1、l（一）泌尿道结石：l 泌尿道结石可位于肾至尿道的任何部位。结石的成分不同，形状、密度也不同。多数结石含钙，密度较高，能在X线平片上显影称为阳性结石。少数结石如尿酸盐类结石含钙少，X线照片上不能显影，称为阴性结石，需经造影诊断。结石的主要临床表现是肾绞痛、血尿、肾绞痛、血尿、排尿困难与继发感染的症状排尿困难与继发感染的症状。90%以上的结石可由X线平片显示，故平片是检查结石的首选平片是检查结石的首选方法。方法。尿路造影可诊断阴性结石。了解有无泌尿道梗阻。l1.肾结石 l 可为单个或多个，单侧或双侧。绝大多数的肾结石位于肾盂或肾盏内，极少数可位于肾实质内。l 平片表现为肾区圆形卵圆形或表面带刺的
2、桑椹状致密影，边缘锐利。具有肾盂或肾盏形状为肾石的特征，常呈鹿角状或珊瑚状。侧位观察，肾结石与脊柱重迭。l l 肾结石需与淋巴结钙化、胆石、肠容物等鉴别。淋巴结钙化常呈成团的斑点状影，移动度大。胆石除形状与肾结石不同外，侧位摄影可见其位置远在脊柱之前。肠内容物的形状和结构无定形，洗肠后再次摄影即消失。l 尿路造影有助于肾结石的诊断。造影能确定可疑影是否在肾内。阴性结石在造影上可显示为充盈缺损。造影还能了解患肾的功能，是否有继发感染和（或）肾盂扩大。必须指出，结石的密度可以高于、等于或低于造影剂的密度，不少结石在尿路造影时反而不能见到，因此，必须强调平片对结石诊断的重要性。l2.输尿管结石 l
3、多由肾结石下移而来，易停留在生理狭窄处。结石常为黄豆大或米粒大的致密影。密度大多不均匀，边缘光滑或毛糙如桑椹状。其长轴与输尿管走向一致。l 腹段输尿管结石位于腰椎旁，骶髂段输尿管结石位于骶髂关节内侧，盆腔段输尿管结石与骨盆内缘大致平行，输尿管下端近膀胱处的结石则多为横行。输尿管结石可逐渐下移，较小时可自行排出。l 输尿管结石需与淋巴结钙化和静脉石鉴别。静脉石为盆腔静脉丛内的钙化，位于盆腔的外围，多较小而呈圆形或环形高密度影，边缘光滑整齐，常为多发性和两侧性，无临床意义。l 输尿管结石与横突或骶椎重叠时容易忽略，对诊断困难的输尿结石，需作造影协助论断。排泄性尿路造影可确定致密影是否在输尿管内，其
4、上方的输尿管扩大。通过膀胱镜将导管插入输尿管也可区别是否为输尿管结石。如果导管止于输尿管的下方，则注射少量造影剂可以证明此影在输尿管内。左输尿管下段结石、右输尿管上段结石左输尿管下段结石、右输尿管上段结石(l3.膀胱结石 l 大多为单发，亦可多发，常横置于耻骨联合的上方，居盆腔中线部位。结石可为圆形或卵圆形，边缘可以光滑或毛糙，密度可能均匀，不均或呈分层状。小者仅数毫米，大者可达10cm 以上。结石可随体位而改变位置，总是在膀胱最低处。憩室内结石可居一侧且不改变位置，膀胱造影能确定诊断。膀胱阳性结石膀胱阳性结石多发性膀胱阴性结石多发性膀胱阴性结石l4.尿道结石 l 多来自膀胱，见于男性后尿道，
5、特别常发生于男孩，结石多呈长形黄豆大的致密影，正位片上与耻骨联合重叠，与后尿道的走向一致。斜位摄影时结石位于耻骨联合稍后方。尿道结石尿道结石l（二）泌尿系统炎性疾病 l1.泌尿系统结核 l 大多是继发的，原发病灶多在肺内。结核主要侵犯肾，然后蔓延至输尿管和膀胱，多为单侧性。l平片检查多无异常发现，有时可能看到肾内钙化。钙化可为云絮状，环形或花瓣状，有时可以描绘出脓腔的轮廓。全肾钙化，肾影增大或缩小，为肾自截肾自截的表现。肾结核钙化不代表病变的痊愈，而多表示有干酪性空洞存在。l 诊断肾结核有赖于尿路造影检查。如肾功能明显受损需作逆行肾盂造影。l 肾结核初期表现为肾小盏顶端圆钝且边缘不齐如虫蚀状，
6、是乳头的局限性溃疡侵犯肾小盏所致。当乳头锥体部或皮质部形成空洞并与肾盏通连时，造影表现为一团造影剂与肾盏相连或位于肾盏外方实质内，其边缘不整齐，密度不均匀，相应肾盏的边缘亦常不整齐或变形狭窄。病变发展成肾盏肾盂广泛破坏或形成肾盂积脓时，排泄性尿路造影常不显影或显影延迟且浅淡。边缘不整齐，逆行肾盂造影见肾盂肾盏变成一个扩大而不规则的腔，波及整个肾。有时可见肾盏的狭窄或闭塞。少数病例只见肾盂稍扩大和肾功能减低，则难以作出确切诊断。右肾上盏结核：脓肿形成右肾上盏结核：脓肿形成左侧肾结核：肾自截左侧肾结核：肾自截l 输尿管结核表现为边缘不整齐，宽窄不等，有时呈串珠状或缩短而僵直。晚期可出现管壁的条状钙
7、化。右肾、输尿管结核右肾、输尿管结核l 轻微的膀胱结核X线变化不明显，可能边缘稍不整齐，但大小尚属正常，如形成挛挛缩膀胱缩膀胱(小膀胱小膀胱)则膀胱缩小，成为圆形或长圆形，边缘不齐。由于纤维组织收缩导致输尿管口开放，在膀胱造影时可见造影剂向输尿管返流。膀胱结核可有膀胱壁的弧线状钙化，但较少见。膀胱结核：挛缩膀胱膀胱结核：挛缩膀胱l2.慢性肾盂肾炎 l 好发于女性，为两侧性。长期慢性肾盂肾炎可产生瘢痕收缩，肾实质也有纤维性变。最后肾缩小，引起高血压和肾功能不良。l平片检查可见肾影缩小，有时见边缘略不规则，高低不平，或有局部凹陷区。l 尿路造影可见肾小盏变形，杯口形状扭曲，肾盏漏斗部狭窄，顶端则扩
8、大。这些改变累及两侧肾的多数肾盏。肾盂亦可产生狭窄和变形，有时可见肾盏、肾盂呈痉挛性改变，细小或充盈不良，肾萎缩可致实质变薄。肾功能受损，可致显影延迟和密度减低。输尿管常有扩张。l（三）泌尿系统瘤和囊肿l 肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类。前者以肾癌常见，后者又分乳头状瘤（papilloma）与乳头状癌（papillo-carcinoma），但X线不易区分。l1.肾癌 l 常见于40岁以上男性，多为单侧性。临床表现主要是无痛性血尿，有时可触及肿物。l腹部平片可能看到肾影增大，呈分叶状，或有局限性隆凸，少数肿瘤可出现不同形状的钙化影。l肾癌的确诊需作尿路造影。由于肿瘤的压迫、包绕，可使肾盏伸长
9、、狭窄和受压变形，肾盏可以封闭或扩张，如肿瘤范围较大而波及多个肾盏，可使各肾盏互相分离与移位，造成“手握球手握球”或或“蜘蛛足蜘蛛足”样表现。由于肿瘤的侵蚀和压迫，可使肾盏边缘不整齐或出现充盈缺损，甚至完全闭塞。肿瘤压迫和侵蚀肾盂可造成输尿管的受压和移位，或使肾盂出现继发性扩大。用肾实质造影法加体层摄影，肾癌显示为边界不清的密度减低区。晚期肾癌可使肾盏不显影。l 选择性肾动脉造影对肾癌疹断很有意义。不但可见血管的移位、分离、聚拢，伸直以判断占位病变的存在，还可以根据肿瘤血管的显影情况确定肿瘤的性质。肾癌常显示为网状和不规则形杂乱血管伴有池状充盈，由于动静脉瘘而使静脉早期显影，有些血管可中断或闭
10、塞。右肾癌右肾癌l2.肾盂肿瘤l 乳头状瘤多局限在粘膜，突出于肾盂或肾盏之中，基底宽，形状不规则，易破溃出血。乳头状癌外形与之相似，但可向深部发展并转移。两者均能向下种植到输尿管和膀胱内。l造影可见肾盂或肾盏内出现固定不变的充盈缺损，形状不规则。肾盏和肾盂可有不同程度的扩大。肾盂恶性肿瘤可以侵犯肾实质，并使肾盏移位变形。如肿瘤种植到输尿管可造成小的充盈缺损和不完全梗阻。右肾盂癌伴输尿管种植转移右肾盂癌伴输尿管种植转移左肾盂癌左肾盂癌l3.单纯性肾囊肿 l 单纯性肾囊肿是一种薄壁充满液体的囊肿，多为单发。偶可发生恶变。临床症状多不明显，如有感染可出现脓尿等尿路症状。l平片检查可见肾轮廓的改变。尿
11、路造影可显示肾盏的受压、伸长、移位和变形，压迹多呈弧形，边界锐利。l 选择性肾动脉造影，动脉期可见肾动脉分支的弧形移位，囊肿区缺乏血管而其周围则血管聚拢。肾实质期可见一边界锐利的充盈缺损，邻近的肾边缘呈喙状突出，甚至可见一圈蛋壳样边缘，代表显影的皮质。肾囊肿左侧肾囊肿左侧肾囊肿l4.多囊肾 l 是一种先天发育异常。肾内形成多数大小不等的囊肿，绝大多数为两侧性。常在成年时发现。l 临床上常表现为腰痛、血尿、高血压、肾功能不全以及肾区肿物。l X线检查：可见两肾增大，轮廓呈分叶状，位置常较低。两肾的肾盏肾盂有不同程度的受压、变形与分离。肾盏边缘出现弧形压迹，颈部伸长。有时可呈“蜘蛛足”状。肾盂可有
12、压迹、扭曲和变形。肾功能常常有不同程度的受损。多囊肾多囊肾l l l 本病与肾癌不同之处在于本病为两侧性，l累及全肾，不造成肾盂肾盏的侵蚀、破坏或l截断表现。USG与CT显示清楚，易于诊断。l5.膀胱肿瘤 l 膀胱肿瘤多为乳头状瘤和乳头状癌，以后者多见，肿瘤可单发或多发，恶性肿瘤还可在膀胱壁内造成广泛浸润。临床表现以血尿为主，可伴有尿痛、尿急及膀胱区疼痛，肿瘤靠近膀胱颈部可引起排尿困难。l膀胱造影可显示大小不同的充盈缺损，呈结节状或菜花样。肿瘤较小不影向膀胱的形状，较大且浸润膀胱壁内造成不规则的充盈缺损由于膀胱容积较大，如肿瘤较小易被造影剂遮住而不见，应当使用较淡的造影剂（36碘化钠）和较高的
13、电压。气体及碘液双重造影有利于显示较小的肿瘤，值得应用。膀胱癌膀胱癌l（四）先天性异常 l 泌尿系统在胚胎发育期间，经历较为复杂的过程，包括肾排泄部分（肾曲管）和集合部分（集合管）的连接，肾轴的旋转，肾自盆腔上升至腰部等，因而泌尿系统先天异常较为常见，种类繁多，包括数目、结构和位置异常。l1.肾盂输尿管重复畸形（双肾盂、双输尿管）l 一个肾分为上、下两部，各有一个肾盂和输尿管，即为双肾盂双输尿管畸形，较常见，单侧或双侧，多无临床症状，但易合并其他畸形。排泄性尿路造影易于显示这种畸形，一般上方的肾盂肾盏较小，显影亦差。右侧先天性双肾盂双输尿管右侧先天性双肾盂双输尿管l2.马蹄肾 l 两肾的一极大
14、多是下极互相融合形如马蹄称为马蹄肾（horse-shoe kidney）。l X线表现：l 肾位置低，下极互相融合且接近于髂嵴l 水平；l 肾盂、肾盏旋转不良，肾盂在前方，靠l 近 中线，肾盏指向后方甚至内侧；l 肾轴自外向斜向内下方，与正常相反；l 肾盂、肾盏常有扩大或并发结石。l3.异位肾 l 胎儿期肾的上升发生障碍即成异位肾（ectopic kidney）。异位肾大多位于盆腔内，但极少数可居膈下，甚至可异位于后纵隔内。平片可见肿块影位于盆腔内、膈下或后纵隔内。造影可确定诊断。l4.髓质海绵肾（medullary sponge kidney）l 是由于肾集合管先天性扩大所致。病变常累及两侧
15、肾的多数锥体和乳头，形成许多数毫米大小的囊腔，使肾髓质如海绵状。平片检查有时可发现多个小结石，约数毫米大小，在乳头区呈丛状排列。排泄性尿路造影可见肾小管扩大，呈葡萄串样、扇形或花朵样影自肾盏向髓质呈放射状排列，多个小结石即包含于此影之中。肾盏可以稍扩大。逆行肾盂造影可以没有发现。髓质海绵肾髓质海绵肾l5.输尿管异位开口l 输尿管开口，可异位在膀胱内或膀胱外。本病大多伴有双肾盂双输尿管畸形，多见于女性，可为单侧或双侧。异位开口的输尿管都来自上肾部的肾盂。在女性，异位开口多位于前庭、阴道、尿道等处，造成持续性漏尿，但同时亦有正常的分次排尿。l 排泄性尿路造影可看到双肾盏双输尿管畸形，偶尔可能看到输
16、尿管全长及异位开口，使用浓、较多的造影剂并增加摄片张数，延迟摄影时间才有可能显示上部肾盂和输尿管。如能找到异位开口处，放入导管注入造影剂，即可显示扩大迂曲的输尿管和发育不良的肾盂。l6.输尿管囊肿（ureterocele）l 系由于先天性输尿管口狭窄及输尿管壁发育不全，使输尿管下端形成一个囊肿或囊样扩张。囊肿常突出入膀胱，位于输尿管开口附近，但有时可脱垂入尿道或体积很大的而占据整个膀胱。本病多发生于女性，常伴有双肾盂双输尿管畸形或其他先天异常。尿路造影在膀胱内近输尿管开口处显示一个圆形或卵圆形充盈缺损，直径多为13cm，边缘整齐锐利。有时在囊肿中有造影剂充盈且与输尿管相连，而囊壁则在膀胱影中显示为一个环状透明影，形如眼眼镜蛇蛇头状镜蛇蛇头状，是本病的特征表现。输尿管常有不同程度的扩大。l（九）肾上腺疾病l 肾上腺可发生皮质增生、皮质腺瘤或癌。髓质可发生嗜铬细胞瘤。还可发生慢性肾上腺皮质功能减退，即Addison病。此外，还有神经母细胞瘤、血管瘤、无内分泌功能腺瘤和转移瘤等。X线平片诊断价值有限。在Addison病可能于肾上腺出现钙化。诊断主要靠CT扫描。肾上腺静脉造影并取静脉血标本行生化检查对诊断价值较大。
