1、消化道消化腺上消化道：下消化道：口腔、咽食管、胃十二指肠、空肠、回肠盲肠、阑尾结肠、直肠肛管大消化腺：大唾液腺、胰、肝小消化腺：胃腺、肠腺2第一节 消化系统的组成和结构小肠大肠一、消化道（一）消化道的解剖学构造 1、口腔上界为上界为腭腭，下界为，下界为口腔口腔底底，两侧壁为，两侧壁为颊颊。口腔前庭与磨牙之间有口腔前庭与磨牙之间有空隙。空隙。人中。人中。腭垂（悬雍垂）腭垂（悬雍垂）为口腔为口腔和咽的分界。和咽的分界。牙牙1、牙的分化：、牙的分化：门牙、犬门牙、犬牙、磨牙（前磨牙和磨牙、磨牙（前磨牙和磨牙）牙）2、乳牙：、乳牙：20个；个；恒牙：恒牙：32个个3、牙的构造、牙的构造 分为牙冠、分为
2、牙冠、牙颈和牙根牙颈和牙根牙本质牙釉质牙骨质根尖孔牙根管牙髓牙周膜牙槽骨牙龈舌是肌性器官，分舌尖、舌体和舌根舌肌 属骨胳肌，分为舌内肌和舌外肌人的舌乳头：丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头、轮廓状乳头。味蕾 呈卵圆形小体，由支持细胞和味细胞组成，能感受酸、甜、苦、咸等味唾液腺：腮腺、下颌下腺、舌下腺界沟舌盲孔丝状乳头菌状乳头叶状乳头轮廓乳头舌扁桃体 2、咽l咽的形态位置 咽是肌性器官，呈漏斗形，位于脊柱前面。l咽的分部 分鼻咽部、口咽部和喉咽部l咽的组织结构 由粘膜、粘膜下层、肌层、外膜组成。上与咽相续，下经膈的食管裂孔与胃的贲门相接。三个狭窄处：食管起始初；左主支气管跨越食管前方处；通过膈的食管裂
3、孔处l胃的形态位置 胃大部位于左季肋部，小部在腹上区；胃分贲门部、胃底、胃体和幽门部l上接幽门，下与盲肠相接，长57M，蟠曲于腹腔中、下部。可分为十二指肠、空肠和回肠。l十二指肠：20-25cm。按形态分为上部、降部、水平部和升部4部分。空肠和回肠：空肠占近侧2/5，回肠占远侧3/5空肠管壁较厚，粘膜皱襞高尔密，血供丰富；回肠的管径较细，管壁较薄，粘膜皱襞稀疏，血管较少。全长1.5m。分盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。回肠以回盲口开口于回肠。回盲口表面覆以回盲瓣。结肠呈方框状包围于空、回肠周围，分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。直肠的下段管径明显扩张，粘膜形成图像官腔的3条半月形横皱襞
4、，称直肠横壁。环形肌增厚，有承托粪便的作用。肛管上接直肠，下止于肛门，长3-4cm。周围有肛门括约肌包绕，控制粪便排泄。粘膜、粘膜下层、肌层、外膜4层。1、粘膜层口腔、咽、食管、肛门复层扁平上皮（保护功能）胃肠单层柱状上皮（利于消化吸收）小肠肠绒毛2、粘膜下层：疏松结缔组织。小血管、淋巴管和粘膜下神经。3、肌层：咽、食管上段和肛门处的基层为骨骼肌，其余为平滑肌。4、环膜：纤维膜和浆膜。纤维膜（薄层结缔组织）食管、大肠末端 浆膜（薄层结缔组织和间皮）胃、大部分小肠与大肠。(一）肝肝是人体中最大的消化腺，活体呈红褐色，质软而脆。其大部位于右季肋区和腹上区，小部在左季助区。上邻隔，下面左叶邻胃。方叶
5、下面接触幽门，右叶邻右肾上腺，右肾、十二指肠、结肠右曲等。肝可分为上、下两面和前后两缘，肝上面隆起贴于膈又称隔面，其表面借肝镰状韧带分为左、右两叶。左叶小而薄，右叶大而厚。肝门右前方有胆囊窝，容纳胆囊。梨形囊状器官，末端变细成胆囊管，与肝总管合成胆总管。肝的表面包有一层结缔组织被膜，并富有弹性纤维，被膜表面大部有浆膜覆盖。肝门处结缔组织特别发达，并随肝门管道（门静脉、肝动脉和肝管）伸入肝实质内构成肝小叶间结缔组织，并将肝实质分为几十万个小叶，称肝小叶。肝小叶呈多角棱柱体，中轴贯穿中央静脉。肝板：肝细胞以中央静脉为中心，向四周呈放射状排列成板状。肝板呈索状，又称肝细胞索。肝板间是肝血窦。肝板内，
6、相邻干细胞的细胞膜局部凹陷形成微细管道，称胆小管。相邻肝小叶之间有3种伴行管道，小叶间静脉、小叶间动脉和小叶间胆管肝门管区。肝门静脉功能性血管。将胃肠吸收的营养物质输送入肝，供肝细胞代谢和转化。血量占3/4肝固有动脉肝的营养血管，血量占1/4肝静脉出肝的血管。胆囊输胆管道（二）肝外胆道系统输胆管道 分为肝内胆道和肝外胆道。肝内胆道:胆小管、小叶间胆管等。肝外胆道:左和右肝管、肝总管、胆囊与胆总管。左 右肝管由小叶间胆管逐渐汇合而成，出肝门后两管汇合成肝总管。肝总管在肝十二指肠韧带内下降，并在韧带内与胆囊管以锐角汇合成胆总管。胆总管在肝十二指肠韧带内下行，斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁与胰管形成
7、肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。在肝胰壶腹周围有增厚的环形平滑肌包绕，称肝胰壶腹括约肌(Oddi括约肌)。括约肌的收缩与舒张，可控制胆汁与胰液的排出。肝细胞 胆小管 小叶间胆管 左右肝管 肝总管 胆囊管 胆囊 胆囊管 胆总管 十二指肠大乳头肝胰壶腹胰是人体中重要的腺体，位于胄的后方，相当于第1、2腰椎高度，横位于腹后壁，呈长棱状状，可分为头、体、尾三部，头被十二指肠所包绕，尾与脾接触。胰有分泌胰液的腺泡，其导管汇入一条横贯胰腺全长的胰管。胰管经胰头穿出，与胆总管汇合，开口于十二指肠大乳头。三、腹膜为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。
8、壁腹膜 衬于腹、盆腔壁的腹膜。脏腹膜 由壁腹膜返折并覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜。腹膜腔 壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙。男性腹膜腔是完全封闭的，女性则借输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道通于体外。第二节第二节 消化系统生理功能概述消化系统生理功能概述消化：消化：食物在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的食物在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的 过程。过程。两种方式：两种方式：1.机械性消化机械性消化 2.化学性消化化学性消化 吸收：吸收：食物消化后的小分子物质以及水、无机盐和维生食物消化后的小分子物质以及水、无机盐和维生素通过消化道粘膜进入血液和淋巴液的过程。素通
9、过消化道粘膜进入血液和淋巴液的过程。(一一)机械消化机械消化 作用作用:粉碎粉碎:粗粗细细 搅拌搅拌:混合消化液混合消化液 形变形变 推进推进:推送食糜推送食糜 (二二)化学消化化学消化 作用作用:稀释稀释:高渗高渗等渗等渗利吸收利吸收 调调PH:PH:提供酶适宜环境提供酶适宜环境 质变质变 水解水解:复杂复杂简单简单 兴奋性低:收缩潜伏期、收缩期和舒张期占时间较长，收缩缓慢，变异性较大。兴奋性叫骨骼肌低。自动节律性:频率缓慢，节律性远不及心肌规则。持续的紧张性：持续而微弱的收缩，肌源性。维持中腔器官形态、位置及基础压力，富有伸展性:容纳性舒张，无明显压力变化和运动障碍。无肌小节和Z线,粗细肌
10、丝均较长。对理化刺激的敏感性:对电和锐性刺激不敏感，对化学(ACh、酸碱)、物理(牵拉)刺激较敏感。消化道平滑肌的生理特性（一）Electrophysiological properties1、静息电位(RP)：特点：不稳定 -50-60mv 形成：K+平衡电位和生电性钠泵 兴奋性增高：肌肉牵张、乙酰胆碱和副交感神经兴奋 兴奋性下降：E、NE和交感神经兴奋2、基本电节律 Basal electric rhythm（慢波Slow wave）：平滑肌能够在RP的基础上自发产生去极化和复极化的节律性波动，因其频率较慢而称为慢波电位或基本电节律（BER）起源：胃肠纵行肌和环形肌之间的间质细胞。频率：胃
11、3次/分；十二指肠12次/分；回肠末端8-9次/分 波幅：10-15mV 持续时间：数秒至十几秒 形成原理：与生电性钠泵的周期性有关 生理意义：胃肠平滑肌的起步电位、收缩节律的控制波3、动作电位（AP）：在慢波电位的基础上产生，引起平滑肌收缩。AP上升慢，持续时间长。可以有一个或多个锋电位。AP的产生：去极化由Ca2+内流引起；复极化由K+外流。AP幅度低，大小不等，慢波上的AP数量决定收缩力的大小。慢波是动作电位的基础，是平滑肌的起步电位，决定平滑肌的收缩节律、方向和速度。CaCa2+2+内流内流 K K+外流外流消化腺分泌消化液，总量为6-8L。消化液主要由各种消化酶、无机离子和水组成主要
12、功能：u消化食物u调节pH值u稀释食物，使血浆渗透压相等u保护作用（一）消化道的神经支配1、自主神经系统交感神经：抑制消化道平滑肌运动、腺体分泌及内在神经系统的活动.促进消化道括约肌收缩副交感神经：乙酰胆碱兴奋消化道平滑肌运动、腺体分泌及内在神经系统，促进消化道括约肌舒张2、内在神经系统 粘膜下N从 局部反射 肌间神经丛交感神经交感神经副交感神经副交感神经交感神经交感神经副交感神经副交感神经双重N支配:(除口腔、食道上端和肛门外括约肌外)1.自主神经系统及其作用 （1 1）交）交感神感神经经1）起源：T1-L2，32）支配：内在神经元、胃肠平滑肌、消化腺、血管平滑肌3）末梢释放去甲肾上腺素4）
13、作用：交感神经兴奋抑制胃肠道运动，抑制腺体分泌。Sympathetic nerve （一 Innervation of alimentary tract（2 2）副）副交感神交感神经经1）分布：横结肠以上是迷走N，以下是盆N2）节后纤维末梢释放Ach3）极少数释放肽类物质4）作用:副交感神经兴奋通 常引起胃肠道运动增强，腺 体分泌增加。Parasympathetic nerve2.内在神经系统及其作用:机械化学刺激 粘膜下N丛:N节C(感受性N元为主)局部反射 肌间 N 丛:N节C(运动性N元为主)肌肉腺体血管 组成：神经细胞和神经纤维 作用：独立完成局部反射递质：乙酰胆碱，脑啡肽，血管活性肠
14、肽，生长 抑素，三磷酸腺苷，P物质（二）消（二）消化系统的化系统的反射活动反射活动1.经中枢神经系统的反射长反射经中枢神经系统的反射长反射（1）非条件反射）非条件反射（2）条件反射）条件反射2.经内在神经系统的反射局部反射或短反经内在神经系统的反射局部反射或短反射射四、消化系统的内分泌 胃肠道不仅是一个消化器官，还是人体内最大、最复杂的内分泌器官。由胃肠道粘膜的内分泌细胞合成和释放的具有生物活性的化学物质，统称为胃肠激素。40余种，其化学结构属于肽类，故又称为胃肠肽。1.调节消化腺分泌和胃肠运动3.营养作用：促消化道组织代谢及生长的作用，促胃液素。2.调节其他激素的释放 如：例如抑胃肽促进胰岛
15、素分泌。胃肠激素功能胃肠激素功能胃肠胃肠食食物物B B细胞细胞促胃液素促胃液素胆囊收缩素壁细胞增生胰腺外外分泌组织生长脑-肠肽：在脑和消化道双重分布的肽类。主要激素主要激素分泌分泌刺激物刺激物功能功能促胃液素促胃液素G cells迷走迷走N(Ach)蛋白质蛋白质胃肠运动胃肠运动腺体分泌消化液腺体分泌消化液促胰液素促胰液素S cells盐酸盐酸 脂肪脂肪 蛋白质蛋白质抑制胃肠运动和胃液的分泌抑制胃肠运动和胃液的分泌 促进胰液、胆汁和小肠液分促进胰液、胆汁和小肠液分泌泌胆囊收缩胆囊收缩素素（CCK）I cells盐酸盐酸 脂肪脂肪 蛋白质蛋白质胃肠运动胃肠运动腺体分泌消化液腺体分泌消化液 胆囊收缩
16、胆囊收缩第三节 口腔内消化 的生理功能及其分泌调节来源：唾液腺性质：无色、无味近于中性的低渗液，pH 6.6-7.1成份：水占99%、唾液淀粉酶、溶菌酶、球蛋白、粘蛋白等。无机物（Na+、K+、HCO3-、CL-等）腮腺腮腺颌下腺导颌下腺导管管颌下腺颌下腺咀嚼肌咀嚼肌舌下舌下腺腺腮腺导腮腺导管管（一）唾液的作用：湿润和溶解食物清洁和保护口腔抗菌、免疫作用消化作用，消化作用，分解淀粉：唾液淀粉酶把淀粉分解成麦芽糖排泄作用：排泄作用：刺激物 感受器 传入N 中枢 支配唾液腺的传出N 食物气味口腔粘膜舌部延髓 AChM-R 下丘脑 唾液分泌 皮层少量唾液 交感NNE-R唾液分泌的调节仪神经调节为主（
17、又以副交感成分占优势）条件反射和非条件反射神经调节中枢延髓传出神经副交感神经、交感神经副交感副交感N N分泌大量稀薄的唾液分泌大量稀薄的唾液交感交感N N分泌少量粘稠的唾液分泌少量粘稠的唾液当副交感神经受刺激后，很快出现舒血管作用，先后引起导管周围和腺泡周围的微血管血流量增加，这种快的舒血管作用为乙酰胆碱引起，此作用可被阿托品阻断。二、咀嚼与吞咽 Mastication and deglutition （一）咀嚼：通过咀嚼肌群协调而有序的收缩完成的复杂反射动作，受大脑意识控制。作用：1.机械性消化食物并使食物与唾液混合。2.加强食物对口腔的刺激，反射性的引起胃液、胰液 及胆汁分泌，未遂后的消化
18、过程做准备。（二）吞咽(3期)：由口腔到咽随意运动由咽到食管上端反射沿食管下行到胃食管的蠕动 第四节胃 内 消 化 胃的功能:暂时贮存食物,初步消化食物。胃黏膜是一个复杂度分泌器官，包括外分泌腺和内分泌细胞泌酸腺泌酸腺幽门腺幽门腺贲门腺贲门腺外分泌腺内分泌腺：G细胞 促胃液素 gastrin粘液细胞：粘液细胞：粘液粘液壁细胞：壁细胞：胃酸胃酸、内因子内因子主细胞：主细胞：胃蛋白酶原胃蛋白酶原 (一一)胃液的性质、成分和作用胃液的性质、成分和作用性质：无色酸性：pH0.9-1.5 （体内pH最低的液体）成人分泌量：1.5-2.5L/日,成分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子等 1、盐酸 来源：壁细
19、胞分泌，耗能、逆浓度差的主动过程。分泌量：基础排酸量：空腹时，正常人约0-5mmol/h最大排酸量：20-25mmol/h（组织胺试验）（1）盐酸的分泌机制H+来自壁细胞代谢产生的水，通过主动转运进入胃腔（H+泵）血液中的cl-与壁细胞内的HCO3-交换，进入壁细胞后通过易化方式由cl-泵进入胃腔H+与cl-结合形成HCl餐后碱潮：进入血液的HCO3-与血液中的H20反应产生大量OH-（2）盐酸的生理作用：激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境，蛋白质变性，利于其水解；抑制和杀死细菌，参与维持胃和小肠内的无菌状态；促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；有助于小肠对铁和钙的吸收。2、胃蛋白酶原 Pepsi
20、nogen 来源：主要由泌酸腺的主细胞合成和分泌胃内最重要的消化酶 安静：少量、恒定的速率分泌 刺激：大量、迅速分泌 胃蛋白酶原 胃蛋白酶 最适PH=2.0-3.5 蛋白质 月示、胨，少量多肽和氨基酸特点：1.PH升高，酶活性降低；PH5.0时失活，发生不可逆的变化2.对蛋白消化并非必需（小肠作用为主）HCl主细胞3、粘液和HCO3-来源:粘液由表面上皮细胞、泌酸腺的粘液颈细胞、贲门腺、幽门腺细胞共同分泌。HCO3-主要由分泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内成分:糖蛋白，PH值为弱碱性。作用:形成胃粘液-碳酸氢盐屏障，保护胃黏膜。润滑防机械损伤 中和胃酸(HCO3-+H+H2CO3)减免H+
21、和胃蛋白酶对胃粘膜的侵蚀胃粘液-碳酸氢盐屏障：由粘液和碳酸氢盐共同构筑的抗损伤屏障，可有效地保护胃粘膜免受H+的侵蚀和胃蛋白酶的消化。4.内因子 Intrinsic factor 来源：壁细胞 成分：糖蛋白 AVit12复合物:防水解酶破坏 （两个亚单位）B识别结合受体:吸收Vit12 作用:促进回肠末端吸收Vit12，保护VB12免被消化酶破坏.壁细胞受损或减少 内因子Vit12吸收RBC的DNA 合成障碍巨幼RBC贫血(恶性贫血)特点:分泌能力和刺激因素与胃酸相当(二)胃液的分泌及其调节 食物是胃液分泌的自然刺激物(蛋白质等);胃液分泌受神经和体液因素的影响。一些药物(Ach、组织胺、乙醇
22、等)和激素(促胃液素、糖皮质激素等)是胃液分泌的刺激物。长时间处于应激状态，促肾上腺皮质激素ACTH、糖皮质激素分泌增多，可诱发胃溃疡和十二指肠溃疡。1.消化期胃液分泌消化期胃液分泌，按进食后食物刺激部位的先后，人为地将消化期分为头期、胃期、肠期来分析。（1）头期（神经调节）：（神经调节）：食物刺激头面部感受器引起的胃液分泌。进食 迷走神经（+）胃腺胃液 ACh 血循环 G-细胞 胃泌素特点：分泌量占进食后总分泌量的30%，酸度和胃蛋白酶原含量都很高，消化力强分泌量的多少与食欲有很大关系，并受情绪影响（2）胃期（神经和体液调节）（神经和体液调节）:：食物入胃的机械和化学刺激。食物 扩张刺激迷走
23、-迷走长反射 胃腺胃液 幽门部 壁内N丛Pro.消化初产物G-细胞胃泌素特点：胃液分泌量最多，占进食后总分泌量的60%，酸度很高但胃蛋白酶原的含量较头期少，消化力比头期弱。（3）肠期（主要是体液调节）：（主要是体液调节）：食物的机械和消化产物化学刺激十二指肠粘膜粘膜释放促胃液素、肠泌酸素促进胃液分泌特点胃泌素可能是肠期胃液分泌的重要调节物质分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低ACh特点:头期:二长:潜伏期长(5-10min),分泌时程长(2-4h);三高:分泌量高 酸度高 消化力(胃蛋白酶量)高 胃期:分泌量、酸度和消化力不如头期。肠期:分泌量少,占分泌量的10三个时期几乎同时开始，相互重叠 2.
24、促进胃液分泌的内源性物质 乙酰胆碱：与壁细胞乙酰胆碱：与壁细胞M型受体结合刺激胃酸分泌，可被型受体结合刺激胃酸分泌，可被阿托品阻断阿托品阻断 促胃液素：作用于壁细胞引起胃酸分泌促胃液素：作用于壁细胞引起胃酸分泌 组胺：肠嗜铬样组胺：肠嗜铬样C释放释放,作用于壁细胞膜上作用于壁细胞膜上H2受体，刺受体，刺激胃酸分泌，西咪替丁激胃酸分泌，西咪替丁(cimetidine)可阻断可阻断 其他：其他：Ca2+、低血糖、咖啡因、酒精、低血糖、咖啡因、酒精 乙酰胆碱组胺促胃液素 磷脂酰 肌醇腺苷酸环化酶磷脂酰 肌醇Ca2+Ca2+cAMPH+（1）盐酸:负反馈调节。胃窦PH1.2-1.5抑制胃窦粘膜G细胞分
25、泌胃泌素胃窦PH1.2-1.5刺激D细胞分泌生长抑素间接抑制G细胞分泌胃液和胃泌素12指肠PH2.5以下兴奋小肠粘膜分泌促胰液素抑胃液和胃泌素分泌（2）脂肪:脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜 “肠抑胃素”(缩胆囊素、促胰液素、抑胃肽等)抑制胃液的分泌 3、消化期抑制胃液分泌的因素（3）高张溶液:激活小肠内渗透压感受器 肠-胃反射引起胃酸分泌的抑制 刺激小肠粘膜 “肠抑胃素”抑制胃液的分泌 恶劣的情绪 交感神经紧张性增高 抑制胃液分泌 药物(阿托品、甲氰咪呱等)激素(促胰液素、抑胃肽等)1、紧张性收缩：胃平滑肌缓慢持久的收缩、紧张性收缩：胃平滑肌缓慢持久的收缩意义：意义：v 保持胃形态及位置保持胃形
26、态及位置v 调节胃内压使消化液渗入食团调节胃内压使消化液渗入食团，有利于化学性消化，有利于化学性消化v 协助食糜向十二指肠推送。协助食糜向十二指肠推送。2、容受性舒张：、容受性舒张：咀嚼、吞咽咀嚼、吞咽咽、食管咽、食管迷走迷走N 的抑制性纤的抑制性纤维维胃平滑肌舒张胃平滑肌舒张v 意义：容纳、暂时贮存食物意义：容纳、暂时贮存食物，保持胃内压基本不变。，保持胃内压基本不变。3、蠕动：食物入胃5min始，约3次/分，胃大弯纵形肌环形肌幽门部 意义：研磨搅拌食物；促使胃内容物与胃液混合；推动食团前进 小结形 式定 义生理作用1.容受性舒张2.紧张性收缩3.蠕 动（胃特有）当咀嚼和吞咽时，食物刺激了咽
27、、食道、胃壁牵张感受器，反射性引起胃底和胃体部肌肉舒张。可容纳更多的食物，而胃内压力变化不明显。胃壁平滑肌经常处于一定程度的持久收缩状态。维持胃的位置和形状,促进化学消化。平滑肌顺序舒缩而完成的一种向前推进的波形运动。（食物入胃后5分钟，蠕动从胃中部开始，到达幽门需1分钟，频率为3次/分钟。）促进食物与胃液混 合，利于化学消化。磨碎固体食物推进食糜(胃排空)（二）胃的排空及其控制（二）胃的排空及其控制 食糜由胃排入十二指肠的过程。速度：以食物而异（流体、粒小、等渗的快）水 糖 蛋 脂 10min 2h 2-3h 5-6h 一餐混合食物由胃完全排空约需4-6小时动力:直接动力:胃与十二指肠的压力
28、差 原动力:胃的运动1.胃内促进因子 食物量平方根与排空速度成正比 胃内容物扩张胃壁迷走-迷走反射、壁内N丛反射胃运动胃排空 胃的扩张、蛋白质消化产物G细胞促胃液素释放胃运动 胃排空2.十二指肠内抑制因素 十二指肠刺激肠壁肠-胃反射抑制胃运动 十二指肠粘膜释放肠抑胃素抑制胃运动肠-胃反射：酸、脂肪和机械扩张均可刺激位于十二指肠肠壁上的感受器，从而反射性抑制胃的运动，引起胃排空减慢，此反射即为肠-胃反射，此反射对酸的刺激特别敏感，PH=3.5-4.0时反射即开始。3.胃排空小结:（三）消化间期胃的运动v 消化间期即空腹状态消化间期即空腹状态v 移行性复合运动（移行性复合运动（MMC）：间歇性强力
29、收缩并伴有较长）：间歇性强力收缩并伴有较长静息期的周期性运动。静息期的周期性运动。v 意义：清除胃内进食后遗留的残渣、脱落的细胞碎片和细意义：清除胃内进食后遗留的残渣、脱落的细胞碎片和细菌等菌等（四）呕吐（四）呕吐 Vomiting胃和肠的内容物强力通过食管，从口腔驱出的动作。是胃肠的逆蠕动现象，是一种保护意义的防御性反射活动。意义:有利:吐出有害物的保护作用 有害:剧烈呕吐会损失消化液，造成体内水、电解质和酸碱平衡的紊乱 控制:机械、化学、气味、中枢催吐药 颅内压、迷路刺激 代谢毒性产物 植物 延髓呕吐中枢延髓呕吐化学感受区 胃肠、膈肌、腹肌缩 食道舒会厌关闭 呕吐 第五节 小 肠 内 消
30、化 一一.胰液的生理功能及其分泌调节胰液的生理功能及其分泌调节（一）（一）胰液的成分和作用 。无色透明的碱性液体，PH7.8-8.4，渗透压约与血浆相等。间歇性分泌,正常成人每日分泌量约为1-2L。主要成分：水、HCO3-、Na+、K+、cl-等无机离子及各种消化酶等无机离子及各种消化酶 胰腺胰腺组成组成胰液胰液腺泡细胞：腺泡细胞：各种胰酶各种胰酶小导管管壁细胞小导管管壁细胞:H2O HCO3-1-2L/日、日、无色、无味、无色、无味、碱性碱性、Ph7.8-8.4外分泌腺外分泌腺内分泌腺内分泌腺胰岛素胰岛素胰胰高血糖素高血糖素:中和胃酸，防止肠黏膜受酸侵蚀，保护肠粘膜；提供消化酶活动的最适PH
31、环境。（PH7.8-8.4)2、消化酶（1）胰淀粉酶 Amylase（PH=6.7-7.0）三酰甘油甘油+一酰甘油+脂肪酸淀粉麦芽糖、葡萄糖胰淀粉酶胰淀粉酶（2）胰脂肪酶 Pancreaticlipase（PH=7.5-8.5）胰脂肪酶胰脂肪酶（3）蛋白酶原肠激酶肠激酶TrypsinChymotrypsin（4）其他酶类:羧基肽酶原 (胰蛋白酶激活)多肽 氨基酸 核糖核酸酶 脱氧核糖核酸酶 DNA、RNA 单核苷酸（5）胰蛋白酶抑制因子:胰液中的蛋白酶不消化胰腺本身，因为：以酶原形式分泌(肠腔中激活)。分泌少量胰蛋白酶抑制物：失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。（二）胰液分泌的调节 Regula
32、tion of pancreatic secretion 1、神经调节 迷走神经兴奋：胰液分泌的酶多，水盐少。（主要）交感神经兴奋：酶少，水盐多。2、体液调节（主要）Cell促胰液素 小肠粘膜 CellCCK-PZ 胰液 Cell胃泌素 特点:促胰液素的作用：胰液分泌的酶少，水盐多,CCK-PZ和胃泌素作用：酶多，水盐少。促胰液素促胰液素胆囊收缩素胆囊收缩素酸性食靡CCK酸性食物，最强第一个发现的激素G-CACh二、肝脏的生理功能与胆汁分泌（一）肝脏的主要生理功能1.分泌胆汁 每日8001000m1，肝脏分泌的胆汁对脂肪的消化和吸收起重要作用。2.代谢功能 肝脏对糖代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢、
33、维生素代谢和激素代谢起到重要作用。如：对雌激素和抗利尿激素具有灭能作用3.解毒作用 有害物质通过分解、氧化和结合等方式而成为无毒，主要是解除氨的毒性。净化血液，保护其他器官免受生物活性颗粒的侵袭。4.其他功能u凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所u吞噬或免疫作用 Kupffer细胞的吞噬作用u造血和调节血液循环无机成分：Na+K+Ca2+、Cl-HCO3-、Mg2+有机成分：胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂和粘蛋白成分胆盐的作用：促进脂肪的消化和吸收。胆汁是不含消化酶的消化液，持续分泌、间歇排放。1.胆汁的性质和成分胆汁：肝细胞分泌的较浓的具有苦味的有色液体。肝细胞肝细胞胆囊胆囊十二指肠十二
34、指肠肝胆汁肝胆汁胆囊胆汁胆囊胆汁消化期消化期非消化期非消化期金黄色，弱碱性金黄色，弱碱性PH=7.4墨绿色，弱酸性墨绿色，弱酸性PH=6.81.胆汁的性质和成分 胆盐:促脂肪消化:乳化脂肪增加酶作用面积 促脂肪吸收:与脂肪形成水溶性复合物 促脂溶性Vit吸收:促胆汁的自身分泌:肠-肝循环胆固醇:正常胆固醇:胆盐=一定比例 胆固醇或胆盐卵磷脂或胆盐卵磷脂，胆固醇沉积，形成结石。，胆固醇沉积，形成结石。胆固醇胆固醇小肠小肠胆汁酸胆汁酸50%胆盐胆盐甘氨酸、牛磺酸甘氨酸、牛磺酸50%2.2.胆汁的作用（胆盐）胆汁的作用（胆盐）（1 1）促脂肪消化：乳化脂肪，增加胰脂酶作用面）促脂肪消化：乳化脂肪，增
35、加胰脂酶作用面积积（3 3）促脂溶性）促脂溶性VitAVitA、D D、E E、K K的吸收的吸收 （4 4）利胆作用：）利胆作用：肠肠-肝循环肝循环（2 2）促脂肪吸收）促脂肪吸收:与脂肪代谢产物形成混合微胶粒与脂肪代谢产物形成混合微胶粒促其转运促其转运 3.胆汁分泌和排放的调节（1）神经调节食物迷走神经(+)：增加肝细胞分泌胆汁 增加胆囊收缩，排放胆汁 增加促胃液素，使胆汁分泌增加（2）体液调节 促胃液素：直接增加肝细胞分泌胆汁 使盐酸分泌促胰液素肝细胞分泌胆汁促胰液素：作用于胆管系统，促进胆汁中水喝HCO3-的分泌缩胆囊素：胆囊收缩，Oddi括约肌舒张，胆汁排出胆盐：肠肝循环Entero
36、hepatic circulation肝胆汁分泌特点:体液调节中以胃泌素的作用最强。促胰液素促胆汁的水、HCO3-分泌而胆盐不 三、小肠液的生理功能及其分泌调节 小肠液由十二指肠腺和小肠腺产生 （一）小肠液的成分和作用 性质：弱碱性(pH=7.6)；渗透压=血浆；分泌量为1-3L/日 成分：水，粘蛋白、无机盐，多种酶（肠激酶由小肠腺分泌；其他酶随肠上皮细胞脱落进入小肠液）小肠液的作用:(1)中和胃酸,保护十二指肠粘膜免遭侵蚀。(2)稀释肠腔内容物，利于吸收(3)肠致活酶激活胰蛋白酶原，有助于蛋白质的消化。(4)肠淀粉酶水解淀粉成麦芽糖。(5)蔗糖酶、麦芽糖酶、乳糖酶、肠肽酶、肠脂肪酶等（二）小
37、肠液分泌的调节小肠液分泌受神经和体液调节。食物刺激肠粘膜引起小肠液分泌。小肠由环形肌和纵形肌构成。1、紧张性收缩：空腹时存在，维持基础压力、位置和形状。紧张性降低时，肠腔扩张，肠运动减慢；紧张性升高，肠运动加快2、分节运动：小肠特有的运动形式，以环行肌为主的节律舒缩运动。分节运动的生理意义食糜与消化液充分混合，利于化学性消化的进行；增加消化产物与肠粘膜表面的紧密接触，利于吸收；挤压肠壁，有助于血液和淋巴液回流，促进吸收。3 3、蠕动、蠕动 自上而下顺序收缩和舒张的运动。蠕动速慢，蠕动波弱，传播距离近。蠕动冲:传播速度快，传播距离远的蠕动，可由于进食时的吞咽动作、食糜进入十二指肠或由于泻药的作用
38、而引起。作用：将经过分节运动的食糜向前推进。(二)回盲括约肌的功能（自学）概念：回肠末端与盲肠交界处的环形肌明显增厚，成为回盲括约肌。功能:延长食糜在回肠停留时间，利于消化与吸收阻止大肠内容物逆流入小肠（三）小肠运动的调节1.神经调节：2.体液调节:促进小肠运动:胃肠道的内容物、乙酰胆碱、5羟色胺、P物质、促胃液素、CCK抑制小肠运动:促胰液素、肾上腺素外来神经的作用外来神经的作用平滑肌平滑肌蠕动加强蠕动加强食物食物 肠壁感受器肠壁感受器肠壁神经丛肠壁神经丛交感神经兴奋交感神经兴奋肠运动加强肠运动加强副交感神经兴奋副交感神经兴奋肠运动减弱肠运动减弱 第六节大肠的功能 吸收食糜残液中的水和电解质
39、；吸收由结肠内微生物产生的维生素B和K；完成对食物残渣的加工，形成和暂时储存粪便、并控制排便。大肠的主要功能：一、大肠液的生理功能及其分泌调节 成分：富含粘液和碳酸氢盐，PH值为8.3-8.4，600-800ml/日作用：粘液保护肠粘膜和润滑粪便调节：主要由食物残渣对肠壁机械刺激引起分泌，神经反射调节 副交感神经兴奋使分泌增加 交感神经兴奋可使分泌减少 目前尚未发现重要的体液调节扩展知识：大肠内的细菌活动常居菌：大肠杆菌、葡萄球菌等。正常时,菌群之间相互制约,保持 菌群间的平衡,不会成为致病菌。作用：细菌产生的酶能分解食物残渣,产生乳酸、CO2、沼气、吲 哚、胺类及少量硫化氢等。细菌能利用肠内
40、较为简单的物质合成B族维生素和维生素K。长期使用广谱抗菌素，可引起上述维生素缺乏。（一）大肠的运动形式1、袋状往返运动 空腹时最多见。它使结肠袋中的内容物向两个方向作短距离移动，但并不向前推进，主要是促进水的吸收。2、分节推进或多袋推进运动3、蠕动 缓慢的向肛门方向蠕动。收缩波前面的肠壁舒张，收缩波后边的肠壁收缩。集团蠕动 通常始于横结肠，移行到降结肠或乙状结肠，是大肠内一种迅速、推进很远的运动，主要是促进排便。见于进食后，最常发生在早餐后60min之内，由十二指肠-结肠反射所引起。粪便：食物残渣、肠上皮细胞、大量细菌、胆红素、重金属。粪便存在乙状结肠中，直肠内没有粪便。潴留失禁脊髓腰骶部损伤
41、腰骶部以外的脊髓受损(初级中枢与高级中枢失去功能联系)舒张盆神经+排便直 肠 降结肠乙状结肠 肛门内括约肌收缩肛门外括约肌 直肠感受器粪便腹下神经盆神经大脑皮层（高级中枢）脊髓腰骶段（初级中枢）阴部神经-1、纤维与水结合形成凝胶，限制水的吸收，增加肠内容物的容积2、纤维素能软化粪便，增加粪便体积，刺激肠运动，缩短粪便在肠内停留的时间3、降低食物中热量的比率 第七节吸 收 Absorption 吸收：经消化后的小分子物质透过消化。道的粘膜进入血液或淋巴的过程吸收部位吸收部位 吸收的吸收的物质物质 口腔口腔 某些某些药物药物 胃胃 乙醇，水，某乙醇，水，某些药物些药物 十二指肠，空肠十二指肠，空肠
42、 糖类，蛋白质，脂糖类，蛋白质，脂肪肪 回肠回肠 胆盐，维胆盐，维生素生素B12 结肠结肠 水分（水分（80%），），无机盐无机盐 小肠小肠：吸收的主要部位，有以下有利条件：面积保证：长4-5米皱褶绒毛微绒毛200m2设备保证：食物已被充分消化时间保证：停留时间长，约3-8h结构保证：毛细血管和淋巴管丰富 跨细胞途径：经上皮细胞顶端膜进入上皮细胞，再经上皮细胞的基底膜进入组织间隙，进入血液或淋巴液细胞旁途径：经上皮细胞间的细胞间隙进入组织间隙，再进入血液或淋巴液吸收方式：被动转运（单纯扩散、易化扩散和渗透）和主动转运（原发性主动转运、继发性主动转运）入胞和出胞（一）糖的吸收多糖在唾液淀粉酶和胰
43、淀粉酶作用下，生成a-糊精、麦芽丙糖和麦芽糖。再在低聚糖酶作用下，分解为单糖。（单糖：葡萄糖80%，半乳糖，果糖）吸收方式:单糖吸收速度:葡萄糖、半乳糖果糖甘露糖葡萄糖吸收机制:逆浓度差的继发性主动转运 Na+的协同转运，经血液途径经血液途径（二）蛋白质的吸收方式：氨基酸与小分子肽机制：继发性主动转运（特异型转运载体、Na+依赖性）途径：经血液途径经血液途径（三）脂肪的吸收主要吸收部位:十二指肠和近侧空肠甘油三酯（食物脂肪的主要成分，属脂溶性分子），在脂肪酶作用下分解为甘油、游离脂肪酸和甘油一酯。与胆盐形成水溶性的混合微胶粒，通过小肠粘膜表面的静水层达到小肠粘膜表面。甘油、游离脂肪酸和甘油一酯
44、进入小肠粘膜上皮细胞，胆盐进入肝肠循环。长链脂肪酸和一酰甘油合成三酰甘油，与载脂蛋白和磷脂结合形成乳糜微粒，出胞，进入到组织间隙，进入淋巴循环。中、短链脂肪酸及一酰甘油可直接扩散进入血液。分类：胆汁游离胆固醇、食物中为酯化胆固醇食物中为酯化胆固醇，水解为游离胆固醇被小肠粘膜吸收。过程同长链脂肪酸及甘油一酯途径相似。少数维生素（B12）与内因子结合在回肠末端被吸收。水溶性维生素：Vc、Vb等，通过Na+耦联的继发性主动转运被吸收脂溶性维生素：V-A、D、E、K，在胆盐辅助下，与脂肪酸等一同吸收。大部分水在小肠吸收。8-9L/8-9L/日，被动吸收日，被动吸收主要动力：渗透压梯度主要动力：渗透压梯度1、钠的吸收小肠上皮细胞，依赖钠泵主动转运，250-300mmol/日，饮食和消化液中的钠，9599被吸收。2、铁的吸收 1mg/日，仅为饮食中的1/10，主要在十二指肠和空肠主动吸收。胃酸 Vit C Fe3+Fe2+吸收，Vc有利于Fe2+的形成。3、钙的吸收100mg/日，主要在十二指肠吸收。主动转运，维生素D、胆汁酸促进对钙的吸收，脂肪酸、磷酸与钙形成钙盐妨碍钙的吸收。4、负离子的吸收Cl-、HCO3-，依赖电位差被动吸收。四、药物的吸收
