1、主要内容主要内容 概述 临床分期 治疗要点 护理常规 手足口病(Hand-foot-mouth disease FMD)病毒在病毒在44可存活可存活1 1年，在年，在-20-20可长期保可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。对乙存，在外环境中病毒可长期存活。对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%75%酒精和酒精和5%5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白高锰酸钾、漂白粉等粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒；病毒、甲醛、碘酒都能灭活病毒；病毒在在5050可被迅速灭活。可被迅速灭活。临床分期临床分
2、期 第1期：手足口出疹期 第2期：神经系统受累期 第3期：心肺功能衰竭前期 第4期：心肺功能衰竭期 第5期：恢复期主要表现（普通病例）发热 手、足、口、臀部等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹）可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状主要表现（重症病例重型）精神差 嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。主要表现（重症病例危重型）心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。主要表现（重症病例危重型）心动过速（个别患儿心动过缓）,
3、呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。主要表现 体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。重症病例早期识别 EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。下列指标提示可能发展为重症病例危重型 （一）持续高热：体温（腋温）大于39，常规退热效果不佳。（二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进 （三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。（四）循环功能
4、障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）。（五）外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15109/L，除外其他感染因素。（六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。治疗要点治疗要点 第第1期：期：无须住院治疗，以对症治疗为主。门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊。第第2期：期：使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压；适当控制液体入量；对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。第第3期：期：应收入ICU治疗 护理常规护理常规 保持室内空气清新，接触患儿的器具按要求消毒，避免交叉感染。适当休息 发热期间以物理降温为主，或遵医嘱给予药物降温。保证患儿摄入充足的水分。密切观察病情变化。加强口腔护理 加强皮肤护理 出现神经、循环系统症状和体征时，监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度，遵医嘱给予降低颅内压、镇静、吸氧、抗感染、支持等对症处理。做好健康宣教。防止院内交叉感染常洗手、勤开窗、喝开水、常洗手、勤开窗、喝开水、吃熟食、晒衣被吃熟食、晒衣被
