1、12345n四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。n（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。n（二）给药剂量：治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗轻症感染或单纯性下尿路感染时，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。6.轻症感染可接受口服给药者，应口服。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。2.抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少
2、被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生。抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。如包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。78910n（五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时，特殊情况，妥善处理。n（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药 仅在下列情况时有指征联合用药。n1.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。n2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。n3.
3、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。n4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。n5.联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他内酰胺类与氨基糖苷类联合。1112抗生素预防性应用的基本原则13n1.清洁手术：清洁手术：通常不用，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。n2.
4、清洁清洁-污染手术：污染手术：各类腔道手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。n3.污染手术污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等 已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。14l4.抗菌药物的选择及给药方法：为预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物。我科可用的预防用抗生素为头孢唑啉钠、头孢呋辛、头孢曲松。给药方法：接受清洁手术者，在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束
5、后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至个别情况可延长至48小小时时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。1516第三部分 各类抗菌药物的临床合理应用n人体正常菌群和临床常见致病菌n人体不同部位的正常菌群n皮肤：葡萄球菌属、JK群棒状杆菌、类百喉、绿脓、痤疮丙酸、厌氧 G+cn口腔：表皮、溶链、肺炎球菌、肠球菌、卡他球菌、大肠、流感、乳杆菌、类白喉、真杆菌、厌氧 G+c、厌氧G-cn鼻咽腔：葡萄球
6、菌属、溶链、肺炎球菌、流感、大肠、变形、白念珠菌、厌氧 cn眼结膜：表葡、Jk 棒状杆菌、丙酸杆菌n阴道：乳杆菌、JK棒状杆菌、大肠、类杆菌、肠球菌、奈瑟球菌、厌氧球菌n肠道：大肠、产气、变形、绿脓、葡萄球菌属、肠球菌、消化球菌、产气荚膜、类杆菌、白念珠菌、艾柯病毒、腺病毒n前尿道：表葡、Jk 棒状杆菌、非致病抗酸酐菌、肠球菌n临床常见的致病菌nG+需氧球菌：金葡、表葡、-溶血、-溶血、非溶血链球菌、肺炎球菌、肠球菌nG-需氧球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌、卡他莫拉菌nG-杆菌：肠杆菌科（大肠、肺杆、伤寒、变形、沙雷、志贺菌属等）、假单胞菌、不动杆菌、流感等nG+杆菌：单核细胞增多性李斯德菌n厌氧
7、菌：脆弱拟杆菌、艰难梭菌、产气荚膜n其他：结核、真菌、支原体、衣原体1718一、一、-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素19202122232.头孢菌素类头孢菌素类24头孢菌素的分代及其抗菌活性比较头孢菌素的分代及其抗菌活性比较2526第三代头孢菌素比较第三代头孢菌素比较2728各代头孢菌素抗菌活性比较各代头孢菌素抗菌活性比较29各代头孢菌素的抗菌素比较各代头孢菌素的抗菌素比较G+G-绿脓绿脓肾毒性肾毒性酶稳定酶稳定一代一代+二代二代+三代三代+/+四代四代+3031注意事项注意事项323.头霉素类头霉素类334.单环菌素类（单环单环菌素类（单环-内酰胺类）内酰胺类）345.-5.-内酰胺酶抑制剂内
8、酰胺酶抑制剂35366.碳青霉烯类碳青霉烯类37碳青霉烯类药物比较碳青霉烯类药物比较Imipenem(IP)Meropenem(MP)PaniPenem(PP)肾脱氢肽酶不稳定稳定稳定联合用药加抑酶剂西司他丁无须用为减轻肾小管毒性配合使用倍他米隆（betamipron）抗G+菌+抗肠杆菌科+抗铜绿假单胞菌+抗厌氧菌+肾毒、神经毒4g每天则毒性降低小小酶诱导强弱38注意事项注意事项39几种强有力广谱抗菌药物的比较几种强有力广谱抗菌药物的比较特点 类型碳青霉烯类四代三代泰能美平克倍宁头孢吡肟舒普深特治星抗菌活性G+泰能 G-泰能美平轻出血肝损引起真菌感染常用剂量（g）-3-6-6-13.540二、
9、喹诺酮类二、喹诺酮类 喹诺酮类抗菌药分四代：喹诺酮类抗菌药分四代：代 别中文译名英文名第一代奈啶酸西诺沙星吡哌酸Nalidxic acidCinoxacinPipemidic acid第二代诺氟沙星o氧氟沙星o环丙沙星o培氟沙星o依诺沙星o氟罗沙星n洛美沙星n左氧氟沙星n芦氟沙星nNorfloxacin oOfloxacin oCiprofloxacin oPefloxacin oEnoxacin oFleroxacin nLomefloxacin nLevofloxacin nRufloxacin n代 别中文译名英文名第三代替马沙星n那氟沙星n司帕沙星n托氟沙星n格帕沙星n加替沙星l帕珠沙
10、星l伊洛沙星l阿拉曲沙星lTemafiloxacin n 因毒性停用Nadifloxacin nSparfloxacin nTosufloxacin nGrepafloxacin n 停用Gatifloxacin lPazufloxacin lIrofloxacin lAlatrafloxacin l第四代曲伐沙星l莫西沙星克林沙星du-6895aTrovafloxacin l MoxifloxacinClinafloxacin4142细菌环丙沙星氧氟沙星诺氟沙星左氧氟沙星依诺沙星肠杆菌科细菌1）33333沙门氏菌/沙雷氏菌33333流感嗜血杆菌33333铜绿假单胞菌32222金黄色葡萄球菌(
11、MSSA)22111链球菌(A族/肺炎链球菌)11000与茶碱的互相作用3）+4344喹诺酮类药物作用特点喹诺酮类药物作用特点45注意事项注意事项46喹诺酮类与第二、三代头孢菌素比较喹诺酮类与第二、三代头孢菌素比较47三、大环内酯类三、大环内酯类48新大环内酯类药物比较新大环内酯类药物比较4950四、四、氨基糖苷类药物氨基糖苷类药物515253五、五、肽类抗生素肽类抗生素54不良反应与预防不良反应与预防55565758八、磷霉素八、磷霉素5960一、看病人，立即评估：1.轻、中、重 重：呼吸机相关性肺炎、医院获得性肺炎、败血症、休克（感染性）、脑膜炎、术后腹膜炎2.受体免疫情况 正常 降低：白细胞降低、免疫抑制剂治疗、年龄（60;2岁）、器官移植、AIDS 其发热结合免疫抑制程度按中、重处理。3.全身或局灶感染：按炎症部位药物浓度选药4.病原体：耐药程度：细菌种类：住院时间长短：院内、院外 本院常见菌的耐药谱61626364 严重感染，严重感染，不明病原的重型感染，不明病原的重型感染，混合感染，混合感染，避免耐药和毒副反应。避免耐药和毒副反应。65666768
