1、病病 毒毒 性性 脑脑 炎炎 概述 病因病因 与与 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 治疗与护理治疗与护理 病病 毒毒 性性 脑脑 炎炎 （一）概念（一）概念 病毒性脑炎病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症，是指各种病毒引起的脑实质炎症，如果脑膜同时受累则称为如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎 。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺 激征等为主要临床表现。激征等为主要临床表现。概述概述 （二）分类（二）分类1.以节足动物为媒介的病毒性脑炎以节足动物为媒介的病毒性脑炎：乙型脑炎，
2、乙型脑炎，东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等。2.2.不经节足动物传播的病毒性脑炎不经节足动物传播的病毒性脑炎：肠道病毒肠道病毒（包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引起的脑炎，（包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引起的脑炎，疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒 病毒脑炎等。病毒脑炎等。病因病因 发病机制发病机制 呼吸道病毒病毒 局部的初期复制局部的初期复制 胃肠道 释放入血 病毒血症病毒血症 发热等全身症状 血脑屏障 中枢神经系统中枢神经系统病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于：病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于：病毒对神经组织的
3、直接侵袭：病毒对神经组织的直接侵袭：病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；神经组织对病毒抗原的免疫反应：神经组织对病毒抗原的免疫反应：剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血管及血管周围的损伤，而血管病变又影响血管及血管周围的损伤，而血管病变又影响脑循环加重脑组织损伤脑循环加重脑组织损伤.发病机制发病机制 病理病理临床表现临床表现 病前病前13周多有上呼吸道及胃肠道感染史、周多有上呼吸道及胃肠道感染史、接触动物或昆虫叮咬史。接触动物或昆虫叮咬史。患者呈急性或亚急性起病，主要表现为发热患者呈急性或亚急性起病，主要表现为发热
4、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛 肌痛或精神淡漠肌痛或精神淡漠 等。等。（一（一）前驱症状：）前驱症状：（二）神经系统症状体征（二）神经系统症状体征（三）其他系统症状（三）其他系统症状 随病因不同症状也有异。随病因不同症状也有异。肠道病毒脑炎肠道病毒脑炎多发多发生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。疹。腮腺炎病毒脑炎腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生多发生在冬春季，多发生于腮腺肿痛后于腮腺肿痛后310日内。日内。单纯疱疹病毒脑炎单纯疱疹病毒脑炎病病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见情多较重，且发展
5、迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹口唇或角膜疱疹.辅助检查辅助检查脑脊液检查脑脊液检查多数多数压力压力增高，增高，外观外观清亮，清亮，白细胞白细胞总总数为数为10300 10106 6/L/L，病初可以中性，病初可以中性粒细胞为主，粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主，以后以淋巴细胞为主，蛋白质蛋白质大多数正常或轻度增高，大多数正常或轻度增高，糖糖含含量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现，量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现，疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。部分病例脑脊液常规正常。部分病例脑脊液常规正常。发病早期应收集大便、咽分泌物和发病早期应收集大便、咽分泌物和脑脊液等
6、作病毒学检查。脑脊液等作病毒学检查。病毒学检查病毒学检查影像学检查影像学检查脑电图检查脑电图检查表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行关系。呈平行关系。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 脑脑 脊脊 液液 检检 查查 病毒脑典型的淋巴细胞反应病毒脑典型的淋巴细胞反应 化 脑 脑 脊 液 检 查 典型的嗜中性粒细胞反应典型的嗜中性粒细胞反应 结结 脑脑 脑脑 脊脊 液液 检检 查查 以淋巴细胞反应为主，伴有嗜中性粒细胞和以淋巴细胞反应为主，伴有嗜中性粒细胞和 单核样细胞。图中下方可见一泡沫浆细胞。单核样细胞。图中下
7、方可见一泡沫浆细胞。隐球菌性脑膜炎脑脊液隐球菌性脑膜炎脑脊液 图中可见隐球菌呈大小不等的球体，图中可见隐球菌呈大小不等的球体，散在和成堆出现，可见有芽孢。散在和成堆出现，可见有芽孢。隐球菌脑膜炎涂片隐球菌脑膜炎涂片 墨汁染色见到厚墨汁染色见到厚荚膜的发光亮圆形荚膜的发光亮圆形菌体菌体治疗治疗对症治疗对症治疗抗病毒治疗抗病毒治疗1）疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛韦。昔洛韦。2 2）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。静脉注射免疫球蛋白等。抗炎治疗抗炎治疗在未完全除外细菌感染前，应常规在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素等抗生素治疗给予青霉素等抗生素治疗支持治疗支持治疗 保证足够热量和水分供给，发病保证足够热量和水分供给，发病早早 期液体应限制在每日期液体应限制在每日4050mlkg，生理盐水占，生理盐水占 14，以后渐，以后渐增至每日增至每日6070mlkg。病重者输血浆或静脉注射人血丙病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白。种球蛋白。观察要点观察要点 护理措施护理措施 护理措施护理措施 护理措施护理措施预防预防 谢谢
