1、1 第十章第十章 社会卫生状况 与卫生策略 Social Health Status and Health Strategy社会卫生状况评价 卫生政策制定全球社会卫生状况和社会卫生策略中国社会卫生状况和社会卫生策略Social Health Condition Evaluationsocial health status and social heath strategy in China 2社会医学的逻辑社会医学的逻辑社会诊断社会诊断社会处方社会处方健康状况评价健康状况评价 社会因素分析社会因素分析 社会卫生策略社会卫生策略 3第一节第一节 社会健康状况评价 一、社会健康状况的涵义：指人群健
2、康状况，以及影响人群健康的相关社会环境状况（社会因素）。人群健康状况：人口状况、生长发育、营养水平、疾病发生与发展、死亡与平均寿命等健康有关社会因素：卫生政策、与卫生有关的社会、卫生政策、与卫生有关的社会、经济状况、卫生保健、卫生资经济状况、卫生保健、卫生资源、卫生行为等源、卫生行为等 评价4研究社会健康状况的意义 找出主要的社会健康问题，发现重点保护人群及防治对象。是卫生事业宏观管理的基础资料，为制定卫生方针、政策等提供依据。用于探索卫生状况变化与发展趋势。卫生事业科学管理 卫生诊断5二、社会健康状况评价指标 indicators of social health status 人群健康状况
3、指标：单一指标：复合指标：健康影响因素指标：表1 人群健康状况的主要单一指标 指标名称 计算方法粗出生率（）同年活产总数/某年平均人口数或年中人口数1000粗死亡率（）同年死亡人口数/某年平均人口数或年中人口数1000婴儿死亡率（）同年不满1周岁婴儿死亡数/某年活产总数1000新生儿死亡率（）5岁以下儿童死亡率（）5岁以下儿童死亡率比例（%）孕产妇死亡率（1/10万）平均期望寿命（岁）根据寿命表计算发病率（%，1/万，1/10万）患病率（%，1/万，1/10万）病死率（%，）新生儿低体重百分比（%）6岁以下儿童年龄别性别低体重百分比（%）6岁以下儿童年龄别性别低身高百分比（%）10复合指标：评
4、价人群健康状况新指标 减寿人年数（potential years of life lost,PYLL）（死亡损失健康生命年）某一人群在一定时间（一年），在目标生存年龄（70岁）内因死亡而使寿命损失的总人年数。11 伤残调整生存年（disability adjusted life year,DALY）疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残（残疾）损失健康生命年相结合的综合性指标。是生命数量和质量以时间为单位的综合指标，应用 找出某地区严重危害健康的疾病和主要的卫生问题；比较几种干预措施的DALY效果，选择最佳方案 进行全球疾病负担分析。12 表5 1999年世界各 DALY估算的疾病负担人口（千人）5
5、961628传染病等传染病等 42.8 非传染病非传染病 43.2 传染病传染病 24.6 恶性肿瘤 5.9呼吸道感染 7.0 糖尿病 1.0围生期疾病 6.2 心脑血管疾病 10.9STD 2.8 伤伤 害害 13.9HIVAIDS 6.2 非故意 10.613 伤残调整期望寿命（disability adjusted life expectancy,DALE、健康期望寿命）：对不同个体的健康状况进行了详尽描述后，将其在非完全健康状况下生存的年数，经过伤残严重性权重转化相当于在完全健康状况下生活的年数，从而进行人群健康状况的量化评价。中国 62.3，男 60.9（68.9）、女 63.3（7
6、3.0）残疾年限：男 8年、女 9.7年 2000年世界卫生报告14健康影响因素评价指标：健康影响因素评价指标：人口统计指标人口自然增长率 人口负担系数人口系数：=出生率死亡率=非劳动年龄人口数/劳动年龄人口数老年人口系数、少年人口系数自然环境指标人均居住面积人均占有公共绿地面积安全饮用水普及率15 社会环境指标：人均国民生产总值（GNP per capita）人均国内生产总值（GDP per capita）go 人均国民收入（income per capita）文化教育指标：15岁以上人口识字率 食物供应：恩格儿系数 劳动人口就业率健康影响因素评价指标：健康影响因素评价指标：16 GNP:一
7、个国家或地区的国民经济所有部门的劳动者在一定时间内（一年）提供的增加值的总和。GDP:在GNP中除去了国外投资、贷款及劳务输入。17 恩格尔系数（%）=食品支出总额/家庭或个人消费支出总额100%联合国粮农组织提出的标准：恩格尔系数在59%以上为贫困，50-59%为温饱，40-50%为小康，30-40%为富裕，低于30%为最富裕。1998年北京市城镇住户调查资料，居民人均消费支出为6970.8元，其中人均食品支出为2865.7元，则恩格尔系数为41.1%。18 卫生保健服务指标 卫生服务需要指标 两周每千人患病人数、次数、日数 慢性病患病率 卫生服务利用指标：两周每千人就诊次数 预防保健服务指
8、标 一岁以内儿童计划免疫率 卫生保健资源指标 每万人可拥有医生、护士、药剂师数，每万人口病床数、医疗机构数 医疗卫生经费占国内生产总值的百分比等健康影响因素评价指标：健康影响因素评价指标：20 表表7 2000年某些国家卫生经费指标年某些国家卫生经费指标 卫生总支出卫生总支出 政府政府 支出支出 占占 人均卫生支出人均卫生支出 占占GDP（）（）卫生总支出（）卫生总支出（）（美元）（美元）中国中国 4.5 38.8 34日本日本 7.5 78.1 2244 美国美国 12.9 44.8 4055印度印度 5.1 18.0 22瑞典瑞典 7.9 83.8 2144塞拉利昂塞拉利昂 2.8 40.
9、4 521 表8 中国大陆部分地区主要社会卫生指标地区 总人口 性别 卫生机构 每千人口 每千人口 每千人口 （万人）比例 总数 执业医师数 注册护士数 医院床位数总计 126583 106.7 306038 1.47 1.00 2.32北京 1382 109.0 4998 4.13 3.40 6.31上海 1674 105.7 2308 3.28 2.78 5.70江苏 7438 102.6 12367 1.44 1.02 2.32山东 9079 102.5 16571 1.45 1.00 2.25云南 4288 110.1 8798 1.25 0.84 2.16西藏 262 102.6 1
10、348 1.71 0.64 2.24甘肃 2562 107.6 11062 1.35 0.87 2.2422资料来源：文献资料：生命统计资料 人口普查资料 卫生服务常规登记 疾病登记 卫生相关部门的资料 调查和监测资料 调查资料 监测资料23242526272829 （一）人人享有卫生保健（一）人人享有卫生保健（HFA）（二）初级卫生保健（二）初级卫生保健（PHC）第三节第三节 全球社会卫生状况和全球社会卫生状况和 社会卫生策略社会卫生策略 人群健康状况人群健康状况 社会因素对健康的影响社会因素对健康的影响 面临的主要健康问题面临的主要健康问题30第四节 中国社会卫生状况 和卫生策略 人群健康
11、状况的特点 健康水平显著提高 人群健康状况存在明显的地区差异 面临传染病和慢性非传染性疾病的双重挑战 城乡居民卫生需求发生新变化。影响健康的社会因素 社会经济状况、人口状康、卫生服务状况、行为生活方式 中国卫生改革和发展面临的主要问题多重疾病负担带来严峻挑战。多重疾病负担带来严峻挑战。31中国卫生工作方针中国卫生工作方针 1950年：年：面向工农兵，预防为主，团结中西医面向工农兵，预防为主，团结中西医 1952年：年：面向工农兵，预防为主，团结中西医面向工农兵，预防为主，团结中西医,卫生工作与群众运动相结合卫生工作与群众运动相结合 1991年：年：预防为主，依靠科技进步，动员全社预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务。会参与，中西医并重，为人民健康服务。1997年：年：以农村为重点，预防为主，中西医并以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技和教育，动员全社会参与，为人重，依靠科技和教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。民健康服务，为社会主义现代化建设服务。32思考、实习题目：结合中共中央中共中央 国务院关于深化医药卫国务院关于深化医药卫生体制改革的意见生体制改革的意见、陈竺在、陈竺在2010年全年全国卫生工作会议上的工作报告国卫生工作会议上的工作报告 谈谈我国现阶段面临的主要卫生问题。
