1、 下肢静脉曲张 武警总医院普外科 韩承新解剖要点n浅静脉：大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层内。n深静脉：肌肉和肌间隙，和动脉伴行，90%下肢血流注入此静脉。n交通静脉：踝关节，小腿后方中部，膝关节周围较多n三种静脉彼此相通大隐静脉解剖n五大属支小隐静脉n大隐静脉，小隐静脉相交通n下肢静脉血液回流方向示意图静脉瓣膜解剖结构静脉瓣功能n静脉血管的特征n保证血流的向心性n由远至近，由浅至深分类n原发性（单纯性）：深静脉正常n继发性：深静脉病变或动静脉瘘的合并症原因n原因不清楚n静脉壁和瓣膜先天性结构不良n工作生活环境致病发病因素n女性n多产妇，怀孕n穿紧身衣n长期站立，长期坐位工作者n肥胖n口服避
2、孕药临床表现临床表现临床表现n浅静脉曲张：下肢皮下迂曲扩张的血管，随病变程度而范围不同，主要为大隐静脉及其属支曲张，管径大于4mmn肿胀、疼痛、酸胀、沉重感：为较重的表现，多发生在深静脉有病变，原发性，症状和肿胀轻微，继发性，症状严重n皮肤改变：内踝周围色素沉着，甚至溃疡n治疗目的常为美观特殊检查n大隐静脉瓣功能试验n潘氏试验n柏氏试验大隐静脉瓣功能试验n股隐静脉瓣功能n交通支瓣膜功能n10秒n30秒潘氏试验柏氏试验n检查交通支瓣膜功能n目前少用辅助检查n下肢静脉造影：n彩色多普勒下肢静脉造影n诊断的金标准n了解深静脉是否通畅彩色多普勒n成为临床的首选无创性检查n是诊断深静脉血栓最可靠的方法n
3、诊断大隐静脉股隐静脉瓣膜和深静脉瓣膜功能可靠的方法n血流增加试验：Volsalva试验，人工挤压试验，气囊加压和释放试验，反向血流频谱，时间大于0.5s，提示有倒流。彩色多普勒的应用n大隐静脉返流彩色多普勒应用n曲张静脉彩色多普勒正常股静脉 股静脉返流彩色多普勒n深静脉血栓 鉴别诊断n血液倒流性疾病下肢静脉曲张血液回流障碍性疾病动静脉瘘浅静脉深静脉鉴别诊断n下肢深静脉返流性疾病：除浅静脉曲张外，下肢肿胀为主，皮肤溃疡多见，血管造影及彩色多普勒检查可明确。n下肢深静脉回流障碍性病变：静脉曲张时代偿性表现，以下肢突发性肿胀为主，血管造影及彩色多普勒检查可明确。n下肢动静脉瘘：浅静脉压高，抬高患肢，
4、血液不易排空，扪及血管震颤和连续性血管杂音，远侧肢体凉。并发症n血栓性浅静脉炎n皮肤湿疹和溃疡形成n出血治疗方法n保守治疗n硬化剂注射n手术：传统方法，包括改良方法 微创方法保守疗法适应症n范围小，程度轻，无明显症状n妊娠期妇女n全身情况不佳，无法耐受手术n年龄大不愿手术n效果：延缓病程，减轻症状，不能根治保守疗法的方法n弹力绷带n弹力袜n循序减压弹力袜：效果最好n药物：七叶皂苷素注射疗法n血管壁相互黏连、机化、管腔闭死而愈合n用于轻症n手术后辅助治疗硬化剂n5%鱼肝油酸钠n酚甘油硬化剂注射三原则n小剂量（0.5ml）注射于一段静脉内，硬化剂与血管壁接触时间不少于1分钟，每次不超过4处n注射完
5、毕后，用弹力袜或弹力绷带持续压迫，大腿1周，小腿6周n注射完毕后立即主动活动注射疗法并发症n药液外渗n血栓形成伴疼痛n过敏反应n深静脉血栓n复发手术术式n传统手术方法n缝扎法n内翻式大隐静脉剥脱术n保留大隐静脉主干的高位接扎术n大隐静脉高位接扎剥脱术，曲张静脉点状剥脱术传统手术方法n大隐静脉属支接扎切断n大隐静脉主干高位接扎n曲张血管切除n小隐静脉相似处理n效果良好n缺点 隐神经损伤大隐静脉高位接扎缝扎法n高位结扎n小腿曲张静脉隔皮缝扎缝扎法点式曲张静脉抽剥术n大隐静脉高位结扎n大腿部大隐静脉剥脱n小腿部曲张静脉抽剥：皮肤戳创切口，不需缝合 点式剥除术顺行大隐静脉剥脱术内翻式大隐静脉剥脱术n极
6、少撕破血管n静脉周围组织损伤小n减少隐神经和小腿神经的损伤n创伤小，伤口隐蔽，术后疼痛轻微，恢复快n 手术后的并发症n隐神经损伤：预防方法，剥脱至于胫骨结节下4公分；或小腿采用逆行剥脱。n感觉麻木n伤口感染n血肿n复发微创手术n电凝术n刨吸术n激光治疗n射频消融大隐静脉高位结扎电凝术高位结扎电凝术优缺点n效果好，术后疼痛轻，美容效果好，n易皮肤烧伤n皮下硬结n须与高位结扎术和剥脱术联合透光旋切系统透光旋切系统TriVexTM治疗静脉曲张治疗静脉曲张n灌注照明棒和动力切除器组成n常规大隐静脉高位接扎加剥脱n小腿的曲张静脉团，用该系统切除n手术时间短，出血少，术后疼痛轻，小腿美容效果好，切口少，创
7、口小，3mmn缺点，不能纠正静脉瓣膜返流，须联合其它治疗方法腔内激光切除（ELVT）n波长810nm的激光，血液沸腾，血管壁和内皮损伤，静脉壁增厚，血栓形成n效果可靠，但缺乏长期随访结果n再通率，8.6%n联合大隐静脉高位结扎可能效果更好腔内激光切除（ELVT）ELVT不良反应n皮肤麻木n皮下淤斑n皮下硬结n血栓性静脉炎ELVT禁忌症n怀孕，哺乳期妇女n行动不方便n下肢深静脉血栓形成n下肢动脉闭塞n血液高凝状态n全身情况不好腔内射频消融（RFO）n射频产生高温，血管内皮变性，胶原收缩，管腔闭合n温度85度，热能穿透力小于1mmn再通可能性小n病例选择有限，用于曲张范围不大的病变n副作用，皮肤烧
8、伤，感觉异常，深静脉血栓刨吸术加腔内激光治疗n腔内激光治疗处理大隐静脉主干n刨吸术治疗小腿曲张血管n是合理组合，优点相加，符合大隐静脉曲张治疗的目的n微创美容治疗总结n下肢静脉曲张原因不同，治疗方法不同n单纯性下肢浅静脉曲张，微创美容手术已成为重要方法n传统手术仍然是主要的方法，许多改良术式，切口小，损伤轻。爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着
9、远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又
10、取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，
11、错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨
12、自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！
