1、心脏骤停的现场处理心脏骤停的现场处理和心肺复苏流程和心肺复苏流程 课件汇总：胡卫民(良乡教学医院)课件参与：占志刚(大兴教学医院)杨秋兰(怀柔教学医院)魏芳(潞河教学医院)刘中亮(密云教学医院)孙庆悦(平谷教学医院)学习重点学习重点掌握：心脏骤停的表现与现场处理掌握：心脏骤停的表现与现场处理熟悉：基本生命支持的标准操作及熟悉：基本生命支持的标准操作及流程流程了解：高级生命支持和药物使用了解：高级生命支持和药物使用病例病例 某日下午，一中年男性A正在超市排队准备付款。突然 排在A后面的B发现：A手捂着胸口，一脸痛苦，随即摔倒在地 B上前呼唤A：无反应 B发现A：面色青紫、似乎没有呼吸了 What
2、s happenedWhats happened心脏骤停心脏骤停（sudden cardiac arrest SCAsudden cardiac arrest SCA）指各种原因所致的心脏突然停止有效搏指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动，泵血功能突然终止，引起全身严重缺动，泵血功能突然终止，引起全身严重缺血、缺氧的严重的心血管病急症。以突然血、缺氧的严重的心血管病急症。以突然意识丧失，呼吸停止，大动脉搏动消失为意识丧失，呼吸停止，大动脉搏动消失为临床特征。临床特征。心脏骤停发生原因心脏骤停发生原因心源性猝死心源性猝死（sudden cardiac death SCDsudden cardia
3、c death SCD）指未能预料的于突发心脏症状后指未能预料的于突发心脏症状后1 1小时内心脏原因死亡。小时内心脏原因死亡。冠心病占猝死原因的85%以上，约2025的冠心病以猝死为首发表现。猝死型冠心病好发于寒冷或气温波动大的季节，病人多以中青年男性为主，在家、工作地点或公共场所中突然发病，心脏骤停而迅速死亡，半数病人在生前无症状。心源性心源性猝死的危险因素猝死的危险因素 冠心病伴有高血压、过量饮用咖啡(10 杯/d)是发生猝死的独立危险因子 精神紧张、内环境紊乱、吸烟、过度劳累均是冠心病发生猝死的危险因素 各类严重的心律失常 心肌病与心力衰竭（EF40%是猝死的危险因素）猝死事件一旦发生，
4、存活比例甚低。据西方国家报道，院外猝死抢救存活率仅为210，我国不足1%。心脏骤停临床表现及判断心脏骤停临床表现及判断SCASCA心脏骤停后的症状心脏骤停后的症状 3秒(感到头晕)10 秒可利用氧储备耗竭，有氧代谢停止 15 秒昏迷 3040秒(瞳孔散大)40秒(抽搐)；1 分钟脑干功能停止(终末期呼吸样、瞳孔固定)2-4 无氧代谢停止、不再有ATP产生 4-6 ATP消耗殆尽，所有需能反应停止,包括钠泵、新陈代谢、生命活动 大脑大脑-4-6-4-6分钟分钟 小脑小脑-10-15-10-15分钟分钟 延髓延髓-20-25-20-25分钟分钟 心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30-30分钟分钟
5、 肝细胞肝细胞-1-2-1-2小时小时 肺组织肺组织-大于大于2 2小时小时 死亡死亡 临床死亡：临床死亡：心跳、呼吸停止后时间 6分钟 脑损害属非可逆性。4分钟开始复苏者,可有50%存活；4-6分钟开始复苏者,可有10%存活；6分钟后开始复苏者,可有4%存活；10分钟后开始复苏者,几乎100%不能存活；病例病例 B：how to dohow to do 心肺复苏心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation CPRCPR）：是抢救生命最基本的医疗技术和方法。目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/VT，及药物治疗等。心肺脑
6、复苏心肺脑复苏（Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation，CPCRCPCR）：强调维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，力争脑功能的完全恢复，恢复病人的社会行为能力。常以防治多脏器功能衰竭、低温治疗、病因治疗等综合性治疗为主。心肺复苏的分期心肺复苏的分期 基本生命支持基本生命支持（Basic Life Support，BLS）徒手心肺复苏+除颤 高级心脏生命支持高级心脏生命支持（Advanced Cardiac Life Support,ACLS）高级气道建立+药物 延续生命支持延续生命支持（Prolonged Life Support,PLS）脑复苏+多脏器功
7、能支持心血管急救成人生存链心血管急救成人生存链 立即识别心脏骤停并启动急救系统 着重于胸外按压的早期CPR 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗徒手心肺复苏程序（徒手心肺复苏程序（BLSBLS）判断环境是否危险（D Danger)识别 (Recognization)并激活（activation）EMSS 人工循环（Circulation）开放气道（A Airway）人工呼吸（B Breath）快速除颤（Defibrillation）立即识别(R)并激活EMSS发现患者突然倒地：发现患者突然倒地：立即检查是否为心脏骤停：立即检查是否为心脏骤停：无反应 无呼吸或无正常呼吸（即仅有濒死
8、喘息）立即启动急救医疗服务系统（立即启动急救医疗服务系统（EMSSEMSS）并索取自动体）并索取自动体外除颤器（外除颤器（AEDAED）C C人工循环人工循环 应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上。如需要则清除口腔异物。触摸颈动脉搏动（专业施救者）未触摸到脉搏（10 秒钟）：开始胸外按压并尽早使用 AED。心脏按压部位确定法心脏按压部位确定法1 1心脏按压部位确定法心脏按压部位确定法2 2 两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。（腋下法）强调实施高质量心肺复苏强调实施高质量心肺复苏按压速率至少为每分钟 100 次成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴
9、儿大约为 4 厘米，儿童大约为5 厘米）。尽可能减少胸外按压的中断。保证每次按压后胸部回弹。避免过度通气。用力压、快速压、不间断用力压、快速压、不间断按压有效指征 触到脉搏 瞳孔逐渐缩小 口唇转红 开始有自主呼吸等。A A 开放气道开放气道清 除 口 腔 内 可 见 的 异 物（假 牙、呕 吐 物）按额抬颏法 托颌法B B人工呼吸人工呼吸 连续吹连续吹2 2口气口气 缓慢吹气，每次持续缓慢吹气，每次持续1 1秒秒 有效指征：胸廓有起伏即可有效指征：胸廓有起伏即可 通气频率：通气频率：10101212次次minmin （8 8岁者岁者12122020次次minmin）有高级气道、双人施救时：81
10、0次min，通气时不中止按压。按压按压/通气比率通气比率（不包括新生儿）非医务人员非医务人员：30：2（无论单双）医务人员医务人员：成人患者：30：2（无论单双）患者8岁 单人时：30：2 双人时：1515：2 2病例病例 患者仍无意识、无呼吸、无大动脉搏动 CPR持续中 呼叫的120到了 Also do Also do D 快速除颤快速除颤自动体外除颤器（自动体外除颤器（AEDAED）电复律与除颤能量电复律与除颤能量心律失常心律失常2005200520102010室上性室上性心动过心动过速速AfAf双相波双相波未确定未确定120-200J120-200J单相波单相波100-200 J100-
11、200 J200 J200 JAF/AF/其他室上速其他室上速双相双相/单相波单相波未建议未建议50 -100 J50 -100 J室性心室性心动过速动过速稳定型单型性稳定型单型性双相波双相波未建议未建议100 J100 J单相波单相波100 J100 J无脉性或多形性无脉性或多形性非同步电击非同步电击非同步电击、非同步电击、除颤剂量除颤剂量 VfVf（成人）（成人）单单相波相波360J 360J、双相波双相波 200J200JVfVf（儿童）（儿童）初始能量初始能量2 J/kg2 J/kg2 4 J/kg2 4 J/kg后续能量后续能量4 J/kg4 J/kg4 10J/kg4 10J/kg
12、快速除颤 电击一次后立即电击一次后立即CPR CPR，每，每2 2分钟检查一次心分钟检查一次心律。律。对于院内心脏骤停、有心电监护的患者，对于院内心脏骤停、有心电监护的患者，从从VFVF到电击的时间应到电击的时间应3 min3 min，并且应在等，并且应在等待除颤器就绪时待除颤器就绪时先进行先进行CPRCPR。电极位置：前电极位置：前-侧（或前侧（或前-后、前后、前-左肩胛以左肩胛以及前及前-右肩胛）右肩胛）装有植入式心律转复除颤器者：应避免将装有植入式心律转复除颤器者：应避免将电极片或电极板直接放在植入装置上。电极片或电极板直接放在植入装置上。成人成人BLSBLS流程流程（专业施救者）（专业
13、施救者）BLSBLS步骤总结步骤总结找找 错错 高级心脏生命支持（高级心脏生命支持（ACLSACLS）完成BLS后，即初级D、R、C、A、B、D 基础上，需要行ACLS，包括：A：建立人工气道、B：机械通气 C：静脉通路、药物 D：判断原因口咽通气管口咽通气管气管插管：气管插管：适应症：无法用其他方法给无知觉的病人通气 无保护性反射 确定插管的位置正确：初步确定 送气时观察胸部运动，听诊上腹部 听诊两侧前胸、腋中线 如有疑问，可用气管镜证实 记录门齿的标记C C 药物治疗药物治疗 室颤和无脉性室速：标准剂量1mg/次，35min重复 气管内22.5mg 可使细颤变为粗颤，减低除颤阈值，增大除颤
14、成功率 心室静止和无脉电活动（PEA）：尚无证据支持或反对肾上腺素使用 （2 2）血管加压素）血管加压素 室颤与无脉性室速 单剂40U，与肾上腺素作用相同，可以替代第一剂或第二剂肾上腺素.心室静止和PEA：大样本研究显示，血管加压素（较肾上腺素）增加PEA病人存活率，但不能显著改善神经系统功能恢复 (3)(3)胺碘酮胺碘酮 室颤和无脉性室速 对CPR、除颤、肾上腺素、血管加压素无反应时考虑使用 首剂300mg，IV/IO，如无效，可追加150mg (4)(4)利多卡因利多卡因 室颤和无脉室速 随机对照研究显示，和胺碘酮相比，ROSC（自主呼吸循环恢复）率低，且更易发生心室停搏。作为胺碘酮的替代
15、品 用法：11.5mg/kg，首剂，间隔510 min增加0.50.75mg/kg，最大3mg/kg，IV(5)(5)碳酸氢钠碳酸氢钠 适应症：1）心脏骤停时间唉15分钟或以上2）动脉血PH值小于7.23）心脏骤停前有明显的代谢性酸中毒、严重高血钾 大量输NaHCO3危害：CO2进入心肌细，加重心肌酸中毒降低心肌收缩力；CO2可通过血脑屏障使脑脊液中PH更低;细胞内Na+增加，引起心脑细胞水肿(6)呼吸兴奋剂 可拉明 洛贝林(7)(7)脱水剂及激素脱水剂及激素 常用20%甘露醇250ml，每8小时静脉快速滴注1次，速尿20-40mg/次，静注。肾上腺皮质激素能提高机体的应激能力，加强脱水效果，
16、防治脑水肿，应及早应用。常用地塞米松5-10mg，静注，每4-6小时一次。一般用3-5日。D D：判断原因：判断原因 可逆病因低血容量/缺氧/酸中毒/低钾或高钾血症/低温治疗张力性气胸/心脏填塞/毒素/PE/ACS自主循环自主循环 (ROSC)(ROSC)恢复恢复持续出现脉搏和血压呼气末二氧化碳(PET CO2)突然持续增加（40 mm Hg）有创动脉监测自主动脉压波动延续生命支持（延续生命支持（PLSPLS）即心脏骤停后治疗，PLS的重点是脑保护，即除了积极进行脑复苏，应严密监测心、肺、肾、凝血及消化器官的功能，一旦发现异常立即采取有针对性的治疗。延续生命支持（PLS）脑复苏脑复苏 心脏骤停
17、后，脑组织急性缺血必然导致缺氧性脑损伤，其严重程度与心脏骤停的时间密切相关。部分病人虽然心肺复苏获得成功，但终因不可逆性脑功能损害而致死亡或残留严重后遗症，故脑复苏是心肺复苏最后成败的关键。在心肺复苏的病人中，约50%死于中枢神经系统损伤，20-50%生存者有不同程度的脑损伤。低温是降低大脑代谢率的一种有效方法脑功能开始好转的迹象脑功能开始好转的迹象意识好转意识好转肌张力增加肌张力增加自主呼吸恢复自主呼吸恢复吞咽动作出现吞咽动作出现初始目标和长期关键目标初始目标和长期关键目标1.恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 2.转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房 3.识别并治疗急性冠状动脉综合症(ACS)和其他 可逆病因 4.控制体温以促进神经功能恢复5.预测、治疗和防止多器官功能障碍。这包括避免过度通气和氧过多。心脏骤停后救治流程心脏骤停后救治流程“生存链生存链”是提高是提高CPRCPR成功率的唯一有效途径成功率的唯一有效途径以团队形式实施心肺复苏以团队形式实施心肺复苏团队协作和领导技能复习要点 1、心脏骤停的表现？2、BLS流程？3、成人电除颤推荐的首次除颤能量为？4、电极板的位置？5、PLS治疗的重点器官是？
