1、中医诊断学脏腑辨证详解演示文稿第1页，共96页。（优选）中医诊断学脏腑辨证第2页，共96页。肾肾 一、肾阳虚证一、肾阳虚证病病 二、肾虚水泛证二、肾虚水泛证常常 三、肾阴虚证三、肾阴虚证见见 四、肾精不足证四、肾精不足证证证 五、肾气不固证五、肾气不固证候候2022-9-18中医诊断学第3页，共96页。一、肾阳虚证一、肾阳虚证【概念】【概念】肾阳虚证是指由于肾阳虚衰，温煦失职，肾阳虚证是指由于肾阳虚衰，温煦失职，气化失权所表现的一类虚寒证候。气化失权所表现的一类虚寒证候。多因素体阳虚，或年高命门火衰，或久多因素体阳虚，或年高命门火衰，或久病伤阳，它脏累及于肾，或因房事太过，日病伤阳，它脏累及于
2、肾，或因房事太过，日久损及肾阳所致。久损及肾阳所致。【审证要点】【审证要点】性与生殖机能减退，二便失司，并伴见性与生殖机能减退，二便失司，并伴见形寒肢冷，腰膝酸冷等虚寒之象。形寒肢冷，腰膝酸冷等虚寒之象。2022-9-18中医诊断学第4页，共96页。【临床表现】【临床表现】面色白或黧黑面色白或黧黑，腰膝酸冷腰膝酸冷，形寒肢形寒肢冷，尤以下肢为甚冷，尤以下肢为甚，神疲乏力神疲乏力，男子阳男子阳痿，早泄、精冷，女子宫寒不孕痿，早泄、精冷，女子宫寒不孕，性，性欲减退，或见欲减退，或见五更泄泻、完谷不化，五更泄泻、完谷不化，或小便频数、清长，夜尿多或小便频数、清长，夜尿多，或，或尿少，尿少，周身浮肿周
3、身浮肿，舌淡，苔白，脉沉细无力，舌淡，苔白，脉沉细无力，尺部尤甚尺部尤甚。2022-9-18中医诊断学第5页，共96页。【辨证分析要点辨证分析要点】（1）有肾阳不足、生殖机能减退见症）有肾阳不足、生殖机能减退见症（腰膝酸冷，男子阳萎、早泄、精冷，（腰膝酸冷，男子阳萎、早泄、精冷，女子宫寒不孕，性欲减退）。女子宫寒不孕，性欲减退）。（2）有阳虚阴盛见症（形寒肢冷，舌）有阳虚阴盛见症（形寒肢冷，舌淡苔白脉沉无力）。气化失权（小便淡苔白脉沉无力）。气化失权（小便频数，夜尿多）。频数，夜尿多）。（3）有火不失土，脾失健运见症（便）有火不失土，脾失健运见症（便溏、五更泄泻）。溏、五更泄泻）。2022-9
4、-18中医诊断学第6页，共96页。二二、肾虚水泛证、肾虚水泛证【概念】【概念】指肾阳亏损（虚），气化失权，指肾阳亏损（虚），气化失权，水湿泛溢所表现的证候。水湿泛溢所表现的证候。【临床表现临床表现】（参教材（参教材P194）。）。【审证要点审证要点】水肿腰以下为甚，伴见腰膝酸水肿腰以下为甚，伴见腰膝酸冷、畏寒肢冷等虚寒之象。冷、畏寒肢冷等虚寒之象。2022-9-18中医诊断学第7页，共96页。【辨证分析要点辨证分析要点】（1）有气化无权，水湿泛溢见症（身）有气化无权，水湿泛溢见症（身浮肿以腰以下为甚，小便短少）浮肿以腰以下为甚，小便短少）（2）有肾阳虚，温煦失职见症（畏寒肢）有肾阳虚，温煦失职
5、见症（畏寒肢冷，腰膝冷痛等）。冷，腰膝冷痛等）。（3）可有水气凌心犯肺见症（心悸气）可有水气凌心犯肺见症（心悸气短、咳喘痰鸣）。短、咳喘痰鸣）。2022-9-18中医诊断学第8页，共96页。疑难点：疑难点：肾虚水泛证的性质应如何正确理解肾虚水泛证的性质应如何正确理解？分析本证是因肾阳亏虚，气化失权，分析本证是因肾阳亏虚，气化失权，致水湿泛溢所表现的以水肿腰以下为甚致水湿泛溢所表现的以水肿腰以下为甚为主症，伴见腰膝酸冷，畏寒肢冷等虚为主症，伴见腰膝酸冷，畏寒肢冷等虚寒之象，据此可知其病性为本虚寒之象，据此可知其病性为本虚肾肾阳虚，标实阳虚，标实水气泛溢肌肤、凌心犯水气泛溢肌肤、凌心犯肺。肺。20
6、22-9-18中医诊断学第9页，共96页。三、肾阴虚证三、肾阴虚证【概念】【概念】含义是指肾亏损，虚热内含义是指肾亏损，虚热内生所表现的虚热证候。生所表现的虚热证候。【临床表现临床表现】（参教材（参教材P194）。）。【审证要点审证要点】以肾的主要症状（腰膝酸痛，眩以肾的主要症状（腰膝酸痛，眩晕耳鸣，遗精。女子月经失调与晕耳鸣，遗精。女子月经失调与阴虚内热证共见。阴虚内热证共见。2022-9-18中医诊断学第10页，共96页。【辨证分析要点辨证分析要点】（1）有肾阴亏虚，失于濡养见症）有肾阴亏虚，失于濡养见症（形体消瘦、口干咽燥，腰膝酸软（形体消瘦、口干咽燥，腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣等）。而痛，
7、眩晕耳鸣等）。（2）有阴虚火旺见症（骨蒸潮热、）有阴虚火旺见症（骨蒸潮热、男子遗精、早泄，女子崩漏，月男子遗精、早泄，女子崩漏，月经量多等）。经量多等）。2022-9-18中医诊断学第11页，共96页。四四.肾精不足证肾精不足证【概念】【概念】指肾精亏虚，表现以生长发育迟缓，生指肾精亏虚，表现以生长发育迟缓，生殖机能低下、早衰为主症的一类证候。殖机能低下、早衰为主症的一类证候。【临床表现临床表现】（参教材（参教材P195）。）。【审证要点审证要点】以生长发育迟缓、生殖机能低下及早衰以生长发育迟缓、生殖机能低下及早衰为审证要点。为审证要点。肾精不足是肾病病理变化的基础，发展中肾精不足是肾病病理变
8、化的基础，发展中若见偏寒偏热时，便可以阴阳之属性概括若见偏寒偏热时，便可以阴阳之属性概括之而称作肾阴虚或肾阳虚证。之而称作肾阴虚或肾阳虚证。2022-9-18中医诊断学第12页，共96页。【辨证分析要点辨证分析要点】（1）有有生长发育机能减退见症（小儿发）有有生长发育机能减退见症（小儿发育迟缓，身材矮小、囟门迟闭，智力低下、育迟缓，身材矮小、囟门迟闭，智力低下、五迟五软；成人早衰、耳鸣耳聋，发脱齿五迟五软；成人早衰、耳鸣耳聋，发脱齿摇，健忘恍惚、精神呆钝）。摇，健忘恍惚、精神呆钝）。（2）有生殖机能减退见症（男子精少不育，）有生殖机能减退见症（男子精少不育，妇子经少不孕，性机能低下）。妇子经少
9、不孕，性机能低下）。2022-9-18中医诊断学第13页，共96页。值得指出的是：值得指出的是：“精精”虽属阴虽属阴，但，但肾精不足，则无阴虚内热之变；肾精不足，则无阴虚内热之变；“气气”虽属阳虽属阳，但肾气不足，却无，但肾气不足，却无阳虚生寒之变，此临床应予鉴别。因阳虚生寒之变，此临床应予鉴别。因此，通过本节学习，应此，通过本节学习，应掌握掌握肾阴虚与肾阴虚与肾精不足证；，肾阳虚证与肾虚水泛肾精不足证；，肾阳虚证与肾虚水泛证、肾气不固证在临床表现方面的鉴证、肾气不固证在临床表现方面的鉴别。别。2022-9-18中医诊断学第14页，共96页。四四、肾气不固证、肾气不固证【概念】【概念】是指肾气
10、亏虚，封藏固摄失职所是指肾气亏虚，封藏固摄失职所表现的证候。表现的证候。【临床表现临床表现】（参教材（参教材P195）。）。【审证要点】【审证要点】以肾与膀胱不能固摄以肾与膀胱不能固摄 的临床表的临床表现为辨证依据。现为辨证依据。2022-9-18中医诊断学第15页，共96页。【辨证分析要点辨证分析要点】（1）有肾失封藏固摄见症（遗尿、）有肾失封藏固摄见症（遗尿、尿失禁、夜尿多、男子滑精、早泄尿失禁、夜尿多、男子滑精、早泄，女子月经淋漓不净、带下清稀，胎女子月经淋漓不净、带下清稀，胎动易滑）。动易滑）。（2）有肾气亏虚见症（腰膝酸软、耳）有肾气亏虚见症（腰膝酸软、耳鸣失职等）。鸣失职等）。20
11、22-9-18中医诊断学第16页，共96页。【概念辨析概念辨析】肾气不固证与肾阳虚证鉴别肾气不固证与肾阳虚证鉴别 分析分析二者均有面白、腰酸耳鸣、小便二者均有面白、腰酸耳鸣、小便异常、生殖障碍等症状。不同之处异常、生殖障碍等症状。不同之处:肾气不固证突出尿、精、带、胎肾气不固证突出尿、精、带、胎失于固失于固摄的症状，而且无明显寒象。摄的症状，而且无明显寒象。肾阳虚证突出表现为肾阳虚证突出表现为阳虚内寒的特征。阳虚内寒的特征。如腰及下肢冷痛，畏寒肢冷，阳痿精冷，如腰及下肢冷痛，畏寒肢冷，阳痿精冷，宫寒不孕，下利清谷，尿少水肿等失于宫寒不孕，下利清谷，尿少水肿等失于温养的功能。温养的功能。2022
12、-9-18中医诊断学第17页，共96页。疑难点：疑难点：肾阳虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾阳虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾虚水泛证和肾不纳气证的辨证依据。肾虚水泛证和肾不纳气证的辨证依据。分析分析:肾阳虚证以性与生殖机能减退，并伴见形肾阳虚证以性与生殖机能减退，并伴见形寒肢冷，腰膝痠冷等虚寒之象为审证要点；寒肢冷，腰膝痠冷等虚寒之象为审证要点；肾精不足证多以小儿生长发育迟缓，成肾精不足证多以小儿生长发育迟缓，成人生殖机能低下及早衰为诊断要点；人生殖机能低下及早衰为诊断要点；2022-9-18中医诊断学第18页，共96页。v肾气不固证以膀胱或肾不能固摄的肾气不固证以膀胱或肾不能固摄的临床表现
13、为审证要点；临床表现为审证要点；v 肾虚水泛证以水肿，腰以下为甚，肾虚水泛证以水肿，腰以下为甚，并伴见腰膝痠冷，畏寒肢冷等虚寒之并伴见腰膝痠冷，畏寒肢冷等虚寒之象为辨证依据；象为辨证依据；v 肾不纳气证则以久病咳喘，呼多吸少，肾不纳气证则以久病咳喘，呼多吸少，动则益甚及肺肾气虚的表现为辨证要点，动则益甚及肺肾气虚的表现为辨证要点，又称肺肾气虚证。又称肺肾气虚证。2022-9-18中医诊断学第19页，共96页。第六节第六节 腑病辨证腑病辨证 一、辨证概要一、辨证概要1 1、生理病理与显症特点、生理病理与显症特点（1 1）腑居腹内，位分中下）腑居腹内，位分中下脘腹痞满胀脘腹痞满胀痛痛（2 2）腑为
14、腔器，容纳、传导、化物）腑为腔器，容纳、传导、化物饮食、二便出入不畅饮食、二便出入不畅（3 3）六腑以通为用，以降为顺）六腑以通为用，以降为顺气机不气机不通，浊气上逆通，浊气上逆2022-9-18中医诊断学第20页，共96页。腑病发病特点：腑病发病特点：（1 1）腑病多实，虚则兼脏）腑病多实，虚则兼脏（2 2）热多寒少）热多寒少（3 3）食、虫较多）食、虫较多（4 4）腑道相连，病多兼涉：胆胃、）腑道相连，病多兼涉：胆胃、胃肠同病者多胃肠同病者多2、发病特点、发病特点 2022-9-18中医诊断学第21页，共96页。二、证候举要二、证候举要(一一)胃热炽盛证胃热炽盛证 1、概念：、概念：是指胃
15、中火热炽盛、胃失和降所是指胃中火热炽盛、胃失和降所表现的实热证候。表现的实热证候。、临床表现：、临床表现：(主症主症)胃脘灼热胃脘灼热,甚者灼痛甚者灼痛,渴喜饮冷渴喜饮冷 消谷善饥或见口臭，牙龈肿痛，消谷善饥或见口臭，牙龈肿痛，齿衄、便结尿赤舌红苔黄，脉滑数齿衄、便结尿赤舌红苔黄，脉滑数 2022-9-18中医诊断学第22页，共96页。3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有邪热扰胃，胃失和降见症（胃脘）有邪热扰胃，胃失和降见症（胃脘灼痛，拒按等）。灼痛，拒按等）。（2）有胃火炽盛见症（渴喜冷饮、消谷）有胃火炽盛见症（渴喜冷饮、消谷善善饥饥、口臭、龈肿溃烂、齿衄、便秘、口臭、龈肿溃烂、齿衄、便
16、秘尿黄等）。尿黄等）。4.4.审证要点审证要点胃脘灼热疼痛与实火炽胃脘灼热疼痛与实火炽盛见症共见。盛见症共见。2022-9-18中医诊断学第23页，共96页。(二二)胃阴虚证胃阴虚证、概念：是指胃阴不足，胃失濡润、和、概念：是指胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候。降所表现的证候。2、临床表现：、临床表现：(主症主症)胃脘隐痛，嘈杂似饥不欲食，胃脘隐痛，嘈杂似饥不欲食，口燥咽干，大便干结或脘痞不舒，口燥咽干，大便干结或脘痞不舒，干呕呃逆舌红少苔，脉细而数干呕呃逆舌红少苔，脉细而数(有力有力)2022-9-18中医诊断学第24页，共96页。3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有胃失濡润）有胃失
17、濡润、胃失和降见症、胃失和降见症（胃脘灼痛隐隐、饥不欲食或胃脘（胃脘灼痛隐隐、饥不欲食或胃脘嘈杂、痞满或干呕等）；嘈杂、痞满或干呕等）；（2）有阴虚见症（便干、尿少、）有阴虚见症（便干、尿少、舌红少津）。舌红少津）。4.审证要点审证要点胃失和降与阴亏失胃失和降与阴亏失润表现共见。润表现共见。2022-9-18中医诊断学第25页，共96页。(三三)胃气虚证胃气虚证1.含义：是指胃气不足，受纳、腐熟功能减弱，以致胃失含义：是指胃气不足，受纳、腐熟功能减弱，以致胃失和降所表现的证候。和降所表现的证候。2.临床表现：（参教材临床表现：（参教材P196）。）。3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有胃气
18、亏虚、和降失职见症（胃脘隐痛或痞胀、）有胃气亏虚、和降失职见症（胃脘隐痛或痞胀、喜按、不思饮食、时作嗳气）。喜按、不思饮食、时作嗳气）。（2）有气虚、机理减退见症（气短、神疲、倦怠、懒言、）有气虚、机理减退见症（气短、神疲、倦怠、懒言、脉弱等）。脉弱等）。4.审证要点：胃失和降与气虚证共见。审证要点：胃失和降与气虚证共见。2022-9-18中医诊断学第26页，共96页。v胃气虚证与脾气虚证常常兼见，而共见胃气虚证与脾气虚证常常兼见，而共见气虚症状气虚症状。v脾气虚以脾气虚以健运失职健运失职,所见的食后腹胀，所见的食后腹胀，大便溏薄、水肿为特点；大便溏薄、水肿为特点；v胃气虚则以胃气虚则以受纳、
19、腐熟减退受纳、腐熟减退,所见的胃所见的胃脘隐痛、食欲不振，食物消化，嗳气或脘隐痛、食欲不振，食物消化，嗳气或呕恶为特征。此区别当呕恶为特征。此区别当熟悉熟悉之。之。2022-9-18中医诊断学第27页，共96页。(四四)肠热腑实证肠热腑实证、概念概念-是指邪热入肠，燥屎内结所表现是指邪热入肠，燥屎内结所表现的实热证候。的实热证候。2、临床表现临床表现：(主症)身热，日晡益甚，手足汗出身热，日晡益甚，手足汗出 神昏谵语，甚者精神狂乱神昏谵语，甚者精神狂乱 脐腹胀满硬痛，拒按，大便秘结，脐腹胀满硬痛，拒按，大便秘结，舌红苍老，苔黄厚而干，舌红苍老，苔黄厚而干，舌苔焦黑起刺脉沉实有力舌苔焦黑起刺脉沉
20、实有力3、病种举例病种举例 阳明温病、狂躁症阳明温病、狂躁症 2022-9-18中医诊断学第28页，共96页。3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有燥热内结肠道、腑气不通见症（脐）有燥热内结肠道、腑气不通见症（脐腹硬满疼痛、拒按、大便秘结，或热结旁腹硬满疼痛、拒按、大便秘结，或热结旁流，气味恶臭）。流，气味恶臭）。（2）有里热炽盛见症（高热、或日晡潮热、）有里热炽盛见症（高热、或日晡潮热、汗出口渴、神昏谵语、狂乱、苔黄厚或焦汗出口渴、神昏谵语、狂乱、苔黄厚或焦黑起芒刺等）。黑起芒刺等）。4.审证要点：腹满硬痛，便秘及里热炽盛审证要点：腹满硬痛，便秘及里热炽盛见症。见症。（清热攻下（清热攻下大
21、承气汤或麻子仁丸大承气汤或麻子仁丸2022-9-18中医诊断学第29页，共96页。应熟悉的是：肠热腑实证在六经辨证中应熟悉的是：肠热腑实证在六经辨证中称为阳明腑实证，在卫气营血辨证中属称为阳明腑实证，在卫气营血辨证中属气分证，在三焦辨证中属中焦病证。气分证，在三焦辨证中属中焦病证。名词：名词：热结旁流热结旁流热结大肠，燥屎内踞而邪热结大肠，燥屎内踞而邪热又迫津下泄，稀水恶臭不堪，即谓热又迫津下泄，稀水恶臭不堪，即谓“热结旁流热结旁流”。2022-9-18中医诊断学第30页，共96页。(五五)肠燥津亏证肠燥津亏证、概念概念-即由于津液内亏，肠失濡润所致即由于津液内亏，肠失濡润所致的病症的病症 2
22、、临床表现：、临床表现：(主症主症)大便秘结，数日一行，排便艰涩，大便秘结，数日一行，排便艰涩，而腹无所苦而腹无所苦多伴口干咽燥，多伴口干咽燥，微有口臭，头目不爽微有口臭，头目不爽 舌干苔薄微黄，脉细涩舌干苔薄微黄，脉细涩 3、病种举例病种举例 便秘 2022-9-18中医诊断学第31页，共96页。【概念辨析概念辨析】胃阴虚证与肠燥津亏证的鉴别胃阴虚证与肠燥津亏证的鉴别分析分析 二者均可见阴亏失润之口干、大便干结，区别在二者均可见阴亏失润之口干、大便干结，区别在于：于：胃阴虚证为胃阴不足，胃失濡润、和降所表现胃阴虚证为胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候。以的证候。以胃失和降见症胃失和降见症（
23、胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，（胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，或胃脘嘈杂，或脘痞不舒，或干呕呃逆）与或胃脘嘈杂，或脘痞不舒，或干呕呃逆）与阴亏失润阴亏失润（口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少津，脉细（口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少津，脉细而数）的表现为辨证要点。而数）的表现为辨证要点。肠燥津亏证为大肠阴津亏虚，传导不利，表现以大肠燥津亏证为大肠阴津亏虚，传导不利，表现以大便燥结，排便困难为主症的证候，便燥结，排便困难为主症的证候，以大便燥结，难以排以大便燥结，难以排出及津亏失润见症为辨证重点出及津亏失润见症为辨证重点，伴见头晕，舌红少津，苔，伴见头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。黄燥，脉细涩。202
24、2-9-18中医诊断学第32页，共96页。【概念辨析概念辨析】肠燥津亏证、肠热腑实证二者鉴别肠燥津亏证、肠热腑实证二者鉴别分析分析 二者均见便秘之症，应区别掌握：二者均见便秘之症，应区别掌握：肠燥津亏证乃为大肠阴津亏虚，传导失职而肠燥津亏证乃为大肠阴津亏虚，传导失职而见便秘，兼见津亏失润之症；见便秘，兼见津亏失润之症；肠热腑实证多为燥热内结肠道，腑气不通而肠热腑实证多为燥热内结肠道，腑气不通而见便秘，兼见里热炽盛之症。见便秘，兼见里热炽盛之症。2022-9-18中医诊断学第33页，共96页。(六六)肠道湿热证肠道湿热证、概念概念-是指湿热侵犯肠道，表现以泄是指湿热侵犯肠道，表现以泄泻下利为主的
25、证候。亦称大肠湿热证。泻下利为主的证候。亦称大肠湿热证。2、临床表现：、临床表现：(主症主症)腹痛泄泻，里急后重，大便深黄、糜烂、秽腹痛泄泻，里急后重，大便深黄、糜烂、秽臭，夹赤白粘冻脓血或伴灼肛，臭，夹赤白粘冻脓血或伴灼肛，口渴身热，尿赤舌红苔黄腻，脉数而濡、滑口渴身热，尿赤舌红苔黄腻，脉数而濡、滑 3 3、病种举例、病种举例 痢疾、暑泻痢疾、暑泻 2022-9-18中医诊断学第34页，共96页。3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有湿热阻滞大肠，传导失职的主症）有湿热阻滞大肠，传导失职的主症（腹痛、下利脓血，里急后重，或暴注下（腹痛、下利脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄而臭秽，肛门灼热）
26、。泻，色黄而臭秽，肛门灼热）。（2）有湿热内盛见症（泻下秽臭，苔典腻，）有湿热内盛见症（泻下秽臭，苔典腻，脉滑数等）。脉滑数等）。4.审证要点：下利或泄泻与湿热征象共见。审证要点：下利或泄泻与湿热征象共见。肠道湿热证肠道湿热证清热化湿、清肠止利，清热化湿、清肠止利，用芍药汤或芩连葛根汤。用芍药汤或芩连葛根汤。2022-9-18中医诊断学第35页，共96页。应熟悉的是：肠道湿热证在应熟悉的是：肠道湿热证在三焦辨证中属下焦病证。三焦辨证中属下焦病证。此外，食滞胃肠证、胃肠气此外，食滞胃肠证、胃肠气滞证及肠燥津亏证、虫积肠着滞证及肠燥津亏证、虫积肠着证亦应熟悉之。以自学为主，证亦应熟悉之。以自学为主
27、，亦可参考脚注。亦可参考脚注。2022-9-18中医诊断学第36页，共96页。(七七)胆郁痰扰证胆郁痰扰证、概念概念-是指胆失疏泄，痰热内扰所致的是指胆失疏泄，痰热内扰所致的证候。证候。2、临床表现：、临床表现：(主症主症)胸闷胁胀，善太息，呕恶，口苦，胸闷胁胀，善太息，呕恶，口苦，头晕目眩可伴失眠多梦，惊悸心烦头晕目眩可伴失眠多梦，惊悸心烦舌苔黄腻，脉弦滑偏数舌苔黄腻，脉弦滑偏数 3 3、病种举例、病种举例 郁证、眩晕、失眠郁证、眩晕、失眠 2022-9-18中医诊断学第37页，共96页。3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有痰热内扰，胆气不宁见症（胆怯）有痰热内扰，胆气不宁见症（胆怯易惊
28、，惊悸不宁，失眠多梦、烦躁不安，易惊，惊悸不宁，失眠多梦、烦躁不安，头晕目眩，舌红苔腻，脉数）。头晕目眩，舌红苔腻，脉数）。（2）有胆失疏泄，痰热犯胃的见症（胸）有胆失疏泄，痰热犯胃的见症（胸胁胀闷、善太息，口苦、呕恶）。胁胀闷、善太息，口苦、呕恶）。4.4.审证要点审证要点：以惊悸失眠、眩晕、苔黄腻以惊悸失眠、眩晕、苔黄腻为审证要点。为审证要点。2022-9-18中医诊断学第38页，共96页。疑难点：疑难点：肝胆辨证中有六证可见头晕，应掌握各自成因肝胆辨证中有六证可见头晕，应掌握各自成因 分析分析肝血虚证因肝血不足，所系组织器官失养，故见头晕，兼见血虚诸症；肝血虚证因肝血不足，所系组织器官失
29、养，故见头晕，兼见血虚诸症；肝阴虚证因肝之阴液亏损，阴不制阳，头目、筋脉、肝络失于滋润故肝阴虚证因肝之阴液亏损，阴不制阳，头目、筋脉、肝络失于滋润故见头晕，兼见虚热内扰之症；见头晕，兼见虚热内扰之症；肝火炽盛证因肝经火盛，气火上逆，扰乱清窍而见头晕，兼见火肝火炽盛证因肝经火盛，气火上逆，扰乱清窍而见头晕，兼见火热炽盛之症；热炽盛之症；肝阳上亢证因肝肾阴亏，肝阳亢扰于上而见头晕，兼见阴亏于下肝阳上亢证因肝肾阴亏，肝阳亢扰于上而见头晕，兼见阴亏于下之症；之症；胆郁痰扰证因痰热内扰于上而见眩晕兼见，胆失疏泄之症；胆郁痰扰证因痰热内扰于上而见眩晕兼见，胆失疏泄之症；肝风内动证因各种原因致内风肝风内动证
30、因各种原因致内风动摇动摇而见眩晕，兼见各自成因的不而见眩晕，兼见各自成因的不同见症。同见症。2022-9-18中医诊断学第39页，共96页。疑难点：疑难点：胆郁痰扰证与心肾不交证均有惊悸失眠多梦的症胆郁痰扰证与心肾不交证均有惊悸失眠多梦的症状，应如何鉴别？状，应如何鉴别？分析分析 前者多因情志忧郁，气郁化火，灼津为痰，痰热互结，前者多因情志忧郁，气郁化火，灼津为痰，痰热互结，内扰心胆，致胆气不宁，心神不安所致。症见胆怯易惊，内扰心胆，致胆气不宁，心神不安所致。症见胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁闷胀，善太息，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁闷胀，善太息，头晕目眩，口苦，呕恶，舌红
31、，苔黄腻，脉弦数。属实头晕目眩，口苦，呕恶，舌红，苔黄腻，脉弦数。属实证范畴；证范畴；后者是指因心肾水火既济失调所反映的心肾阴虚阳亢后者是指因心肾水火既济失调所反映的心肾阴虚阳亢证候。临床表现为心烦少寐，惊悸多梦，头晕耳鸣，健证候。临床表现为心烦少寐，惊悸多梦，头晕耳鸣，健忘，腰膝痠软，或遗精，五心烦热，或潮热盗汗，口燥忘，腰膝痠软，或遗精，五心烦热，或潮热盗汗，口燥咽干，舌红少苔或无苔，脉细数。咽干，舌红少苔或无苔，脉细数。二者病位不同，性二者病位不同，性质亦异质亦异。2022-9-18中医诊断学第40页，共96页。(八八)膀胱湿热证膀胱湿热证、概念概念-是指湿热蕴结膀胱，气化不利所表是指湿
32、热蕴结膀胱，气化不利所表现的以小便异常为主症的一类证候。现的以小便异常为主症的一类证候。2、临床表现：、临床表现：(主症主症)尿频尿急，小腹胀急，尿道灼痛，尿频尿急，小腹胀急，尿道灼痛，小便短黄不畅或尿浊，尿血，小便短黄不畅或尿浊，尿血，尿有砂石，发热腰痛尿有砂石，发热腰痛 舌红，苔黄浊，脉滑数舌红，苔黄浊，脉滑数 3 3、病种举例、病种举例 淋证、腰痛淋证、腰痛 2022-9-18中医诊断学第41页，共96页。3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有湿热蕴结膀胱、气化不利（失职）有湿热蕴结膀胱、气化不利（失职）见症（尿频尿急，小腹胀痛、尿道灼热，见症（尿频尿急，小腹胀痛、尿道灼热，小便黄赤短
33、少，或浑浊，或尿有砂石，小便黄赤短少，或浑浊，或尿有砂石，腰部胀痛）。腰部胀痛）。（2）具有湿热征象（苔黄腻，脉滑数）。）具有湿热征象（苔黄腻，脉滑数）。4.审证要点：以尿频、尿急、尿痛及湿热审证要点：以尿频、尿急、尿痛及湿热之象为辨证依据。之象为辨证依据。2022-9-18中医诊断学第42页，共96页。(九九)虫积肠道证虫积肠道证、概念、概念-即因于蛔虫蕴积小肠，阻扰腑道即因于蛔虫蕴积小肠，阻扰腑道所致的病证所致的病证 2、临床表现：、临床表现：(主症主症)脐腹时痛，忽剧忽止脐腹时痛，忽剧忽止 按之有条索状积块，推之渐移，按之有条索状积块，推之渐移，嗜食异味或有吐蛔、便蛔，嗜食异味或有吐蛔、
34、便蛔，睡中骱齿，鼻痒，或面有白斑，睡中骱齿，鼻痒，或面有白斑，睛有蓝斑甚者疼痛剧烈而发蛔厥睛有蓝斑甚者疼痛剧烈而发蛔厥2022-9-18中医诊断学第43页，共96页。第七节第七节 脏腑兼病辨证脏腑兼病辨证 一、基本概念与基本类型一、基本概念与基本类型 脏腑兼病脏腑兼病-有两个及两个以上的脏有两个及两个以上的脏腑发生病变者（包括同时为病和先腑发生病变者（包括同时为病和先后传变）。后传变）。脏脏相兼脏脏相兼-如心肾不交、肝脾不调如心肾不交、肝脾不调腑腑相兼腑腑相兼-如胃肠食滞、胆胃不和如胃肠食滞、胆胃不和脏腑相兼脏腑相兼-如肝气犯胃、肝胆湿热如肝气犯胃、肝胆湿热2022-9-18中医诊断学第44页
35、，共96页。当明确的是，当明确的是，脏腑兼证不等于两个以脏腑兼证不等于两个以上脏器证候简单相加，而是在病理上上脏器证候简单相加，而是在病理上有着一定的内在联系，有着一定的内在联系，如肝与胆的疏泄，脾与胃的升降相如肝与胆的疏泄，脾与胃的升降相因，纳运结合等。因，纳运结合等。因此，辨证时应注意辨析脏腑之间因此，辨证时应注意辨析脏腑之间有有先后、主次、因果、生克先后、主次、因果、生克等关系，等关系，才能明确病理机制，作出恰当的辨才能明确病理机制，作出恰当的辨证施治。证施治。2022-9-18中医诊断学第45页，共96页。二、病理传变特点二、病理传变特点 、脏腑表里相传、脏腑表里相传 2、脏腑彼邻相兼
36、、脏腑彼邻相兼 3、脏腑气血相损、脏腑气血相损 脏病实脏病实,则外及于则外及于腑腑-肝胆湿热肝胆湿热腑病虚腑病虚,则内夺于则内夺于脏脏-脾胃气虚脾胃气虚 心主血、肝藏血心主血、肝藏血-心肝血虚心肝血虚肺主气、脾生气肺主气、脾生气-肺脾气虚肺脾气虚肾主命火肾主命火,脾主中脾主中土土-脾肾阳虚脾肾阳虚 心肺同居上焦心肺同居上焦.-.-心肺气虚心肺气虚 肾与大肠同居下焦肾与大肠同居下焦-肾虚肠滑肾虚肠滑 4.脏腑生克乘侮相传脏腑生克乘侮相传 脾与肾等。脾与肾等。2022-9-18中医诊断学第46页，共96页。二、证候举要二、证候举要(一一)心肺气虚证心肺气虚证 1、概念、概念-由于心肺气虚所致的由于
37、心肺气虚所致的以心悸、咳喘以心悸、咳喘为主症的证候。为主症的证候。、临床表现：、临床表现：(主症主症)心悸，咳喘，胸闷气短，动则心悸，咳喘，胸闷气短，动则益甚，唇舌淡或暗，可伴神疲，自益甚，唇舌淡或暗，可伴神疲，自汗，咳唾稀痰及般一气虚表现。汗，咳唾稀痰及般一气虚表现。2022-9-18中医诊断学第47页，共96页。3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有心动失常，血行瘀阻见症（胸闷心）有心动失常，血行瘀阻见症（胸闷心悸、唇舌淡紫，脉结代）。悸、唇舌淡紫，脉结代）。（2）有宣降失职见症（喘咳气短、动则）有宣降失职见症（喘咳气短、动则尤甚，吐痰清稀）。尤甚，吐痰清稀）。（3）有气虚、机能衰减见症
38、（神疲、声）有气虚、机能衰减见症（神疲、声怯、头晕）。怯、头晕）。4.审证要点：水肿腰以下为甚，伴见腰膝酸审证要点：水肿腰以下为甚，伴见腰膝酸冷、畏寒肢冷等虚寒之象。冷、畏寒肢冷等虚寒之象。2022-9-18中医诊断学第48页，共96页。(二二)肺脾气虚证肺脾气虚证、概念、概念-即由于肺脾两脏气虚相损即由于肺脾两脏气虚相损所致的所致的脾失健运，肺失宣降的虚弱的脾失健运，肺失宣降的虚弱的证候。证候。2、临床表现：、临床表现：(主症主症)久咳气短，纳少便溏，痰多清稀，久咳气短，纳少便溏，痰多清稀，体倦乏力，可伴少气懒言，面白无体倦乏力，可伴少气懒言，面白无华及一般气虚表现。华及一般气虚表现。202
39、2-9-18中医诊断学第49页，共96页。3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有肺气虚、宣降失职见症（久咳）有肺气虚、宣降失职见症（久咳不止、气短而喘，吐痰清稀）。不止、气短而喘，吐痰清稀）。（2）有脾气虚、健运失职见症（纳）有脾气虚、健运失职见症（纳少、腹肛、便溏、肢体浮肿）。少、腹肛、便溏、肢体浮肿）。4.审证要点：食少便溏，咳喘气短与审证要点：食少便溏，咳喘气短与气虚证共见。气虚证共见。2022-9-18中医诊断学第50页，共96页。(三三)肺肾气虚证肺肾气虚证、概念、概念:指肺肾气虚、降纳失要，指肺肾气虚、降纳失要，表现以短气喘息为主的证候。表现以短气喘息为主的证候。2、临床表现：、
40、临床表现：(主症主症)喘促短气，呼多吸少，息高不喘促短气，呼多吸少，息高不下，动则尤甚，腰膝酸软，多伴下，动则尤甚，腰膝酸软，多伴自汗乏力，语低声怯，及一般气自汗乏力，语低声怯，及一般气虚表现。虚表现。2022-9-18中医诊断学第51页，共96页。3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有肺肾降纳无权、气不归元见症（喘息）有肺肾降纳无权、气不归元见症（喘息短气、呼多吸少、动则喘甚）。短气、呼多吸少、动则喘甚）。（2）有肺肾气虚，机能活动减退见症（乏）有肺肾气虚，机能活动减退见症（乏力声低、自汗、腰膝酸软）。力声低、自汗、腰膝酸软）。（3）可见肾阳虚衰见症（冷汗出、肢体）可见肾阳虚衰见症（冷汗出
41、、肢体冷）。冷）。4.审证要点审证要点:久病喘咳、呼多吸少、动则尤甚与久病喘咳、呼多吸少、动则尤甚与气虚证共见。气虚证共见。本证即临床上常见的肾不纳气证，因其以本证即临床上常见的肾不纳气证，因其以肾虚气不归元为主要的病机，故称。肾虚气不归元为主要的病机，故称。2022-9-18中医诊断学第52页，共96页。(四四)心肝血虚证心肝血虚证、概念、概念-即由于心肝两脏血虚相损所致的以即由于心肝两脏血虚相损所致的以心神及脏腑组织官窍失血濡养为主的证候。心神及脏腑组织官窍失血濡养为主的证候。2、临床表现：、临床表现：(主症主症)在血虚证的一般现症中在血虚证的一般现症中,突出地表现突出地表现为为:心悸怔忡
42、，失眠健忘与眩晕耳鸣，心悸怔忡，失眠健忘与眩晕耳鸣，目蒙肢麻等症并见常伴面白无华，爪目蒙肢麻等症并见常伴面白无华，爪甲不荣，月经量少色淡甚致闭经。甲不荣，月经量少色淡甚致闭经。2022-9-18中医诊断学第53页，共96页。3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有心血亏、神失其养见症（心悸、健）有心血亏、神失其养见症（心悸、健忘、失眠多梦、面色无华）。忘、失眠多梦、面色无华）。（2）有肝藏血不足见症（眩晕、肢麻、）有肝藏血不足见症（眩晕、肢麻、视物模糊、爪甲不荣，经量少而色淡）。视物模糊、爪甲不荣，经量少而色淡）。4.审证要点审证要点神志、目、筋、爪甲失养神志、目、筋、爪甲失养与血虚证共见。与
43、血虚证共见。亦曰：亦曰：“心肝血虚证心肝血虚证”以心肝病变与血以心肝病变与血虚证共见为审证要点。虚证共见为审证要点。2022-9-18中医诊断学第54页，共96页。(五五)心脾两虚证心脾两虚证（气血两虚）（气血两虚）、概念：、概念：指心血不足，脾虚气弱所表现的指心血不足，脾虚气弱所表现的证候。证候。2、临床表现：、临床表现：(主症主症)心悸怔忡，失眠多梦，头昏，健心悸怔忡，失眠多梦，头昏，健忘，食欲不振，忘，食欲不振，腹胀便溏，倦怠乏腹胀便溏，倦怠乏力，可伴见面色萎黄，妇女经少色淡，力，可伴见面色萎黄，妇女经少色淡，舌淡嫩，脉细弱，或伴肌衄阴斑，妇舌淡嫩，脉细弱，或伴肌衄阴斑，妇女崩漏。女崩漏
44、。2022-9-18中医诊断学第55页，共96页。3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有心血虚、神失其养见症（心悸、失眠、）有心血虚、神失其养见症（心悸、失眠、健忘、头晕）。健忘、头晕）。（2）有脾气虚、运化失健、统血无权见症）有脾气虚、运化失健、统血无权见症（纳少、腹胀、便溏、乏力、出血、崩（纳少、腹胀、便溏、乏力、出血、崩漏）。漏）。4.审证要点：心悸失眠、食少腹胀与气血亏审证要点：心悸失眠、食少腹胀与气血亏虚证共见。虚证共见。此证亦可以心悸失眠、面色萎黄、神疲乏此证亦可以心悸失眠、面色萎黄、神疲乏力，食少、腹胀、便溏和慢性出血为审证力，食少、腹胀、便溏和慢性出血为审证要点。本证亦可称作
45、要点。本证亦可称作“心脾气血两虚证心脾气血两虚证”。2022-9-18中医诊断学第56页，共96页。(六六)心肾阳虚证心肾阳虚证、概念：指心肾阳气虚衰，阴寒内盛，全、概念：指心肾阳气虚衰，阴寒内盛，全身机能活动低下所表现的证候。身机能活动低下所表现的证候。2、临床表现：、临床表现：(主症主症)心悸气短，尿少身肿，神倦头心悸气短，尿少身肿，神倦头眩，形寒肢冷，唇舌淡暗，甚者眩，形寒肢冷，唇舌淡暗，甚者青紫，舌体胖嫩苔水滑，脉沉细青紫，舌体胖嫩苔水滑，脉沉细微。微。2022-9-18中医诊断学第57页，共96页。3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有心阳虚，心动失常，血行）有心阳虚，心动失常，血
46、行瘀滞见症（心悸怔忡、唇甲青紫、瘀滞见症（心悸怔忡、唇甲青紫、舌淡紫）。舌淡紫）。（2）有肾阳虚，气化失权、寒水）有肾阳虚，气化失权、寒水内停见症（肢体浮肿，小便不利，内停见症（肢体浮肿，小便不利，形寒肢冷）。形寒肢冷）。4.审证要点审证要点:心悸怔忡，肢体浮肿及心悸怔忡，肢体浮肿及虚寒之象。虚寒之象。2022-9-18中医诊断学第58页，共96页。(七七)脾肾阳虚证脾肾阳虚证、概念、概念-指脾肾阳气亏虚，温化失权，指脾肾阳气亏虚，温化失权，表现以泄泻或水肿为主症的虚寒的证候。表现以泄泻或水肿为主症的虚寒的证候。2、临床表现：、临床表现：(主症主症)泄利不止，粪质清稀，完谷不化甚泄利不止，粪质
47、清稀，完谷不化甚者腹满如鼓，小便不利腰冷肢厥，面者腹满如鼓，小便不利腰冷肢厥，面色白，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟弱色白，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟弱。3、病种举例、病种举例 久痢、水肿、臌胀久痢、水肿、臌胀 2022-9-18中医诊断学第59页，共96页。3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有脾肾阳虚，运化失职，水液内停）有脾肾阳虚，运化失职，水液内停见症（久泻久利或五更泻，完谷不化，见症（久泻久利或五更泻，完谷不化，便质清冷，或水肿，小便不利）。便质清冷，或水肿，小便不利）。（2）有阴寒内盛见症（形寒肢冷、面色）有阴寒内盛见症（形寒肢冷、面色恍白，腰膝下腹冷痛，脉沉迟）。恍白，腰膝下腹冷痛，脉
48、沉迟）。4.审证要点审证要点本证以泻利浮肿，腰膝冷痛本证以泻利浮肿，腰膝冷痛及虚寒之象为审证依据。及虚寒之象为审证依据。2022-9-18中医诊断学第60页，共96页。(八八)心肾不交证心肾不交证、概念：指心肾阴阳水火既济的关、概念：指心肾阴阳水火既济的关系失调出现的证候。系失调出现的证候。2、临床表现：、临床表现：(主症主症)心烦少寐，悸动不安，咽干口燥，心烦少寐，悸动不安，咽干口燥，腰膝酸软可伴头晕耳鸣，健忘，梦遗腰膝酸软可伴头晕耳鸣，健忘，梦遗及阴虚内热的一般表现及阴虚内热的一般表现。亦可以亦可以“失眠失眠”为主症，伴见心火亢，为主症，伴见心火亢，肾水亏的症状为审证要点。肾水亏的症状为审
49、证要点。2022-9-18中医诊断学第61页，共96页。3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）具有心火偏亢，扰乱心神见症）具有心火偏亢，扰乱心神见症（心烦少寐、惊悸多梦等）。（心烦少寐、惊悸多梦等）。（2）有肾阴不足，虚火内炽见症）有肾阴不足，虚火内炽见症（头晕耳鸣、腰膝酸软、盗汗、（头晕耳鸣、腰膝酸软、盗汗、潮热等）。潮热等）。4.审证要点：惊悸不寐、多梦遗精审证要点：惊悸不寐、多梦遗精及阴虚之象。及阴虚之象。2022-9-18中医诊断学第62页，共96页。(九九)肺肾阴虚证肺肾阴虚证、概念、概念-即由于肺肾两脏阴虚相损所致的即由于肺肾两脏阴虚相损所致的虚火内扰所表现的虚热证候。虚火内扰所表
50、现的虚热证候。2、临床表现：、临床表现：(主症主症)久咳少痰，咯痰带血，声音嘶哑，久咳少痰，咯痰带血，声音嘶哑，腰膝酸软，骨蒸潮热，颧红，盗汗，腰膝酸软，骨蒸潮热，颧红，盗汗，形体消瘦，遗精，崩漏形体消瘦，遗精，崩漏。2022-9-18中医诊断学第63页，共96页。3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有虚火灼肺、肺失清肃见症（咳嗽痰少，）有虚火灼肺、肺失清肃见症（咳嗽痰少，或痰中带血，声音嘶哑）。或痰中带血，声音嘶哑）。（2）有肾阴不足见症（腰膝酸软、男子遗精、）有肾阴不足见症（腰膝酸软、男子遗精、女子月经不调）。女子月经不调）。（3）有阴虚火旺见症（骨蒸潮热、消瘦盗）有阴虚火旺见症（骨蒸潮
