1、气管插管操作流程气管插管操作流程一、喉部解剖一、喉部解剖二、适应症二、适应症 禁忌症禁忌症1、保护气道2、防止误吸3、频繁气管内吸引4、实施正压通气5、一些手术6、面罩仍呼吸困难1、喉水肿2、急性喉炎3、喉头粘膜下血肿三、插管的方法三、插管的方法o 清醒插管、镇静插管、快诱导插管o 三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、经口明视插管、纤支镜插管o 快诱导插管：咪唑安定、依托咪酯、氯胺酮主要适用于哮喘，需合用阿托品。o 司可林、罗库溴胺、维库溴胺，当剂量增至0.30.4mg/kg时，起效时间可缩短至8090s。四、插管前准备四、插管前准备:o 1%地卡因喷雾表面麻醉 环甲膜穿刺1%地卡因2 3 m
2、l 行气管黏膜表面麻醉 静脉注射安定、杜冷丁气囊面罩辅助呼吸5 min，血氧饱和度达0.90导管：紧急情况下，无论男女都可选用7.5mm检查喉镜及灯泡亮度，气囊有无漏气。o 术前检查 1、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。术前检查和评估术前检查和评估 2、检查甲颏距离：3、Mallampati气道分级级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂级：仅见软腭和悬雍垂级：只能看到软腭级：只能看到硬腭五、经口明视插管法1、面罩通气 在给予麻醉药的同时，用面罩给予病人进行纯氧通气23分钟，供氧排氮，即“预充氧”。三轴一线2、经口插管的
3、头位3、喉镜置入：显露悬雍垂，再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。4、暴露声门：o 打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门。弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门 右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。5、导管插入气管6、气管插管困难时可采取以下
4、方法:o 引导管芯鱼钩状、S 形，当遇到阻力时左右边转动导管。o 压迫环状软骨，向下向头侧推移，使喉部向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大）o 改变头部位置，三轴一线。o 长喉镜片，尽量上提，紧贴近会厌下方进管，感觉气流。o 从左侧置入喉镜，将舌体和舌根推向右侧,以左上磨牙作支点。7、判断是否正确进入气管内1 直视下导管进入声门，出现呛咳。2 压胸部时，导管口有气流。3 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音。4 吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化。5 可见呼吸囊随呼吸而张缩。6 如能监测呼气末分压（ETCO2）。8、气管导管的深度o 导管尖端在气管的中段，距离
5、隆突4cm。o 男性：门齿不超过22cmo 女性：21cmo 儿童：双唇12cm+(年龄/2)气管插管：X 线确认六、经鼻盲探气管插管六、经鼻盲探气管插管o 存在自主呼吸，并且上气道相对干净，尤其牙关紧闭或未使用肌松药时，可选择经鼻盲插。o 实施方法插管前准备:1%丁卡因双鼻腔喷雾，而后3%麻黄素棉签下鼻道做“画圆”动作23 min，可环甲膜穿刺，静注咪达唑仑。插管操作:氟芬合剂半量，取与患者颜面垂直方向，轻柔进管，当导管达后鼻孔时有阻力落空感，依据气流声，轻轻转动导管，调整方向有明显气流声即到达声门。七、七、困难气道处理规则困难气道处理规则o“困难气道”包括3 方面内容:通气氧合困难、插管困
6、难、环甲膜切开困难。o 困难气管插管首选清醒插管，操作过程中确保患者氧合良好，无缺氧损害为首要原则。安全的处理方式是保持患者清醒和自主呼吸。o 首先应积极寻求帮助，可以选择插入LMA、ETC(联合导管)、行经气管喷射通气(TTJV)或建立外科气道4 种方法。环甲膜切开是极度困难插管的最终措施，与气管切开相比，环甲膜切开耗时少、易实施、可靠性高、并发症少。困难插管的常备器械o 面罩o 喉镜：macintosh喉镜、belscope喉镜、可视喉镜、double-angle喉镜o 口咽、鼻咽通气道o 纤支镜o 光索o 喉罩o 食管-气管联合导管ETCo喉罩(LMA)能在快诱导插管失败后快速提供通畅的
7、气道，另外可替代BMV 作为暂时的人工气道，使用简单、不良反应少。美国麻醉医师协会(ASA)已将其作为困难气道的处理规范之一。o纤支镜气管插管是里程碑，尤其对于困难气道者，其适应证包括预期的困难插管、颈椎制动、解剖异常、常规插管失败但能维持通气等。通过皮球面罩通气(BMV)不能提供充分氧合是纤支镜插管的绝对禁忌证，相对禁忌证包括上气道梗阻和血液分泌物过多影响视野。悬雍垂会厌会厌声门会厌声带气管6、直、间接喉镜伍用o直接喉镜打开口腔，间接喉镜置于咽后壁，调整镜面角度，看清隐蔽之喉头情况，将导管前端置于者咽喉部，根据镜面影像用导管前端上挑会厌，暴露声门(如为McCoy 喉镜，则可直接操作，弯起镜片
8、前端，致使会厌上翘，暴露声门)，顺势完成置管。7、食管-气管联合导管ETC食管-气管联合导管ETC食管-气管联合导管ETC食管-气管联合导管ETC8、颈椎创伤o头颈部手法轴线制动，助手下蹲于病人头端与气管插管操作者之间，以双手按托病人双侧乳突并持续向头端轴线牵引制动。操作力度应适中，以避免轴线牵引过度造成颈椎内脱位或半脱位。9、有误吸危险病人的插管o 抗胆碱能药物以及抑制胃酸分泌的药物o 事先插入胃管引流o 快速诱导插管（排除困难插管）o 给氧祛氮：吸入高流量氧气，避免加压通气o 快速起效的静脉麻醉药和肌松药（琥珀酰胆碱）o 压迫环状软骨（Sellick 手法）封闭食道八、支气管内插管八、支气管内插管适应证：1、大咯血、肺脓肿、支气管扩张或肺大泡等；2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘；3、拟行肺叶或全肺切除术的病人；二、适应证及优点 4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术；5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补；6、胸主动脉瘤切除术等。优点：可显著改善开胸条件，即开胸侧不通气，深受胸外科医生欢迎。谢谢聆听！谢谢聆听！
