1、123456789转归转归n吸收n维持不变n缩窄性心包炎n心包填塞（与心包积液量不成正比）：如果心包积液迅速增大，即使达200ml也会出现心脏压塞表现；慢性心包积液可达2000ml10n原发疾病的治疗原发疾病的治疗 心包积液的病程和预后主要取决于原发病因n心包积液的处理心包积液的处理 1.心包穿刺术判断积液性质，缓解心包压塞症状，注入抗菌素或化疗药物 2.心包切开术大量心包积液，达到持续引流的作用n心包积液伴心包压塞的处理心包积液伴心包压塞的处理 1.改善血流动力学快速静滴生理盐水、右旋糖酐等扩容；应用多巴胺等正性肌力药增强心肌收缩力、维持血压 2.降低心包腔内压行心包穿刺或心包切开心包积液治
2、疗心包积液治疗11心包引流术心包引流术l任何原因严重心脏压塞l心脏压塞伴左心室功能不全l原因不明者旨在诊断l心包腔内注入药物l虽经特殊治疗，心包积液仍进行性增加或持续不缓解者心包积液本身并不构成穿刺指征心包积液本身并不构成穿刺指征适应症适应症12心包引流术心包引流术择期心包穿刺应避免以下情况：l病人烦躁不安、不能配合l接受抗凝治疗或有出血倾向、血小板5万/mm3l心包积液未肯定或积液量甚少l心包积液位于心后禁忌症禁忌症13心包引流术心包引流术l心电监测除颤仪l无菌手套、消毒液、试管、1%利多卡因l注射器：5ml,10ml，50mll穿刺包：无菌纱布、消毒碗、治疗巾、孔巾、穿刺针、尖刀、持物钳、
3、穿刺针、导引钢丝、尖刀、扩张管、缝合针、线、持针钳、连接管、引流袋设备设备14心包引流术心包引流术l征得患者的知情同意l施行超声心动图，核实心包积液并定位l确实心包穿刺指征且无禁忌l描记12导联心电图l择期手术者禁食46小时l建立静脉通道l调节病人体位术前准备术前准备15心包引流术心包引流术l 确定穿刺部位和方向，胸骨左缘第五肋间，心浊音界内12cm,胸骨剑突与左肋缘夹角处l 消毒铺巾、局麻l 穿刺针穿刺、送入引导钢丝退针l 插入导管l 导管的护理与拔出操作步骤操作步骤16171819202122232425262728心包引流术心包引流术l刺破心脏引起心包积血和填塞l气体栓塞l冠脉撕裂l气胸或穿入腹腔内脏器l心律失常l急性肺水肿l心包活检时未获取病变组织导致漏诊危险性危险性29
