1、慢性病预防与控制1慢性病现状慢性病现状近十年来，近十年来，我我国主要的慢性病患病率呈现上升国主要的慢性病患病率呈现上升趋势。趋势。以以高血压和糖尿病的患病率为例，高血压和糖尿病的患病率为例，20122012年全国年全国1818岁及以上成人高血压患病率为岁及以上成人高血压患病率为25.2%25.2%，糖尿病患病率为糖尿病患病率为9.7%9.7%，而在，而在20022002年，这两个数年，这两个数字分别是字分别是18.818.8和和2.62.6。20122012年全国居民慢性病死亡率为年全国居民慢性病死亡率为533/10533/10万，占万，占总死亡人数的总死亡人数的86.6%86.6%。中国居民
2、营养与慢性病状况报告中国居民营养与慢性病状况报告(2015)(2015)23慢性病的概念慢性病的概念慢性病的分类及特点慢性病的分类及特点慢性病的流行病学特点慢性病的流行病学特点慢性病的危险因素慢性病的危险因素慢性病的影响慢性病的影响4 慢性非传染性疾病（慢性非传染性疾病（non-infection chronic disease）简称慢性病，指起病隐匿，病程长且病程迁）简称慢性病，指起病隐匿，病程长且病程迁延不愈，非传染性指缺乏明确的传染性生物病因证据，延不愈，非传染性指缺乏明确的传染性生物病因证据，病因复杂不明，不是特指某疾病，而是一组疾病的概括病因复杂不明，不是特指某疾病，而是一组疾病的概
3、括性总称。比如恶性肿瘤，心脑血管疾病，糖尿病，慢阻性总称。比如恶性肿瘤，心脑血管疾病，糖尿病，慢阻肺（肺（COPD）等。）等。慢性病的概念慢性病的概念5慢性病的分类根据国际疾病系统分类法（ICD10）标准分类r 精神和行为障碍：老年性痴呆、神经衰弱等r 呼吸系统：慢支炎、肺气肿r 循环系统：高血压、冠心病、脑血管疾病等r 消化系统：慢性胃炎、脂肪肝等r 内分泌系统：糖尿病、肥胖等r 肌肉和结缔组织疾病：骨质疏松等r 恶性肿瘤：肺癌、肝癌等6慢性病的分类对患者的影响程度r 致命性致命性：急性急性致命性：急性血癌，肺癌，肝癌等。渐发性渐发性致命性慢性病：肺癌转移中枢神经系统，骨髓衰竭等。r 可能威
4、胁生命可能威胁生命:急性急性可能危及生命：血友病，脑卒中，心肌梗死等。渐发性渐发性可能危及生命：肺气肿，慢性乙醇中毒等。r 非致命性非致命性：急性急性非致命：痛风，支气管哮喘，偏头痛等。渐渐发性发性非致命：帕金森，风湿性关节炎等。7慢性病的特点r 一果多因，一因多果，一体多病。一果多因：一果多因：一种慢性病由多种因素共同作用而成，如高血压的因素有超重，缺乏体力活动，高盐摄入，过量饮酒等，共同造成高血压。一因多果：一因多果：一种因素造成多种疾病，比如吸烟，可以致癌，可以引起心脑血管疾病，可以导致慢支炎，肺气肿等。一体多病：一体多病：是指一个患者常常患有多种慢性病，慢性病又有同样的危险因素，一种疾
5、病往往会导致另一疾病的发生，相互联系，比如我在临床上见到的脑卒中的病人，往往他们都合并有高血压，糖尿病，心房纤颤等。8慢性病的特点r 一果多因，一因多果，一体多病。r 发病隐匿，潜伏期长。慢性病的早期症状往往较轻而被忽视，慢性病的病因在长期作用下，器官损伤逐步累积，直到发作时或者症状严重时才发现。所以在此我们要进行预防与控制，预防是在发病之前干预，防止发生，而对于已经检查出来有慢性病的我们要进行控制，防止进一步的加重。9慢性病的特点r 一果多因，一因多果，一体多病。r 发病隐匿，潜伏期长。r 病程长。大多数都是终生的，比如糖尿病，一旦发生，轻则长期注意饮食，重者需要服用药物更甚者长期注射胰岛素
6、。10慢性病的特点r 一果多因，一因多果，一体多病。r 发病隐匿，潜伏期长。r 病程长。r 可预防。通过环境生活方式等可改变因素能预防或者减缓其发病。比如有吸烟史的患者，我们应该对他的吸烟进行干预，劝他戒烟，达到预防慢支炎等疾病的目的。11慢性病的特点r 一果多因，一因多果，一体多病。r 发病隐匿，潜伏期长。r 病程长。r 可预防。r 不可治愈。大多数慢性疾病的病因复杂或不明，故无法对病因进行治疗，主要是对症，缓解症状，预防伤残和并发症。比如糖尿病，只能通过饮食或者药物进行控制。12慢性病的特点r 一果多因，一因多果，一体多病。r 发病隐匿，潜伏期长。r 病程长。r 可预防。r 不可治愈。r
7、对生活质量影响大。因为病程长，不可治愈，同时患有多种慢性病，对患者的生活质量影响大。比如偏头痛，一旦发作，痛如电闪雷鸣，根本无法工作，只能休息。1314慢性病的特点r 一果多因，一因多果，一体多病。r 发病隐匿，潜伏期长。r 病程长。r 可预防。r 不可治愈。r 对生活质量影响大。15慢性病的流行病学特点16慢性病的危险因素r不良的生活方式 不合理的膳食：高胆固醇血症高脂饮食，高盐饮食，刺激性饮食，不良饮食习惯 缺乏运动 使用烟草 酗酒r自然环境与社会环境r个人的遗传和生物及家庭因素r精神心理因素17慢性病的危险因素内在关系遗传易感性和环境因素遗传易感性和环境因素不可改变因素不可改变因素年龄年
8、龄性别性别种族种族遗传遗传可改变因素可改变因素吸烟吸烟过量饮酒过量饮酒不合理膳食不合理膳食缺乏运动缺乏运动超重和肥胖超重和肥胖社会心理因素社会心理因素中间危险因素中间危险因素肥胖肥胖高血压高血压高血糖高血糖血脂异常血脂异常其他其他慢性病慢性病高血压，冠心病，脑卒中，糖尿病，高血压，冠心病，脑卒中，糖尿病，COPD18共同危险因素导致主要慢性病危险因素慢性病心脑血管疾病糖尿病肿瘤慢性呼吸道疾病吸烟不合理膳食静坐生活方式饮酒 肥胖高血压 血糖异常 血脂异常19慢性病的影响p 对个人：1生理功能及自理能力的影响 2心理方面的影响 3工作方面的影响 4对社交活动的影响p 对家庭：1增加家庭的负担 2需
9、要家庭成员角色的调整 3影响家庭的收入和支出r 对社会：1社会负担加重 2需要完善医疗保险制度和福利保障制度20慢性病的预防p 一级预防病因预防 切断健康危害因素对人体的作用，健康教育，采取特殊预防措施，如卫生立法，改善生活环境，免疫接种等。p 二级预防临床前预防 病例筛查，早期发现，早期诊断，早期治疗，促进机体功能恢复。r 三级预防临床期预防 采取有效医疗措施，防止疾病进一步恶化和或者发生严重的并发症。21慢性病的预防p 一级预防病因预防 切断健康危害因素对人体的作用，健康教育，采取特殊预防措施，如卫生立法，改善生活环境，免疫接种等。p 二级预防临床前预防 病例筛查，早期发现，早期诊断，早期
10、治疗，促进机体功能恢复。r 三级预防临床期预防 采取有效医疗措施，防止疾病进一步恶化和或者发生严重的并发症。22慢性病的流行病学特点 慢性病的干预 23 三个层次：疾病、伤残、健康三个层次：疾病、伤残、健康 三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施 三个范畴：描述、分析、实验三个范畴：描述、分析、实验 三种方法：观察法、实验法、数理法三种方法：观察法、实验法、数理法 三大要素：原理、方法、应用三大要素：原理、方法、应用24群体的特征群体的特征对比的特征对比的特征概率论和数理统计学的特征概率论和数理统计学的特征社会心理的特征社会心理的特征预防为主的特征预防为主
11、的特征发展的特征发展的特征25药物药物流行病学流行病学精神卫生精神卫生流行病学流行病学生态流生态流行病学行病学人类基因组人类基因组流行病学流行病学遗传遗传流行病学流行病学生殖生殖流行病学流行病学流行病学流行病学26宏观与微观并举宏观与微观并举传染病和非传染病并重传染病和非传染病并重重视人群健康和生活质量研究重视人群健康和生活质量研究发展应急和现场流行病学发展应急和现场流行病学重视流行病学研究中的伦理学问题重视流行病学研究中的伦理学问题强化流行病学在循证实践中的作用强化流行病学在循证实践中的作用27Epidemiology is the science and methodology of me
12、dical research that use humans as basic study unit.In the era of EBM,it will stand as a giant in medical research in parallel to basic laboratory science.流行病学是一门以人群为基本研究单位的、关于健康或疾流行病学是一门以人群为基本研究单位的、关于健康或疾病的科学研究方法。在循证医学时代，它将与医学基础研病的科学研究方法。在循证医学时代，它将与医学基础研究分庭抗礼，成为医学研究的脊梁。究分庭抗礼，成为医学研究的脊梁。28 内容内容r慢性预防的新
13、策略慢性预防的新策略慢病的特点慢病的特点健康管理的概念健康管理的概念健康管理的实施健康管理的实施r新发传染病流行病学新发传染病流行病学新发传染病新发传染病新发传染病的流行特征新发传染病的流行特征新发传染病的预防措施新发传染病的预防措施29包括肥胖在内的慢性非传染性疾病已包括肥胖在内的慢性非传染性疾病已成为当前世界范围的重大健康问题。成为当前世界范围的重大健康问题。306 6月月2323日，著名相声演员侯耀文突发心脏病猝死，享日，著名相声演员侯耀文突发心脏病猝死，享年年5959岁。岁。31陈晓旭因乳腺癌病逝陈晓旭因乳腺癌病逝 (41(41岁岁)32高秀敏高秀敏20052005年年8 8月月181
14、8日日因心肌梗塞导致窒息死亡因心肌梗塞导致窒息死亡33著名相声演员马季著名相声演员马季20062006年年1212月月2020日日10:2510:25分因心脏病去世分因心脏病去世34WHOWHO最高掌门人，最高掌门人，Dr LEE Jong-wook,1945-2006Dr LEE Jong-wook,1945-2006世界卫生组织总干事李钟玉博士，2006年5月22日死于高血压，突发性中风35r 年月日晚以色年月日晚以色列前总理沙龙突发中风，被列前总理沙龙突发中风，被紧急送往医院抢救。紧急送往医院抢救。36正在严重危害我国人民的健康和生命正在严重危害我国人民的健康和生命 r 我国居民近我国居
15、民近80%80%死于慢性病死于慢性病r 患病、死亡呈现持续、快速增长趋势患病、死亡呈现持续、快速增长趋势r 影响因素形势严峻影响因素形势严峻 人口老龄化：人口老龄化：6060岁以上老年人口达岁以上老年人口达1.441.44亿亿 行为危险因素流行行为危险因素流行r 贫困和农村地区的压力大于城市贫困和农村地区的压力大于城市 慢病的形势慢病的形势37资资 料料 来来 源源r 2005世界卫生组织慢病报告r 中国居民营养与健康状况调查r 卫生统计年鉴资料r 癌症问题慢病的形势慢病的形势背景资料背景资料3820052005世界卫生组织慢病报告世界卫生组织慢病报告3920052005世界卫生组织慢病报告世
16、界卫生组织慢病报告4020052005世界卫生组织慢病报告世界卫生组织慢病报告41调查结果显示：调查结果显示：r 高血压患者高血压患者1.61.6亿；亿；r 血脂异常患者血脂异常患者1.61.6亿；亿；r 超重者超重者2 2亿；亿；r 肥胖者肥胖者60006000万；万；r 糖尿病患者糖尿病患者20002000多万，糖耐量低减多万，糖耐量低减20002000万。万。20022002年中国居民营养与健康状况调查年中国居民营养与健康状况调查42 20022002年中国六类地区居民高血压患病率年中国六类地区居民高血压患病率(%(%）20022002年中国居民营养与健康状况调查年中国居民营养与健康状况
17、调查高血压高血压43全国四次高血压调查患病率比较全国四次高血压调查患病率比较 与与19911991年相比，患病率的相对增长量为年相比，患病率的相对增长量为30.9%30.9%，患病人数的绝对增长量为，患病人数的绝对增长量为9 9千万人。千万人。：为调查当年全国估为调查当年全国估计患病率。各次调查高血压计患病率。各次调查高血压诊断标准不尽相同：诊断标准不尽相同：19591959年年无资料考证；无资料考证；1979-801979-80年为年为SBP141SBP141和和/或或DBP91DBP91，且且未考虑未考虑2 2周内服药情况；周内服药情况；19911991年为年为SBP140SBP140和和
18、/或或DBP90DBP90，或近两周内服用降压药；或近两周内服用降压药；20022002年同年同19911991年。年。:为年龄标化患病率。为年龄标化患病率。诊断标准统一采用诊断标准统一采用1979-801979-80年年标准，标准人口统一采用标准，标准人口统一采用19641964年全国人口，对象均为年全国人口，对象均为1515岁以上年龄。岁以上年龄。20022002年中国居民营养与健康状况调查年中国居民营养与健康状况调查高血压高血压44超重及肥胖率（超重及肥胖率（%）超重超重 2424BMI28BMI 广泛存在广泛存在 潜伏期长潜伏期长 特异性弱特异性弱 联合作用明显联合作用明显危险因素的特
19、点危险因素的特点Features of risk factorsl universal existencel long latent period l feeble specificityl obvious combination effects82健康危险因素评价的方法健康危险因素评价的方法Methods of HRA83健康危险因素的评价步骤健康危险因素的评价步骤r1.1.收集资料收集资料r2.2.资料分析和指标计算资料分析和指标计算r3.3.危险因素评价危险因素评价84一、资料收集一、资料收集(一一)收集当地年龄别、性别、疾病别发病率或死亡率收集当地年龄别、性别、疾病别发病率或死亡率资料
20、资料 患病率资料和死亡率资料可以通过登记报告、疾病检测、患病率资料和死亡率资料可以通过登记报告、疾病检测、调查和死因登记资料等获得。调查和死因登记资料等获得。通常我们选择当地危害健康比较严重的疾病，即前通常我们选择当地危害健康比较严重的疾病，即前10101515位死因的疾病作为研究对象。这需要在收集到当地年位死因的疾病作为研究对象。这需要在收集到当地年龄别、性别、疾病别死亡率之后才能确定。龄别、性别、疾病别死亡率之后才能确定。85一、资料收集一、资料收集（二（二)收集危险因素资科收集危险因素资科 1.1.环境因素环境因素o 如经济收入、居住条件、家庭关系、工作环境、心理刺激等。如经济收入、居住
21、条件、家庭关系、工作环境、心理刺激等。2.2.行为生活方式行为生活方式o 如吸烟、饮酒、体力活动情况等。如吸烟、饮酒、体力活动情况等。3.3.生物因素生物因素o 如年龄、性别、种族、身高、体重、疾病遗传史等。如年龄、性别、种族、身高、体重、疾病遗传史等。4.4.卫生服务卫生服务o 如是否定期健康枪查、直肠镜检查、阴道涂片等。如是否定期健康枪查、直肠镜检查、阴道涂片等。5.5.疾病史、婚姻生育史、家庭疾病史等。疾病史、婚姻生育史、家庭疾病史等。r 资料可以来自询问或自填式问卷调查、病史询问、体格检资料可以来自询问或自填式问卷调查、病史询问、体格检查和实验室检查等。查和实验室检查等。868788二
22、、资料分析二、资料分析将危险因素转换成危险分数将危险因素转换成危险分数计算组合危险分数计算组合危险分数存在死亡危险存在死亡危险计算评价年龄计算评价年龄(appraisal age)计算增长年龄计算增长年龄(achievable age)计算危险因素降低程度计算危险因素降低程度89(一一)将危险因素转换成危险分数将危险因素转换成危险分数r将定性资料转化为定量资料，对危险因素进行定量分析。将定性资料转化为定量资料，对危险因素进行定量分析。r危险因素相当于当地死亡人群的平均水平时，危险分数定为危险因素相当于当地死亡人群的平均水平时，危险分数定为1.01.0。r危险分数大于危险分数大于1.01.0时，
23、则个体发生疾病死亡的概率大于当地死时，则个体发生疾病死亡的概率大于当地死亡概率的平均水平。亡概率的平均水平。r危险分数小于危险分数小于1.01.0时、则个体发生疾病死亡的概率小于当地死时、则个体发生疾病死亡的概率小于当地死亡概率的平均水平。亡概率的平均水平。r危险分数越高，个体发生死亡的概率越大。危险分数越高，个体发生死亡的概率越大。r 危险因素与死亡概率之间的数量依存关系是通过危险因素与死亡概率之间的数量依存关系是通过危险分数转换危险分数转换来实现的。来实现的。90(一一)将危险因素转换成危险分数将危险因素转换成危险分数危险分数转换有两种方法：危险分数转换有两种方法：多元回归分析方法多元回归
24、分析方法o 这种方法的依据就是危险因素和死亡概率这种方法的依据就是危险因素和死亡概率之间存在着函数关系，用数学公式确切地之间存在着函数关系，用数学公式确切地表达出危险因素严重程度与死亡概率之间表达出危险因素严重程度与死亡概率之间的定量联系。的定量联系。o 是在大量病因学和流行病学的研究成果基是在大量病因学和流行病学的研究成果基础之上进行的。础之上进行的。91(一一)将危险因素转换成危险分数将危险因素转换成危险分数r 危险分数转换有两种方法：危险分数转换有两种方法：采用经验评估方法采用经验评估方法o 邀请一部分有关专业的专家，根据前瞻性或者回顾性死邀请一部分有关专业的专家，根据前瞻性或者回顾性死
25、因调查的结果，对危险因素与死亡概率之间联系的密切因调查的结果，对危险因素与死亡概率之间联系的密切程度，提出危险因素严重程度的不同的赋值。程度，提出危险因素严重程度的不同的赋值。o 常常是以量表作为参考的。到目前为止还没有制定出一常常是以量表作为参考的。到目前为止还没有制定出一套适合我国具体情况的危险分数转换值供参考应用。目套适合我国具体情况的危险分数转换值供参考应用。目前在进行计算时可采用前在进行计算时可采用Geller-GesnerGeller-Gesner危险分数转换表，危险分数转换表，或者在或者在Geller-GesnerGeller-Gesner表基础上结合我国的具体情况适当表基础上结
26、合我国的具体情况适当修改。修改。92Geller-Gesner危险分数转换表危险分数转换表（男性，（男性，4044岁岁)93(二二)组合危险分数组合危险分数r 因为多种危险因素同时对一种疾病起作用时，因为多种危险因素同时对一种疾病起作用时，可能产生联合作用而增强致病性，可能产生联合作用而增强致病性，所以数种危所以数种危险因素并存时要计算组合危险分数。险因素并存时要计算组合危险分数。94计算组合危险分数时需注意的情况计算组合危险分数时需注意的情况1 1与疾病相关的危险因素只有一项，组合危险分数即为与疾病相关的危险因素只有一项，组合危险分数即为此单项危险因素的危险分数。此单项危险因素的危险分数。2
27、 2与死亡原因有关的危险因素出现多项时，组合危险分与死亡原因有关的危险因素出现多项时，组合危险分数的计算步骤是：数的计算步骤是：大于大于1.01.0的值分别减去的值分别减去1.01.0后的余值作为相加项；后的余值作为相加项；小于或等于小于或等于1.01.0的各危险分数值作为相乘项；的各危险分数值作为相乘项；相乘项之积和相加项之和相加，得到该疾病的组合危险分数。相乘项之积和相加项之和相加，得到该疾病的组合危险分数。95(三三)存在死亡危险存在死亡危险r 存在死亡危险说明在危险分数单独或联合作存在死亡危险说明在危险分数单独或联合作用下，某种疾病可能发生死亡的危险程度。用下，某种疾病可能发生死亡的危
28、险程度。r 计算公式：计算公式：存在死亡危险疾病别死亡概率存在死亡危险疾病别死亡概率该疾病的组合该疾病的组合危险分数危险分数96某地某地40岁男性健康危险因素评价表岁男性健康危险因素评价表97(四四)评价年龄评价年龄r 评价年龄评价年龄(appraisal age)(appraisal age)是依据年龄和死亡概率之间是依据年龄和死亡概率之间的函数关系，从死亡概率水平推算得出的年龄值。的函数关系，从死亡概率水平推算得出的年龄值。r 在在1515岁及以上人群中，我们所得出的评价年龄越大，岁及以上人群中，我们所得出的评价年龄越大，可以认为此人的存在死亡危险越大，也就是此人的健可以认为此人的存在死亡
29、危险越大，也就是此人的健康状况越差。康状况越差。r 评价年龄的计算方法：评价年龄的计算方法：将各种死亡原因的将各种死亡原因的存在死亡危险相加存在死亡危险相加，得出，得出总的存在死亡危总的存在死亡危险值险值。用总的存在死亡危险值查评价年龄表，可得出评价年用总的存在死亡危险值查评价年龄表，可得出评价年龄值。龄值。98健康评价年龄表99(五五)增长年龄增长年龄r 增长年龄增长年龄(achievable age)(achievable age)又称通过努力降低危险因素又称通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。是根据存在的危险因素，提出后可能达到的预期年龄。是根据存在的危险因素，提出可能降低危险因素
30、的措施后预计的新的存在死亡危险，可能降低危险因素的措施后预计的新的存在死亡危险，重新计算出的评价年龄。重新计算出的评价年龄。r 计算方法与计算评价年龄相似。计算方法与计算评价年龄相似。100(六六)危险因素降低程度危险因素降低程度r 危险因素降低程度表示被测试者接受医生建议后危险危险因素降低程度表示被测试者接受医生建议后危险因素降低的程度，用存在死亡危险降低的百分比表示。因素降低的程度，用存在死亡危险降低的百分比表示。r 计算方法：计算方法：r(采取医生建议前的某死亡原因的存在死亡危险采取医生建议后采取医生建议前的某死亡原因的存在死亡危险采取医生建议后某死亡原因新的存在死亡危险某死亡原因新的存
31、在死亡危险)原总的存在死亡危险。原总的存在死亡危险。101实例实例:某地某某地某41岁男性健康危险因素评价表岁男性健康危险因素评价表102二、健康危险因素评价二、健康危险因素评价r 健康危险因素评价包括：健康危险因素评价包括：r 个体评价个体评价 可以作为健康教育的理论依据，并且可以促进个体自觉的远离可以作为健康教育的理论依据，并且可以促进个体自觉的远离危险因素，促进自身健康水平的提高。危险因素，促进自身健康水平的提高。r 群体评价群体评价 可以了解不同类型的危险因素在人群中的分布情况，从面确定可以了解不同类型的危险因素在人群中的分布情况，从面确定不同人群的疾病防治工作重点。不同人群的疾病防治
32、工作重点。103二、健康危险因素评价二、健康危险因素评价r 个体评价：个体评价：主要通过比较实际年龄、评价年龄和增长年龄之主要通过比较实际年龄、评价年龄和增长年龄之间的差距，了解危险因素对寿命可能影响的程度间的差距，了解危险因素对寿命可能影响的程度及降低危险因素之后寿命可能增长的年数，并确及降低危险因素之后寿命可能增长的年数，并确定此人的健康类型。定此人的健康类型。104二、健康危险因素评价二、健康危险因素评价r 个体评价：个体评价：评价年龄大于实际年龄：说明被评价者存在的危险因素高于评价年龄大于实际年龄：说明被评价者存在的危险因素高于平均水平，即死亡概率可高于当地同年龄性别组的平均水平。平均
33、水平，即死亡概率可高于当地同年龄性别组的平均水平。危险因素低于平均水平：死亡概率水平亦可能低于当地同年危险因素低于平均水平：死亡概率水平亦可能低于当地同年龄性别组的平均水平。龄性别组的平均水平。增长年龄与评价年龄之差值，说明被评价者接受医生降低危增长年龄与评价年龄之差值，说明被评价者接受医生降低危险因素的建议后，可能延长寿命的年效。险因素的建议后，可能延长寿命的年效。105（一）个体评价（一）个体评价 根据实际年龄、评价年龄和增长根据实际年龄、评价年龄和增长年龄三者的量值，将评价个体分年龄三者的量值，将评价个体分为以下四种类型：为以下四种类型：1.健康型健康型 2.自创性危险因素型自创性危险因
34、素型 3.难以改变的危险因素型难以改变的危险因素型 4.一般性危险型一般性危险型 Individual appraisallHealthy typelSelf-made risk typelhard-changed risk typelAverage risk type1061.健康型健康型 40 41 42 43 44 45 46 47年龄（周岁）（每十万人口）预期死亡数2000300040005000600070008000 健康型三种年龄示意图健康型三种年龄示意图增长年龄评价年龄实际年龄 特点：被评价者的评价年龄小于实际年龄。特点：被评价者的评价年龄小于实际年龄。如图：实际年龄如图：实际
35、年龄4747岁，评价年龄岁，评价年龄4444岁，属于健康型，即岁，属于健康型，即4747岁的个体可能经历岁的个体可能经历4343岁年龄岁年龄者的死亡历程。进一步降低危险因素不是没有可能，但降低的程度有限。者的死亡历程。进一步降低危险因素不是没有可能，但降低的程度有限。107 2.自创性危险因素型自创性危险因素型 实际年龄增长年龄2000自创性危险因素三种年龄关系示意自创性危险因素三种年龄关系示意评价年龄年龄（岁）35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 30004000500060007000（每十万人口）预期死亡数特点：评价年龄大于实际年龄，并且评价年龄与增长年龄之差大。特
36、点：评价年龄大于实际年龄，并且评价年龄与增长年龄之差大。如图：实际年龄如图：实际年龄4141岁，评价年龄岁，评价年龄4444岁，增长年龄岁，增长年龄3636岁，评价年龄大于实际年龄，说明岁，评价年龄大于实际年龄，说明危险因素高于平均水平；评价年龄与增长年龄之差较大，说明这些危险因素主要属于自身危险因素高于平均水平；评价年龄与增长年龄之差较大，说明这些危险因素主要属于自身生活方式方面的，即自创性危险因素。采取医生建议后，可以延长预期寿命。生活方式方面的，即自创性危险因素。采取医生建议后，可以延长预期寿命。108 3.难以改变的危险因素型难以改变的危险因素型（历史危险因素型）（历史危险因素型）评价
37、年龄增长年龄实际年龄年龄（岁）40 41 42 43 44 45 46 47 图图7-3 难以改变的危险因素型三种年龄关系示意难以改变的危险因素型三种年龄关系示意300040005000700080009000（每十万人口）预期死亡数特点：被评价者的评价年龄大于实际年龄，但是评价年龄与增长年龄特点：被评价者的评价年龄大于实际年龄，但是评价年龄与增长年龄之差较小。之差较小。如：实际年龄如：实际年龄4141岁，评价年龄岁，评价年龄4747岁，增长年龄岁，增长年龄4646岁，评价年龄与增长年龄之差仅岁，评价年龄与增长年龄之差仅为为1 1岁，说明个体的危险因素来自遗传因素与既往及目前疾病史，通常不易改
38、变。预岁，说明个体的危险因素来自遗传因素与既往及目前疾病史，通常不易改变。预期寿命延长的年数较少。期寿命延长的年数较少。109 4.一般性危险型一般性危险型r 特点：评价年龄接近实际年龄，增长年龄和评价年特点：评价年龄接近实际年龄，增长年龄和评价年龄接近。龄接近。被评价者的死亡概率或者说其预期死亡过程相当于当地被评价者的死亡概率或者说其预期死亡过程相当于当地平均水平。因此，危险因素接近于轻微危害程度，也称平均水平。因此，危险因素接近于轻微危害程度，也称为少量危险型，降低危险因素的程度有限。为少量危险型，降低危险因素的程度有限。110（二）群体评价（二）群体评价population apprai
39、sal1.人群的危险程度人群的危险程度2.危险因素属性分析危险因素属性分析3.危险因素对健康的影响程度危险因素对健康的影响程度I.danger degree of populationII.analysis of risk factors attributeIII.analyzing the effect of risk factors on health1111.不同人群的危险程度不同人群的危险程度r 在个体评价中的基础上：在个体评价中的基础上：健康型的个人归到健康型的个人归到健康组健康组 自创性和历史危险因素型归到自创性和历史危险因素型归到危险组危险组 少量危险型归到少量危险型归到一般组一
40、般组。r 可以根据不同人群中各种类型的人所占比重来分析哪可以根据不同人群中各种类型的人所占比重来分析哪一种人群的危险水平高，以确定卫生防治重点。一种人群的危险水平高，以确定卫生防治重点。1121.不同人群的危险程度不同人群的危险程度113 2.危险因素的属性危险因素的属性r 大多数与人群疾病合并的危险因素属于行为生活方式方面，大多数与人群疾病合并的危险因素属于行为生活方式方面，是人为因素造成的，也是可以人为控制的。是人为因素造成的，也是可以人为控制的。r 可以计算生物遗传和疾病史等难以消除的危险因素与行为可以计算生物遗传和疾病史等难以消除的危险因素与行为生活方面自创性危险因素之间的比例，分析健
41、康教育或健生活方面自创性危险因素之间的比例，分析健康教育或健康促进可能达到的预期效果。康促进可能达到的预期效果。1142.危险因素的属性危险因素的属性1153.单项危险因素对群体健康状况的影响单项危险因素对群体健康状况的影响r 为了有针对性地制定预防措施，可以分析各种危险因素为了有针对性地制定预防措施，可以分析各种危险因素对群体健康的影响，看哪一种危险团素对当地人群影响对群体健康的影响，看哪一种危险团素对当地人群影响最大。最大。r 用危险程度来表示：用危险程度来表示：危险程度危险强度危险程度危险强度危险频度，危险频度，危险强度为将各个体扣除某一项危险因素后所计算的增长年危险强度为将各个体扣除某
42、一项危险因素后所计算的增长年龄与评价年龄之差的均数龄与评价年龄之差的均数 危险频度为这一单项危险因素在调查人群中所占的比重。危险频度为这一单项危险因素在调查人群中所占的比重。1163.单项危险因素对群体健康状况的影响单项危险因素对群体健康状况的影响117健康危险因素评价的局限性和优点健康危险因素评价的局限性和优点r 局限：局限：只注重生命数量而忽略了生命质量只注重生命数量而忽略了生命质量 评价所依据的完整的人口学资料和流行病学资评价所依据的完整的人口学资料和流行病学资料较难获得料较难获得 目前一些疾病的危险因素还没有确定、有的危目前一些疾病的危险因素还没有确定、有的危险因素很难定量化等险因素很
43、难定量化等118r 优点：优点：健康危险因素评价仍然可以作为一种比较有效的预防疾病的技术。健康危险因素评价仍然可以作为一种比较有效的预防疾病的技术。方法简便易行方法简便易行 结果直观结果直观 有利于进行健康教育，有利于进行健康教育，对个体可以促使其改变不良行为和生活方式对个体可以促使其改变不良行为和生活方式 对人群可以有针对性倡导有利于健康的行为和生活方式对人群可以有针对性倡导有利于健康的行为和生活方式 为消除各种危险因素提供科学依据为消除各种危险因素提供科学依据健康危险因素评价的局限性和优点健康危险因素评价的局限性和优点119第一部分：第一部分：个人健康信息的管理与跟踪个人健康信息的管理与跟
44、踪个人注册个人注册个人信息问卷个人信息问卷A一般信息一般信息B目前健康状况及家族史目前健康状况及家族史C膳食膳食D 生活方式生活方式E体格检查体格检查F实验室检查实验室检查个人数据录入个人数据录入个人健康信息清单个人健康信息清单A一般信息一般信息B目前健康状况及家族史目前健康状况及家族史C膳食膳食D 生活方式生活方式E 体格检查体格检查F实验室检查实验室检查第二第二部分部分数据的储存及使用数据的储存及使用（时间序列数据跟踪）（时间序列数据跟踪）120第二部分第二部分：评价与理解疾病的危险性评价与理解疾病的危险性糖尿病糖尿病冠心病冠心病中风中风高血压高血压肥胖和超重肥胖和超重高血脂高血脂 血糖控
45、制无效血糖控制无效 体力活动少体力活动少 超重超重高血压高血压 腰围腰围 饮食因素饮食因素年龄年龄 性别性别家族史家族史高血脂高血脂 高血压高血压低运动水平低运动水平 吸烟吸烟糖尿病糖尿病 体质指数体质指数/腰围腰围饮食因素饮食因素 紧张的生活方式紧张的生活方式年龄年龄 性别性别家族史家族史高血脂高血脂 体质指数高体质指数高低运动水平低运动水平 紧张的生活方式紧张的生活方式高血压高血压 过度饮酒过度饮酒吸烟吸烟 年龄年龄心脏病史心脏病史 性别性别危险因素与中风相同，危险因素与中风相同，加上不合理饮食方式加上不合理饮食方式不合理饮食方式不合理饮食方式低运动水平低运动水平过度饮酒过度饮酒个人疾病危
46、险性评价个人疾病危险性评价 糖尿病糖尿病 冠心病冠心病 中风中风第三部分第三部分与疾病相关的危险因素与疾病相关的危险因素管理的疾病管理的疾病121第三部分：第三部分：个人健康改善：行为矫正与危险因素控制个人健康改善：行为矫正与危险因素控制个人健康管理处方个人健康管理处方找出可控制的危险找出可控制的危险因素因素体力活动水平体力活动水平脂肪摄入量脂肪摄入量肉类摄入量肉类摄入量粮谷类摄入量粮谷类摄入量饮酒饮酒食盐摄入量食盐摄入量食糖摄入量食糖摄入量水果和蔬菜的摄入水果和蔬菜的摄入量量精神紧张精神紧张吸烟吸烟营养知识营养知识建立行为改善的计划建立行为改善的计划A提高体力活动水平提高体力活动水平B减少脂
47、肪摄入量减少脂肪摄入量C控制肉类摄入量控制肉类摄入量D增加谷物消费量增加谷物消费量E控制饮酒控制饮酒F减少食盐摄入减少食盐摄入G减少食糖摄入减少食糖摄入H增加水果和蔬菜的增加水果和蔬菜的 摄入摄入I增加饮水量增加饮水量J减少精神压力减少精神压力K戒烟戒烟L遵从临床医生医嘱遵从临床医生医嘱M坚持记健康日记坚持记健康日记采取行动控制健康采取行动控制健康随访随访低度危险：低度危险：1年年1次次中度危险：中度危险：6个月个月1次次高度危险：高度危险：3个月一次个月一次进入下一循环进入下一循环确立确立目标目标122新发传染病流行病学新发传染病流行病学Epidemiology of Emerging in
48、fectious diseases 123新发传染病新发传染病新发传染病的概念新发传染病的概念新发传染病的种类新发传染病的种类新发传染病出现的影响因素新发传染病出现的影响因素新发传染病的危害新发传染病的危害新发传染病流行特征新发传染病流行特征新发传染病流行类型新发传染病流行类型影响流行过程的因素影响流行过程的因素传染病预防控制传染病预防控制传染病防治中的新问题传染病防治中的新问题传染病预防控制策略传染病预防控制策略124简称新发传染病，是指以前没有发现、近年来简称新发传染病，是指以前没有发现、近年来新确定的病原体引起的传染病。也有称其为新新确定的病原体引起的传染病。也有称其为新出现的传染病或新
49、出现的感染病。出现的传染病或新出现的感染病。新发传染病新发传染病的概念新发现的传染病新发现的传染病(emerging infectious diseases)125新发传染病新发传染病的概念 新发传染病的种类 新发传染病的种类新发传染病的种类 1 1依据传染病在人间存在的历史及被发现的过程，所谓新依据传染病在人间存在的历史及被发现的过程，所谓新发传染病大致可以分为三类：发传染病大致可以分为三类：第一类：过去可能或根本不存在，而新近才在人间出现的传第一类：过去可能或根本不存在，而新近才在人间出现的传染病。像艾滋病、染病。像艾滋病、O139O139霍乱等，可能属于这一类。霍乱等，可能属于这一类。第
50、二类：疾病可能早已存在，但并未被人们所认识，近年来第二类：疾病可能早已存在，但并未被人们所认识，近年来才被发现和确定。如军团病、莱姆病、人埃立克体病、丙型及戊才被发现和确定。如军团病、莱姆病、人埃立克体病、丙型及戊型病毒性肝炎等，可能属于这一类。型病毒性肝炎等，可能属于这一类。126新发传染病新发传染病的概念 新发传染病的种类 第三类：疾病或综合征早已在人间存在并被人们有一定的第三类：疾病或综合征早已在人间存在并被人们有一定的认识，但并未被人们认为是传染病或一直没有确定其病原体，认识，但并未被人们认为是传染病或一直没有确定其病原体，近年发现了这些病原体并予以确认。近年发现了这些病原体并予以确认
