1、.1病案首页及国际疾病病案首页及国际疾病ICD-10ICD-10编码培训编码培训.21 1、医院等级评审的重要内容、医院等级评审的重要内容2 2、医院医疗质量评价的新手段、医院医疗质量评价的新手段3 3、国家医疗支付方式改革的要求、国家医疗支付方式改革的要求一、病案首页作用的变化一、病案首页作用的变化.3医院等级评审评价的四个维度医院等级评审评价的四个维度.4.5医疗质量管理检测主要指标医疗质量管理检测主要指标 时间时间 指标指标20132013年年20142014年年20152015年年患者住院死亡率患者住院死亡率手术患者住院死亡率手术患者住院死亡率手术患者围手术期住院死亡率手术患者围手术期
2、住院死亡率新生儿患者住院死亡率新生儿患者住院死亡率患者出院患者出院2-312-31天内再住院情况天内再住院情况手术患者术后非计划重返手术室发生率手术患者术后非计划重返手术室发生率出院患者压疮发生率出院患者压疮发生率与手术操作相关并发症发生率与手术操作相关并发症发生率手术患者肺部感染发生率手术患者肺部感染发生率手术患者肺栓塞发生率手术患者肺栓塞发生率患者出院当天再住院率患者出院当天再住院率.6 DRGsDRGs（Diagnosis Related GroupsDiagnosis Related Groups，DRGsDRGs）译作）译作“按疾病诊断相关分组按疾病诊断相关分组”，即根，即根据年龄、
3、疾病诊断、合并症、并发症、治疗据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。分入若干诊断组进行管理的体系。DRGs-PPSDRGs-PPS（Prospective Payment Prospective Payment SystemSystem）为）为“按疾病诊断相关分组预付费按疾病诊断相关分组预付费制制”，即对各，即对各DRGsDRGs诊断组制定支付标准，预诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。付医疗费用的管理机制。.7 DRG-PPSDRG-PPS以以“每次住院每次住院”为定价单元，原为
4、定价单元，原则上同一则上同一DRGDRG组内的病种价格相同。组内的病种价格相同。总费用总费用=各各DRGsDRGs组例数组例数各各DRGsDRGs的权重的权重费率费率每一每一DRGDRG的例均费的例均费用与总例均费用之用与总例均费用之比比以总体例均费用以总体例均费用表示费率表示费率根据本地区社会经济根据本地区社会经济发展状况或者医疗保发展状况或者医疗保险费用情况确定险费用情况确定.8Diagnosis Related Groups PER SE“are not a reimbursement system;they are not a quality assurance system;they
5、 are nor budgeting or cost control system;and they are not a planning system.”David Burik and John G.Nackel.Diagnosis-Related Groups:Tool for Management 从本质上讲，从本质上讲，“诊断相关组诊断相关组”并非是补偿系统；它并非是补偿系统；它们也不单是一种质量保障安排；它们既不是单纯预们也不单是一种质量保障安排；它们既不是单纯预算或者成本控制系统，也不是一个仅用于计划的体算或者成本控制系统，也不是一个仅用于计划的体系。系。David Burik 和
6、和 John G.Nackel.诊断相关组：管理的工具诊断相关组：管理的工具 .9临床经验与统计验证相结合；临床专家、统计学者及计算机工程专家共同参与医生评判DRGs的分类原则计算机实现/统计分析不同专业、不同科室的临床医生共同参与(1)疾病类型不同诊断编码(ICD-10)(2)不同治疗方式操作编码(ICD-9)(3)个体特征差异年龄、性别、体重等信息临床医学专家团队在“分组器”自动实时实现病案首页/统计学和IT团队.10患者病历首页患者病历首页ICD-10ICD-10诊断（分出诊断（分出2525大组）大组）ICD-9ICD-9手术方式手术方式ICD-9ICD-9非手术非手术治疗方式治疗方式用
7、药保守用药保守治疗方式治疗方式年龄、并发症、严重并发症年龄、并发症、严重并发症650650余余DRGsDRGs分组分组.1111.12 费 用质 量医 院医 保患 者.13DRGsDRGs的应用两大领域：医疗费用管理和医疗服务绩的应用两大领域：医疗费用管理和医疗服务绩效管理效管理（一）医疗费用管理（一）医疗费用管理vDRGsDRGs应用于费用管理上最著名的案例算数其在应用于费用管理上最著名的案例算数其在美国老年医疗保险（美国老年医疗保险（MedicareMedicare）上的应用。）上的应用。v美国美国MedicareMedicare自自19831983年起，购买医疗服务的计年起，购买医疗服务
8、的计费单元是病人的一次住院（费单元是病人的一次住院（episodeepisode）。）。.14v如德国、匈牙利等，也执行基于如德国、匈牙利等，也执行基于DRGsDRGs按病例付按病例付费制度费制度v新加坡，新加坡，在在按天计费制度中，利用按天计费制度中，利用DRGsDRGs进行风进行风险调整险调整v在法国、爱尔兰、挪威等国家，则利用在法国、爱尔兰、挪威等国家，则利用DRGsDRGs进进行医疗机构的预算管理行医疗机构的预算管理.15（二）（二）医疗服务绩效管理医疗服务绩效管理v目前国际上著名的医疗服务评价体系中，都可以看到目前国际上著名的医疗服务评价体系中，都可以看到DRGsDRGs相关的相关的
9、指标。指标。v著名的著名的“国际质量指标计划（国际质量指标计划（IQIPIQIP）”中，进行中，进行“住院死亡住院死亡”、“非计划再入院非计划再入院”等指标的计算时，都是用的等指标的计算时，都是用的DRGsDRGs作为风险调整作为风险调整工具。工具。v“低死亡风险低死亡风险DRGsDRGs”的死亡率作为医疗安全的一个重要指标，广的死亡率作为医疗安全的一个重要指标，广泛用于美国、澳大利亚和多个欧洲国家。泛用于美国、澳大利亚和多个欧洲国家。v美国美国“卫生保健研究和质量中心（卫生保健研究和质量中心（AHRQAHRQ）”对医疗安全的一套重对医疗安全的一套重要指标是，且建立了一整套与要指标是，且建立了
10、一整套与APR-DRGsAPR-DRGs关联的用于医疗服务质量关联的用于医疗服务质量评价的软件评价的软件。16维度维度评价内容评价内容相应指标相应指标能力能力 1.医疗服务的广度医疗服务的广度DRG组数组数 2.医疗服务的整体技术难度医疗服务的整体技术难度 病例组合指数值（病例组合指数值（CMI）效率效率 3.同类疾病的治疗费用同类疾病的治疗费用费用消耗指数费用消耗指数 4.同类疾病的治疗时间同类疾病的治疗时间时间消耗指数时间消耗指数安全安全 5.医疗安全医疗安全低风险病例住院死亡率低风险病例住院死亡率.17l综合医院技术能力全面性测评综合医院技术能力全面性测评lBJ-DRGs包含包含26个个
11、“主要疾病分类（主要疾病分类（MDC）”，不，不同的同的MDC反映了不同的医学专业；反映了不同的医学专业；l综合医院的基本职能涵盖综合医院的基本职能涵盖18个个MDC；l如果某医院在某个如果某医院在某个MDC上没有病例，认为出现上没有病例，认为出现“缺失缺失专业专业”；l构建每一个构建每一个MDC的的“能力指数能力指数”。如果某医院某。如果某医院某MDC的能力指数在所有医院排名的后的能力指数在所有医院排名的后5位，认为出现位，认为出现“低分专业低分专业”；l如果某医院没有专业缺失，各如果某医院没有专业缺失，各MDC的能力指数没有出的能力指数没有出现现“低分低分”的情况，认为该综合医院技术力量较
12、为全的情况，认为该综合医院技术力量较为全面。面。.18病19评估内容评估内容相应指标相应指标 7.医院危重病例救治能力评价医院危重病例救治能力评价病例类型病例类型心肌梗塞、中风伴严重合并症、上消化道心肌梗塞、中风伴严重合并症、上消化道出血、多发性创伤出血、多发性创伤疾病转归疾病转归转院率、非医嘱出院率、转社区机构率、转院率、非医嘱出院率、转社区机构率、回原住地率和死亡率；转院率回原住地率和死亡率；转院率+死亡率构死亡率构建建“未救治率未救治率”综合评分综合评分 以以“回原住地率回原住地率”作为正向指标；同时结作为正向指标；同时结合负向指标合负向指标“未救治率未救治率”进行双向综合评进行双向综合
13、评分分能力变化能力变化涉及心、脑血管意外、创伤和急重症抢救涉及心、脑血管意外、创伤和急重症抢救学科四类疾病的学科四类疾病的35个个DRG组的数据逐年追组的数据逐年追踪监测踪监测.20原北京市卫生局从2008年开始每年应用BJ-DRG方法对全市二级以上综合医院医疗质量安全与绩效进行评价，对三级大医院对口支援远郊区县医院效果进行评价，并在行业内公布；2014年将结果向全社会公布；评价临床重点专科；利用病历首页信息评价医疗服务质量及绩效，可以实现价廉物美、客观科学的评价及持续监测。医院质量绩效评价应用医院质量绩效评价应用.21.2222制订政策部门制订政策部门政策政策弊端弊端发改委发改委医疗服务项目
14、、药品医疗服务项目、药品政府定价政府定价物价与成本背离，医物价与成本背离，医院追求高利润项目院追求高利润项目社会保障部社会保障部按项目付费按项目付费医院叠加项目，造成医院叠加项目，造成过度诊疗过度诊疗财政部财政部对公立医院投入减少，对公立医院投入减少，允许以药品、耗材批允许以药品、耗材批零差价（以药养医），零差价（以药养医），开展特需服务弥补投开展特需服务弥补投入不足入不足药品、耗材开支居高药品、耗材开支居高不下，公益性淡化不下，公益性淡化目前医疗付费政策及其弊端目前医疗付费政策及其弊端.23例一例一 主要诊断主要诊断 I21.1 心肌梗塞心肌梗塞 DRG F60B,价格价格 2900 例二例
15、二 主要诊断主要诊断 I21.1 心肌梗塞心肌梗塞 其他诊断其他诊断 肺炎肺炎,心衰心衰,脓毒症脓毒症 DRG F60A,价格价格 4400 例三例三 主要诊断主要诊断 I21.1 心肌梗塞心肌梗塞 其他诊断其他诊断 肺炎肺炎,心衰心衰,败血症败血症 操作操作 PCI 术，心脏导管术，心脏导管 DRG F24A，价格，价格 7800 额外的机械通气额外的机械通气 10 天，总价格天，总价格 18300 DRG 在德国在德国.24目前在我国临床诊疗信息目前在我国临床诊疗信息（包括用于（包括用于 DRGs 分组的各项数据）分组的各项数据）主要来源于病案首页主要来源于病案首页 同病同病-不同的诊断和
16、疾病编码不同的诊断和疾病编码 不同病不同病-相同诊断和疾病编码相同诊断和疾病编码 编码的精度不足编码的精度不足 治疗方式相同，上报不同治疗方式相同，上报不同 治疗方式不同，上报却是相同治疗方式不同，上报却是相同l 规范首页填报规范首页填报 工作是解决医疗机构评价和管理中科学性、精工作是解决医疗机构评价和管理中科学性、精准性和公平性的重要保证，准性和公平性的重要保证，是目前我国迫切需要解决的问题。是目前我国迫切需要解决的问题。.25三、病案首页易发生问题的项目三、病案首页易发生问题的项目.26（一）入院病情（一）入院病情.27.28（二）切口（二）切口.29（三）离院方式（三）离院方式.30.3
17、1（四）（四）3131天再入院计划天再入院计划.32（五）颅脑损伤患者昏迷时间（五）颅脑损伤患者昏迷时间.33我院目前病案首页现状我院目前病案首页现状1、重度损伤原因处填（、重度损伤原因处填（-）共）共1124份病历。份病历。2、出入院日期填写错误；例：、出入院日期填写错误；例：109681儿科儿科,2015年年9月月3日出生，日出生，2015年年7月月1日入院。日入院。3、妇产科、妇产科705份病历新生儿体重未填，儿科共份病历新生儿体重未填，儿科共13份病历入院体重未填。份病历入院体重未填。4、共、共161份病历身份证号码填写错误（少位）；份病历身份证号码填写错误（少位）；39份病历无联系方
18、式；份病历无联系方式；800多份病历邮编不准确多份病历邮编不准确（错填或少位）。（错填或少位）。.345、共、共39份病历实际住院天数错误。份病历实际住院天数错误。6、数份病历在新生儿体重处填、数份病历在新生儿体重处填1g。例：。例：103133内科三，内科三，66岁，新生儿体重岁，新生儿体重1g；107098新生儿、新生儿、113061外科三，外科三，入院体重入院体重1g；7、共、共181份病历主要诊断码有误，妇产科共份病历主要诊断码有误，妇产科共230份病历无份病历无分娩结局码。分娩结局码。8、共、共1600份病历编码错误，例：份病历编码错误，例：111169内科二内科二,ICD编码编码I
19、10 04（无（无）9、共、共3975份病历其他诊断有误；份病历其他诊断有误；11份病历外因码写主要份病历外因码写主要诊断码诊断码.例：例：113087妇产科、妇产科、108146外科三外科三.3510、妇产科共、妇产科共5份病历主要诊断成人码写为儿童份病历主要诊断成人码写为儿童码；例：码；例：10354511、共、共36份死亡患者病历未填死亡时间，是否尸份死亡患者病历未填死亡时间，是否尸检处不能填检处不能填-。12、104732眼科，病理诊断不能打（眼科，病理诊断不能打（-）.3613、共、共9704份病历手术编码错误份病历手术编码错误14、手术编码日期不对，编码少位数。、手术编码日期不对，
20、编码少位数。15、共、共3001份病历住院次数填写为份病历住院次数填写为0。.371、凡栏目中有凡栏目中有“”的，应当在的，应当在“”内内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容的，填写容的，填写“-”。如：联系人没有电话，在。如：联系人没有电话，在电话处填写电话处填写“-”。只能是一个只能是一个“-”。2、“第第 次住院次住院”指患者在本医疗机构住指患者在本医疗机构住院诊治的次数院诊治的次数，不能空，需填写阿拉伯数字。，不能空，需填写阿拉伯数字。3、产妇病历应当填写产妇病历应当填写“新生儿出生体重新生儿出生体重”；新生儿期住院的患儿应当填写新生儿期住院的
21、患儿应当填写“新生儿出生新生儿出生体重体重”、“新生儿入院体重新生儿入院体重”。新生儿出生。新生儿出生体重指患儿出生后第一小时内第一次称得的体重指患儿出生后第一小时内第一次称得的重量，要求精确到重量，要求精确到10克；新生儿入院体重指克；新生儿入院体重指患儿入院时称得的重量，要求精确到患儿入院时称得的重量，要求精确到10克。克。.384、身份证号：除无身份证号或因其他特殊原因无身份证号：除无身份证号或因其他特殊原因无法采集者外，住院患者入院时要如实填写法采集者外，住院患者入院时要如实填写18位身位身份证号。份证号。不能填不能填“不详不详”“”“未提供未提供”“”“未未带带”.。5、入院途径：指
22、患者收治入院治疗的来源，经由入院途径：指患者收治入院治疗的来源，经由本院急诊、门诊诊疗后入院，或经由其他医疗机本院急诊、门诊诊疗后入院，或经由其他医疗机构诊治后转诊入院，或其他途径入院。构诊治后转诊入院，或其他途径入院。重点是急重点是急诊手术病人，此项内容非常关键。诊手术病人，此项内容非常关键。6、入院病情：指对患者入院时病情评估情况入院病情：指对患者入院时病情评估情况。“1”必须是初步诊断明确提到；必须是初步诊断明确提到；“2”必须是初必须是初步诊断提到且未确定的（待查、可疑、待步诊断提到且未确定的（待查、可疑、待定、？）；定、？）；“3”指新发现的诊断，即修正、补指新发现的诊断，即修正、补
23、充等；充等；“4”指新发生的诊断，主要是并发症、指新发生的诊断，主要是并发症、合并症及病情终末综合征等，负性事件多从此统合并症及病情终末综合征等，负性事件多从此统计。计。.397、损伤、中毒的外部原因：指造成损伤的外部原损伤、中毒的外部原因：指造成损伤的外部原因及引起中毒的物质，如：意外触电、房屋着因及引起中毒的物质，如：意外触电、房屋着火、公路上汽车翻车、误服农药。火、公路上汽车翻车、误服农药。不可以笼统不可以笼统填写车祸、外伤等。应当填写损伤、中毒的标填写车祸、外伤等。应当填写损伤、中毒的标准编码。准编码。8、死亡患者尸检：指对死亡患者的机体进行剖验，死亡患者尸检：指对死亡患者的机体进行剖
24、验，以明确死亡原因。以明确死亡原因。非死亡患者应当在非死亡患者应当在“”内内填写填写“-”，死亡患者必须填内容。，死亡患者必须填内容。9、手术级别：一级手术指风险较低、过程简单、手术级别：一级手术指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；二级手术指有一定风技术难度低的普通手术；二级手术指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术指风险较高、过程较复杂、难度术；三级手术指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术指风险高、过程复杂、较大的手术；四级手术指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。难度大的重大手术。.4010、离院方式：离院
25、方式：医嘱离院（代码为医嘱离院（代码为1）；医嘱转院（代码为医嘱转院（代码为2）：）：如果接收患者的医疗机构明确，需要填写转入如果接收患者的医疗机构明确，需要填写转入医疗机构的名称医疗机构的名称；医嘱转社区卫生服务机构医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院（代码为乡镇卫生院（代码为3）：如果接收患者的社）：如果接收患者的社区卫生服务机构明确，需要填写社区卫生服务区卫生服务机构明确，需要填写社区卫生服务机构机构/乡镇卫生院名称。乡镇卫生院名称。非医嘱离院（代码为非医嘱离院（代码为4）：指患者未按照医嘱）：指患者未按照医嘱要求而自动离院，此种出院并非由医务人员根要求而自动离院，此种出院并非由医务人员根
26、据患者病情决定，属于非医嘱离院。据患者病情决定，属于非医嘱离院。一般应有一般应有“自动出院告知书自动出院告知书”或或“放弃治疗告知书放弃治疗告知书”。.4111、是否有出院是否有出院31天内再住院计划：指患者本次天内再住院计划：指患者本次住院出院后住院出院后31天内是否有诊疗需要的再住院安天内是否有诊疗需要的再住院安排。如果有再住院计划，则需要填写目的，如：排。如果有再住院计划，则需要填写目的，如：进行二次手术。进行二次手术。此项内容很重要，是评价医院此项内容很重要，是评价医院质量水平指标质量水平指标“重返手术率重返手术率”的关键。的关键。12、颅脑损伤患者昏迷时间：指颅脑损伤的患者颅脑损伤患
27、者昏迷时间：指颅脑损伤的患者昏迷的时间合计，按照入院前、入院后分别统昏迷的时间合计，按照入院前、入院后分别统计，间断昏迷的填写各段昏迷时间的总和。只计，间断昏迷的填写各段昏迷时间的总和。只有颅脑损伤的患者需要填写昏迷时间。有颅脑损伤的患者需要填写昏迷时间。.42 1、什么是、什么是ICD？国际疾病分类国际疾病分类(International Classification of Diseases)的缩写的缩写 世界卫生组织世界卫生组织(WHO)制定的制定的疾病分类方法疾病分类方法 分类疾病的分类疾病的国际统一标准国际统一标准 我国死亡和疾病统计分类的我国死亡和疾病统计分类的国家标准国家标准(GB
28、T143962001).43 2、为什么要使用、为什么要使用ICD？卫生行政部门要求上报患者的卫生行政部门要求上报患者的诊疗信息诊疗信息 “三甲三甲”复评疾病分类的复评疾病分类的核心条款核心条款之一之一 按病种付费按病种付费诊断相关组诊断相关组(DRGs)重点临床专科重点临床专科申报申报 医疗保险医疗保险结算结算 制定制定临床路径临床路径方案方案 医疗质量管理医疗质量管理信息信息 医疗、教学、医疗、教学、科研科研统计统计 疫情、死因、肿瘤及慢性疾病统计疫情、死因、肿瘤及慢性疾病统计 国际国际、国内交流、国内交流 .44 卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发疾病分类与代码（修订版）疾病分类与
29、代码（修订版）的通知的通知卫办综发卫办综发2011166号号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部直属各单位，各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部直属各单位，部机关各司局：部机关各司局：为加强医疗服务信息监管，满足临床路径管理、医保费用结算、付费方式为加强医疗服务信息监管，满足临床路径管理、医保费用结算、付费方式改革等医改工作需要，改革等医改工作需要，做好做好疾病分类与代码（疾病分类与代码（GB/T 14396-2001）修订修订工作，我部组织专家编写了标准试行稿。现印发给你们，试行期为工作，我部组织专家编写了标准试行稿。现印发给你们，试行期为1年（可在年
30、（可在卫生部网站下载）。请参照执行，并及时将试行过程中发现的问题和有关建卫生部网站下载）。请参照执行，并及时将试行过程中发现的问题和有关建议反馈我部。议反馈我部。联联 系系 人：卫生部统计信息中心人：卫生部统计信息中心 缪之文、伍晓玲缪之文、伍晓玲 联系电话：（联系电话：（010）68792810、68792482二一一年十二月三十日二一一年十二月三十日.45卫生部办公厅关于做好卫生部办公厅关于做好2013年医院评审评价工作的通知年医院评审评价工作的通知卫办医管函卫办医管函2013205号号 一、科学规划，有序推进医院评审工作一、科学规划，有序推进医院评审工作 二、评建并举，健全医院评审制度二
31、、评建并举，健全医院评审制度 三、做好县级医院和专科医院评审，优化医疗服务体系三、做好县级医院和专科医院评审，优化医疗服务体系 四、加强医院基本状态数据常态监测四、加强医院基本状态数据常态监测HQMS 为满足评审工作需要，我部为满足评审工作需要，我部2012年建立了年建立了“医院质量监测系统医院质量监测系统（www.HQMS）”，要求三级医院完善医院信息系统，做好系统对，要求三级医院完善医院信息系统，做好系统对接，实现基本数据自动上报，建立医院工作及其质量常态监测机制接，实现基本数据自动上报，建立医院工作及其质量常态监测机制。医院评审结果报卫生部核准前，有关医院应当首先完成与医院评审结果报卫生
32、部核准前，有关医院应当首先完成与“医院质量监测系医院质量监测系统统”对接并实现数据自动采集要求。对接并实现数据自动采集要求。五、分级负责，做好评审工作的组织管理五、分级负责，做好评审工作的组织管理卫生部办公厅卫生部办公厅2013年年3月月12日日.46.47 （一）疾病分类的概念（一）疾病分类的概念 病案病案信息库信息库 疾病分类疾病分类、手术操作分类手术操作分类钥匙钥匙 分类：分类：是根据客观事物的某种外部或内在是根据客观事物的某种外部或内在特征特征将事将事物分组、排列、组合的物分组、排列、组合的方法方法。疾病分类疾病分类涉及多个学科，它是将涉及多个学科，它是将原始资料原始资料加工成为加工成
33、为信息信息的重要的重要工具工具。.48 1、疾病命名、疾病命名：是给疾病起一个特定的名称，使是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其它疾病。之可以区别于其它疾病。理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，又是在表现的某些特点，又是唯一性唯一性的。的。例如：例如：急性阑尾炎（急性阑尾炎（K35.900），它既表示疾病，它既表示疾病的发生部位在阑尾，又表示了疾病的临床表现为急的发生部位在阑尾，又表示了疾病的临床表现为急性炎症。性炎症。.49 临床工作中临床工作中疾病命名疾病命名存在的一些问题存在的一些问题 一种疾病有几种不同的名称：肝豆
34、状核变性又称一种疾病有几种不同的名称：肝豆状核变性又称威尔逊病威尔逊病。以人名或地名命名的疾病：以人名或地名命名的疾病：克山病克山病(饮食性硒缺乏饮食性硒缺乏病病)。随意命名疾病：随意命名疾病：盆底综合征盆底综合征(便秘便秘)等。等。与国际上命名有冲突的特定含义命名：与国际上命名有冲突的特定含义命名：例如：例如：颈椎病颈椎病 国际：国际：颈椎管狭窄、颈椎管裂、颈椎突出、颈椎骨颈椎管狭窄、颈椎管裂、颈椎突出、颈椎骨性关节炎等等。性关节炎等等。我国：我国：颈椎骨性关节炎颈椎骨性关节炎(骨质增生骨质增生)。.50 2、疾病分类：、疾病分类：是根据疾病的某些特征（是根据疾病的某些特征（病因病因、解剖部
35、位解剖部位、临床表临床表现现和和病理病理等），按照一定的规律将疾病分门别类，实等），按照一定的规律将疾病分门别类，实际上就是际上就是分组分组，使其成为一个，使其成为一个有序有序的组合，即在一个的组合，即在一个编码下放编码下放一组一组疾病，需要时可以及时找出来。疾病，需要时可以及时找出来。.51 3、疾病分类轴心、疾病分类轴心 疾病分类轴心：疾病分类轴心：分类的分类的标准或尺度标准或尺度，即分类时所采用疾病的即分类时所采用疾病的某种某种特征特征。国际疾病分类采用国际疾病分类采用多轴心多轴心(混合轴心混合轴心)分类分类 病因、解剖部位、临床表现病因、解剖部位、临床表现(症状、体征、分期、症状、体征
36、、分期、分型分型、性别、性别、年龄、急慢性、年龄、急慢性、并发症并发症、发病时间等、发病时间等)和和病理。病理。例如：例如：浸润型浸润型肺肺结核结核 这一诊断术语采用了三个分类轴心：这一诊断术语采用了三个分类轴心：临床表现临床表现、解剖部位解剖部位、病因、病因。.52主要内容类目主要内容类目编码范围编码范围传染病（传染病（病因病因）细菌性疾病细菌性疾病肠道传染病肠道传染病A00A09A00A09结核病结核病A15A19A15A19动物源性疾病动物源性疾病A20A28A20A28其他其他A30A64A30A64螺旋体病螺旋体病A65A69A65A69依原体病依原体病A70A74A70A74立克次
37、体病立克次体病A75A79A75A79病毒性疾病病毒性疾病中枢神经系统中枢神经系统A80A89A80A89节肢动物媒介节肢动物媒介A90A99A90A99皮肤黏膜疾病皮肤黏膜疾病B00B09B00B09病毒性肝炎病毒性肝炎B15B19B15B19爱滋病爱滋病B20B24B20B24其他其他B25B34B25B34寄生虫（寄生虫（病因病因）真菌病真菌病B35B49B35B49原生动物性疾病原生动物性疾病B50B64B50B64蠕虫病蠕虫病B65B83B65B83虱病、螨病和其他病虫侵染虱病、螨病和其他病虫侵染B85B89B85B89后遗症后遗症B90B94B90B94细菌、病毒和其他传染性疾病细
38、菌、病毒和其他传染性疾病B95B99B95B99.53ICD-10ICD-10编码编码疾病名称疾病名称A00A09A00A09细菌性肠道传染病细菌性肠道传染病A00A00霍乱霍乱A01A01伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒A02A02其他沙门氏菌感染其他沙门氏菌感染A03A03细菌性痢疾细菌性痢疾A04A04其他细菌性肠道感染其他细菌性肠道感染A05A05其他细菌性食物中毒其他细菌性食物中毒A06A06阿米巴病阿米巴病A07A07其他原生动物性肠道疾病其他原生动物性肠道疾病A08A08病毒性和其他特指的肠道感染病毒性和其他特指的肠道感染A09A09推测为传染性病因的腹泻和胃肠炎推测为传染性病因的腹泻和
39、胃肠炎第一层次：第一层次：类目类目按按病因病因分类分类.54ICD-10ICD-10编码编码疾病名称疾病名称A01A01伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒A01.0A01.0伤寒伤寒A01.A01.1 1甲型副伤寒甲型副伤寒A01.A01.2 2乙型副伤寒乙型副伤寒A01.A01.3 3丙型副伤寒丙型副伤寒A01.A01.4 4未特指的副伤寒未特指的副伤寒第二层次：第二层次：亚目亚目按按临床表现临床表现（分型分型）分类分类.55第三层次：第三层次：扩展编码扩展编码按按临床表现临床表现（并发病并发病）分类分类ICD-10ICD-10编码编码疾病名称疾病名称A01.0A01.00000伤寒伤寒A01.0A0
40、1.001K77.001K77.0*伤寒性伤寒性肝炎肝炎A01.0A01.00202G01G01*伤寒性伤寒性脑膜炎脑膜炎A01.000A01.0000101伤寒杆菌性伤寒杆菌性败血症败血症(2002(2002年版年版).56 特殊情况：特殊情况：一个层次中出现两个分类轴心。如：类目一个层次中出现两个分类轴心。如：类目A19的主要分类轴心的主要分类轴心是是临床表现临床表现（急、慢性）；（急、慢性）；但但亚目，亚目，A19.0至至A19.2的分类则是以的分类则是以部位部位为分类为分类轴心。轴心。ICD-10ICD-10疾病分类名称疾病分类名称ICD-10ICD-10临床疾病诊断名称临床疾病诊断名
41、称A19A19粟粒性结核病粟粒性结核病A19A19粟粒性结核病粟粒性结核病A19.0A19.0单个部位单个部位的的急性急性粟粒性结核病粟粒性结核病A19.000A19.000单个特指部位急性粟粒性结核单个特指部位急性粟粒性结核A19.001A19.001急性血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核A19.1A19.1多个部位多个部位的的急性急性粟粒性结核病粟粒性结核病A19.100A19.100多个部位急性粟粒性结核病多个部位急性粟粒性结核病A19.2A19.2未特指部位未特指部位的的急性急性粟粒性结核病粟粒性结核病A19.200A19.200急性粟粒性结核急性粟粒性结核结核结核(全身性全身性)A
42、19.8A19.8其他其他粟粒性结核病（粟粒性结核病（亚急性、慢性亚急性、慢性）A19.800A19.800特指粟粒性结核特指粟粒性结核A19.801A19.801亚急性亚急性血行播散型肺结核血行播散型肺结核A19.802A19.802慢性慢性血行播散型肺结核血行播散型肺结核A19.803A19.803亚急性亚急性血行播散型结核血行播散型结核A19.9A19.9未特指未特指临床表现临床表现的粟粒性结核病的粟粒性结核病A19.900A19.900栗粒性结核栗粒性结核A19.901A19.901结核性多浆膜炎结核性多浆膜炎A19.902A19.902全身性粟粒性结核全身性粟粒性结核.57 疾病分类
43、的疾病分类的目的目的：是为了按照所设定的方案进行资料收集、：是为了按照所设定的方案进行资料收集、整理、分析和利用。整理、分析和利用。医疗单位、发达国家：医疗单位、发达国家：为了临床研究的需要，希望有高度为了临床研究的需要，希望有高度分化的疾病分类，希望能够详细到一病一码，叫分化的疾病分类，希望能够详细到一病一码，叫标题编码标题编码。预防保健单位、国家卫生部、世界卫生组织发展中国家：预防保健单位、国家卫生部、世界卫生组织发展中国家：只需要把一类疾病分成组，能提供足够的统计资料就可以了，只需要把一类疾病分成组，能提供足够的统计资料就可以了，叫叫分类编码分类编码。没有一种分类是万能的，一个分类方案只
44、能尽量兼顾各方面没有一种分类是万能的，一个分类方案只能尽量兼顾各方面的需求，争取最大限度上达到各方的满意。的需求，争取最大限度上达到各方的满意。WHO官员说：官员说：“国国际疾病分类方案要尽量让各方面人员际疾病分类方案要尽量让各方面人员同等同等的不满意的不满意”。.58 4、疾病分类疾病分类与与疾病命名疾病命名的关系的关系 疾病分类：疾病分类：一个编码代表一个编码代表一组一组疾病，用于疾病资料疾病，用于疾病资料的的统计。统计。疾病命名：疾病命名：一个编码表示一个编码表示一个一个疾病，用于疾病资料疾病，用于疾病资料的的检索。检索。国际疾病分类国际疾病分类(ICD)属于属于分类法分类法编码体系。编
45、码体系。临床疾病诊断名称临床疾病诊断名称 属于属于命名法命名法编码体系。编码体系。.59分类分类编码编码疾病疾病名称名称标题标题编码编码临床疾病诊断名称临床疾病诊断名称K35.9K35.9急性阑尾急性阑尾炎炎K35.9K35.90000急性阑尾炎急性阑尾炎K35.9K35.90101急性阑尾炎伴腹膜炎急性阑尾炎伴腹膜炎K35.9K35.90202急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎K35.9K35.90303急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎K35.9K35.90404急性阑尾炎伴局限性腹膜炎急性阑尾炎伴局限性腹膜炎K35.9K35.90505急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎
46、K35.9K35.90606急性坏疽性阑尾炎伴阑尾周围炎急性坏疽性阑尾炎伴阑尾周围炎K35.9K35.90707慢性阑尾炎急性发作慢性阑尾炎急性发作.60 5、疾病分类编码的、疾病分类编码的弱点弱点 在在一个编码一个编码下面可能包括下面可能包括两种两种临床表现完全临床表现完全相反相反的的疾病。疾病。例如：例如：E83.5 钙代谢紊乱钙代谢紊乱 E83.502 高钙血症高钙血症 E83.503 低钙血症低钙血症 这两种在临床上完全相反的疾病，但是在这里分类这两种在临床上完全相反的疾病，但是在这里分类轴心是轴心是病因病因，由于它们都是由，由于它们都是由电解质紊乱电解质紊乱引起的疾病，引起的疾病，所
47、以分类在一起。所以分类在一起。.61 6、疾病分类疾病分类与与疾病命名疾病命名的的转换转换 扩展编码：扩展编码：指在指在ICD10的的亚目亚目(第四位数第四位数)后面增加后面增加的的数字编码数字编码，其作用是将，其作用是将分类编码分类编码转换为转换为命名法命名法的的标标题编码题编码。2012年以前：年以前：国内大部分医院使用北京协和医院编国内大部分医院使用北京协和医院编辑的扩展编码版本辑的扩展编码版本(约约0.93万万个词条个词条),2012年以后：年以后：卫生部要求使用卫生部要求使用ICD-10最新最新扩展码数扩展码数据库据库(2.27万万个词条个词条)。.62分类分类编码编码疾病疾病名称名
48、称命名命名编码编码临床疾病诊断名称临床疾病诊断名称K35.9K35.9急性阑尾急性阑尾炎炎K35.9K35.90000急性阑尾炎急性阑尾炎K35.9K35.90101急性阑尾炎伴腹膜炎急性阑尾炎伴腹膜炎K35.9K35.90202急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎K35.9K35.90303急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎K35.9K35.90404急性阑尾炎伴局限性腹膜炎急性阑尾炎伴局限性腹膜炎K35.9K35.90505急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎K35.9K35.90606急性坏疽性阑尾炎伴阑尾周围炎急性坏疽性阑尾炎伴阑尾周围炎K35.9K35.90707慢性阑
49、尾炎急性发作慢性阑尾炎急性发作.63 7、国际疾病分类、国际疾病分类不是不是疾病疾病命名命名标准标准 国际疾病分类是疾病国际疾病分类是疾病分类分类的国际标准，但不是疾的国际标准，但不是疾病病命名命名的国际标准，的国际标准，ICD-10中使用的疾病名称不能中使用的疾病名称不能认定都是认定都是标准标准的名称，医师书写疾病诊断时可以的名称，医师书写疾病诊断时可以参参考考ICD-10数据库中的疾病诊断名称，但不能要求完数据库中的疾病诊断名称，但不能要求完全按照全按照ICD-10来书写诊断。来书写诊断。.64临床诊断名称与临床诊断名称与ICD-10编码的编码的差异差异临床临床诊断名称诊断名称ICD-10
50、ICD-10编码编码ICD-10ICD-10名称名称淋病淋病A54.900A54.900淋球菌感染淋球菌感染肺癌肺癌C34.900C34.900肺肺恶性肿瘤恶性肿瘤格林格林-巴利氏综合征（急性巴利氏综合征（急性感染性多神经炎）感染性多神经炎）G61.000G61.000吉兰吉兰-巴雷巴雷综合征综合征脑供血不足脑供血不足I67.803I67.803脑脑动脉动脉供血不足供血不足附件炎附件炎N70.900N70.900卵巢和输卵管炎卵巢和输卵管炎食道异物食道异物T18.100T18.100食食管内管内异物异物.65临床诊断与ICD-10的差异.66主要编码主要编码附加编码附加编码疾病名称疾病名称S5
