罗伊用应对机制来说明人这个适应系统的控制过程。先天获得的应对机制称为生理调节器（regulator）后天学习到的应对机制称为认知调节器（cognator）(1)生理调节器：通过神经化学物质内分泌途径来进行应答，调节机体反应。(2)认知调节器：通过感觉、加工、学习、判断和情感等复杂的过程来进行应答。如癫痫效应器生理调节器和认知调节器共同作用于四个适应层面或称效应器。包括：生理功能、自我概念、角色功能及相互依赖
40、。（）生理功能（physiological function）：与人的基本适应需要相关的生理需要。包括：呼吸、循环、营养、排泄、活动与休息、电解质与酸碱平衡。（）自我概念（self-concept）：涉及个人在特定时间内对自己的看法与感觉，包括躯体自我和人格自我。（）角色功能（role function）：描述个人在社会中所承担角色的履行情况。如角色转移、角色冲突等。（）相互依赖（interdependence）:陈述个人与其重要关系人及社会支持系统间的相互关系。如：分离性焦虑、孤独等。输出人对输入的刺激做出适应性和无效性的反应。适应反应是对面临的刺激做出的积极反应，可促进人的完整性，并使人得
41、以生存、成长、繁衍、主宰及自我实现。否则就是无效性反应。（二）护理目标护理的目标是促进人在生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个层面上的适应性反应。（三）护理活动u为了达到增进个体适应性的目标，护理可通过采取措施控制各种刺激，使刺激全部作用于个体的适应范围之内。（四）健康罗伊认为健康不只是单纯的一个点，也不只是一个连续的状态，而是静态和动态的结合。健康是个体“成为一个完整和全面的人的状态和过程”。（五）环境罗伊认为环境是“围绕并影响个人或群体发展与行为的所有情况、事件及因素。”环境中包含主要刺激、相关刺激和固有刺激。二、罗伊适应模式与护理实践的关系罗伊将护理的工作方法分为六个步骤：一级评估
42、、二级评估、护理诊断、制定目标、干预和评价。（一）一级评估是指收集与生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面有关的输出性行为。（二）二级评估是对影响病人行为的三种刺激因素的评估。（三）护理诊断是对病人适应状态的陈述或诊断。（四）制定目标是对病人经护理干预后应达到的行为结果的陈述。（五）干预干预是护理措施的制定和落实。（六）评价护士将干预后病人的行为改变与目标行为相比较，以确定护理目标是否达到，然后根据评价结果再作计划的修订。纽曼的健康系统模式目标理解纽曼健康系统模式内容理解纽曼健康系统模式与护理的四个基本概念掌握纽曼健康系统模式与护理实践的关系纽曼健康系统模式此系统模式之假说为：虽然每个
43、人都是一个独特的个体，但他也是具备一般人各种特性的合成体周围环境里存在许多已知的压力经过一段时间之后，每个人均有正常范围内之反应力，即正常防线当富弹性的防御线之保护作用不能再保护个人抵御外来压力时，正常防线即被压力防线攻破每个人均有一组内在抵抗因素，企图将被攻破的防线稳住，并恢复正常人不论处于健康或生病状态，都是生理、心理、社会文化以及生长发育等四种变数相互关系的动力合成体。一、纽曼健康系统模式内容（一）人纽曼认为人是与环境持续互动的开放系统，称为服务对象系统。核心部分为基本结构（basic structure），是机体的能量源（energy resources ），它是由生物体共有的生存基本
44、因素组成弹性防线（flexible line of defense）位于机体正常防线之外，充当机体的缓冲器和滤过器，常常处于波动之中。主要功能是：防止压力源入侵，缓冲、保护正常防线。2.正常防线（normal line of defense）位于弹性防线和抵抗线之间。机体的正常防线是人在其生命历程中建立起来的健康或稳定状态，它是个体在生长发育与环境互动过程中对环境中压力源不断调整、应对和适应的结果。健康水平高，正常防线扩展，健康差，则正常防线萎缩抵抗线（lines of resistance）由支持基本结构和正常防线的一系列已知和未知因素组成 (二)压力源压力源是指可引发紧张和导致个体不稳定的
45、所有刺激。个体内的：指来自于个体内与内环境之间的压力。人际间的：指来自两个或多个个体之间的压力。个体外的：指发生于体外、距离比人际间压力更远的压力。（三）反应护士应根据个体对压力源的反应采取不同的干预。一级预防（primary prevention）：当怀疑或发现压力源确实存在而压力反应尚未发生时，采取的预防措施。目的是防止压力源侵入正常防线。2.二级预防（secondary prevention）压力源引起症状出现，采取的治疗措施 目的是减轻和消除反应、恢复个体的稳定性并促使其回复到健康状态。三级预防（tertiary prevention）指积极的治疗之后或个体达到相当程度的稳定性时，为能
46、彻底康复、减少后遗症而采取的干预。二、理解纽曼健康系统模式与护理的四个主要概念（一）人纽曼认为人是一个多维的、整体的开放的系统，包括生理、心理、精神、社会、文化、发展六层面。（二）环境任何特定时间内影响个体和受个体影响的所有内外因素。（三）健康健康是一种动态的过程，是从疾病到强健的连续体，是任何时间点上个体生理、心理、精神、社会、文化与发展等各方面的稳定与和谐状态。（四）护理将护理定义为通过有目的的干预，减少或避免影响最佳功能状态发挥的压力因素和不利状况，以帮助护理对象获得并保持尽可能高的健康水平。三、纽曼健康系统模式与护理实践的关系护理诊断评估收集资料诊断护理目标护士以保存能量，恢复、维持和促进护理对象稳定性为护理原则，与病人及家属一起，共同制定护理干预并设计预期护理结果。护理结果是护士对干预效果进行评价并验证干预有效性的过程。包括：个体内外及人际关系是否发生了变化，压力源本质及优先顺序是否改变，机体防御功能是否有所增强，压力反应症状是否得到缓解等。
