1、天台人民医院医院六病区蜜蜂圈QCC活动成果报告此处添加公司信息1活动主题：提高医务人员手卫生的依从性活动科室：六病区活动时间：2015.10.12012.6.30 圈 长：何瑛LOGO圈的介绍圈的介绍1【】2【】【】燕尾帽身份和责任的象征眼睛细心地观察,发现患者的病痛翅膀吃苦耐劳的精神注射器高超的操作技术；3LOGO6F蜜蜂圈4主题评价题目上级策略可行性迫切性圈能力总分顺序选定1.提高患者服药的依从性123614601222.提高心电监护调整的准确率605636602123.提高手消毒剂的使用率126036601684.提高医务人员手卫生依从性606060362165.减少甲状腺手术后的拔管的
2、因素12363636120分数分数上级政策上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再吧需要多个部门配合3偶尔告知可行明天再说吧需要一个部门配合5常常提醒高度可行分秒必争自行能解决LOGOl手卫生:是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。l洗手洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。l卫生手消毒卫生手消毒是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。l外科手消毒外科手消毒是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。主题理解主题理解LOGO 工作分配工作分配姓姓
3、名名职职 称称小组分工小组分工王敏王敏副主任护副主任护师师监督管理活动监督管理活动余优明余优明主管护师主管护师分配任务分配任务丁芬芳丁芬芳主管护师主管护师组织成员活动组织成员活动叶海燕叶海燕主管护师主管护师组织成员活动组织成员活动龚红飞龚红飞护师护师数据收集统计数据收集统计丁妙珍丁妙珍护师护师数据收集统计数据收集统计王超王超护师护师会议记录会议记录周依羚周依羚护师护师整理，整理，word何瑛何瑛护师护师整理，整理，PPT丁露楠丁露楠护士护士采集相片采集相片王芳芳王芳芳住院医师住院医师数据收集统计数据收集统计杨天姚杨天姚住院医师住院医师数据收集统计数据收集统计LOGO此处添加公司信息2015年年
4、10月调查月调查的总人次的总人次为为3748项目静脉拔针前后洗手基础护理前后洗手静脉输液前后洗手查房前后洗手换药前后洗手其他合计人次4573873423212101221839合计（百人次）12.1910.329.128.565.603.2649.1累计百分比24.8545.8964.4981.9593.37100目标设定目标设定LOGO改善重点柏拉图改善重点柏拉图LOGO1 改善前医务人员手卫生依从性49.1 49.1%+(100%-49.1%)*82.16%*50%)=70%目标值=70%改善幅度=42.6%2 设定理由 选题过程中圈能力得分为50%。目标设定目标设定LOGO此处添加公司信
5、息医务人员手卫生依从性较低的原因人物医疗环境医疗环境洗手液对手的刺激大洗手液放置较远洗手液不易干嫌麻烦，觉得可以不洗手工作繁琐监控力度不足未养成习惯高年资、高职位的医务人员不规范，未起带头作用无菌观念不够，直接接触患者体液未洗手病人较多擦手纸未及时放置消毒液性量太少未养成良好的氛围未完全掌握洗手，手消毒的方法认为戴手套可以代替洗手监督环节未落实缺乏统一的评价流程激励，奖惩制度机制不完善认为自己的手很干净未定期检测未配置干手设备手卫生培训不够提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)LOGO此处添加公司信息11月调查月
6、调查的总人次的总人次为为950项目认为戴手套可以代替洗手嫌麻烦，觉得可以不洗手洗手液对手的刺激比较大激励奖惩制度不够完善手卫生培训不够合计人次176162157149139783百分比18.517.116.515.714.682.4累计百分比22.543.263.282.2100真因检验真因检验提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)LOGO主要原因主要原因对策实施对策实施评价评价总分总分采采纳纳提议提议人人负责人负责人执行时执行时间间对策对策编号编号经济经济性性可行可行性性效益效益性性认为戴手套可以代替洗手加强手
7、卫生的宣传40461298王敏在职培训603612108王超学习洗手指征404836124龚红飞龚红飞12月对策1嫌麻烦觉得可以不洗手设立奖惩制度12401264何瑛设置专人质控检查12126084叶海燕增加床旁，车旁手消毒液的量126060112丁妙珍庞花丛12月对策2手卫生培训不够规范洗手考核培训566020136丁露楠丁露楠12月对策3增加学习机会20202060丁妙珍手消毒液质量不好，对手的伤害大更换手消毒液126060112丁芬芳庞花丛12月对策2提供护手霜12404092周依羚科室激励奖惩制度度不够晨会播放暗访视屏405640136余优明余优明12月对策4实施质控记分4012368
8、8何瑛每周公布检查结果603424108周依羚提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)LOGO对策对策名称明确洗手的指征主要原因认为戴手套可以代替洗手改善前：1不掌握或不遵循洗手的指征，认为戴手套可以代替洗手。2嫌麻烦，不洗手直接戴手套。对策内容：1制定培训计划内容，确定考核方式和目标，培训并考核。2早会，交班以提问的方式，加深印象。对策实施：6楼所有医护人员负责人：龚红飞实施时间：12月实施地点：6F对策处置：1经由效果确认该对策为有效对策，通过对医护人员培训，减少以戴手套代替洗手的件数发生。2上述规范列入人员规
9、范化培训。对策效果确认此处添加公司信息提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)LOGO对策对策名称增加，改善床旁的手消毒液主要原因嫌麻烦，觉得可以不用洗手+手消毒液对手刺激大改善前：1接触同一个患者由污染到清洁部位没有洗手2没有养成习惯，嫌麻烦3洗手设备，手消毒液不足离床头较远4手消毒液刺激较大，对手伤害严重。5手消毒液不易挥发，等待时间较长。改善后：1每台护理车，查房病例推车，每个房间门口均配置手消毒液，用完以后及时补充2更换绝大多数消毒液3及时补充擦手纸对策实施：6楼所有医护人员负责人：庞花从实施时间：12月实
10、施地点：6F对策处置：1经由效果确认该对策为有效对策，通过增加床边手消毒液，改善消毒液质量，减少因为嫌麻烦，手消毒液对手刺激大不洗手的件数发生。2上述规范列入优质护理服务对策效果确认此处添加公司信息提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)LOGO升级升级提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)LOGO对策对策名称规范手卫生培训主要原因手卫生培训不够改善前1缺乏手卫生的培训2普遍能正确示范7步洗手法改善后1洗手时均使7部洗手法2医务人员均
11、能掌握7步洗手法对策实施：6楼所有医护人员负责人：丁露楠实施时间：12月实施地点：6F对策处置：1经由效果确认该对策为有效对策，通过对医护人员手卫生的培训，增加医务人员洗手的发生。2上述规范列入人员规范化培训。对策效果确认此处添加公司信息提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)LOGO提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)LOGO提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(
12、PPT32页)LOGO对策对策名称晨会播放暗访视屏主要原因科室激励奖惩制度不够改善前1医务人员自觉性不够高。2科室手卫生持续质量整改做到不到位。改善后1通过暗访视屏的播放，我们普遍认识到工作过程中自身的不足。2在指出他人错误不足的同时认识到自身的不足3认真做好科室手卫生的持续质量整改，使其成为监督科室手卫生的有效工具。对策实施：6楼所有医护人员负责人：余优明实施时间：12月实施地点：6F对策处置：1经由效果确认该对策为有效对策，通过晨会播放暗访视屏，增加医务人员洗手的次数。2上述规范列入人员规范化培训。对策效果确认此处添加公司信息提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)提高
13、医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)LOGO提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)LOGO此处添加公司信息12月调查月调查的总人次的总人次为为3802项目静脉拔针前后洗手基础护理前后洗手静脉输液前后洗手查房前后洗手换药前后洗手其他合计人次643569430365100642171百分比16.9114.9711.319.602.631.6857.10累计百分比29.6155.8275.6392.4597.05100时间 洗手液领用瓶数手消毒剂领用量查房例数/洗手次数（随机1组）换药例数/洗手次数
14、（随机1组）静脉输液例数/洗手次数（随机1组）输液拔针前后例数/洗手次数（随机1组）基础护理例数/洗手次数（随机1组）其他例数/洗手次数（随机1组）合格率（%012.124/147/513/724/1652/253/2223/96/320/1132/1550/314/2320/115/218/1031/2032/185/3423/106/323/1731/1825/173/2524/125/319/1035/1831/164/2619/119/320/1132/1132/215/4714/108/422/1637/2530/177/5817/105/327/1935/2427/155/3920
15、/97/325/1136/1922/146/21022/127/425/1130/1732/196/41127/117/319/1136/2725/176/31225/137/421/1330/2350/223/31320/096/420/1836/2122/154/21429/196/322/1729/2252/255/31523/135/325/1330/2736/223/21623/136/221/1229/1833/222/21724/128/326/1828/1835/263/31823/127/323/1634/1830/234/31928/146/329/1932/2037/23
16、7/32015/126/222/1433/2252/233/22116/116/328/1630/2427/215/22227/127/429/1229/2025/166/32328/109/628/1832/2633/154/22425/1210/425/1432/2532/224/32517/46/325/1436/1931/284/32616/95/430/2536/2032/175/32724/117/527/1135/3330/173/32822/126/333/2429/1842/245/22922/115/235/2630/1722/173/33023/128/335/1532/
17、1940/238/5合计713/365206/100 750/430 989/6431013/569131/6457.1%提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)LOGO此处添加公司信息1月调查月调查的总人次的总人次为为3987项目静脉拔针前后洗手基础护理前后洗手静脉输液前后洗手查房前后洗手换药前后洗手其他合计人次633533401345100612073百分比15.8813.3710.068.652.511.5352.0累计百分比30.5456.2575.6092.2397.06100时间 洗手液领用瓶数手消毒剂
18、领用量查房例数/洗手次数（随机1组）换药例数/洗手次数（随机1组）静脉输液例数/洗手次数（随机1组）输液拔针前后例数/洗手次数（随机1组）基础护理例数/洗手次数（随机1组）其他例数/洗手次数（随机1组）合格率（%01.123/149/522/1724/1641/203/2224/96/321/1130/1541/203/2322/1111/219/1031/2039/183/2421/108/322/1731/1833/173/2520/127/324/1035/1837/163/2613/1113/326/1132/1137/165/4714/1010/423/1630/1539/173/2
19、827/1012/327/1935/1439/155/3920/914/323/1136/1937/143/21022/129/423/1130/1732/193/21122/1113/327/2136/2738/173/11229/139/420/1330/2339/173/21322/0913/429/1836/2137/153/21421/1912/328/1729/2235/153/11524/1311/321/1330/2736/173/21621/138/219/1229/1837/193/21723/1210/322/1828/1835/213/21825/129/328/163
20、4/1837/184/31929/148/329/1932/2037/183/22025/1211/227/1433/2237/183/22125/1116/324/1630/2439/213/22221/129/429/1229/2036/213/32322/1011/628/1832/2633/154/22419/1210/425/1432/2537/224/32537/148/328/1430/1939/204/32626/1912/430/2532/2037/173/22725/1111/527/2132/2336/173/22827/1212/333/2429/1837/145/22
21、925/119/235/2630/1739/173/23022/1210/335/1532/1940/233/2合计709/345316/100773/401977/6331111/533101/6152.0%提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)LOGO此处添加公司信息2月调查月调查的总人次的总人次为为1362项目静脉拔针前后洗手基础护理前后洗手静脉输液前后洗手查房前后洗手换药前后洗手其他合计人次2222012001084613790百分比16.3014.7614.687.933.380.9558.0累计百分比
22、28.1053.5478.8692.5398.35100时间 洗手液领用瓶数手消毒剂领用量输液拔针前后例数/洗手次数（随机1组）基础护理例数/洗手次数（随机1组）静脉输液例数/洗手次数（随机1组）查房例数/洗手次数（随机1组）换药例数/洗手次数（随机1组）其他例数/洗手次数（随机1组）合格率（%02.112/59/211/59/45/20212/96/313/49/56/41/1312/69/214/49/34/23/3412/98/315/910/35/205115/77/313/58/56/40613/89/315/79/44/22/2714/98/415/58/53/20813/910/
23、314/77/40/00913/910/312/68/50/001015/69/216/78/40/001113/1111/314/59/40/03/21214/99/313/68/40/001314/711/412/59/36/401413/710/311/79/43/23/31514/711/312/68/33/101612/78/215/88/54/201713/510/312/89/30/001812/49/312/79/43/22/119112/78/314/87/33/102015/619/212/77/10/002113/816/314/88/10/002215/59/212/7
24、9/13/202313/711/311/79/43/102414/610/311/79/30/01/12514/58/311/312/54/202613/812/111/813/40/002713/611/214/88/43/202813/712/313/613/50/002913/79/213/68/52/10300合计400/222296/201370/200211/10870/4615/1358.0%提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)LOGO此处添加公司信息3月调查月调查的总人次的总人次为为2455项目
25、静脉拔针前后洗手基础护理前后洗手静脉输液前后洗手查房前后洗手换药前后洗手其他合计人次45534224613298171290百分比18.5313.9310.025.373.990.6951.5累计百分比35.2761.7880.8591.0998.68100时间 洗手液领用瓶数手消毒剂领用量查房例数/洗手次数（随机1组）换药例数/洗手次数（随机1组）静脉输液例数/洗手次数（随机1组）输液拔针前后例数/洗手次数（随机1组）基础护理例数/洗手次数（随机1组）其他例数/洗手次数（随机1组）合格率（%03.110/65/214/1023/1630/102/1216/46/311/417/1530/10
26、3/1315/44/219/1016/1429/151/1411/55/315/1315/1433/113/2511/34/314/918/1432/111/0613/34/311/819/1132/130714/43/211/714/1529/141/0813/55/313/1116/1029/130915/55/311/815/932/140109/55/214/1116/1432/1101110/55/114/817/1438/103/21211/55/115/616/1429/113/21314/094/114/817/1532/153/0149/55/311/721/1135/110
27、159/33/215/915/1036/100169/33/211/516/1337/901713/33/214/717/1135/123/21814/59/314/814/1027/141/11912/58/315/816/1532/123/22015/45/213/915/1332/1502115/55/315/621/1539/1402211/54/211/812/1136/1102313/55/215/717/1533/141/12413/54/214/815/1437/131/12515/38/314/819/1429/151/0269/44/415/716/1537/92/0271
28、1/65/513/718/1336/112/02810/55/313/1115/1337/1002915/55/214/515/1429/1503014/56/315/615/1530/140合计308/132130/98426/246577/455980/34234/1751.5%提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)LOGO此处添加公司信息4月调查月调查的总人次的总人次为为3570项目静脉拔针前后洗手基础护理前后洗手静脉输液前后洗手查房前后洗手换药前后洗手其他合计人次635432400350150106207
29、3百分比17.7912.1011.209.804.202.9755.0累计百分比30.6351.4770.7787.6594.89100时间 洗手液领用瓶数手消毒剂领用量查房例数/洗手次数（随机1组）换药例数/洗手次数（随机1组）静脉输液例数/洗手次数（随机1组）输液拔针前后例数/洗手次数（随机1组）基础护理例数/洗手次数（随机1组）其他例数/洗手次数（随机1组）合格率（%04.121/149/522/1724/1621/106/5213/96/321/1130/1521/106/5322/11019/1031/2029/133/3421/108/522/1731/1833/126/4520/
30、127/324/1035/1827/166/4613/1113/726/1132/1127/165/4714/10023/1630/1529/173/2820/102/027/1935/1439/155/3916/94/323/1136/1937/146/21022/129/423/1130/1732/196/41122/1113/827/2136/2728/173/11221/139/420/1330/2329/176/21314/0913/429/1836/2137/153/21421/1912/328/1729/2235/153/11524/1311/621/1330/2736/176/
31、41621/138/219/1229/1837/196/41723/1210/322/1828/1835/113/21820/129/328/1631/1837/134/31920/148/329/1932/2037/133/32025/1211/627/1433/2237/183/22125/116/324/1630/2429/116/22221/129/429/1229/2036/113/32322/1011/628/1832/2633/154/22419/1210/425/1432/2537/124/32517/148/328/1430/1939/104/32620/1912/430/2
32、532/2037/126/42725/1111/527/2132/2336/126/42820/122/233/2429/1827/145/22920/119/235/2630/1729/173/23022/1210/635/1532/1920/136/2合计600/350216/150770/400980/635890/432140/10652.0%提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)LOGO此处添加公司信息5月调查月调查的总人次的总人次为为3200项目静脉拔针前后洗手基础护理前后洗手静脉输液前后洗手查房前后
33、洗手换药前后洗手其他合计人次60052040036580551990百分比18.7516.2512.511.42.51.7256.0累计百分比30.1556.2876.3894.798.74100时间 洗手液领用瓶数手消毒剂领用量查房例数/洗手次数（随机1组）换药例数/洗手次数（随机1组）静脉输液例数/洗手次数（随机1组）输液拔针前后例数/洗手次数（随机1组）基础护理例数/洗手次数（随机1组）其他例数/洗手次数（随机1组）合格率（%05.120/144/122/1724/1621/203/2220/96/121/1130/1521/203/1319/115/219/1021/2029/183/
34、2418/108/122/1731/1833/173/2518/127/324/1015/1827/163/2616/115/326/1122/1127/165/4714/103/223/1630/1529/173/2817/104/317/1115/1429/155/3916/95/323/1116/1927/143/21020/123/023/1130/1732/193/21117/115/327/2116/1528/173/11217/139/420/1330/2329/173/21316/095/019/1826/1537/153/01416/195/318/1729/2235/153
35、/11517/135/221/1330/2736/173/11618/134/219/1229/1827/193/11723/123/122/1828/1835/213/11818/129/328/1614/837/184/31919/148/329/1922/2037/183/22015/123/227/1423/2237/183/22116/116/124/1630/2429/213/22221/129/219/1229/2036/213/32317/103/018/1832/2633/154/12419/125/425/1432/2527/124/32518/148/318/1430/1
36、929/204/32618/195/120/2532/2027/173/22717/114/227/2132/2336/173/22815/125/123/2329/1827/145/22918/113/225/2130/1729/173/23022/124/325/1512/920/153/2合计559/365156/80 673/400800/600911/520101/5556.0%提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)LOGO此处添加公司信息6月调查月调查的总人次的总人次为为3728项目静脉拔针前后洗手基
37、础护理前后洗手静脉输液前后洗手查房前后洗手换药前后洗手其他合计人次63961935830290792087百分比17.1416.609.68.12.412.1256.00累计百分比30.6260.2877.4391.996.21100时间 洗手液领用瓶数手消毒剂领用量查房例数/洗手次数（随机1组）换药例数/洗手次数（随机1组）静脉输液例数/洗手次数（随机1组）输液拔针前后例数/洗手次数（随机1组）基础护理例数/洗手次数（随机1组）其他例数/洗手次数（随机1组）合格率（%06.123/149/522/1724/1641/203/2224/96/321/1130/1541/203/2322/111
38、1/219/1031/2039/183/2421/108/322/1731/1833/173/2520/127/324/1035/1837/163/2613/1113/326/1132/1137/165/4714/1010/423/1630/1539/173/2827/1012/327/1935/1439/155/3920/914/323/1136/1937/143/21022/129/423/1130/1732/193/21122/1113/327/2136/2738/173/11229/139/420/1330/2339/173/21322/0913/429/1836/2137/153/2
39、1421/1912/328/1729/2235/153/11524/1311/321/1330/2736/173/21621/138/219/1229/1837/193/21723/1210/322/1828/1835/213/21825/129/328/1634/1837/184/31929/148/329/1932/2037/183/22025/1211/227/1433/2237/183/22125/1116/324/1630/2439/213/22221/129/429/1229/2036/213/32322/1011/628/1832/2633/154/22419/1210/425/
40、1432/2537/224/32537/148/328/1430/1939/204/32626/1912/430/2532/2037/173/22725/1111/527/2132/2336/173/22827/1212/333/2429/1837/145/22925/119/235/2630/1739/173/23022/1210/335/1532/1940/233/2合计709/302316/90773/358977/639961/619101/7952.0%提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)LOGO此处
41、添加公司信息提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)LOGO此处添加公司信息改善后柏拉图改善后柏拉图提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)LOGO 目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前)*100%=33.0%进步率=（改善后-改善前）/改善前 =14.05%目标达标率和进步率目标达标率和进步率 提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)LOGO编
42、号评 价 项目活动前活动后活 动成长正/负向合计平均合计平均1解 决 问题能力353.9404.40.52责任心404.4444.90.53沟 通 协调394.2424.70.54自信心323.5444.91.45团 队 凝聚力364.0414.60.66积极性343.8434.81.07品 管 手法182.0343.81.88和谐度364.0414.60.6 效果确认提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)LOGO标准化标准化科室加强对手卫生耗材的管理，做好宣传，减少浪费科室责任人做好监督，并及时补充手卫生耗材，满足人员需求对手卫生进行培训，加大检查力度，提高医护防范意识定期对手卫生进行质量考核强化培训，正确掌握洗手方法接触患者前快速手消毒液，按七步消毒法消毒接触患者展开治疗流动水七步洗手法双手是否可见污物快速手消毒接触下一位患者提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告(PPT32页)
