1、12 说出新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点、中性温度的概念、大于胎龄儿及小于胎龄儿的概念、新生儿窒息Apgar评分法、新生儿窒息ABCDE复苏方案。描述新生儿颅内出血、新生儿感染性疾病的临床表现。指出新生儿寒冷损伤综合征的诊断与处理。3 比较新生儿生理性黄疸及病理性黄疸的特点。运用护理程序，对颅内出血、新生儿感染性疾病、新生儿寒冷损伤综合征、的患儿实施护理。456过期产儿过期产儿789101112 131415 16 1718乳腺结节乳腺结节19202122 足月儿足月儿 早产儿早产儿体温调节体温调节 功能差、功能差、功能更差、功能更差、易散热易散热 、脱水热、脱水热 易发生硬肿症易发生硬
2、肿症呼吸系统呼吸系统 40-50次次/分、分、不规则、易出现周期性呼吸、不规则、易出现周期性呼吸、腹式呼吸腹式呼吸 呼吸暂停、呼吸窘迫综合症等呼吸暂停、呼吸窘迫综合症等循环系统循环系统 心率心率100-160次次/分、分、心率更快、心率更快、BP较足月儿低较足月儿低 BP 70/50 mmHg血液系统血液系统 血容量平均血容量平均85ml/kg 85ml/kg 血容量约血容量约89-105ml/kg89-105ml/kg、易出血易出血23 足月儿足月儿 早产儿早产儿消化系统消化系统 溢奶、呕吐；易吸收母乳溢奶、呕吐；易吸收母乳 易呛奶、溢乳；易发生易呛奶、溢乳；易发生 中的抗体、中的抗体、易中
3、毒易中毒 坏死性小肠炎；坏死性小肠炎；生理性黄疸相对较轻生理性黄疸相对较轻 生理性黄疸重、易发生生理性黄疸重、易发生 核黄疸核黄疸泌尿系统泌尿系统 肾脏功能较差肾脏功能较差 肾脏功能更差肾脏功能更差神经系统神经系统 出生时已具有四大反射出生时已具有四大反射 无或不完整、无或不完整、即觅食、吸吮、即觅食、吸吮、易发生缺血缺性脑病易发生缺血缺性脑病 拥抱、握持反射拥抱、握持反射免疫系统免疫系统 IgGIgG含量高、含量高、IgGIgG含量低、含量低、IgAIgA、IgMIgM低低 更易发生感染更易发生感染 易发生感染易发生感染24v生理性体重下降 v乳腺肿大和假月经v生理性黄疸 v“马牙”和“螳螂
4、嘴”v新生儿粟粒疹 2526272829新生儿粟粒疹30 足月儿足月儿 31 早产儿早产儿 3233保持呼吸道通畅34l足月儿 l早产儿3536371）体重2000g，体温正常2）在不加热的暖箱内，室温为 2426，体温正常3）暖箱内生活了1个月以上，体重不及2000g,但一般情况良好者掌握出箱指征掌握出箱指征3839404142出生体重(g)1000100010001000149914991500150019991999200020002499249943444546一、新生儿窒息 4748495051皮肤颜色心率（次/分）弹足底或插鼻管反应肌肉张力呼吸青紫或苍白无无无反应松弛无干红、四肢青
5、紫100大声啼哭哭、喷嚏四肢能活动 正常，哭声响525354555657症状和体征与出血部位及出血量有关症状和体征与出血部位及出血量有关，一般生后一般生后12天内出现天内出现l意识形态改变意识形态改变 激激惹惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等昏迷等l眼症状眼症状 凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤585960616263新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点 1.1.胆红素生成过多胆红素生成过多 2.2.血浆白蛋白联结胆红素的能力不足血浆白蛋白联结胆红素的能力不足 3.3.肝细胞处理胆红素能力差肝细胞处理胆红素能力差 4.4.肠肝循环
6、特点肠肝循环特点 6465一般情况良好；一般情况良好；足月儿生后足月儿生后2 23 3天出现黄疸，天出现黄疸，4 4 5 5天达高峰，天达高峰，5 5 7 7天消退，最迟不超过天消退，最迟不超过2 2周；早产儿黄疸周；早产儿黄疸多于生后多于生后3 3 5 5天出现，天出现，5 5 7 7天达高峰，天达高峰，7 7 9 9天消退，最长可延迟到天消退，最长可延迟到3 3 4 4周；周；血清胆红素足月儿血清胆红素足月儿205umol205umolL L 早产儿早产儿255umol255umolL L每日血清胆红素升高每日血清胆红素升高85umol205umol205umolL L 早产儿早产儿255
7、umol255umolL L黄疸黄疸退而复现退而复现结合胆红素结合胆红素 26umol 26umolL L持续时间持续时间长长：黄疸持续时间足月儿黄疸持续时间足月儿22周，早产儿周，早产儿44周周67 新生儿肝炎新生儿肝炎 新生儿败血症及其他新生儿败血症及其他感染感染q新生儿溶血症新生儿溶血症q胆道闭锁胆道闭锁q母乳性黄疸母乳性黄疸q遗传性疾病遗传性疾病q药物性黄疸药物性黄疸686970 是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。原理 未结合胆红素（非水溶性）未结合胆红素（非水溶性）绿光（510530nm）蓝光蓝光（波长（波长425475nm ）结合胆红素（水溶性）结合胆红素（水溶性）从胆汁和尿
8、中排出从胆汁和尿中排出71 指征指征血清胆红素水平：血清胆红素水平：足月儿足月儿205umol205umolL L(12mg(12mgd1)d1)(小早产儿易发生胆红素脑病小早产儿易发生胆红素脑病)。产前已诊断为新生儿溶血症者，产前已诊断为新生儿溶血症者，出现黄疸即血清胆红素出现黄疸即血清胆红素85umol85umolL,L,(5mg(5mgd1)d1)。727374 757677 脐带根部发脐带根部发红红，或脱落后伤口不愈合，脐窝湿润，或脱落后伤口不愈合，脐窝湿润 脐周皮肤红脐周皮肤红肿肿，脐窝有脓性分泌物，带臭味，脐窝有脓性分泌物，带臭味 脐周皮肤红肿脐周皮肤红肿扩散扩散，或形成局部脓肿，
9、败血症、腹膜炎，或形成局部脓肿，败血症、腹膜炎，并有全身中毒症状。可伴发并有全身中毒症状。可伴发热热，吃奶差，精神不好，烦躁，吃奶差，精神不好，烦躁不安等不安等 脐部肉芽肿脐部肉芽肿78局部用局部用3%过氧化氢和过氧化氢和75%酒精清洗，或用酒精清洗，或用抗生素局部湿敷或抗生素油膏外敷抗生素局部湿敷或抗生素油膏外敷可根据可根据涂片或细菌培养结果选用适当抗生素涂片或细菌培养结果选用适当抗生素可用可用10%硝酸银溶液局部涂搽硝酸银溶液局部涂搽79 与脐炎感染性病灶有关与脐炎感染性病灶有关 败血症、腹膜炎败血症、腹膜炎80 观察脐带有无潮湿、渗液或脓性分泌物观察脐带有无潮湿、渗液或脓性分泌物 正确的
10、正确的消毒消毒方法，从脐的根部由内向外环形彻底清洗方法，从脐的根部由内向外环形彻底清洗消毒消毒；保持局部干燥保持局部干燥 脐带残端脱落后，观察脐窝内有无肉芽肿增生脐带残端脱落后，观察脐窝内有无肉芽肿增生 避免大小便污染避免大小便污染，使用吸水、透气性好的消毒尿布，使用吸水、透气性好的消毒尿布 婴儿脐部护理时，应婴儿脐部护理时，应先洗手先洗手，注意婴儿腹部保暖，注意婴儿腹部保暖 脐带残端长时间不脱落，应考虑重新结扎脐带残端长时间不脱落，应考虑重新结扎81新生儿免疫系统功能不完善新生儿免疫系统功能不完善以葡萄球菌、大肠肝菌为主以葡萄球菌、大肠肝菌为主新生儿败血症感染可以发生在产前、产时或产后新生儿
11、败血症感染可以发生在产前、产时或产后 82无特征性表现无特征性表现出生后出生后7 7天内出现症状者称为天内出现症状者称为早发型败血症早发型败血症；7 7天以后出现者天以后出现者称为称为迟发型败血症迟发型败血症 早期早期表现为精神不佳、食欲不佳、哭声弱、体温异常等，表现为精神不佳、食欲不佳、哭声弱、体温异常等，转转而发展而发展为精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动，面色欠佳和为精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动，面色欠佳和出现病理性黄疸、呼吸异常出现病理性黄疸、呼吸异常。严重者很快发展循环衰竭、呼吸衰竭、严重者很快发展循环衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性肠麻痹、中毒性肠麻痹、酸碱平衡紊乱和胆红素脑病。常
12、并发化脓性脑膜炎酸碱平衡紊乱和胆红素脑病。常并发化脓性脑膜炎。83早期、联合、足量、静早期、联合、足量、静脉应用抗生素，疗程要足，一般应用脉应用抗生素，疗程要足，一般应用1014天天84 与感染有关与感染有关 与脐炎、脓疱疮等感染性病灶有关与脐炎、脓疱疮等感染性病灶有关 与吸吮无力、纳差及摄入与吸吮无力、纳差及摄入不足有关不足有关 化脓性脑膜炎、感染性休克、化脓性脑膜炎、感染性休克、DIC85维持体温稳定维持体温稳定 保证抗菌药物有效进入体内，注意药物毒副作用保证抗菌药物有效进入体内，注意药物毒副作用及时处理局部病灶及时处理局部病灶保证营养供给保证营养供给观察病情观察病情健康教育健康教育868
13、7寒冷早产低体重窒息重症感染888990 根据临床表现，病情可分为轻、中和重根据临床表现，病情可分为轻、中和重3度度分度肛温腋-肛温差硬肿范围全身情况及器官功能改变35 35 300 0 0 20%25%50%50%无明显改变 反应差、功能明显低下 休克、DIC、肺出血、急性 肾衰竭9192与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 吸吮无力、热量摄入不足有关吸吮无力、热量摄入不足有关 与免疫、皮肤与免疫、皮肤黏膜黏膜屏障功能低下有关屏障功能低下有关 与皮肤硬肿、水肿有关与皮肤硬肿、水肿有关 肺出血、肺出血、DIC 缺乏正确保暖及育儿知识缺乏正确保暖及育儿知识9394肛温肛温 复温对象复温对象 复温方法复温方法 复温时间复温时间3034 3034 足月儿足月儿 热水袋热水袋 较快较快 （轻、中度）（轻、中度）3034 3034 早产儿早产儿 暖箱暖箱 612h612h (轻、中度）轻、中度）30 30 重度患儿重度患儿 暖箱暖箱 1224h1224hv复温复温是治疗低体温的关键。是治疗低体温的关键。复温原则：复温原则：逐步复温，循序渐进逐步复温，循序渐进 。9596979899100
