1、混合痔混合痔主讲人：主讲人：XXX 医师医师 目录混合痔的概念、含义、病因混合痔的概念、含义、病因混合痔的分类混合痔的分类混合痔的诊断标准混合痔的诊断标准混合痔的临床表现混合痔的临床表现混合痔的危害混合痔的危害混合痔的治疗混合痔的治疗混合痔的术后护理混合痔的术后护理混合痔的保健预防混合痔的保健预防概念概念混合痔，也称里外痔。混合痔以发生于肛门同一方位齿线上混合痔，也称里外痔。混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。的痔病类疾病。混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静混合痔
2、是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。含义混合痔的症状具有内、外痔两者的特征。一般情况下先有内混合痔的症状具有内、外痔两者的特征。一般情况下先有内痔，而后因静脉曲张，又伴发外痔。痔，而后因静脉曲张，又伴发外痔。其多发于截石位其多发于截石位3 3、7 7、1111点位。点位。故诊断并不困难，在检查时只要嘱患者作排便动作、努挣肛故诊断并不困难，在检查时只要嘱患者作排便动作、努挣肛门，内痔部分即能很快脱出或充血隆起
3、。门，内痔部分即能很快脱出或充血隆起。病因长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是痔形成的基础，直接的病因有：肠上、下静脉丛壁薄是痔形成的基础，直接的病因有：习惯性便秘。腹内压增高。直肠下端和肛管的慢性炎症。长期的饮酒及刺激性饮食等。分类分类 以外痔性质分类：以外痔性质分类：（临床上以后两者居多临床上以后两者居多）炎性混合痔；血栓性混合痔；结缔组织性混合痔；静脉曲张性混合痔。以数目分类：以数目分类：单纯性混合痔；多发性混合痔；环状混合痔；复杂性混合痔 混合痔的诊断标准以齿状线上、下分为内痔、外痔和混合痔。主要症
4、状是便血、以齿状线上、下分为内痔、外痔和混合痔。主要症状是便血、脱出、疼痛。脱出、疼痛。1 1、内痔：发生在齿状线以上，以便鲜血为主要症状。根据、内痔：发生在齿状线以上，以便鲜血为主要症状。根据痔脱垂情况分为四期：痔脱垂情况分为四期：期：无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主、无脱垂；期：有便血，痔随排便脱垂，但能自行还纳；期：又称为晚期，内痔脱垂于肛门口外，或每次排便脱出肛门口外，不能自行还纳，必须用手托回；期：内痔脱出肛门无法回纳到肛门的里面。这种是内痔中最严重的病症。混合痔的诊断标准2 2、外痔：发生在齿状线以下的肛管及肛门缘。发作时肿胀、外痔：发生在齿状线以下的肛管及肛门缘。发作时肿胀疼
5、痛，临床分为四型：疼痛，临床分为四型：1 1）炎性外痔炎性外痔：常有肛缘皮肤损伤和感染引起。肛缘皮肤皱壁突起如水泡样。肿胀疼痛明显。2 2）血栓性外痔血栓性外痔：肛门静脉丛破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特点为起病突然，局部肿胀、疼痛剧烈。3 3）结缔组织性外痔结缔组织性外痔：因慢性炎症刺激，反复发炎、肿胀，致使肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成大小不等的皮垂。4 4）静脉曲张性外痔静脉曲张性外痔：肛缘周围皮下曲张的静脉团，下蹲腹压增加，排便时增大，恢复正常体位后症状可不同程度的减轻。混合痔的诊断标准混合痔的诊断标准3 3、混合痔：同一部位齿状线上、下均有。临床兼有内、外、混合痔
6、：同一部位齿状线上、下均有。临床兼有内、外痔的症状。痔的症状。混合痔的五大临床表现早期两大症状早期两大症状 1.便血：便血：便血内痔早期主要症状，喷射状或点滴出血，血色鲜红，可发生在便 前或便后。2.黏液外溢：黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。混合痔的五大临床表现3.痔块脱垂痔块脱垂混合痔的晚期症状表现为痔块脱垂，大多数会先有便血后有脱垂，由于晚期痔体逐渐增大，渐渐的与肌层分离，排粪时被推出肛门外。症状轻者只在大便时才脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等
7、腹压稍稍增大时，痔块便能脱出，回复比较困难，无法参加体力劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。4.疼痛疼痛单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。5.瘙痒瘙痒晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。外痔+内痔混合痔混合痔疮患者兼有内痔和外痔的症状，其出血和脱垂可能都比较明显。也可以其中一个症状为主。另外有些混合痔不发生出血，但发生嵌顿、绞窄的情况比单纯内痔多。混合痔属于痔疮中比较严重的一种，瘙痒、疼痛、便血、痔块脱垂等是混合痔的典型症状。所以说，混合痔并
8、不是内痔和外痔的简单组合，既有内痔又有外痔而两者并不相通时是内外痔，不应称作混合痔，因此外痔+内痔=混合痔，这个公式是不成立的。外痔+内痔混合痔混合痔俗称里外痔，发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔属于痔疮中比较严重的一种，瘙痒、疼痛、便血、痔块脱垂等是混合痔的典型症状。混合痔的危害混合痔的危害 一：混合痔疮的危害之一：混合痔疮的危害之感染感染痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下，肛周或坐骨窝神经脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上
9、抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。混合痔的危害混合痔的危害 二：混合痔疮的危害之二：混合痔疮的危害之坏死坏死痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是以一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久，必然出现坏死。此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症。此种情况虽属少见，但必须引起临床医生的高度重视。混合痔的危害混合痔的危害 三：混合痔疮的危害之三：混合痔疮的危害之贫血贫血因混合痔失血而
10、导致的缺铁性贫血，一般发展缓慢，早期可没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等。一些患者可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等，有人认为是细胞内含铁酶缺乏所致。以上这些症状均可通过纠正贫血、治疗混合痔后消失。因此若发现患有混合痔，应尽早治疗，以免出现上述症状，使治疗复杂化混合痔的危害混合痔的危害 四：混合痔疮对女性的危害四：混合痔疮对女性的危害痔核嵌混合痔也是阴道炎和宫颈糜烂最重要的导火线，因为肛门距离女性阴道及3厘米不到，从肛门流出的分泌物含有大量的细菌和大肠杆菌等。无限的繁殖滋生直接侵蚀到阴道，形成女性常见的妇
11、科疾病。因此这样的非性关系处理不当所导引发的妇科炎症是危害女性健康最致命的一种。因为分泌物是由直肠流出，分泌物是人身体里经过消化道排泄出来的废物，这样通过人体排出的有毒物质流入阴道产生的女性疾病是非常可怕的，在某种意义上讲，这样的直接感染极有可能造成子宫瘤的产生。混合痔的治疗混合痔的治疗 一、保守治疗一、保守治疗（非手术治疗）（非手术治疗）1.药物外敷或塞肛。药物外敷或塞肛。通常选用对痔粘膜有保护作用，减轻局部炎症，促进创面愈合的药物；外部中药熏蒸。2.药物口服。药物口服。通常选用具有清热凉血、润肠通便，消炎愈创的药物。混合痔的治疗混合痔的治疗 二、手术治疗二、手术治疗1.内痔注射，外痔切除术
12、，内痔注射，外痔切除术，适用于外痔为结缔组织的混合痔。2.外剥内扎术治疗，外剥内扎术治疗，适用于外痔为静脉曲张的混合痔。物疗法也可以分为很多种的。混合痔治疗方法中的外科手术疗法，切除痔核，仍是目前最常用的治疗方法，其特点中随着手术方法的改进，手术中及后痛苦较轻，创面愈合快，疗效肯定，但要求手术条件较高，是目前治疗痔疮最可靠的方法。混合痔的治疗混合痔的治疗 三、切除痔核三、切除痔核最常用的治疗方法。特点是随着混合痔手术疗法的改进，手术中及手术后痛苦较轻，创面愈合快，疗效肯定。但要求手术条件较高。手术时可切除有炎症的肛窦，直肠下部多余的粘膜，肛门多余皮肤；切除肛门内外的全部曲张之静脉，并截断动脉；
13、同时切除伴发的外痔、肛裂、肛瘘及肥大乳头，并保持肛管和肛门功能。手术切除痔核有其相应的适应症和禁忌。譬如，有脱出、出血、感染、肛门周围不洁和瘙痒等显着症状的内痔，应择期手术。有脓肿、急性炎症的患者应控制感染后再行手术治疗。另外，门静脉高压引起的肛门静脉曲张以及有血液系统疾患的患者、妊娠妇女，均不宜行手术治疗。混合痔的治疗混合痔的治疗 四、四、PPH治疗法治疗法采用传统手法会比较疼痛，因为疼痛程度是与创面大小成正比的。微创手术疗法，采用小创口潜行剥离，创面小，伤口恢复快，患者术中到术后痛苦小。与传统手术相比，PPH 新术式采用的是“保护肛垫”的治疗方式，在保留肛垫组织情况下，将部分内痔及痔上黏膜
14、、黏膜下层组织环形切除约3-4cm，同时瞬间完成吻合，即达到了阻断痔上血管供应的目的，又将滑脱的多余的粘膜组织切除，达到向上悬吊固定肛垫的目的。混合痔的治疗混合痔的治疗 四、四、PPH治疗法（续）治疗法（续）PPH手术即痔上黏膜环状切除肛垫悬吊固定术。是用一种叫“PPH 吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除，手术过程约需20-30 分钟，术后24小时就能正常排便，无疼痛，不影响日常生活质量。作为一种新的手术治疗方式，通过对痔上黏膜可控的、有效的切除，使下移的肛垫恢复到正常位置，得以保护其特有的“精细控制”肠内容物的功能。混合痔的术后护理混合痔的术后护理 一：痔核坏死期一：痔核
15、坏死期术后17天临床表现：术后便后肛门灼热疼痛，肛门滴鲜血，少腹胀满，小便不畅或点滴不通，饮食无味或不敢进食，大便不爽，舌质红，苔白腻或黄腻，脉濡滑。此期多属刀伤血瘀、湿热未尽。护理原则1）指导患者正确饮食：术后13天进食清淡易消化的半流质饮食，如藕粉、稀饭、粥等。3天后开始进软食，忌食辛辣、肥厚、油腻、香燥之品及牛奶、豆类产气多的食物，以免加重湿热。对于因惧怕解便而不敢进食者，应耐心解释饮食对身体康复的重要性。混合痔的术后护理混合痔的术后护理 一：痔核坏死期一：痔核坏死期护理原则2）观察小便通畅情况：若小便不畅，行膀胱区热敷或听流水声诱导排尿，新斯的明0.5mg双足三里穴位注射。无效时给予导
16、尿。3）向患者讲解排便的重要性：指导术后正确的排便姿势，切忌临厕努挣，久坐、久蹲，以免气血阻滞，肛缘水肿，根据病情给予润肠通便之麻仁胶囊口服及外塞开塞露等。4）指导患者正确坐浴：每次大便后用高锰酸钾或中药坐浴15-20min。5）保持肛门卫生：局部用马应龙痔疮膏换药。混合痔的术后护理混合痔的术后护理 二：痔核脱落期二：痔核脱落期术后715天临床表现：肛门疼痛，大便干结难解，滴少许鲜血，甚则如喷射状，肛门潮湿、瘙痒或见肛缘水肿。护理原则1）预防继发性出血，嘱患者注意卧床休息，不可剧烈运动。2）多食清淡易消化食物，多吃蔬菜水果，口服麻仁胶囊，不可屏气用力解便混合痔的术后护理混合痔的术后护理 三：伤
17、口愈合期三：伤口愈合期术后1520天临床表现：便时肛门微痛或刺痛，或见少许鲜血，神疲乏力，肉芽红嫩，舌淡苔薄白，脉细弱。护理原则1）促进伤口愈合，嘱患者生活起居要有规律，每日定时排便，保持大便通畅。2）多吃新鲜水果蔬菜，多食瘦肉鸡汤等营养丰富的食物，忌辛辣、香燥、肥厚等刺激。3）局部用烧伤膏换药，促进局部生肌。4）预防肛门狭窄，指导患者每日坚持做提肛运动，每日34次，每次1520min。混合痔的保健预防混合痔的保健预防 一：日常生活防治一：日常生活防治1）养成良好的生活习惯，少吃辛辣食品。2）日常生活中要注意变换体位。3）保持大便通畅，多食含纤维丰富的食物，如地瓜、玉米、海带、竹笋、绿叶菜等。4）对能引起腹压增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等应及早治疗。5）常用温水/高锰酸钾1：50000坐浴 混合痔的保健预防混合痔的保健预防 二：提肛功法二：提肛功法1）练功时间早晨醒后，晚上入睡前各练一次。2）练功预备仰卧、闭目、舌顶上级、双臂自然置于体例，调匀呼吸，全身放松，意守肛门。3）练功动作 吸气、紧胯、提肛。吸气控制在2-3秒内。呼气、松胯、松肛。呼气亦控制在2-3秒内。4）练功次数：一提一松为一次，每次练功30一50下。5）如遇混合痔发炎、重度痔核脱垂、肿痛或出血时，可暂停 end Thank you!谢谢
