1、中医医案学中医医案学辽宁中医药大学 谷 松第1页，共31页。第五讲第五讲 明代名医医案选评明代名医医案选评 第2页，共31页。v汪机医案汪机医案v薛己医案薛己医案v孙一奎医案孙一奎医案v王肯堂医案王肯堂医案主要内容主要内容第3页，共31页。汪机医案汪机医案 v汪机（公元汪机（公元1463146315391539年），字省之，明代安徽祁门年），字省之，明代安徽祁门人，号士朴，乡人尊称为人，号士朴，乡人尊称为石山居士石山居士。朱丹溪朱丹溪阳有余，阴不足阳有余，阴不足汪机汪机卫有余，营不足卫有余，营不足参芪参芪气血同调、阴阳俱补气血同调、阴阳俱补第4页，共31页。v兼取李东垣、朱丹溪两家之长，故成为
2、兼取李东垣、朱丹溪两家之长，故成为新安医学派新安医学派大大家之一。家之一。v医案来源：石山医案医案来源：石山医案汪机医案汪机医案 第5页，共31页。案一案一 痞病痞病 v 一人年逾三十，形瘦苍白，病食则胸膈痞闷，汗多，手一人年逾三十，形瘦苍白，病食则胸膈痞闷，汗多，手肘汗出尤多，四肢倦怠或麻，晚食若迟，早来必泄。初肘汗出尤多，四肢倦怠或麻，晚食若迟，早来必泄。初取其脉，浮软近快，两关脉乃略大。余曰：脾虚不足也。取其脉，浮软近快，两关脉乃略大。余曰：脾虚不足也。被曰：己服参术膏，胸膈亦觉痞闷，恐病不宜于参芪耶！被曰：己服参术膏，胸膈亦觉痞闷，恐病不宜于参芪耶！余曰：膏则粘稠，难以行散故也，改用汤
3、剂，病或愈乎？余曰：膏则粘稠，难以行散故也，改用汤剂，病或愈乎？今用参、芪各今用参、芪各6 6g g 白术白术4.54.5g g 归身归身2.42.4g g 枳实、厚朴、甘草各枳实、厚朴、甘草各1.51.5g g 麦门冬麦门冬3 3g g 汪机汪机医案医案第6页，共31页。案一案一 痞病痞病v煎服一帖，上觉胸痞，下觉矢气。彼疑参芪使然。余曰：煎服一帖，上觉胸痞，下觉矢气。彼疑参芪使然。余曰：非也。若参芪使然，只当胸痞，不当矢气。恐由脾胃过虚，非也。若参芪使然，只当胸痞，不当矢气。恐由脾胃过虚，莫当枳朴之耗耶？它除枳朴，加陈皮莫当枳朴之耗耶？它除枳朴，加陈皮1.81.8g g。再服一帖，顿再服一
4、帖，顿觉胸痞宽，矢气除，精神爽恺，脉皆软缓不大，亦不快矣。可觉胸痞宽，矢气除，精神爽恺，脉皆软缓不大，亦不快矣。可见脾胃虚者，枳朴俱散，用为佐使，即有参、芪、归、术为之见脾胃虚者，枳朴俱散，用为佐使，即有参、芪、归、术为之君，尚不能制。然则医之用药，可不慎裁！君，尚不能制。然则医之用药，可不慎裁！汪机汪机医案医案第7页，共31页。按：按：v证属证属脾阳不足脾阳不足的虚病，脉浮软者，阳气不足之象，近快、两关略大，说的虚病，脉浮软者，阳气不足之象，近快、两关略大，说明患者有气虚之阴火，其病机与东垣所说明患者有气虚之阴火，其病机与东垣所说“热中热中”相似。前医以甘温相似。前医以甘温补脾之参术膏治之，
5、而痞满未除。汪氏以为药膏粘滞，难以行散，补脾之参术膏治之，而痞满未除。汪氏以为药膏粘滞，难以行散，故改用攻补兼施的汤剂，服药后，痞满仍未除，一般会认为参、芪故改用攻补兼施的汤剂，服药后，痞满仍未除，一般会认为参、芪补之不当，而汪氏则从有补之不当，而汪氏则从有“矢气矢气”一症中认定是方中有一症中认定是方中有枳、朴枳、朴，耗耗气太过气太过所致。其人脾胃过虚，只宜参、芪，终于一剂而取效。其所致。其人脾胃过虚，只宜参、芪，终于一剂而取效。其运用参、芪运用参、芪 的经验，竟纯熟如此。的经验，竟纯熟如此。汪机汪机医案医案第8页，共31页。案二案二 水肿水肿v深塘黄崇贵，年三十余，病水肿，面光如胞，腹大如箕
6、，脚肿如槌，深塘黄崇贵，年三十余，病水肿，面光如胞，腹大如箕，脚肿如槌，饮食减少。就居士诊之，脉浮缓而濡，两尺尤弱，曰：饮食减少。就居士诊之，脉浮缓而濡，两尺尤弱，曰：“此得之酒此得之酒色，宜补肾水。色，宜补肾水。”家人骇曰：家人骇曰：“水势如此，视者不曰通利则曰渗泄，水势如此，视者不曰通利则曰渗泄，先生乃欲补之，水不益甚耶？先生乃欲补之，水不益甚耶？”曰：曰：“经云：水极似土，正此病也。经云：水极似土，正此病也。水极者本病也，似土看虚象也。今用通利渗泄而治其虚象，则下多水极者本病也，似土看虚象也。今用通利渗泄而治其虚象，则下多亡阴，渗泄耗肾，是愈伤其本病而增土湿之势矣，岂知亢则害、承亡阴，渗
7、泄耗肾，是愈伤其本病而增土湿之势矣，岂知亢则害、承乃制之旨乎？乃制之旨乎？”遂令空腹服六味地黄丸，再以四物汤加黄柏、木通、遂令空腹服六味地黄丸，再以四物汤加黄柏、木通、厚朴、陈皮、参、术，煎服十余帖，肿遂减半，三十帖痊愈。厚朴、陈皮、参、术，煎服十余帖，肿遂减半，三十帖痊愈。汪机汪机医案医案第9页，共31页。按：按：汪机汪机医案医案 本案患者面光如胞，腹大如箕，脚肿如槌，本案患者面光如胞，腹大如箕，脚肿如槌，表明水湿泛滥已遍上中下三焦，饮食亦减少，常表明水湿泛滥已遍上中下三焦，饮食亦减少，常医治来，必当急治其标，故所经之医，或曰淡渗，医治来，必当急治其标，故所经之医，或曰淡渗，或曰通利，不足怪
8、也。或曰通利，不足怪也。第10页，共31页。v汪氏诊治之高明，就在于他从患者脉象得到启示，患者脉汪氏诊治之高明，就在于他从患者脉象得到启示，患者脉来浮濡而缓，两尺尤弱，知病本非脾虚不运，乃因来浮濡而缓，两尺尤弱，知病本非脾虚不运，乃因肾阴不肾阴不足，阴虚水聚。足，阴虚水聚。此理后人多不理解，惟此理后人多不理解，惟方药中方药中先生得其旨先生得其旨趣，治肝硬化腹水提出趣，治肝硬化腹水提出“阴虚水蓄阴虚水蓄”之说，与汪氏本案之旨之说，与汪氏本案之旨契合。契合。汪机汪机医案医案按：按：第11页，共31页。v患者由于贪于酒色，损及肾阴，阴损及阳，不能温化水饮患者由于贪于酒色，损及肾阴，阴损及阳，不能温化
9、水饮而导致水湿内停，脉现浮濡，肾阴阳俱虚，故两尺俱弱。而导致水湿内停，脉现浮濡，肾阴阳俱虚，故两尺俱弱。此时渗利则进一步伤阴，加重其虚；益气而治不及肾，于此时渗利则进一步伤阴，加重其虚；益气而治不及肾，于事无补。故汪氏处方用事无补。故汪氏处方用六味地黄汤六味地黄汤滋补肾阴，另用滋补肾阴，另用四物汤四物汤配伍黄柏、木通及人参、白术、陈皮等配伍黄柏、木通及人参、白术、陈皮等益气健脾益气健脾之品以治其本，之品以治其本，肾气充盛则气化功能正常，水液就会通利下行，诸症自然肾气充盛则气化功能正常，水液就会通利下行，诸症自然向愈。向愈。汪机汪机医案医案按：按：第12页，共31页。薛己医案薛己医案 v薛己（公
10、元薛己（公元1488148815581558年），字立斋，明代吴县人。己幼承家学，初为疡医，年），字立斋，明代吴县人。己幼承家学，初为疡医，后以内科驰名。后以内科驰名。v学术思想学术思想 脾肾并重脾肾并重v临床治疗临床治疗 擅长温补擅长温补v留下大量的医案，为明代一大临床学家。留下大量的医案，为明代一大临床学家。v对后世的影响：对后世的影响：重视脾胃与东垣相同重视脾胃与东垣相同重视肾命，源自钱乙、王冰重视肾命，源自钱乙、王冰张景岳、赵献可创立张景岳、赵献可创立“命门相火命门相火”说说李中梓创李中梓创“先天本后天先天本后天”论论提供了丰富的临床资料提供了丰富的临床资料可靠的理论依据可靠的理论依据
11、薛薛 己己 医医 案案第13页，共31页。案一案一 咳嗽咳嗽 v 儒者张克明咳嗽，用二陈、苓、连、枳壳，胸满气喘，清晨吐痰，儒者张克明咳嗽，用二陈、苓、连、枳壳，胸满气喘，清晨吐痰，加苏子、杏仁，口出痰涎，口干作渴。余曰：加苏子、杏仁，口出痰涎，口干作渴。余曰：“清晨吐痰，脾虚不能清晨吐痰，脾虚不能消化饮食也。胸满气喘，脾虚不能生肺金也。涎沫自出，脾虚不能收消化饮食也。胸满气喘，脾虚不能生肺金也。涎沫自出，脾虚不能收摄也。口干作渴，脾虚不能生津也。摄也。口干作渴，脾虚不能生津也。”遂用六君、炮姜、肉果补脾，遂用六君、炮姜、肉果补脾，更用八味丸以补土母而愈。更用八味丸以补土母而愈。内科摘要卷上内
12、科摘要卷上脾肺亏损咳嗽痰喘等证脾肺亏损咳嗽痰喘等证薛薛 己己 医医 案案第14页，共31页。按：按：v肺气壅实亦可见到咳嗽胸满，吐痰口干渴，故前医以顺气化痰方药治之，肺气壅实亦可见到咳嗽胸满，吐痰口干渴，故前医以顺气化痰方药治之，不能取效的原因，在于对不能取效的原因，在于对“清晨吐痰清晨吐痰”这个关键症状认识不清。大凡这个关键症状认识不清。大凡脾气亏虚脾气亏虚，必然营卫生化不足，清晨睡醒，阳气出表以司运动，必然营卫生化不足，清晨睡醒，阳气出表以司运动，相应人体内部阳气反显不足。痰涎不得阳气温运，悉壅塞上泛，相应人体内部阳气反显不足。痰涎不得阳气温运，悉壅塞上泛，故清晨咳吐较重。口干渴，亦非实热
13、证所独见，脾气一虚，不能故清晨咳吐较重。口干渴，亦非实热证所独见，脾气一虚，不能运化水湿，布散津液，就会口干作渴，水湿反而停聚，化生痰湿，运化水湿，布散津液，就会口干作渴，水湿反而停聚，化生痰湿，所以所以口干和吐痰口干和吐痰，其症虽异，病理实一，故用，其症虽异，病理实一，故用六君六君加减而取效。加减而取效。薛薛 己己 医医 案案第15页，共31页。v案后提出八味丸案后提出八味丸补火生土补火生土的治则，可谓薛氏所独创。的治则，可谓薛氏所独创。v在明以前，补土之母的概念一般认为是在明以前，补土之母的概念一般认为是补心火补心火。因此，薛氏是在许学。因此，薛氏是在许学士的刍议之后，以大量病案肯定这一治
14、疗原则的医家，这一理论的提士的刍议之后，以大量病案肯定这一治疗原则的医家，这一理论的提出，对后来解决许多疑难病例很有指导意义。出，对后来解决许多疑难病例很有指导意义。按：按：薛薛 己己 医医 案案第16页，共31页。案二案二 癥瘕癥瘕 v 一妇内热作渴，饮食少思，腹内近左初如鸡卵，渐的四寸许，经水三月一至，一妇内热作渴，饮食少思，腹内近左初如鸡卵，渐的四寸许，经水三月一至，肢体消瘦，齿颊似疮，脉洪数而虚，左关尤甚，此肝脾郁结之证。外贴阿魏膏，肢体消瘦，齿颊似疮，脉洪数而虚，左关尤甚，此肝脾郁结之证。外贴阿魏膏，午前用补中益气汤，午后用加味归脾汤，两月许，肝火少退，脾土少健，仍予午前用补中益气汤
15、，午后用加味归脾汤，两月许，肝火少退，脾土少健，仍予前汤送六味地黄丸，午后又用逍遥散送归脾丸。又月余，日用芦荟丸，以大皂前汤送六味地黄丸，午后又用逍遥散送归脾丸。又月余，日用芦荟丸，以大皂角、青黛、芦荟、朱砂、麝香各角、青黛、芦荟、朱砂、麝香各3g3g，另以干虾蟆用皂角等分烧存性，同为末，另以干虾蟆用皂角等分烧存性，同为末，蒸饼丸如麻子大，每日一服，空腹以逍遥散下，日晡以归脾汤下，喜其谨疾，蒸饼丸如麻子大，每日一服，空腹以逍遥散下，日晡以归脾汤下，喜其谨疾，调理年余而安。调理年余而安。（古今医案按古今医案按卷九卷九女科女科）薛薛 己己 医医 案案第17页，共31页。按：按：v气滞血瘀，内生癥瘕
16、，大至于四寸有余而闭阻经脉，致月经衍期，气滞血瘀，内生癥瘕，大至于四寸有余而闭阻经脉，致月经衍期，有实邪在内，宜攻去之。但久病正气不支，先需调补气血，午前有实邪在内，宜攻去之。但久病正气不支，先需调补气血，午前以补中益气汤以补气，再用六味地黄补肝肾之阴。三月余，正气以补中益气汤以补气，再用六味地黄补肝肾之阴。三月余，正气稍复，再施攻击，朝用芦荟丸以攻癥瘕，夕用归脾汤补养血气，稍复，再施攻击，朝用芦荟丸以攻癥瘕，夕用归脾汤补养血气，用逍遥散送服芦荟丸者，欲其行散速耳。用逍遥散送服芦荟丸者，欲其行散速耳。v立斋治病，立斋治病，善用温补善用温补，即使用攻击之药，亦处处顾护正气。，即使用攻击之药，亦处
17、处顾护正气。薛薛 己己 医医 案案第18页，共31页。孙一奎医案孙一奎医案 v 孙一奎（公元孙一奎（公元1522152216191619年），字文垣，号东宿，别号生生子，明代年），字文垣，号东宿，别号生生子，明代休宁（今安徽省技安县）人。休宁（今安徽省技安县）人。v理论方面理论方面 提出提出命门相火命门相火为为两肾之间的动气两肾之间的动气，以证明相火属右肾之非。，以证明相火属右肾之非。v对古代医家的认识对古代医家的认识 “仲景仲景不徒以伤寒见长，不徒以伤寒见长，守真守真不独以治火要，不独以治火要，戴人戴人不当以攻击蒙讥，不当以攻击蒙讥，东垣东垣不但以内伤树绩。阳有余，阴不足之论，不可不但以内伤
18、树绩。阳有余，阴不足之论，不可以疵以疵丹溪丹溪，而，而樱宁生樱宁生之长技，亦与诸公并称不朽。之长技，亦与诸公并称不朽。”第19页，共31页。案一案一 气虚中满气虚中满v舜田臧公，吴车驾涌澜公岳也，年将六旬，为人多怒多欲，胸膈痞胀，饮食少，舜田臧公，吴车驾涌澜公岳也，年将六旬，为人多怒多欲，胸膈痞胀，饮食少，时医治以平胃散、枳术丸、香砂丸，不效。复以槟榔、三棱、莪术之类日消之，时医治以平胃散、枳术丸、香砂丸，不效。复以槟榔、三棱、莪术之类日消之，而大便溏泻，两足跟踝皆浮肿，渐及两手背，医又以其手足浮肿而认为黄胖者，而大便溏泻，两足跟踝皆浮肿，渐及两手背，医又以其手足浮肿而认为黄胖者，以针砂丸与之
19、，肿益加，面色黄且黑，自二月医至八月，身重不能动止，又有以针砂丸与之，肿益加，面色黄且黑，自二月医至八月，身重不能动止，又有以水肿治者。车驾公雅善予，因延诊之，脉沉而濡弱，予曰：此气虚中满证也，以水肿治者。车驾公雅善予，因延诊之，脉沉而濡弱，予曰：此气虚中满证也，法当温补兼升提，庶清阳升，则大便可实，浊阴降，则胸膈自宽。以人参、白法当温补兼升提，庶清阳升，则大便可实，浊阴降，则胸膈自宽。以人参、白术各术各9g9g，炮姜、茴香、陈皮各，炮姜、茴香、陈皮各3g3g，茯苓、黄芪各，茯苓、黄芪各6g6g，泽泻、升麻、肉桂、，泽泻、升麻、肉桂、苍术、防风各苍术、防风各2.1g2.1g，三十帖而安。，三十
20、帖而安。孙一奎医案孙一奎医案第20页，共31页。案一案一 气虚中满气虚中满v客有疑而诘予曰：此证，诸家非消导则淡渗，而先生独以温补收功，腹客有疑而诘予曰：此证，诸家非消导则淡渗，而先生独以温补收功，腹中积而为满为肿者，从何道而去也。子曰：胀满非肿满比也，故治不同。中积而为满为肿者，从何道而去也。子曰：胀满非肿满比也，故治不同。肿满由脾虚不能摄水，水渗皮肤，遍身光肿；今胀满者，先因中虚，以肿满由脾虚不能摄水，水渗皮肤，遍身光肿；今胀满者，先因中虚，以致皮胀，外坚中空，腹皮胀紧象鼓，故俗名鼓胀。盖由气虚以成中满，致皮胀，外坚中空，腹皮胀紧象鼓，故俗名鼓胀。盖由气虚以成中满，若气不虚，何中满之有，气
21、虚为本，中满为标，是以治先温补，使脾气若气不虚，何中满之有，气虚为本，中满为标，是以治先温补，使脾气雄运，则清浊始分，清浊分而胀斯愈也。雄运，则清浊始分，清浊分而胀斯愈也。孙氏医案孙氏医案三吴治验三吴治验 孙一奎医案孙一奎医案第21页，共31页。按：按：v灵枢灵枢经脉篇云：经脉篇云：“胃中寒，则胀满；足太阴虚，则鼓胀。胃中寒，则胀满；足太阴虚，则鼓胀。”v本病的胀痛，则近于此，脾胃为人身之枢，升清降浊悉由之。脾气不运升降失本病的胀痛，则近于此，脾胃为人身之枢，升清降浊悉由之。脾气不运升降失调，必为虚胀。脾胃虚则肝气乘之，因而多怒多欲。调，必为虚胀。脾胃虚则肝气乘之，因而多怒多欲。v时医不察病因
22、，日以消食导滞之品治之，更甚者以三棱、莪术之类日消之时医不察病因，日以消食导滞之品治之，更甚者以三棱、莪术之类日消之犯虚虚实实之戒，此为一误。犯虚虚实实之戒，此为一误。v渐有大便溏泄全身肿胀，认为是黄胖，以针砂丸消肿，此为二误。渐有大便溏泄全身肿胀，认为是黄胖，以针砂丸消肿，此为二误。v屡经医误，以致中土败坏，阳不制阴，脉濡弱而面色黄且黑矣。屡经医误，以致中土败坏，阳不制阴，脉濡弱而面色黄且黑矣。孙一奎医案孙一奎医案第22页，共31页。v“气虚中满气虚中满”的辨证恰中病机，因而的辨证恰中病机，因而理中汤理中汤合合补中益气汤补中益气汤加减，三加减，三十余剂而获效。十余剂而获效。v疾病至虚有盛候，
23、必须采用疾病至虚有盛候，必须采用塞因塞用塞因塞用的办法，此证亦一范例。的办法，此证亦一范例。v脾胃虚弱脾胃虚弱的治疗，的治疗，东垣东垣喜用品味多，药量轻的处方法，切实可用。如喜用品味多，药量轻的处方法，切实可用。如本案除参术各本案除参术各9g9g外，余药量仅外，余药量仅2.12.1g g，亦是亦是孙氏孙氏善学东垣的明证。善学东垣的明证。孙一奎医案孙一奎医案 按：按：第23页，共31页。案二案二 虫证虫证 v叶润斋，年近四十，心膈嘈杂，好啖肉，尤好鸡，一日不能缺，缺即身叶润斋，年近四十，心膈嘈杂，好啖肉，尤好鸡，一日不能缺，缺即身浮力倦，神魂无措，必急得肉乃已。见则大嚼，及入腹，腹又大痛，痛浮力
24、倦，神魂无措，必急得肉乃已。见则大嚼，及入腹，腹又大痛，痛极则吐酸水稠涎，然后定。稍定又思肉啖也。其痛苦之态、叫喊之厉难极则吐酸水稠涎，然后定。稍定又思肉啖也。其痛苦之态、叫喊之厉难状，见者酸鼻，而润斋则甘心焉，市人威以为祟，或有喻之者曰：状，见者酸鼻，而润斋则甘心焉，市人威以为祟，或有喻之者曰：“古古云：与其好肉而受痛，孰若绝肉以无楚也。久病脾虚，肉入难化，故使云：与其好肉而受痛，孰若绝肉以无楚也。久病脾虚，肉入难化，故使作痛，此妇人女子且知之，汝丈夫独不慎，何哉？作痛，此妇人女子且知之，汝丈夫独不慎，何哉？”润斋曰：润斋曰：“吾岂不吾岂不知绝肉之为愈也，盖痛虽苦尚能熬，若嘈杂则通身淫淫苏苏
25、，左右无可知绝肉之为愈也，盖痛虽苦尚能熬，若嘈杂则通身淫淫苏苏，左右无可奈何，手足无所把捉，倾刻不能自存，有近于死不能熬，急需肉少苏，奈何，手足无所把捉，倾刻不能自存，有近于死不能熬，急需肉少苏，吾岂纵口求痛哉？不得己也！吾岂纵口求痛哉？不得己也！”孙一奎医案孙一奎医案第24页，共31页。v乃翁延余为诊，六脉大小不等，观其色，唇红脸黄，予曰：乃翁延余为诊，六脉大小不等，观其色，唇红脸黄，予曰：“按按色脉，色脉，乃虫症，非祟也乃虫症，非祟也。予能拯之。予能拯之。”先与雄黄丸一服，不效。改先与雄黄丸一服，不效。改用腻粉五分，使君子一钱为末，用鸡子打饼，五更空心饲之，辰用腻粉五分，使君子一钱为末，用
26、鸡子打饼，五更空心饲之，辰刻下长蛲十条，内有二大者，长尺有足，首贯尾皆红，下午又下刻下长蛲十条，内有二大者，长尺有足，首贯尾皆红，下午又下小虫百余，自此再不喜肉，而嘈杂良愈。小虫百余，自此再不喜肉，而嘈杂良愈。赤水玄珠赤水玄珠孙氏医案孙氏医案 孙一奎医案孙一奎医案案二案二 虫证虫证 第25页，共31页。按：按：v此案症状奇特少见，绝不同于一般的脾虚不适、食入作痛等证，诸人不识此案症状奇特少见，绝不同于一般的脾虚不适、食入作痛等证，诸人不识病原以为祟证，而孙氏以患者病原以为祟证，而孙氏以患者脉来大小不一、唇红脸黄脉来大小不一、唇红脸黄等症状，准确地等症状，准确地诊为诊为虫证虫证，从而抓住了治好此
27、疑难之病的关键。开始治疗时，投雄黄，从而抓住了治好此疑难之病的关键。开始治疗时，投雄黄丸无效，孙氏却并不轻易地改弦易辙，而果断地改用虽有大毒，但杀虫丸无效，孙氏却并不轻易地改弦易辙，而果断地改用虽有大毒，但杀虫力亦强的腻粉，又配伍杀虫圣药使君子以加大药力，鸡子打饼、空心服力亦强的腻粉，又配伍杀虫圣药使君子以加大药力，鸡子打饼、空心服用都是为诱使虫来食之。如此服用果真收到了五更服药，辰时即打下虫用都是为诱使虫来食之。如此服用果真收到了五更服药，辰时即打下虫来的良效，并由此彻底治愈了患者的奇异怪证。来的良效，并由此彻底治愈了患者的奇异怪证。孙一奎医案孙一奎医案第26页，共31页。王肯堂医案王肯堂医
28、案 v王肯堂（约公元王肯堂（约公元1551163115511631年），字宇泰，号念西居士，明代金坛人，享年），字宇泰，号念西居士，明代金坛人，享年八十余岁。年八十余岁。v著作主要有六科准绳（包括证治准绳、类方、伤寒准绳、著作主要有六科准绳（包括证治准绳、类方、伤寒准绳、女科准绳、儿科准绳、疡科准绳）。女科准绳、儿科准绳、疡科准绳）。v医学思想和具体主张，无显著的特点和创见，但其书搜罗较广，整理较医学思想和具体主张，无显著的特点和创见，但其书搜罗较广，整理较严，议论持平，选方精审，颇为一般临床医生所喜读。严，议论持平，选方精审，颇为一般临床医生所喜读。v其医案的书写，正叙为文，详于方药，略于辨
29、证过程，其医案的书写，正叙为文，详于方药，略于辨证过程，最适合临床医最适合临床医生模仿学习。生模仿学习。第27页，共31页。胁肋泡疮案胁肋泡疮案v一人六月途行，受热过劳，性又躁急，忽左肋痛，皮肤上一片红如碗大，一人六月途行，受热过劳，性又躁急，忽左肋痛，皮肤上一片红如碗大，发水泡疮三五点，脉七至而弦，夜重于昼，医作肝经郁火治之，以黄连、发水泡疮三五点，脉七至而弦，夜重于昼，医作肝经郁火治之，以黄连、青皮、香附、川芎、柴胡之类，进一服，其夜痛极，且恶热。次早视之，青皮、香附、川芎、柴胡之类，进一服，其夜痛极，且恶热。次早视之，皮肤红大如盘，水泡疮又加重三十余粒。医敷以水调白矾末，仍与前药皮肤红大
30、如盘，水泡疮又加重三十余粒。医敷以水调白矾末，仍与前药加青黛、龙胆草进之，夜痛益甚，肋中如钩摘之状，次早视之，红及半加青黛、龙胆草进之，夜痛益甚，肋中如钩摘之状，次早视之，红及半身矣，水泡又增至百数。身矣，水泡又增至百数。王肯堂王肯堂医案医案第28页，共31页。v乃求予为定一方，以大瓜蒌一枚，重乃求予为定一方，以大瓜蒌一枚，重30306 60g0g者，连皮捣烂，加粉草者，连皮捣烂，加粉草6 6g g，红花红花1.51.5g g，进药少顷，即得睡，乃觉已不痛矣。盖痛势已急，进药少顷，即得睡，乃觉已不痛矣。盖痛势已急，而时医执寻常肝病正治之剂，又多苦寒，愈添更其燥，故病转剧。而时医执寻常肝病正治之
31、剂，又多苦寒，愈添更其燥，故病转剧。水泡疮多于外者，肝经郁既久，不得发起，乃侮所不胜，故皮腠为水泡疮多于外者，肝经郁既久，不得发起，乃侮所不胜，故皮腠为之馈也。瓜蒌味甘寒，经云：之馈也。瓜蒌味甘寒，经云：“泄其肝者缓其中。泄其肝者缓其中。”且其为物，柔且其为物，柔而滑润，于郁不逆，甘缓润下，又如油之洗物未尝不洁也，此其所而滑润，于郁不逆，甘缓润下，又如油之洗物未尝不洁也，此其所以奏效之捷也。以奏效之捷也。王肯堂王肯堂医案医案胁肋泡疮案胁肋泡疮案第29页，共31页。按：按：v素问素问至真要大论曰：至真要大论曰：“微者逆之，甚者从之。微者逆之，甚者从之。”言病势鸿张之言病势鸿张之时，直折以苦寒，则
32、反激其暴烈之性，故宜从其病性而取之，譬犹时，直折以苦寒，则反激其暴烈之性，故宜从其病性而取之，譬犹兵家之出战，必避其锐气也。兵家之出战，必避其锐气也。v此人素性暴躁，又加受热过劳，郁热于里，无以发泄，遂走肝经，此人素性暴躁，又加受热过劳，郁热于里，无以发泄，遂走肝经，夺路而出，发为皮肤疮疹，此邪有外出之机也。当此之时，夺路而出，发为皮肤疮疹，此邪有外出之机也。当此之时，宜宣宜散宜宣宜散，以助热邪全发，而前医反以苦寒直折，愈添其燥，郁火不得外发，以助热邪全发，而前医反以苦寒直折，愈添其燥，郁火不得外发，反而内攻，故疼痛愈甚，水泡大增。反而内攻，故疼痛愈甚，水泡大增。王肯堂王肯堂医案医案第30页，
33、共31页。按：按：v王氏只用瓜蒌一味为主药，本草纲目云：王氏只用瓜蒌一味为主药，本草纲目云：“瓜蒌润肺燥，降火，治瓜蒌润肺燥，降火，治咳嗽，涤痰结，利咽喉，止消渴，利大肠，消痈肿。咳嗽，涤痰结，利咽喉，止消渴，利大肠，消痈肿。”可见其利气宽胸，可见其利气宽胸，消肿散结，外治痈肿，内治郁火，且瓜蒌味甘，恰能缓肝之急，其质油消肿散结，外治痈肿，内治郁火，且瓜蒌味甘，恰能缓肝之急，其质油腻，柔可克刚，恰治肝火之刚峻，用之为君，正合病机，再稍佐以红花，腻，柔可克刚，恰治肝火之刚峻，用之为君，正合病机，再稍佐以红花，亦有至理。本草衍义补遗云：亦有至理。本草衍义补遗云：“红花多用则破血，少用则养血。红花多用则破血，少用则养血。”多多用则辛温走散，破血通经，少量使用可舒肝郁，助血海，和血养血，能用则辛温走散，破血通经，少量使用可舒肝郁，助血海，和血养血，能补能泻。此正可养血柔肝，红花亦有止痛消肿的作用。补能泻。此正可养血柔肝，红花亦有止痛消肿的作用。v药虽三味，其效若神。药虽三味，其效若神。王肯堂王肯堂医案医案第31页，共31页。
