1、走走 近近 抑抑 郁郁 症症1 什么是抑郁症？什么是抑郁症？人为什么会得抑郁症？人为什么会得抑郁症？抑郁症有什么表现？抑郁症有什么表现？如何判断自己是不是得了抑郁症？如何判断自己是不是得了抑郁症？得了抑郁症怎么办？得了抑郁症怎么办？抑郁症会有什么样的结局？抑郁症会有什么样的结局？2什什 么么 是是 抑抑 郁郁 症症？3相相 关关 概概 念念 情绪人接触客观事物时的体验需要是基础（本能需要/思维认知需要）由表情体现（面部、身段、言语表情）情感（情景性/稳定；外显/蕴藏人格中；自然需要/社会需要）心境：一段时间内持续保持的情绪状态4 心境障碍显著持久心境改变为特征的一组疾病表现情感高涨或低落，伴认
2、知和行为改变，可有精神病性症状有反复发作倾向，间歇期完全缓解，部分有残留症状 躁狂发作、抑郁发作抑郁发作、双相障碍、心境恶劣5我国抑郁症情况我国抑郁症情况根据根据WHOWHO研究研究报告和中国卫生部有关资料报告和中国卫生部有关资料有有20%20%的人有抑郁症状的人有抑郁症状有有7%7%的人患有重性抑郁症的人患有重性抑郁症抑郁症患者中有抑郁症患者中有90%90%未得到过正规治疗未得到过正规治疗抑郁症占中国疾病负担的第二位抑郁症占中国疾病负担的第二位 World Health Organization,1996.6为为 什什 么么 会会 得得 抑抑 郁郁 症症？7病病 因因 与与 发发 病病 机机
3、 制制 病因不明确，多因素致病遗传生物胺心理社会因素其他8910抑郁发生的危险因素 遗传因素 性别因素（成年男：女=1：2；青春期前男：女=1：1或2：1）年龄因素：青春期前和更年期后 个性因素：不良个性的影响 生活事件的影响：幼年时期的不良环境（家庭和社会）、精神创伤11抑郁发生的危险因素 精神活性物质影响 酒精/鸦片类物质/中枢兴奋剂 某些药物的长期使用 抗痨药/降压药/皮质激素/抗精神病药 躯体疾病和中枢神经系统疾病 脑血管病变/糖尿病/肿瘤/消化性溃疡12抑抑 郁郁 症症 有有 何何 表表 现？现？13临床表现 前驱症状前驱症状 典型症状典型症状 伴随症状伴随症状14前驱症状前驱症状
4、疲乏、无力 失眠 工作学习效率下降 各种内感性不适15典型症状 情绪低落：抑郁情感高兴不起来压抑、沮丧、烦恼、悲伤 兴趣下降或消失：不能从工作、学习、家庭生活及娱乐活动中获得快乐感受“什么都没意思”16 三无三无无助、无望、无价值无助、无望、无价值无助：感觉孤立无援，别人帮助无济于事无望：对现在和未来都没有希望甚至绝望无价值：自己所作事情甚至存在对自己、他人和社会都毫无价值17 三自症状三自症状自责、自罪、自杀自责、自罪、自杀自责：过分责备自己或夸大过失和错误自罪：毫无根据认为自己有严重过失或错误，甚至坚信犯了罪恶，对不起所有人，应受惩罚赎罪自杀：自觉的以结束自己生命为目的的行为18 自杀观念
5、自杀观念：活着没意思，想死但决心难下 自杀姿态或自杀企图自杀姿态或自杀企图：结束生命欲望开始支配采取不坚决的自杀行为。防弄假成真 自杀未遂自杀未遂：结束生命欲望完全支配采取坚决的自杀行为，但客观条件限制自杀失败。自杀自杀：主观愿望坚决客观条件具备，死亡19当你听到他人的自杀意念后DO 表达关切 询问是否有计划 建议专业协助 通告相关人员或报警DON T 认定情况会好转 让个案独处 表现震惊、质疑 恐吓或道德劝说 保守秘密20伴随症状 思维迟缓：脑子生锈，思维无法开动，声音低沉、语流缓慢、应答反应时间延长 行为抑制：动作迟缓、懒于料理家务和个人卫生，常双肩下垂、低头凝视、目光呆滞、瞬目减少 注意
6、力不集中：主动注意不能指向心理活动目标丢三落四21伴随症状 睡眠障碍：入睡困难、觉醒次数增多、缺乏睡眠感、早醒（体重改变、性欲食欲改变、昼夜节律生物学症状）焦虑症状：内心不安和不安全体验，伴有运动不安和植物神经功能紊乱老年人突出 躯体症状：消化系统和功能性疼痛常见22伴随症状 人格和现实解体：自我不真实，自己的言行象演戏。周围环境缺乏色彩或象舞台布景 幻觉妄想：幻听、视；关系、罪恶妄想 强迫症状：多有攻击性特色 抑郁性木僵：亚木僵常见（不吃不喝，可简单对话，目光呆滞）23临床类型有不同的分类方法有不同的分类方法 重性抑郁症：重性抑郁症：一个或数个明确的抑郁阶段，程度较重，部分患者可以成为慢性
7、心境恶劣障碍心境恶劣障碍（抑郁性神经症、轻性抑郁症）：病程迁延，程度较轻 双重抑郁双重抑郁24慢性抑郁障碍的亚型慢性抑郁障碍的亚型症状严重程度心境恶劣心境恶劣:慢性抑郁情绪，病程至少2年，大部分时间持续存在慢性重性抑郁慢性重性抑郁 重性抑郁，持续至少2年双重抑郁双重抑郁 在心境恶劣之上，重叠有重性抑郁发作，病程至少2年 时间（年）25如何判断是否为抑郁症？如何判断是否为抑郁症？26诊 断与鉴别诊断 症状标准 病程标准 严重程度标准 排除标准27诊断标准-症状与病程标准 A）显著心境低落，或兴趣减退-丧失。持续至少2周。B）至少其他4项症状:无愉快感/精力减退/活动减少/自评低、自责内疚/联想困
8、难/自杀观念/失眠/食欲不振体重减轻/性欲减退28严重程度标准 1）社会功能受损 2）给本人造成痛苦29排排 除除 标标 准准 脑器质性：卒中后抑郁 躯体疾病所致：精神活性物质所致 精神分裂症：30抑抑 郁郁 的的 自自 我我 识识 别别31 一、我感到情绪抑郁、沮丧一、我感到情绪抑郁、沮丧1 1无无/偶尔偶尔2 2有时有时3 3经常经常4 4持续持续 32 二、我感到早晨心情最好二、我感到早晨心情最好 4 4无无/偶尔偶尔3 3有时有时2 2经常经常1 1持续持续 33 三、我要哭或想哭三、我要哭或想哭 1 1无无/偶尔偶尔2 2有时有时3 3经常经常4 4持续持续 34 四、我夜间睡眠不好
9、四、我夜间睡眠不好 1 1无无/偶尔偶尔2 2有时有时3 3经常经常4 4持续持续 35 五五、我吃饭象平时一样多、我吃饭象平时一样多 4 4无无/偶尔偶尔3 3有时有时2 2经常经常1 1持续持续 36 六六、我的性功能正常、我的性功能正常 4 4无无/偶尔偶尔3 3有时有时2 2经常经常1 1持续持续 37 七、我感到体重减轻七、我感到体重减轻 1 1无无/偶尔偶尔2 2有时有时3 3经常经常4 4持续持续 38 八、我为便秘烦恼八、我为便秘烦恼 1 1无无/偶尔偶尔2 2有时有时3 3经常经常4 4持续持续 39 九、我的心跳比平时快九、我的心跳比平时快 1 1无无/偶尔偶尔2 2有时有
10、时3 3经常经常4 4持续持续 40 十、我无故感到疲劳十、我无故感到疲劳 1 1无无/偶尔偶尔2 2有时有时3 3经常经常4 4持续持续 41 十一、我的头脑象往常一样清楚十一、我的头脑象往常一样清楚 4 4无无/偶尔偶尔3 3有时有时2 2经常经常1 1持续持续 42 十二、我做事情象平时一样不感到困难十二、我做事情象平时一样不感到困难 4 4无无/偶尔偶尔3 3有时有时2 2经常经常1 1持续持续 43 十三、我坐卧不安，不能保持平静十三、我坐卧不安，不能保持平静 1 1无无/偶尔偶尔2 2有时有时3 3经常经常4 4持续持续 44 十四、我对未来感到有希望十四、我对未来感到有希望 4
11、4无无/偶尔偶尔3 3有时有时2 2经常经常1 1持续持续 45 十五、我比平时更容易激怒十五、我比平时更容易激怒 1 1无无/偶尔偶尔2 2有时有时3 3经常经常4 4持续持续 46 十六、我觉得决定什么事都很容易十六、我觉得决定什么事都很容易 4 4无无/偶尔偶尔3 3有时有时2 2经常经常1 1持续持续 47 十七、我感到自己是有用的和不可或缺的十七、我感到自己是有用的和不可或缺的 4 4无无/偶尔偶尔3 3有时有时2 2经常经常1 1持续持续 48 十八、我的生活很有意义十八、我的生活很有意义 4 4无无/偶尔偶尔3 3有时有时2 2经常经常1 1持续持续 49 十九、假若我死了别人会
12、过得更好十九、假若我死了别人会过得更好 1 1无无/偶尔偶尔2 2有时有时3 3经常经常4 4持续持续 50 二十、我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西二十、我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西 4 4无无/偶尔偶尔3 3有时有时2 2经常经常1 1持续持续 51 结果判断结果判断 用严重程度指数表示用严重程度指数表示：（20 20项评分累加项评分累加/80/80）乘乘100%100%50%-59%50%-59%轻度抑郁轻度抑郁 60%-70%60%-70%中度抑郁中度抑郁 70%70%以上以上 重度抑郁重度抑郁 52怎怎 么么 办办？53治 疗 药物治疗抗抑郁剂：经典药物，5-HT受体再摄取抑制剂（SSRI）丙戊酸钠，碳酸锂抗精神病药物 电休克 心理治疗：ABC54抑郁症的药物治疗 苯二氮卓类（BZ）三环类抗抑郁药（TCAs）单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）可逆性选择性单胺氧化酶抑制剂（RIMAs）丁螺环酮 阻滞剂 选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）选择性5羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）55电抽搐治疗治疗的次数：8-12次适应症和禁忌症56结结 局局 如如 何何？57抑郁症的治疗结局抑郁症的治疗结局 Kupfer.J Clin Psychiatry 1991;52:28.58谢谢 谢谢 大大 家家59
