1、眼视光学 谭建jin shi jin shi jin shi jin shivjin shi 近视vjin shi jin shi 尽是近视vjin shi jin shi jin shi jin shi v今世近视尽失金石v近世进士尽是近视v近视进食仅是锦食 学 习 目 标v描述近视、远视、散光、屈光参差和老视等屈光名词的概念含义学习的重点v眼的屈光系统v眼的屈光不正 近视眼 远视眼 散光眼 老视眼 屈光参差开始前的准备工作名词解释屈光v在物理学中的光的折射，在视光学中称为屈光，具有这样能力的介质称为屈光体，其屈光能力的大小以屈光度来表示 1.00D（1个屈光度）=100度透镜v由两个球面合
2、成，其间包含某种比空气密度高的透明均匀的屈光间质，整体称为透球面透镜v镜片的一面或两面呈球面弯曲的透镜非球面透镜v镜片的一面呈弧面的透镜（如圆柱透镜，用于矫正散光）透镜v透镜的屈光度D=1/F（焦距的倒数）v正透镜又称凸透镜，用“+”表示v负透镜又称凹透镜，用“-”表示眼的屈光系统照相机v角膜镜头v虹膜快门v晶状体，睫状肌变焦系统v巩膜机身v视网膜底片视力v人眼分辨外界二维物体的形状和位置的能力称为视力。v视力也称为视觉敏锐度。（visual acuity）1va1.眼屈光系统组成：眼屈光系统组成：角膜、房水、角膜、房水、晶状体和玻璃体。晶状体和玻璃体。2.眼的屈光：眼的屈光：光线进入眼的光学
3、系统，在视网膜光线进入眼的光学系统，在视网膜黄斑部成像称为眼的屈光。黄斑部成像称为眼的屈光。3 人眼总屈折力的大小是由各屈光要素人眼总屈折力的大小是由各屈光要素 的代数和的代数和眼屈光系统的光学常数眼轴长度 24mm眼总屈光力（静止时）+58.64Dv调节定义：为了看清近距离目标，需增加晶体的 曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上形成清晰的像，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能 称为眼的调节。调节晶状体的弹性和睫状肌的肌力。调节与集合调节与集合调节范围与调节力、调节幅度：v调节近点:经过眼的调节所能看清楚的最近距离。v调节远点:无调节作用下所能看清楚的最远距离。v调节范
4、围:远点与近点距离之差称为调节范围。调节范围 调节远点调节远点 调节近点调节近点 问题：v每个人身体里都有一副透镜？v取一副老花眼镜，不用仪器如何测它的两个镜片的度数？v你的眼睛会欺骗你吗？托兰斯肯弯曲幻觉：哪条线的曲线半径最大？托兰斯肯弯曲幻觉：哪条线的曲线半径最大？【解析】这三个圆弧看起来弯曲度差别很大，但实际它们完全一样，只是下【解析】这三个圆弧看起来弯曲度差别很大，但实际它们完全一样，只是下面两个比上面那个短一些。视觉神经末稍最开始只是按照短线段解释世界。面两个比上面那个短一些。视觉神经末稍最开始只是按照短线段解释世界。当线段的相关位置在一个更大的空间范围延伸概括后，弯曲才被感知到。所
5、当线段的相关位置在一个更大的空间范围延伸概括后，弯曲才被感知到。所以如果给定的是一条曲线的一小部分，你的视觉系统往往不能察觉它是曲线。以如果给定的是一条曲线的一小部分，你的视觉系统往往不能察觉它是曲线。有几个黑点？有几个黑点？（绝对不是动画，不信你可以看看图片文件格式）（绝对不是动画，不信你可以看看图片文件格式）眼的视觉形成眼的视觉形成：v成人眼球重约 7.5g，前后径 24mm，v新生儿只有 2g 及 16mm，v婴幼儿多为远视，随着生长眼球前后轴越来越长，远视便逐渐减退。成人眼球长度24mm新生儿眼球长度16mm婴幼儿的屈光状态和发育 婴幼儿由于受眼轴的影响，存在轻度远视可以视为生理现象，
6、远视度数不应超过34D。随眼球发育，眼轴延长，年龄到青春期时，可以逐渐变为正视。远视便逐渐减退；近视逐渐增加。一 概述v 正视眼v 非正视眼(又称屈光不正)近视 远视 散光第1节 正视眼v 5m以远的平行光，在不用调节的情况下，通过眼的屈光系统的屈折，清晰地集焦于视网膜黄斑部中心凹处，此为正视眼。也就是说，眼的屈光系统，包括角膜、眼房水、晶体和玻璃体为一同心共轴的一组屈光质，其焦点与视网膜的位置相适应，换句话说，眼的总屈光力正常、眼球轴长正常，两者相适应，此为正视眼。v定义：在调节静止时，外界平行光线经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，称为正视眼。（屈光正）v正视眼的远点在无穷远。做个
7、小测试吧！那边的数字更清楚？v第2 2节 屈光不正（非正视眼）定义：在调节静止时，外界平行光线经眼的屈光系统后不能准确地在视网膜黄斑中心凹聚焦，称为屈光不正。第3节近视近视成因，远处的物像成像于视网膜前，视网膜上的像是模糊的。近视眼也称短视眼，因为这种眼只能看近不能看远。这种眼在休息时，从无限远处来的平行光，经过眼的屈光系统折光之后，在眼的感光层视网膜之前集合成焦点，在视网膜上则结成不清楚的象。远视力明显降低，但近视力尚正常。近视眼 定义:在调节静止状态下，平行光线经眼屈光系统后聚焦在视网膜之前，成为近视眼。近视眼的远点在眼前某一点。远点 问题v眼在调节松弛的状态下，平行光线经过眼的屈光系统后
8、，在视网膜（）形成焦点，称为近视。v 看见的是爱因斯坦？看见的是玛丽莲梦露？结论是：笑话v一个蒙古人对内科医生说肚子疼。病因v遗传父母高度近视，或者散光。直系亲属青 光眼，白。内障 v发育 视细胞发育异常v外因 多方面不合理用眼习惯，环境，饮食等 分类 根据近视程度分类：轻度近视、中度近视、高度近视按近视程度 轻度 -6.00D根据功能分类：单纯性近视、病理性近视 根据屈光成分分类：轴性近视、眼轴长 多见 屈光性近视、球形晶体、圆锥角膜混合性近视 按屈光成份分v轴性近视屈光力正常，但眼前后径(轴)过长。眼轴每长1mm1mm，近视增加3D3D。v某些青少年发展到成年期，眼轴逐渐增长，发展过快，视
9、力不能矫正，度数较高，称为进行性近视或恶性近视。称为进行性近视或恶性近视。近视分类近视分类屈光性近视眼轴长度正常角膜、晶体，曲率过大，弯曲度过高。圆锥状角膜、球形晶体。近视分类近视分类临床表现v视力：远视力下降.视近清楚，视远不清v视力疲劳：调节集合失调v外斜视：眼位偏斜：外隐斜或外斜不用调节集合不足外斜v眼球改变：眼底改变 眼轴长，轻度突眼。近视高度近视眼底改变退行性变（病理性近视）v近视弧形斑：眼轴伸长，巩膜扩张快，脉络膜扩 张慢，而暴露出白色弧形巩膜斑。v豹纹状眼底：后极部巩膜扩张引起视网膜色素上 皮脱失，脉络膜毛细血管伸长，呈豹纹状。v黄斑变性：出血、新生血管、白色萎缩斑、黑色 Fuc
10、hsFuchs斑。v巩膜后葡萄肿：v网膜周边变性：囊样，格子样，裂孔，网脱。v玻璃体液化、混浊、后脱离。临床表现临床表现 治疗 近视矫正：凹透镜可以发散光线，置于近视眼前使物像聚集在视网膜上。治疗v 光学眼镜矫正：青少年必须散瞳验光 视远戴凹镜，视近不戴镜；足矫正，最好矫正到0.90.9以上 红绿平衡 最好用双光或多焦点眼镜；v 隐形眼镜矫正v 屈光手术近视近视 A 验光配镜v原则：选用使患者获得最佳视力的最低度数镜片 玻璃镜片 框架眼镜 树脂镜片 角膜接触镜 软性、硬性 B 手术治疗 v准分子激光 手术：LASIK、PRK、LASEKv表面角膜镜片术v角膜基质环植入术v有晶体眼人工晶体植入术
11、v晶体摘除及人工晶体植入术 C 视觉训练 D 物理治疗眼部按摩法眼部按摩法眼外肌放松、睫状肌体轻度训练眼外肌放松、睫状肌体轻度训练眼部按摩是一种局部穴位按摩法，可以缓解眼部疲劳，就像人走路走多了，按摩腿部会舒服一些一样，但是它只能缓解眼外肌的疲劳，不能缓解眼内不能缓解眼内肌肌睫状肌的疲劳，也不能使晶状睫状肌的疲劳，也不能使晶状体恢复到原来的状态体恢复到原来的状态，因此对眼睛疲劳、假性近视有一定作用。眼保仪眼保仪：造成反复近看远望景物的环境，进行远近训练，消除睫状肌的紧张或痉挛状态，增强肌力。穴位按摩，疏通经络、促进血液循环。消除视疲劳、预防近视。眼罩形按摩机：是一种气压式的眼部按摩，能活络气血
12、，放松睫状肌，消除假性近视，预防眼睛疲劳。药物疗法药物疗法不对视力复健产生作用不对视力复健产生作用散瞳剂散瞳剂只会使畏光度数升高只会使畏光度数升高主要是使肌肉放松、睫状肌麻痹、瞳孔放大，让光源进入以看清目标。只能使不随意肌松弛，对睫状肌没在效果。点散瞳剂，虹膜肌无法正常收缩，使瞳孔长时间放大，结果只能眯眼视物，加深畏光度数，加深畏光度数，更何况药剂长期渗透入眼睛，也会破坏角膜屈光。所以说，长时间使用散瞳剂非但无法治疗近视，还可能造成真性近视。眼药水：眼药水：作用是解除眼内痉挛，消除眼内气血凝滞，即只能是软化、放松睫状肌，达到激活睫状肌的调节功能，对假性近视有一定的疗效，且有副作用。对于真性近视
13、，没有多大对于真性近视，没有多大效果，起不到治疗预防近效果，起不到治疗预防近视的目的。视的目的。内服、外敷、熏蒸或注射内服、外敷、熏蒸或注射通过药物作用增加血流量，缓解睫状肌的疲惫状态，其作用间接、有限；直接作用于眼部的，对有些孩子效果还可以，但这效果是非常短暂的，很快下降。若长期服药会使人体对药物产生依赖性，并且使人体产生抗体后，药量还须逐渐增多，费用也高，对人体有一定的副作用。尤其青少年正处在生长发育时期，脾胃本身就较弱，长时间的服用，后期说不定对身体会有什么影响。打针，大部分青少年会有恐惧心理，且易产生交叉感染。棱镜矫正法棱镜矫正法睫状肌的高速度运动训练睫状肌的高速度运动训练又称逆镜矫正
14、法：凹凸透镜反向眼肌拉力训练。以能调整水晶体厚度、训练睫状肌功能的眼球移动为主，以增进眼球肌肉转动机能，抑制眼轴增长。棱镜与直线机相结合训练，效果显著，90%视力不良之儿童经过一个到两个疗程的训练，视力均可提升两排至四排。棱镜配合直线机训练棱镜矫正法棱镜矫正法只是眼内肌的复健只是眼内肌的复健棱镜矫正：1、棱镜必需与直线机搭配训练才有较好的效果。2、但不能缩减眼轴长。3、无法在家庭中普及，不能保证每天的康复疗程需求，也就无法真正起到眼睛完全复健的效果。4、近视镜一付+棱镜一付（1680元）。分子手术分子手术距离角膜激光准调整距离角膜激光准调整缺点：1、只适用于年满18岁以上，眼部没有活动性眼病；
15、最近两年近视度数比较稳定，每年加深不超过50度。2、高度近视者因眼轴变长，眼球壁变薄，组织变弱，可能发生视网膜剥落、黄斑部出血、视神经病变、青光眼、白内障等合并症，上述病变术后无法恢复正常视力。3、无法将椭圆的眼球变回圆形，无法缩减眼轴长。角膜塑形（角膜塑形（OKOK镜片）镜片）距离调整、眼角膜按压距离调整、眼角膜按压原理：同准分子激光手术。用角膜塑型镜片压在角膜上，每天对角膜做物理性压迫，用来阻止眼球向外凸出，消除一部分轻微角膜弧度散光、仅适用于近视度数在300-600度。要求：1、9岁以上才能使用。2、仅适用于300600度。3、每晚配戴至起床，需长期使用。4、每23年必须更换新镜片，不含
16、使用损坏。角膜塑形（角膜塑形（OKOK镜片）镜片）距离调整、眼角膜按压距离调整、眼角膜按压缺点：1、无法克服角膜弧度过大、锥形角膜、角膜凹凸不平所致散光；对斜视、弱视、远视等也无效；不能解决眼轴渐长的问题。2、镜片直接接触眼角膜，容易磨伤造成感染，每天必须作消炎、灭菌工作。一旦处理的不好，会引发眼部疾病，长期使用还会造成眼角膜损伤浮肿，所以不适合少年儿童使用。3、在目前的技术条件下，任何声称OK镜能够根治近视或永久性降低近视度数的说法都是误导 E 青少年渐进眼镜15点训练眼外肌（六条肌）示图 训练方法：将纸摆放在距眼睛515mm处，要求头不动，只动眼睛。看时间隔4秒。两眼内斗：双8，双1、双8
17、、双2、双8、3、815、8.。上下旋转一圈。再左1、右2，双眼8；左2、右3、双8.顺序往下。两眼轻微外斗：左1、右3、双8；左2、右4、双8；顺延。两眼外斗：左1、右4；左2、右5；顺延。练习要领：斜视只要做两眼内斗和上下旋转一圈。单眼弱视，训练时拿下眼罩，可戴镜。眼轴过长，高度近视，每日训练3次。功能：充分运动眼球，恢复水晶体对焦力，经常运动六条肌与睫状肌，可对眼球产生拉力，慢慢将椭圆眼球拉回圆形。1 2 3 4 56 7 8 9 101 1 12 13 14 1515点点倒训练法眼外肌（六条肌）示图训练方法：闭眼，头不动，眼球动。以鼻子为中心，让双眼球顺着眼眶转动，画一个大弧度的倒字形
18、。转动速度适中，每次练习30圈，10圈停一下，再转10圈。每日35次。练习要领：刚开始以食指尖画倒字形，带动双眼运动，熟练后再闭眼练习。单眼弱视先将眼罩取下，再练习。功能：六条肌做大弧度的转运，眼球活络。促进血液循环，增强代谢。角膜与眼球摩擦，促进泪分泌，润滑角膜表面，消除角膜表面凹凸不平。预防眼疲劳，水晶体弹性减弱。快速、远近直线法示图根据纽约眼科医师贝兹贝氏疗法的原理设计，可以促使眼外肌的内聚及外散更良好。触动上下斜肌使眼球能内旋及外旋使调节能力增加，近点更近，远点更远，视觉角加大。使固视偏侈，双眼的聚焦能更远移，以光的干预完成视觉机转及屈光系统优化的整合。功能：可使眼睛的内旋和外旋更良好
19、，增强调节能力，使眼肌更加健全，从而使眼睛的近点更近，远点更远，有效提升视觉能力！有人说“吃鱼可避免患近视眼”，为什么？“弗雷泽螺旋”是最有影响的幻觉图形之一。你所看到的好像是个螺旋，但其实它是一系列完好的同心圆！这幅图形如此巧妙，以至于会促使你的手指沿着错误的方向追寻它的轨迹。看一看第4节 远视远视是指眼在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光系统屈折后，焦点落在视网膜之后的一种屈光状态。因而要看清远距离目标时，远视眼需使用调节 以增加屈光力，而要看清近目标则需使用更多的调节。当调节力不能满足这种需要时，即可出现近视力甚至远视力障碍。远视眼定义:在调节静止时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网
20、膜之后。(从视网膜上发出的光线穿出眼球之后呈发散光线)其远点在球后，是虚焦点。远点远点v远视成因：远处的物像成像于视网膜后，视网膜上的像是模糊的。远视矫正：凸透镜可以将平行光线向中心集合而成焦点，置于远视眼前远视矫正：凸透镜可以将平行光线向中心集合而成焦点，置于远视眼前使物像聚集在视网膜上。使物像聚集在视网膜上。分类 v按远视程度：轻度、中度、高度v按屈光成分：轴性远视 屈光指数性远视 v 按屈光成份 轴性 眼轴短、小眼球v 曲率性远视 屈光性 晶体缺入、扁平角膜v 按远视程度 低度 +5.00D远视屈光性远视:眼轴长度正常，眼的屈光力小，角膜及晶体弯曲度低，晶体脱位，无晶体等。屈光间质的屈光
21、指数低。远视分类远视分类v轴性远视轴性远视:屈光力正常，眼轴前后径短。发育异常，眼轴短，小眼球。远视分类远视分类 与调节、年龄的关系：v 远视看近看远都不清楚，需要调节。v轻度远视；青少年调节力强，当屈光力不高时，可以加强调节，得到明视（假正视、假近视）可出现调节痉挛（隐性远视、潜伏性远视）。v中、高度远视；（多为显性远视）。远视 治疗v必须在睫状肌麻痹下，配戴凸透镜。v学龄儿童，每年验光更换眼睛。v轻度远视，视力好，无症状可不戴眼镜。v有视疲劳，内斜者必须戴镜。v中高度远视患者应戴充分矫正眼镜；v中老年人远视者要常戴远近两付眼镜；v配镜原则：矫正视力好，度数高的镜片。远视远视 临 床 表 现
22、 视功能：隐性远视、显性远视、假性近视、“早花”视疲劳：年龄大、近距离工作时明显内斜视：度数较高的一眼呈内斜位 其他眼部改变：浅前房、小眼球、视盘、眼轴短 治疗v凸透镜矫正 v低于+6.00D的远视可行LASIK手术矫正 概念 眼在调节松弛的状态下，平行光线经过眼的屈光系统后，在视网膜后形成焦点，称为 通常能看清远处的物体，但可能发觉要看清近处的物体较困难。会造成疲劳和头疼。当从看近处转到看远时可能会有一点困难。眼“太短”了，意味着物体成的像在视网膜的“后”方。矫正：戴会聚光线的正镜片，使像会聚至视网膜。概念复习 问题：什么是远视？用什么矫正？眼在调节松弛的状态下，平行光线经过眼的屈光系统后，
23、在视网膜后形成焦点，称为远视 通常能看清远处的物体，但可能发觉要看清近处的物体较困难。会造成疲劳和头疼。当从看近处转到看远时可能会有一点困难。眼“太短”了，意味着物体成的像在视网膜的“后”方。矫正：戴会聚光线的正镜片，使像会聚至视网膜。两个面积一样的三角，为什么为少了一块第5节散光 散 光 定义：在调节静止时，平行光线经过眼屈光系统后，在不同的子午线上屈光力不同，形成前后两条（不能在网膜上形成焦点）焦线，称为散光。物体的一部分看上去是清晰度，同时其他部分却不是。您的角膜不是完美的球形。在眼内不会形成一个清晰的焦点，而会形成两个焦线。病因：角膜、晶体各经线曲率半径不同。规则性不规则性单纯近视散光
24、单纯远视散光复性近视散光复性远视散光混合性散光圆锥角膜角膜斑翳多发性角膜异物分分类类散光散光规则散光 1 规则散光示意图规则散光示意图规则散光 2规则散光 3 什么是散光？如何判断？v散光是由于眼球各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点 的一种屈光状态。主要来源于角膜和晶状体竖线是弯曲的还是直的？曲线幻觉：竖线似乎是弯曲的，但其实他们是笔直而相互平行的。曲线幻觉：竖线似乎是弯曲的，但其实他们是笔直而相互平行的。【解析】当你的视网膜把边缘和轮廓译成密码，幻觉就偶然地现在视觉系统【解析】当你的视网膜把边缘和轮廓译成密码，幻觉就偶然地现在视觉系统发生。这就是曲线幻觉。发生。这就是
25、曲线幻觉。你太聪明了！分类 顺规散光v规则散光 逆规散光 斜向散光 v不规则散光（不能用柱镜矫正）顺轴散光、逆轴散光、斜轴散光v顺轴散光指轴位在0至180度水平方向v逆轴散光指轴位在90度的垂直方向v斜轴散光指轴位在45度斜向的散光v顺轴散光矫正舒适，患者容易适应，逆轴和斜轴散光适应得慢，特别是散光度数较高者，也可以采用保留主眼度数，把副眼散光度数降低的办法进行调整。规律性轴位临床表现：v视物不清，远近均不清。v眼疲劳。v不正常头位，视物歪头。v视盘呈斜形边界不清。散光散光v轻度：无症状不治疗。有症状者，要配柱镜矫正。v高度：接触镜矫正或屈光手术。v不规则散光：角膜移植。治疗：散光散光散光的表
26、示:v近视,远视镜片称为球镜,散光属于柱镜v球镜DS,柱镜DCv-3.00 DS-1.00 DC 180v近视300度(联合)散光100度,轴向180第6 6节 屈光参差 定义：双眼屈光度不相等称为屈 光参差。双眼相差大约 2.50D 2.50D 以上。v双眼屈光度数不等或性质不同者称为屈光参差。v度数相差超过2.50D以上者通常会出现视疲劳或视力下降,屈光度高的眼容易形成弱视。v戴镜适应者，充分矫正，并经常戴镜；不适应者，充分矫正低度眼，高度眼适当降低度数；角膜接触镜；屈光手术。分类v两眼屈光状态；单纯近视屈光参差1 一只眼正视 单纯远视 另一眼非正视眼 单纯散光性2 复性屈光参差 复性近视
27、屈光参差 两眼均为非正视眼 复性远视 复性散光性3 混合性屈光参差 一眼远视、一眼近视 屈光参差屈光参差临床表现：参差超过2.5D以上时，双眼影像清晰 度、大小不同，常常影响双眼单视。视疲劳：双眼使用的调节力不同。弱视，斜视。治疗:小于3D者眼镜矫正。大于3D者接触眼镜、手术。参差参差散光参差v当两眼散光度相差1.50D以上，轴位相差90或者与顺规、逆规相差30以上时，为散光参差。v散光参差的给光意见是，散光轴要准确，散光度不能耐受时，以主视眼优先，非主视眼的散光度可以适当的降低，双眼散光相差尽量控制在150度以内它们在动吗?/-/第7节 老视大约从40岁起，开始在阅读和看清楚的物体时有点困难
28、。这是随年龄增长的自然现象。眼内的水晶体增大并逐渐丧失弹性，所以它不能改变它的形状来增加会聚度。老视会伴随近视、远视和散光同时发生。老 视 定义：随着年龄的增长，晶体核逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌功能降低，从而引起眼的生理性调节功能逐渐下降。(视近困难)称老视老视。老视不是屈光不正。原因:晶体核逐渐硬化，晶体囊膜弹性降低，睫状肌力减弱。症状:1.近点远移；2.眼疲劳（睫状肌疲劳）；3.辐辏力减弱。老视老视 问题：v吴老师今年45岁，视力以往一直很正常，但近日感到视近物模糊、阅读困难，视远物清晰无不适，亦无其他不适。请问是什么原因？v老花和远视有什么区别？症症 状状成成 因因眼的自我机能眼的自我机
29、能矫矫 正正远远 视视老老 视视看近看远都不清楚，看近更模糊看近模糊，看远清晰，多发生在40岁以后属于屈光不正，人眼焦距大于眼轴之长一种生理现象，晶状体老化，调节功能减退通过眼的过度调节，轻度远视可被补偿无法自我补偿用凸透镜矫正，使焦点前移到视网膜上用凸透镜矫正，补偿晶状体的调节功能，有时要配两副眼镜 老花 v老视是由于年龄所致的调节功能减弱，从而导致阅读和近距离工作困难。治疗:v配戴凸透镜(花镜)、双光眼镜。v随年龄增长，调节功能按规律逐年下降，因此花镜度数逐年加深，花镜在原有屈光状态基础上增加（取代数和）。老视老视第8节 斜视（麻痹性斜视）-双眼视功能A、双眼单视:落在双眼对应点上的像能在
30、视中枢融合，并形成一个具有三度空间的单一印象的能力。B、双眼视功能的分级:级 同时知觉 级 融合 （融像）级 立体视觉 二、解剖与功能眼外肌眼球运动的肌肉，两眼各有 四条直肌，两条斜肌。v直肌 主要作用内.外.上.下运动。上下直肌与视轴呈23角，次要作用内.外旋。v斜肌主要作用内.外旋运动。与视轴呈51角，次要作用上.下.外转。三 斜视后（眼位偏斜）双眼视觉的改变v复视 v视觉抑制v异常视网膜对应v偏心注视v弱视这是同一副图吗？斜视定义：两眼视轴不能同时注视同一目标，一只眼视轴指向目标，另一眼视轴偏向目标的一侧，形成斜视(strabismus)。四 斜视分类：共同性 非共同性（麻痹性)v斜视位
31、置：内斜、外斜、上斜（垂直）v斜视表现：隐斜、间歇性、交替性、恒定性第一斜视角：健眼注视，麻痹眼偏斜角。第二斜视角：麻痹眼注视，健眼偏斜角。五 共同性内斜临床分类：先天性内斜 完全调节性 调节性内斜后天性内斜 部分调节性 非调节性内斜A 先天性内斜视(婴幼儿内斜视)生后6 6个月内发生的恒定性内斜视 临床表现 v斜视角较大；v远、近斜视角相等；v发现于0.5岁前；v多有轻、中度远视；v睫状肌麻痹或完全矫正后内斜不减小；v双眼视力相等，交替注视。B.后天性内斜视v调节性内斜视的临床表现和分型 屈光性调节性内斜视：远视未经矫正 过度的调节 过度的辐凑 内斜。临床表现：v多发生于2-5岁前(因为调节
32、出现于1岁左右)；v看近内斜或内斜加重，看远减轻或正位；v睫状肌麻痹或完全矫正后双眼正位；v经久不冶可以发展成恒定性内斜。vAC/A 正常。六 共同性外斜病因:v神经支配异常：v调节辐辏不平衡：（散开过强,集合不足)；v屈光参差：（特别是近视性屈光参差，一眼看近 一眼看远，无须使用调节，融合功能不良）。v解剖因素：（眼外肌发育异常等）；v废用：（多见于青春以后一眼失明时，造成 另眼沿眶轴外斜）。七 共同性外斜分类：v分开过强型：（视远斜视角大于视近）；v基本型：（视远斜视角等于视近）；v集合不足型：（视远斜视角小于视近）；v疑似分开过强型外斜视：（视远斜视角大于视近；长时间遮盖后视远斜视角小于
33、视近）。治疗目的和原则 治疗目的:v功能治愈，恢复每眼的视力；v重新获得正常眼位；v恢复双眼单视功能。共同性斜视共同性斜视治疗原则：1、非手术治疗：v早期(最好1、2岁以前)矫正屈光不正，散瞳验光配镜；v早期治疗弱视，弱视训练；v早期做正位视训练，同视机训练；共同性斜视共同性斜视治疗原则 2、手术治疗目的：尽可能使双眼视轴平衡，增加 获得双眼单视可能性。措施：减弱较强的肌肉作用。加强较弱的肌肉作用。共同性斜视共同性斜视治疗结果：(1)功能治疗：完全恢复视力，获得正常眼位，恢复双眼单视功能。(2)美容治疗：恢复正常眼位。共同性斜视共同性斜视病因及分类：先天性 后天性先天性病因:v先天性发育异常；
34、v产伤；v眼外肌异常。麻痹性斜视麻痹性斜视共同性与麻痹性斜视的不同点 共同性斜视 麻痹性斜视 斜视方向 内斜 外斜 向麻痹肌作用相反的方向 眼球运动 单眼、双眼都正常 运动受限 第一,二斜视角 相等 不相等 各方向 斜视角 相等 不相等 复视 无 有 消除复视的方法 抑制,弱视 头位 注视眼 利用视力好眼注视 双眼视力相等时交替注视 发病年龄 幼年 任何年龄 病因 未确定 多种原因 第9节眼外肌病和弱视眼外肌病和弱视 弱 视 看见过戴 遮纸片小 眼镜儿童？弱视的定义：由于先天性或视觉发育的关键期，进入眼内的视觉（光觉和形觉）刺激不够充分，剥夺了黄斑清淅成像的机会（形觉剥夺）和两眼视觉输入不等，
35、引起清楚物像和模糊物像之间的竞争（双眼相互作用异常），所造成的单眼或双眼视力低下。一般眼科检查无器质性病变而视力不能矫正到0.80.8者均为弱视。正常儿童视力发育v出生时 无目的的眼动v2周 对光有反应v2月 眼可随手动v6月 0.080.1v2岁 0.30.4v3岁 0.60.7v5岁 1.0 弱视的特点：在异常视觉环境中视觉未能正常发育；在视觉成熟过程中是产生和矫正弱视的关键；防止弱视和矫正弱视与年龄密切相关。弱视发病率：2-4%估计我国弱视儿童约1千万 关键是早期发现关键是早期发现 早期正确治疗早期正确治疗病因及分类 v斜视性弱视v屈光参差性弱视v屈光不正性弱视v形觉剥夺性弱视v先天性弱
36、视弱视弱视1.斜视性弱视 生后早期如果发生斜视会因物像落到双眼视网膜非对应点上，而产生复视和混淆，使黄斑功能长期抑制而形成的弱视。这种弱视是继发的，早期治疗可提高视力。弱视分类弱视分类2.屈光参差性弱视 生后早期患有较大的屈光参差，视网膜感受到的像清淅度不同，像大小不等融合困难（双眼相互作用异常）视皮层抑制屈光度较高眼视力而形成弱视。这种弱视功能性的，早期治疗，可以治愈。右 0.9 +1.00DS =1.0左 00.3 +6.00DS =0.4 (弱视)弱视分类弱视分类3.屈光不正性弱视 双眼高度屈光不正(主要是远视及远视散光)，造成双眼视网膜成像不清楚形成的弱视。右 0.3 +6.00DS
37、=0.5 (弱视)左 0.3 +6.00DS =0.5 (弱视)弱视分类弱视分类4.形觉剥夺性弱视 在视觉发育的关键期，尤其是6 6个月龄内，任何原因造成视阻断(上睑下垂，角膜白斑，先天性白内障)影响到的正常视觉刺激，使视发育受到抑制，形成剥夺，造成严重的弱视。弱视分类弱视分类色觉异常正常看应是一幅“牛”的图案，如看到的是一头“鹿”，就有可能是色盲或色弱。色盲色弱是99，正常是88红绿色盲者红绿色盲者及红绿色弱及红绿色弱者大多能读者大多能读成，正常成，正常者则大多都者则大多都读不出来读不出来色盲色弱是8正常是286 小结 v近视、远视、散光、屈光参差和老视均可因视力问题而引发视疲劳症状；近、远视还可引起眼位偏斜，散光还可引起头位偏斜等改变，屈光参差还可引起弱视。矫正屈光不正时必须注意到上述问题的妥善解决。到目前为止，采用镜片矫正屈光问题仍然是重要手段。身体前后移动看看图案
