1、1(一一)射线量减少所致的变化射线量减少所致的变化 显示白浊化，不能判断弥漫性微显示白浊化，不能判断弥漫性微细阴影，即使同年龄相当的射线量，细阴影，即使同年龄相当的射线量，对肥胖者也会出现射线量相对不足的对肥胖者也会出现射线量相对不足的现象。现象。2图图1 射线量偏低所致的射线量偏低所致的 肺血管阴影增强肺血管阴影增强 10岁，女性。可见肺血管阴影岁，女性。可见肺血管阴影增强，血管阴影边缘明显不清，可追增强，血管阴影边缘明显不清，可追踪肺血管阴影直至末梢肺野，血管以踪肺血管阴影直至末梢肺野，血管以外的阴影不清晰。箭头背腹方向行走外的阴影不清晰。箭头背腹方向行走的血管断面像。的血管断面像。3(二
2、二)射线量过多所致的变化射线量过多所致的变化 显示肺纹理减少、清晰化，难以判断肺显示肺纹理减少、清晰化，难以判断肺血管周围浸润阴影和支气管周围浸润阴影，血管周围浸润阴影和支气管周围浸润阴影，气管空气像更显明显。在特殊场合气管空气像更显明显。在特殊场合(如气管如气管异物、气管狭窄等异物、气管狭窄等)才允许拍摄射线量过多才允许拍摄射线量过多的胸片。的胸片。4(三三)正常胸片的射线量判断正常胸片的射线量判断 在纵隔和心脏阴影内能大致判别出在纵隔和心脏阴影内能大致判别出:脊椎间隙；脊椎间隙；肺血管阴影；肺血管阴影；主动脉下行的边缘阴影。主动脉下行的边缘阴影。5在下述情况时需拍呼气相胸片在下述情况时需拍
3、呼气相胸片 估计胸腔内有空气滞留时，如支气估计胸腔内有空气滞留时，如支气 管异物、胸内含气囊泡、少量气胸；管异物、胸内含气囊泡、少量气胸；判断阴影是血管性还是实质性时；判断阴影是血管性还是实质性时；判断阴影是在肺内还是在肺外时。判断阴影是在肺内还是在肺外时。6图图2 薄壁囊泡病灶薄壁囊泡病灶 的吸气相片的吸气相片 5岁、女性。岁、女性。左上肺野透亮左上肺野透亮度亢进，性质度亢进，性质不详。不详。7图图3 为图为图2的呼气相摄影的呼气相摄影 左上肺野的左上肺野的透亮区透亮区(箭头箭头)见见有薄壁囊泡，其有薄壁囊泡，其中液平明显可见中液平明显可见(黑箭头黑箭头)。8(四四)呼气或前倾位所致的变化呼
4、气或前倾位所致的变化 胸廓顶部变为近乎尖锐的三角形；胸廓顶部变为近乎尖锐的三角形；肋骨行走弧度变大、伸展，特别肋骨行走弧度变大、伸展，特别 是背部肋骨所划的弧度；是背部肋骨所划的弧度；锁骨前端位置由高变低；锁骨前端位置由高变低；9 纵隔阴影扩大，心脏阴影也呈三角形状，纵隔阴影扩大，心脏阴影也呈三角形状，各弓都显得不清楚；各弓都显得不清楚；肺血管阴影变得不鲜明；肺血管阴影变得不鲜明；整个肺野白化，以下肺野更著。整个肺野白化，以下肺野更著。根据根据的变化，读片时必须校正的变化，读片时必须校正的表现。严重时应重拍。的表现。严重时应重拍。10图图4 呼气所致的变化呼气所致的变化 7岁、女性。岁、女性。
5、右下肺野、左中下右下肺野、左中下肺野呈白色，特别肺野呈白色，特别是左中下肺野似如是左中下肺野似如肺炎样。从胸廓形肺炎样。从胸廓形状、锁骨位置、心状、锁骨位置、心脏阴影的形状可以脏阴影的形状可以推测是呼气、前倾推测是呼气、前倾位胸片。位胸片。11图图5 图图4 的吸气相照片的吸气相照片 一旦改为吸气一旦改为吸气相摄片，就确认是相摄片，就确认是正常肺。左肺野的正常肺。左肺野的白色部分是轻度侧白色部分是轻度侧转位的缘故。转位的缘故。12图图6 前倾位胸片模式图前倾位胸片模式图 胸廓近乎胸廓近乎三角形；三角形；肋肋骨弧度变大；骨弧度变大；锁骨前端位锁骨前端位置降低；置降低；心心脏阴影呈三角脏阴影呈三角
6、形状；形状；下肺下肺野变得更白。野变得更白。13(五五)后倾位所致的变化后倾位所致的变化 胸廓的肺尖部变园，整个近乎桶状；胸廓的肺尖部变园，整个近乎桶状；肋骨呈水平行走，上部肋骨的前端向上方弯肋骨呈水平行走，上部肋骨的前端向上方弯曲；曲；锁骨向上方移位，位於肺野上方，肩胛骨移锁骨向上方移位，位於肺野上方，肩胛骨移位於下方；位於下方；上肺野白色稍增，血管阴影常不鲜明；上肺野白色稍增，血管阴影常不鲜明；心脏阴影呈园形，且各弓变得不鲜明。心脏阴影呈园形，且各弓变得不鲜明。14图图7 肺尖摄影肺尖摄影(后倾位后倾位)13岁、男性。肺尖变园、肋岁、男性。肺尖变园、肋骨呈水平行走，且上部向上方弯骨呈水平行
7、走，且上部向上方弯曲；肩胛骨在中肺野外侧。曲；肩胛骨在中肺野外侧。15(六六)身身 体体 左左 右右 扭扭 曲曲(斜位斜位)所所 致致 的的 变变 化化 锁骨前端的中心向左右错位锁骨前端的中心向左右错位 (偏於后侧偏於后侧 肺野侧肺野侧)；左右肋骨的弯曲度不同左右肋骨的弯曲度不同(前侧前侧 位置的肺侧肋骨弯曲度变大位置的肺侧肋骨弯曲度变大)；肺外缘到脊椎缘的距离左右不同肺外缘到脊椎缘的距离左右不同(前侧前侧 位置的肺侧距位置的肺侧距离变短离变短)存在於前纵隔的脏器存在於前纵隔的脏器(胸腺胸腺、心脏等、心脏等)向后侧位置的肺向后侧位置的肺野移位；野移位；16 前侧位置的肺野侧，其肺门血管阴影更前
8、侧位置的肺野侧，其肺门血管阴影更 加显露可见；加显露可见；前侧位置的肺野侧面积减少，且白浊化；前侧位置的肺野侧面积减少，且白浊化；后侧位置的肺野侧面后侧位置的肺野侧面 积扩大，且明亮化。积扩大，且明亮化。17图图8 8 扭曲位胸片特征模式扭曲位胸片特征模式 锁骨前端移离脊椎中心；锁骨前端移离脊椎中心；左右肋骨的弯曲度不同；左右肋骨的弯曲度不同；左右肺左右肺外缘到脊椎的距离不同；外缘到脊椎的距离不同；心脏阴心脏阴影偏移於后侧肺野侧；影偏移於后侧肺野侧；前侧肺门前侧肺门阴影露出；阴影露出；前侧肺野的投影面积前侧肺野的投影面积减少、白浊化；减少、白浊化；后侧肺野的投影后侧肺野的投影面积扩大、明亮化。
9、面积扩大、明亮化。18(七七)身体侧弯位所致的变化身体侧弯位所致的变化 脊柱侧弯；脊柱侧弯；伸展侧的肋间扩大，而相反侧伸展侧的肋间扩大，而相反侧 变狭；变狭；伸展侧的肺野清晰度增加，而相反伸展侧的肺野清晰度增加，而相反 侧呈现白浊化。侧呈现白浊化。19二、二、正常存在物在正常存在物在X线胸片分析线胸片分析 中的重要意义中的重要意义 肺内或肺外的某些器官或组织，肺内或肺外的某些器官或组织，甚至休外物质在某种情况下，会在甚至休外物质在某种情况下，会在X线胸片上留下意外的阴影，常因此而线胸片上留下意外的阴影，常因此而导致误诊，致使治疗错误，故必须在导致误诊，致使治疗错误，故必须在读片时时刻警惕。读片
10、时时刻警惕。20(一一)胸胸 腺腺 显示帆状阴影时其前端突起，多延显示帆状阴影时其前端突起，多延 续於续於水平叶间线；水平叶间线；如果将身体稍微扭转拍摄如果将身体稍微扭转拍摄(轻度轻度 斜位斜位)，则，则阴影向后侧位置的肺野移位增大；阴影向后侧位置的肺野移位增大；阴影的大小、位置在吸气和呼气时不变；阴影的大小、位置在吸气和呼气时不变；给予强的松给予强的松1mg/kg，连用，连用7天则阴影明显天则阴影明显缩小；缩小；实在不能判断时，作气纵隔造影，可见到实在不能判断时，作气纵隔造影，可见到胸腺所特有的帆状或房状阴影。胸腺所特有的帆状或房状阴影。21图图9 典型的胸腺阴影典型的胸腺阴影 1岁岁8个月
11、龄、男性。在纵隔中个月龄、男性。在纵隔中央左右缘可见三角形的胸腺阴影。央左右缘可见三角形的胸腺阴影。22图图10 10 心脏肥大样胸腺心脏肥大样胸腺 4个月、女性。虽然心脏阴影扩大个月、女性。虽然心脏阴影扩大,近乎球形，但仔细分析，在左右下部近乎球形，但仔细分析，在左右下部可见到胸腺下端所造成的凹陷可见到胸腺下端所造成的凹陷(箭头箭头)。23纵隔肿瘤样胸腺纵隔肿瘤样胸腺 10个月、男性。是略为左前扭个月、男性。是略为左前扭转位转位 胸片，在右上肺野可见到相胸片，在右上肺野可见到相 似似于于 肿肿 瘤阴影的胸腺。瘤阴影的胸腺。图图111124图图12 12 肺炎样胸腺肺炎样胸腺 5个月、男性。无
12、症状。可见到占据个月、男性。无症状。可见到占据整个右上肺野的均质阴影。透过阴影能整个右上肺野的均质阴影。透过阴影能看到肺血管阴影，本片为显著的左前斜看到肺血管阴影，本片为显著的左前斜位，同时心影也明显右移。位，同时心影也明显右移。25图图13 13 为图为图1212的则位片的则位片 三角形阴影占据了上肺野的三角形阴影占据了上肺野的前方，其前下端呈衣服下摆般地前方，其前下端呈衣服下摆般地连接於前胸壁，向上描成突向上连接於前胸壁，向上描成突向上的弧形，连续在三角形阴影的下的弧形，连续在三角形阴影的下面。面。26为图为图1212的轻度右前斜位片的轻度右前斜位片 阴影外侧可见肺的含气像。阴影境界阴影外
13、侧可见肺的含气像。阴影境界鲜明，可见不是肺炎。在阴影形态改变的鲜明，可见不是肺炎。在阴影形态改变的同时，均显示出外物质的特点，故证明是同时，均显示出外物质的特点，故证明是胸腺。胸腺。图图141427血管样胸腺血管样胸腺 7岁、女性岁、女性;学校体检认为胸片异学校体检认为胸片异常，左肺门上部的主动脉弓过份突出，常，左肺门上部的主动脉弓过份突出，但它不连续於胸主动脉的阴影。但它不连续於胸主动脉的阴影。图图151528图图16 16 图图1515的气纵隔造影的气纵隔造影 后的断层摄影片后的断层摄影片 左肺门上部可左肺门上部可见有毛笔头样的见有毛笔头样的胸相当於图胸相当於图15 中中所突出的阴影部所突
14、出的阴影部位位。29(二二)胸胸 骨骨 在轻度斜位片上，胸骨柄会突在轻度斜位片上，胸骨柄会突出於纵隔上部左右某处的外缘，注意出於纵隔上部左右某处的外缘，注意别误诊为气管旁淋巴结肿大或纵隔肿别误诊为气管旁淋巴结肿大或纵隔肿瘤。鉴别要点是锁骨前端位置正好处瘤。鉴别要点是锁骨前端位置正好处於突出阴影处的肩部。於突出阴影处的肩部。30图图17 17 胸骨头部的阴影胸骨头部的阴影 5岁、女性。岁、女性。境界鲜明的球状境界鲜明的球状阴影突出於右上阴影突出於右上纵隔缘纵隔缘(箭头箭头)，从，从整张照片上看，整张照片上看，是呈轻度左前斜是呈轻度左前斜位。阴影的肩部位。阴影的肩部位置处於锁骨的位置处於锁骨的前端
15、。前端。31(三三)奇静脉阴影奇静脉阴影 接续於气管分支部的纵隔右接续於气管分支部的纵隔右 侧缘，有时会见到正常奇静脉侧缘，有时会见到正常奇静脉 的阴影，该阴影可因摄影条件的变化而显的阴影，该阴影可因摄影条件的变化而显得明显，易误诊为肺门淋巴结肿大，特别得明显，易误诊为肺门淋巴结肿大，特别在读断层摄影片时必须加以注意。当下腔在读断层摄影片时必须加以注意。当下腔静脉闭塞出现侧支循环时，该阴影就会扩静脉闭塞出现侧支循环时，该阴影就会扩大。大。32 此外，该部位还存在有奇静脉淋此外，该部位还存在有奇静脉淋巴结，有时也会肿大，所以当该阴影巴结，有时也会肿大，所以当该阴影扩大时尚须鉴别它是血管性阴影还是
16、扩大时尚须鉴别它是血管性阴影还是实质性阴影。通过加强的实质性阴影。通过加强的CT、利用最、利用最大吸气相和呼气相平片对比是可以鉴大吸气相和呼气相平片对比是可以鉴别的。别的。33图图18 18 正常奇静脉的正常奇静脉的 断层摄影片断层摄影片 8岁、男性，岁、男性，在接续於气管分在接续於气管分支部、右主支气支部、右主支气管处，可见指头管处，可见指头大小的阴影。大小的阴影。34(四四)肩胛骨：肩胛骨：特别要注意肩胛岗的线状阴影。鉴别要点特别要注意肩胛岗的线状阴影。鉴别要点是：是：阴影延续到肺外；阴影延续到肺外；另一侧也有同样的阴影等。另一侧也有同样的阴影等。35(五五)皮下组织：皮下组织：皮下组织阴
17、影是向肺野内侧逐渐变皮下组织阴影是向肺野内侧逐渐变薄的均质性阴影；薄的均质性阴影；不随肺区域分布，而是存在於肺野不随肺区域分布，而是存在於肺野外侧的全部；外侧的全部；胸壁的皮下脂肪厚；胸壁的皮下脂肪厚；是左右对称的阴影。是左右对称的阴影。36 在肺尖的皮下组织则显示沿锁骨和肋在肺尖的皮下组织则显示沿锁骨和肋骨的带状阴影。骨的带状阴影。是同肺的解剖结构完全不一致；是同肺的解剖结构完全不一致；往往是延续到肺外的阴影；往往是延续到肺外的阴影；侧位片上不存在相当於该阴影的表现。侧位片上不存在相当於该阴影的表现。37(六六)乳乳 房房 阴阴 影：影：少女的乳房阴影其下部不如成人鲜少女的乳房阴影其下部不如
18、成人鲜明，易误诊。应注意：是左右对称的阴明，易误诊。应注意：是左右对称的阴影，但并不是一定对称。影，但并不是一定对称。38图图19 19 乳房阴影乳房阴影 11岁、女性。两下肺野中央岁、女性。两下肺野中央呈现淡的呈现淡的 境界不鲜明的阴影。境界不鲜明的阴影。39(七七)胸胸 大大 肌：肌：是左右对称的阴影；是左右对称的阴影；阴影的外侧境界明显；阴影的外侧境界明显；所描绘的曲线延续到胸壁所描绘的曲线延续到胸壁。40图图20 20 胸大肌阴影胸大肌阴影 8岁、男性。两中肺野岁、男性。两中肺野呈淡的阴影，阴影外侧境界呈淡的阴影，阴影外侧境界明显，所明显，所 描绘的曲线延续到描绘的曲线延续到胸壁胸壁(
19、箭头箭头)。41漏斗胸阴影的判断要点漏斗胸阴影的判断要点 心脏中央受压，心影横径扩大而呈心脏中央受压，心影横径扩大而呈冰袋状；冰袋状；心影受压左移是其心影受压左移是其型，切勿误诊型，切勿误诊为心脏扩大；为心脏扩大；由於前胸壁受压，在心影内出现略由於前胸壁受压，在心影内出现略为明亮的部分，常根据脊椎及肋骨起始部为明亮的部分，常根据脊椎及肋骨起始部的明显化而得以判别的明显化而得以判别。42漏斗胸所致的心影变化漏斗胸所致的心影变化 3岁、男性。心影左移呈横长位，岁、男性。心影左移呈横长位，心影内可见同漏斗胸部位相一致的明心影内可见同漏斗胸部位相一致的明亮区，且椎体、肋骨等明显可见亮区，且椎体、肋骨等
20、明显可见(箭箭头）。头）。图图212143 6岁、男性。可见心脏中央岁、男性。可见心脏中央受压形状，心下部阴影增宽而呈受压形状，心下部阴影增宽而呈冰袋状，中央下部见到椎间及肋冰袋状，中央下部见到椎间及肋骨起始部的透亮区。骨起始部的透亮区。图图22 22 漏斗胸所致的心影变化漏斗胸所致的心影变化44多多 数数 叶叶 间间 线线 阴阴 影影 S6分叶过多所造成的叶间线，呈水平行走分叶过多所造成的叶间线，呈水平行走於中肺野的线状阴影；於中肺野的线状阴影；舌状部分叶过多所造成的叶间线，呈水平舌状部分叶过多所造成的叶间线，呈水平行走於左中肺野的线状阴影，同行走於左中肺野的线状阴影，同并存时就呈现并存时就
21、呈现二条水平叶间线。二条水平叶间线。右侧右侧S7分叶过多所造成的叶间线，在右下分叶过多所造成的叶间线，在右下肺野内呈现从横膈膜指向肺门方向的斜行线状阴肺野内呈现从横膈膜指向肺门方向的斜行线状阴影。影。45 图图23 23 多数叶间线多数叶间线 51岁、女性。岁、女性。(1)一般的水平叶间线；一般的水平叶间线；(2)S6分叶过多所致分叶过多所致的叶间线；的叶间线；(3)右右S7分叶过多所致的时分叶过多所致的时间线。间线。46奇奇 静静 脉脉 叶叶 阴阴 影影 鉴别要点：鉴别要点：是从肺尖略是从肺尖略 内侧描成曲线状的阴影内侧描成曲线状的阴影(胸膜胸膜)，其前端可，其前端可见小圆形及椭圆形的阴影见小圆形及椭圆形的阴影(奇静脉奇静脉)，该阴，该阴影呈倒挂的精子状。切勿误诊为肺不张影呈倒挂的精子状。切勿误诊为肺不张或气管旁淋巴结肿大。或气管旁淋巴结肿大。47图图24 奇静脉叶奇静脉叶 9岁、难性。岁、难性。右肺尖内侧可见倒右肺尖内侧可见倒精子状阴影，箭头精子状阴影，箭头分别示叶间胸膜和分别示叶间胸膜和奇静脉。奇静脉。48 谢谢！49
