1、单 位：静配中心主讲人：刘宏坤第1页，共19页。不合理医嘱进行分类不合理医嘱进行分类 溶媒选择不当溶媒选择不当 配伍禁忌配伍禁忌 剂量过大剂量过大浓度过高浓度过高 其他其他 第2页，共19页。一、溶媒选择不当一、溶媒选择不当 静脉输液治疗是临床救治患者治疗疾病静脉输液治疗是临床救治患者治疗疾病的重要手段。在临床应用中的重要手段。在临床应用中,大多数药物都大多数药物都需要先用溶媒将其溶解稀释后加入输液中需要先用溶媒将其溶解稀释后加入输液中,才能经静脉滴注输入患者体内。如果溶媒才能经静脉滴注输入患者体内。如果溶媒选择不当选择不当,则会使药物与溶媒混合后发生变则会使药物与溶媒混合后发生变化化,出现变
2、色、浑浊、药效下降等不良后果。出现变色、浑浊、药效下降等不良后果。因此要根据药物的性质以及患者的具体情因此要根据药物的性质以及患者的具体情况选择合适的溶媒。况选择合适的溶媒。第3页，共19页。溶媒不当医嘱举例溶媒不当医嘱举例1.5%1.5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液+呋塞米注射呋塞米注射 呋塞米为一弱酸强碱盐呋塞米为一弱酸强碱盐PHPH为为8.5-10,8.5-10,在葡在葡萄糖的酸性环境下生成呋喃苯胺酸盐沉淀，萄糖的酸性环境下生成呋喃苯胺酸盐沉淀，危及生命。因此，呋塞米最好选用生理盐危及生命。因此，呋塞米最好选用生理盐水作为其溶媒。水作为其溶媒。2.2.葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠或
3、葡萄糖注射液+泮托拉唑钠泮托拉唑钠泮托拉唑钠有亚磺酰基苯并咪唑的化学结构，泮托拉唑钠有亚磺酰基苯并咪唑的化学结构，其稳定性易受光线、重金属离子、氧化性其稳定性易受光线、重金属离子、氧化性和还原性成分等多种因素的影响。和还原性成分等多种因素的影响。第4页，共19页。尤其在葡萄糖注射液及葡萄糖氯化钠注射液（尤其在葡萄糖注射液及葡萄糖氯化钠注射液（PHPH为为3.5-5.53.5-5.5）等的酸性环境中，泮托拉唑钠的化学）等的酸性环境中，泮托拉唑钠的化学结构可发生破坏性变化，出现变色和聚合现象。结构可发生破坏性变化，出现变色和聚合现象。因而泮托拉唑钠在偏酸性的稀释剂中不稳定，最因而泮托拉唑钠在偏酸性
4、的稀释剂中不稳定，最好选用生理盐水作为溶媒。好选用生理盐水作为溶媒。3.3.多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱+氯化钠或葡萄糖氯化钠氯化钠或葡萄糖氯化钠 多烯磷脂酰胆碱加入含电解质的溶液稀多烯磷脂酰胆碱加入含电解质的溶液稀释易析出结晶，因此需选用葡萄糖注射液释易析出结晶，因此需选用葡萄糖注射液作为你溶媒。作为你溶媒。第5页，共19页。4.4.依达拉奉依达拉奉+葡萄糖或葡萄糖氯化钠葡萄糖或葡萄糖氯化钠 依达拉奉依达拉奉与含糖分的溶液配伍易使与含糖分的溶液配伍易使之浓度下降导致药效下降之浓度下降导致药效下降，因此应选用因此应选用生理盐水作为其溶媒。生理盐水作为其溶媒。5.5.甘露醇甘露醇+地塞米松地塞米
5、松甘露醇为过饱和溶液，加入新的溶质和溶甘露醇为过饱和溶液，加入新的溶质和溶液，将可能改变甘露醇的溶解度，使之结液，将可能改变甘露醇的溶解度，使之结晶析出，因此甘露醇应单独使用。晶析出，因此甘露醇应单独使用。第6页，共19页。6.10%6.10%葡萄糖葡萄糖+更昔洛韦更昔洛韦 更昔洛韦注射液与更昔洛韦注射液与10%10%葡萄糖配伍，易变葡萄糖配伍，易变 色，因此不应以色，因此不应以10%10%葡萄糖作为溶媒葡萄糖作为溶媒。7.7.红花、丹参、参麦应选用葡萄糖作为溶红花、丹参、参麦应选用葡萄糖作为溶 媒。媒。依托泊苷应选用生理盐水作为溶媒。依托泊苷应选用生理盐水作为溶媒。第7页，共19页。二、二、
6、配伍禁忌配伍禁忌 配伍禁忌，是指两种以上药物混合使用配伍禁忌，是指两种以上药物混合使用或药物制成制剂时或药物制成制剂时,发生体外的相互作用发生体外的相互作用,出现使药物中和、水解、破坏失效等理化出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应反应,这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。及变色等外观异常的现象。有些药品配伍有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些药品配伍使治疗作严重不良反应；还有些药品配伍使治疗作用过度增
7、强，超出了机体所能耐受的能力，用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。这也可引起不良反应，乃至危害病人等。这些配伍均属配伍禁忌。些配伍均属配伍禁忌。第8页，共19页。配伍禁忌举例配伍禁忌举例1.1.维生素维生素K1+K1+维生素维生素C C 维生素维生素K1K1因具有酮式结构而具有氧化性，因具有酮式结构而具有氧化性，维生素维生素C C因具有烯醇式结构而具有还原性，因具有烯醇式结构而具有还原性，二者配伍发生氧化还原反应，使疗效减弱。二者配伍发生氧化还原反应，使疗效减弱。2.2.维生素维生素B6+B6+地塞米松地塞米松+葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 维生素维生素B6B6注射
8、液不宜与地塞米松注射液注射液不宜与地塞米松注射液伍用。这是因为维生素伍用。这是因为维生素B6B6注射液为碱性，注射液为碱性，地塞米松注射液为酸性，酸碱中和后产生地塞米松注射液为酸性，酸碱中和后产生沉淀，使药物毒性增加，且药效大降，另沉淀，使药物毒性增加，且药效大降，另外葡萄糖酸钙注射液与地塞米松磷酸钠注外葡萄糖酸钙注射液与地塞米松磷酸钠注射液接续静脉输液时射液接续静脉输液时,输液管内出现不溶性输液管内出现不溶性钙盐沉淀钙盐沉淀 ，葡萄糖酸钙与维生素，葡萄糖酸钙与维生素B6B6也同样也同样存在配伍禁忌。存在配伍禁忌。第9页，共19页。3.3.呋塞米注射液呋塞米注射液+多巴胺注射液多巴胺注射液 据
9、文献报道，呋塞米和多巴胺在配伍使据文献报道，呋塞米和多巴胺在配伍使用时用时,发现两种药物配伍后出现结晶现象。发现两种药物配伍后出现结晶现象。因此不宜配伍。因此不宜配伍。4.4.硫酸镁注射液硫酸镁注射液+葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液 无机离子的中的无机离子的中的Ca2+Ca2+和和Mg2+Mg2+常易形成难常易形成难溶性沉淀溶性沉淀 此外，硫酸镁与地塞米松、维生素此外，硫酸镁与地塞米松、维生素k1k1之之间也存在配伍禁忌。间也存在配伍禁忌。第10页，共19页。5.5.硫普罗宁硫普罗宁+维生素维生素K1K1 硫普罗宁不可与有氧化性的药物配伍，硫普罗宁不可与有氧化性的药物配伍，而维生素而维生素k
10、1k1具有氧化性，因此二者不宜配具有氧化性，因此二者不宜配伍。伍。6.6.炎琥宁炎琥宁+维生素维生素C/C/地塞米松地塞米松/k1/k1 炎琥宁忌与酸、碱性药物或含有亚硫酸氢炎琥宁忌与酸、碱性药物或含有亚硫酸氢钠、焦亚硫酸钠为抗氧剂的药物配伍钠、焦亚硫酸钠为抗氧剂的药物配伍 。而。而地塞米松辅料中含有亚硫酸氢钠，维生素地塞米松辅料中含有亚硫酸氢钠，维生素C C与维生素与维生素k1k1辅料中含有焦亚硫酸钠辅料中含有焦亚硫酸钠,因此不因此不宜配伍。宜配伍。第11页，共19页。7.7.舒血宁注射液舒血宁注射液+胞磷胆碱注射液胞磷胆碱注射液 丹红注射液丹红注射液+地塞米松注射液地塞米松注射液 参麦注射
11、液参麦注射液+氯化钾注射液氯化钾注射液 血塞通注射液血塞通注射液+维生素维生素B6B6注射注射 热毒宁热毒宁+氯化钾氯化钾 因中药注射剂成分复杂，不良反应发生因中药注射剂成分复杂，不良反应发生率高，根据卫生部率高，根据卫生部中药注射剂临床使用基中药注射剂临床使用基本原则本原则规定，中药注射剂应单独使用，禁规定，中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品配伍使用。参麦，丹参，黄芪，忌与其他药品配伍使用。参麦，丹参，黄芪，双黄连，葛根素，醒脑静，丹红，舒血宁双黄连，葛根素，醒脑静，丹红，舒血宁 ，血栓通，血塞通，红花，热毒宁，痰热清等血栓通，血塞通，红花，热毒宁，痰热清等都需单独使用都需单独使用第12页
12、，共19页。三、用量过大三、用量过大 剂量是某一药物通过确定的给药途径进剂量是某一药物通过确定的给药途径进入给药对象入给药对象(人与动物人与动物)体内，产生药理作体内，产生药理作用、产生疗效的给药量。用、产生疗效的给药量。出现疗效的最小剂量为最小有效量，出出现疗效的最小剂量为最小有效量，出现疗效的最大量为极量，对大多数人最适现疗效的最大量为极量，对大多数人最适宜的治疗剂量为常用剂量，在最小有效量宜的治疗剂量为常用剂量，在最小有效量与极量之间是剂量的安全有效范围。超过与极量之间是剂量的安全有效范围。超过极量即为超剂量，则进入最小中毒量的范极量即为超剂量，则进入最小中毒量的范围，使机体的代谢在过量
13、药物作用下出现围，使机体的代谢在过量药物作用下出现毒副反应。毒副反应。第13页，共19页。用量过大医嘱举例用量过大医嘱举例1.1.红花注射液红花注射液40ml+40ml+葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 250ml 红花注射液对于治疗闭塞性脑血管疾病红花注射液对于治疗闭塞性脑血管疾病具有非常好的功效，但是在使用红花注射具有非常好的功效，但是在使用红花注射液的时候也要注意用法用量，过量的使用液的时候也要注意用法用量，过量的使用会导致身体受到严重的伤害，根据其说明会导致身体受到严重的伤害，根据其说明书一次用量不得超过书一次用量不得超过20ml20ml。第14页，共19页。2.2.盐酸左氧氟沙星注
14、射液盐酸左氧氟沙星注射液0.6g+5%0.6g+5%葡萄糖葡萄糖 该药一日最大剂量为该药一日最大剂量为0.6g0.6g，且应分两次静，且应分两次静滴滴 。3.3.奥美拉唑注射液奥美拉唑注射液80mg+80mg+生理盐水生理盐水 奥美拉唑注射液一日剂量超过奥美拉唑注射液一日剂量超过80mg80mg时，应分时，应分两次给药，以减少不良反应。两次给药，以减少不良反应。4.4.丹参注射液最大剂量为丹参注射液最大剂量为20ml 20ml。第15页，共19页。四、浓度过高四、浓度过高 药物浓度过高是指，药物配伍时所用溶药物浓度过高是指，药物配伍时所用溶媒的量少于说明书规定的量，以致药物浓媒的量少于说明书规
15、定的量，以致药物浓度过高，而有可能对患者存在潜在危险的度过高，而有可能对患者存在潜在危险的一种不合理医嘱现象。一种不合理医嘱现象。第16页，共19页。浓度过高医嘱举例浓度过高医嘱举例1.1.艾迪艾迪100ml+100ml+氯化钠氯化钠100ml100ml 说明书规定艾迪注射液一次说明书规定艾迪注射液一次5050100ml100ml，应以应以0.9%0.9%氯化钠或氯化钠或5 510%10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液400400 450ml450ml稀释后使用。稀释后使用。2.1.0g2.1.0g氯化钾注氯化钾注+氯化钠氯化钠250ml250ml 钾浓度太高对心脏活动影响较大，也会钾浓度太高对心脏
16、活动影响较大，也会对静脉产生很明显的刺激作用，推荐每对静脉产生很明显的刺激作用，推荐每250ml250ml输液中氯化钾不得超过输液中氯化钾不得超过0.75g0.75g。3.3.葡萄糖葡萄糖500ml+500ml+门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁20ml+20ml+氯化钾氯化钾1.5g1.5g 因每因每10ml10ml门冬氨酸钾镁中含钾门冬氨酸钾镁中含钾114mg114mg，因此氯化钾与门冬氨酸钾镁配伍时应注意因此氯化钾与门冬氨酸钾镁配伍时应注意用量。用量。第17页，共19页。五、其他不合理医嘱五、其他不合理医嘱 这其中主要包括医嘱下达不规范、处这其中主要包括医嘱下达不规范、处方录入错误等人为不合理医嘱
17、。方录入错误等人为不合理医嘱。例如在一条医嘱中将氯化钠注射液例如在一条医嘱中将氯化钠注射液100ml1100ml1瓶录为瓶录为2 2瓶瓶;将用量为将用量为150ml150ml的溶媒，的溶媒，规格录为规格录为100ml100ml；将甘露醇注射液；将甘露醇注射液250ml250ml，用量用量125ml125ml，数量录为，数量录为0.50.5瓶；将用量应为瓶；将用量应为2 2支的注射剂数量录为支的注射剂数量录为1 1支或者将用量应为支或者将用量应为1 1支的注射剂数量录为支的注射剂数量录为2 2支支;将单瓶备注为一将单瓶备注为一批批;在一条遗嘱上药品种类超过五种（除全在一条遗嘱上药品种类超过五种（除全静脉营养大袋）；一条遗嘱上出现两瓶液静脉营养大袋）；一条遗嘱上出现两瓶液体或没有液体等等。体或没有液体等等。第18页，共19页。第19页，共19页。
