1、*由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症,又称结核性盆腔炎 genital tuberculosis*占肺外结核的119,*占盆腔炎性疾病的37,*占所有结核病人的132,*占所有妇产科疾病的045,*占不孕症患者的42一150%*无症状不孕症,内膜活检结核占5*慢性输卵管炎510为结核性输卵管炎*肺结核尸检证明10合并生殖器结核*发病率各地区间差异较大*是全身结核的表现之一,常继发于身体其他部位肺、腹膜、肠结核*血行传播 最主要,感染肺部一年内 输卵管 子宫 卵巢 宫颈 *直接蔓延 腹膜、肠结核*淋巴传播 较少见,消化道结核*性交传播 男性泌尿系结核,罕见*输卵管结核:几乎所有生殖器结核均累及输
2、卵管,双侧居多*输卵管增粗肥大,伞端外翻如烟斗嘴状是输卵管结核的特有表现;管腔内充满干酪样物质*内膜结核 占5080,常由输卵管结核蔓延而来,输卵管结核有半数同时有内膜结核。早期病变出现在宫腔两侧角,宫腔粘连变形,缩小*卵巢结核 占2030,通常仅有卵巢周围炎,侵犯深层较少*宫颈结核 占1020宫颈乳头状增生或溃疡*盆腔腹膜结核*渗出型:腹膜及盆腔脏器表面布满灰黄色结节渗出物为草黄色澄清液体*粘连型:腹膜增厚,与邻近脏器紧密粘连*不孕:输卵管粘连或管腔阻塞,内膜结核妨碍着床*月经失调:早期内膜充血,经量过多,晚期月经稀少或闭经*下腹坠痛:*全身症状:发热、盗汗、乏力、食欲不振*子宫活动受限*附
3、件呈条索状或形状不规则肿块*合并腹膜结核,腹部有柔韧感或腹水*多数患者缺乏明显症状和体征,诊断易被忽略*详细询问病史 有无原发不孕、月经稀少或闭经、有无低热、盗汗、腹水 有无结核病接触史或本人曾患肺结核,肠结核等*子宫内膜病理检查:诊断最可靠依据。经前2、3天取材阳性率高,特别取两宫角处内膜。手术前后预防性用药(术前3日及术后4日每日肌注链霉素0.75及口服异烟肼)*X线检查、子宫输卵管碘油造影(较为经典的方法):宫腔狭窄变形、输卵管腔呈串珠状,细小僵直、盆腔钙化灶、碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛*腹腔镜:观察有无粟粒结节、可疑部位活检、腹腔液结核菌培养。为目前盆腔结核最理想、最准确的形态学诊断
4、方法。*结核菌检查:经血、宫腔刮出物、腹腔液涂片、结核菌培养、分子生物学方法、动物接种(月经血进行PCR检测有望成为未来结核杆菌检查的重要方法)结核菌素试验其他:白细胞计数、血沉*临床症状不典型,即FGTB大多数是慢性炎症,无典型的结核中毒症状。腹胀、腹水和盆腔包块三联征易误诊为盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等;*易被其它原发或继发病掩盖,如FGTB常继发于恶性肿瘤化疗、放置宫内节育器、SLE或器官移植等使用免疫抑制剂、妊娠期等,被原发病症所掩盖而被忽略;*对FGTB所致不孕症认识不足而漏诊。现代FGTB新的特征:*抗结核药物治疗:早期、联合、规律、适量、全程原则*两阶段(巩固、强化)短疗程方案*支持治疗:休息、营养手术治疗手术治疗 (1)盆腔包块经药物治疗后缩小,但不能完全消退,特别是不能)盆腔包块经药物治疗后缩小,但不能完全消退,特别是不能除外恶性肿瘤者;除外恶性肿瘤者;(2)治疗无效或治疗后又反复发作者;)治疗无效或治疗后又反复发作者;(3)子宫内膜结核药物治疗无效者均应行手术治疗。)子宫内膜结核药物治疗无效者均应行手术治疗。*盆腔炎传播途径(4)*急性盆腔炎临床表现及诊断标准(基本、特异、附加)*盆腔炎后遗症临床表现*生殖器结核辅助诊断方法(活检、造影、腹腔镜、结核菌、OT)