1、中医诊断学第1页，共23页。中医诊断学中医诊断学下篇绪论上篇中篇闻诊舌诊望诊问诊脉诊按诊八纲辨证病性辨证其他脏腑辨证病历书写与要 求 诊断思路与方法第2页，共23页。诊断的概念：诊断就是通过多病人的询问，检查，以掌握病情资料，从而对病人的健康状态合病变的本质进行辨识，并对所患病、证作出概括行判断。中医诊断学学科性质：中医诊断学是根据中医学的理论,研究诊察病情,判断病种,辨别证候的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科。它是中医基础理论与临床各科之间的桥梁，为中医专业课程体系中的主要骨干课程。诊察了解 治 疗 诊 分析判断 望、闻、问、切 辨证 辨病 断 绪 论第3页，共23页。主要内容主要内容
2、发展简史发展简史学习方法学习方法诊法诊法 诊病诊病 辨证辨证 病案病案基本原理基本原理-基本原则基本原则绪 论司外揣内司外揣内见微知著见微知著以常衡变以常衡变因发知受因发知受整体审察整体审察诊法合参诊法合参病症结合病症结合动静结合动静结合第4页，共23页。四诊望诊-视觉观察-闻诊-听觉和嗅觉-问诊-语言交流-声音和气味的变化疾病的发生过程、现在症状及其他与疾病有关的情况切诊-脉象和身体局部的变化-触觉病人全身及局部神色形态和排泄物的形色质量（一）诊法（一）诊法第5页，共23页。四诊收集到的资料症状:指病人主观感觉到的痛苦和不适（问诊）体征:指客观能够检测出来的异常征象（闻诊、望诊、切诊）症状（
3、病状）（病形病候第6页，共23页。(二)诊病：病病名名 疟疾、痢疾、肺痈、痫病、消渴滑胎、痛经，麻疹、夏季热红丝疔、乳疬、脓疱疮、牛皮癣内痔、股骨骨折、白喉等病是对该疾病全过程的特点与规律所作的概括和抽象在中医理论的指导下，综合分析四诊资料判断疾病病种，作出病名诊断的思维过程=辨病第7页，共23页。（三）辨证证证中医学的一个特有的概念，是对疾病过程中所处的一定（当前）阶段的病位、病性、病因以及病势等所作的病理概括致病因素、机体反应的综合包括证名、证型、证候如下痰热壅肺证痰热壅肺证瘀阻脑络证瘀阻脑络证脾肾阳虚证脾肾阳虚证卫分证卫分证常见、典型常见、典型规范的证规范的证证证 名名 证候证候证型证型
4、据候据候辨证辨证证表现的证表现的症状、体症状、体征征将疾病当前阶段本质概将疾病当前阶段本质概括成的诊断名称括成的诊断名称第8页，共23页。运用中医理论综合分析综合分析四诊收集的临床资料（症状、体征等）判断判断病因病位病性病势辨别证候，确定证名辨证：藏象学说，气血津液神理论经络藏象学说，气血津液神理论经络学说、体质学说以及发病、病机学说、体质学说以及发病、病机的理论等的理论等第9页，共23页。诊疗等情况的书面记录=病历、诊籍病情治治疗疗诊诊断断病病史史 +（四）病案医疗、科研、教学、管理、司法的重要资料第10页，共23页。理论基础：理论基础：人是有机整体；相互作用；因果联系；局部与整体病理相关。
5、素问阴阳应象大论：以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。（一）司外揣内从外知内“有诸内者，必形诸外”黑黑 箱箱外外推测推测内部内部人人症状体征症状体征病理本质病理本质中医诊断的基本原理:第11页，共23页。（二）见微知著面部分候 面部脏腑分属图独取寸口 寸口与脏腑相应耳诊 耳廓脏腑反应点舌诊 舌面脏腑部位分属图目诊 眼的五轮分属微小微小局部局部明显、整体明显、整体通过微小的变化，可以测知整体的情况“生物全息”第12页，共23页。（三）以常衡变素问玉机真脏论：“五色脉变，揆度奇恒，道在于一。”通过观察比较，在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化，从而认识事物的性质及变动
6、的程度。望面色 健康面色失神面色 察舌正常舌象红舌黄苔第13页，共23页。变变常常第14页，共23页。（四）因发知受伤寒溯源集：“外感之邪，受本难知，发则可辨，因发知受。”发：知人在疾病中出现的全身反应，受：指感受的邪气和机体的状态。第15页，共23页。中医诊断的原则:（一）整体审察1.认识论上注意整体观念、相互联系 局部病变影响全身；精神刺激气机及形体变化 脏腑病变气血阴阳失常、精神活动改变 任何疾病都有整体性变化2.病情资料收集全面：起因，病史，痛苦不适，各种病理改变 精神、饮食、睡眠、二便习惯 体质、家庭、环境、时令、气候3.分析全面，综合判断：真假 本质现象 因果 主要次要 局部整体
7、身体环境 人之病病之人第16页，共23页。（二）四诊合参 四诊参合，难分先后：问闻，望问、闻，按望、问诊察排出物望色、形，闻气，问感 觉。腹诊望色泽、形状；叩诊听声音；按诊知冷热、软硬；问喜恶。诸法参用，综合收集病情检查发现病情视觉望听觉闻嗅觉闻言语问触觉切不能代替第17页，共23页。现阶段主要矛盾-证 病-全过程本质 先辨病再辨证 先辨证再辨病 辨病与辨证相结合，不能只辨证而忽 视辨病第18页，共23页。（四）动静结合第19页，共23页。发展简史第20页，共23页。临床诊断，是感性认识到理性认识的飞跃。要注意思维方法、思维形式的锻炼和修养。“熟读王叔和，不如临证多”神、象等概念抽象，真正 理
8、 解 需 要 临 床 实 际 观 察、体 会。病 情 千变万化，需要临床锻炼积累经验。诊病方法和辨证思维，涉及阴阳五行、精神气化、等基本 理 论。要 理 解、掌 握 本 门 课 程 的基本理论、基本知识。中医诊断学学习方法（一）掌握理论（二）不断实践（三）辩证思维第21页，共23页。四方面内容：诊法；辨证；诊病；病案四种诊法:眼望神色形态，诊舌 耳、鼻闻听声音，嗅气味 口问问病史，问病情 手切脉诊，按诊四个原理：司外揣内；见微知著；以常达变；因发知受四个原则：整体审察；四诊合参；病证结合；动静结合三个方法：熟悉理论；临床实践；辩证思维小 结:第22页，共23页。1.何谓“诊断”？2.中医诊断的内容主要有哪些?3.何谓诊法?主要包括哪些内容？4.中医诊断的基本原理有哪四点？5.中医诊断的基本原则有哪四点？6.中医诊断的整体审察包括哪几方面的意思？7.为什么司外可以揣内？复习思考:第23页，共23页。
