1、 上饶市立医院等级医院创评工作汇报上饶市立医院等级医院创评工作汇报戴戴 军军Company LOGO第1页，共68页。尊敬的各位评审专家：尊敬的各位评审专家：大家上午好，首先我代表医院对大家上午好，首先我代表医院对各位的到来表示热烈的欢迎！自从去年各位的到来表示热烈的欢迎！自从去年下半年启动评审工作以来，我院高度重下半年启动评审工作以来，我院高度重视，迅速行动，查漏补缺，建章立制，视，迅速行动，查漏补缺，建章立制，掀起一轮创建高潮，持续改进医疗质量，掀起一轮创建高潮，持续改进医疗质量，稳步提升服务水平。稳步提升服务水平。第2页，共68页。2015年12月18日，陈术院长带队来我院督导，给我们指
2、出3个方面23个问题，并给出宝贵意见和建议，有力促进我院创评工作。今天，陈术院长再次带队莅临我院检查督导，带来了阵容更加强大的专家团队，这又将是一次难得的学习和提高的机会，我们将认真学习，仔细观摩，为二甲复评作最后冲刺，同时也是为三级综合医院验收蓄积能量。第3页，共68页。我的汇报包含以下三个方面我的汇报包含以下三个方面-医院基本情况医院基本情况-医院评审工作开展情况医院评审工作开展情况-下一步工作打算下一步工作打算第4页，共68页。一、医院基本情况第5页，共68页。概况概况 我院始建于我院始建于19511951年，是年，是集医疗、保健，教学、科研为集医疗、保健，教学、科研为一体的综合性医院。
3、一体的综合性医院。19951995年成为上饶市首家二年成为上饶市首家二级甲等综合医院，级甲等综合医院，20052005年又顺年又顺利通过江西省第二轮等级医利通过江西省第二轮等级医院评审。院评审。先后经卫生部授予先后经卫生部授予“爱婴爱婴医院医院”，省厅授予属省，省厅授予属省“消费者消费者信得过医院信得过医院”、“江西省群众满江西省群众满意医院意医院”、上饶市肝胆外科中、上饶市肝胆外科中心。心。20142014年底，省卫计委下文年底，省卫计委下文同意我院设置为三级综合医同意我院设置为三级综合医院。院。第6页，共68页。建筑面积与床位设置建筑面积与床位设置我院占地面积我院占地面积12991.212
4、991.2，建筑总面积建筑总面积54227.8554227.85,p门诊建筑面积门诊建筑面积1560015600p住院建筑面积住院建筑面积3298432984p每床建筑面积每床建筑面积9797编制床位编制床位500500张张第7页，共68页。人员情况人员情况 90.18%9.82%卫生技术卫生技术人员占全人员占全院数比例院数比例其他人员其他人员占全院数占全院数比例比例33.13%55.22%11.65%医师占卫生医师占卫生技术人员比技术人员比例例护理人员占护理人员占卫生技术人卫生技术人员比例员比例医技人员占医技人员占卫生技术人卫生技术人员比例员比例1.36%42.06%56.58%硕士占卫生技
5、术人员硕士占卫生技术人员比例比例本科占卫生技术人员本科占卫生技术人员比例比例大中专占卫生技术人大中专占卫生技术人员比例员比例第8页，共68页。科室设置科室设置临床科室临床科室34个个 医技科室医技科室16个个 职能科室职能科室18个个第9页，共68页。医疗工作量医疗工作量 2015 2015年年 20162016年预计年预计 门门 急急 诊量：诊量：252270252270人次人次 住住 院院 人次：人次：1412814128人次人次手手 术术 量：量：29292929例例 达到达到35003500例以上例以上年业务收入：年业务收入：1.491.49亿元亿元 可以突破可以突破2 2个亿个亿第1
6、0页，共68页。50.35%47.21%44.09%41.44%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%2013年药占比2014年药占比2015年药占比2016年1-9月药占比98.998.18.28.38.48.58.68.78.88.999.12013年平均住院日2014年平均住院日2015年平均住院日平均住院天数平均住院天数2013-20162013-2016年药占比年药占比第11页，共68页。大型医用设备大型医用设备 德国原装进口，西门子公司生产的Avanto Dot Tim 1.5T超导磁共振，是一款研究机型，有最新的Dot操作系统及西门子所
7、特有的Tim线圈。德国西门子公司生产的Artis one大型C臂血管造影机第12页，共68页。新住院大楼于新住院大楼于20152015年年1010月竣工月竣工 ，1212月月1616日心内老年科率先进日心内老年科率先进驻，拉开搬迁序幕，到今年驻，拉开搬迁序幕，到今年5 5月底，全部搬迁到位，月底，全部搬迁到位，6 6月月6 6日，我院日，我院举行了新住院大楼全面启用仪式。大楼共举行了新住院大楼全面启用仪式。大楼共1919层，总面积近层，总面积近3.33.3万平万平方米，设施完善，设备先进，配有中央空调、传呼系统等，拥方米，设施完善，设备先进，配有中央空调、传呼系统等，拥有有1010间标准手术室
8、（层流间标准手术室（层流2 2间），配备先进的净化设备。共设置间），配备先进的净化设备。共设置50500 0张床位。张床位。第13页，共68页。与南大二附院建立协作医院与南大二附院建立协作医院第14页，共68页。重点学科：微创外科重点学科：微创外科 借助借助20032003年原省卫生厅批准的年原省卫生厅批准的“上上饶市肝胆外科诊疗中心饶市肝胆外科诊疗中心”平台，我平台，我院全力打造微创外科院全力打造微创外科 ，培养出一，培养出一支优秀的医疗团队支优秀的医疗团队,熟练掌握胰十熟练掌握胰十二脂肠切除术、肝叶切除术、腹二脂肠切除术、肝叶切除术、腹腔镜下结直肠癌根治术（右上腔镜下结直肠癌根治术（右上图
9、）、胃癌根治术（、甲状腺癌图）、胃癌根治术（、甲状腺癌切除术等，手术难度和完成质量切除术等，手术难度和完成质量都处于全市领先水平，因其创伤都处于全市领先水平，因其创伤小，恢复快，广受患者喜欢，经小，恢复快，广受患者喜欢，经常加床。常加床。（胃癌手术术后切口）（胃癌手术术后切口）第15页，共68页。重点学科：心血管内科重点学科：心血管内科 大型大型C C臂血管造影机到位，胸痛中心挂牌成立，为我院心内臂血管造影机到位，胸痛中心挂牌成立，为我院心内介入治疗开启新篇章。自介入治疗开启新篇章。自7 7月底以来，我院邀请南大二附院专家作月底以来，我院邀请南大二附院专家作为术者，相继完成急诊为术者，相继完成
10、急诊PCl 2PCl 2例，择期冠脉造影和例，择期冠脉造影和PCl10PCl10例，安装永久例，安装永久起搏器起搏器1 1例，让广大患者在家门口就能享受到优质的服务，同时也让我院例，让广大患者在家门口就能享受到优质的服务，同时也让我院的医务人员得到很好的学习和锻炼。的医务人员得到很好的学习和锻炼。第16页，共68页。重点学科：妇产科重点学科：妇产科 妇产科拥有一支以妇产科拥有一支以3 3名正高、名正高、8 8名副名副高为核心的高为核心的6363人医护团队，配有九楼妇科区、人医护团队，配有九楼妇科区、八楼产科区、七楼产房区等三层区域，八楼产科区、七楼产房区等三层区域，9191张床张床位。位。妇科
11、：能够开展腹腔镜下子宫切除术、妇科：能够开展腹腔镜下子宫切除术、子宫次全切除术、子宫肌瘤剔除术、各类子宫次全切除术、子宫肌瘤剔除术、各类宫外孕手术、各类卵巢囊肿手术、不孕症宫外孕手术、各类卵巢囊肿手术、不孕症手术以及各类宫腔镜手术。同时能熟练完手术以及各类宫腔镜手术。同时能熟练完成各类阴式手术及各类妇科恶性肿瘤手术；成各类阴式手术及各类妇科恶性肿瘤手术；产科：为信州区产科急救中心，承产科：为信州区产科急救中心，承担全区急危重产妇的抢救工作，每年分娩担全区急危重产妇的抢救工作，每年分娩数约为数约为20002000人次，其中人次，其中20%20%为高危妊娠，为高危妊娠，在高危妊娠的管理和危重病例的
12、抢救方面在高危妊娠的管理和危重病例的抢救方面积累了丰富的经验。积累了丰富的经验。第17页，共68页。重点学科：新生儿科重点学科：新生儿科 20162016年初，我院新生儿科成立，全力对接产年初，我院新生儿科成立，全力对接产科，实行无陪护管理，配菲萍呼吸机、多功能暖科，实行无陪护管理，配菲萍呼吸机、多功能暖箱、辐射式抢救复苏台、空气氧气混合仪、氧浓箱、辐射式抢救复苏台、空气氧气混合仪、氧浓度监护仪、新生儿专用微量注射泵及心电监护仪、度监护仪、新生儿专用微量注射泵及心电监护仪、LEDLED冷光源黄疸治疗仪及经皮黄疸检测仪等设备。冷光源黄疸治疗仪及经皮黄疸检测仪等设备。第18页，共68页。重点学科：
13、骨科重点学科：骨科 拥有一个富有经验的团拥有一个富有经验的团队，配置主任医师队，配置主任医师1 1名，副主任医师名，副主任医师3 3名，主治医师名，主治医师5 5名，能开展复杂创伤名，能开展复杂创伤骨折手术及骨盆骨折前后路手术，骨折手术及骨盆骨折前后路手术，颈、胸、腰椎前后路手术，膝、髋颈、胸、腰椎前后路手术，膝、髋关节置换及翻修手术，皮肤软组织关节置换及翻修手术，皮肤软组织修复重建手术，经皮椎体成形术，修复重建手术，经皮椎体成形术，膝关节镜手术，叉韧带重建术，经膝关节镜手术，叉韧带重建术，经皮脊柱椎弓根钉固定术皮脊柱椎弓根钉固定术(左图左图)等微等微创手术。创手术。第19页，共68页。重点学
14、科：脑科重点学科：脑科 借鉴上级医院的经验，借鉴上级医院的经验，我院开创性将神经内科和神我院开创性将神经内科和神经外科两个专业学科组成脑经外科两个专业学科组成脑科病区，为全市首创，有利科病区，为全市首创，有利于专业学科之间优势互补，于专业学科之间优势互补，实现多元的、合作的医疗模实现多元的、合作的医疗模式，更好更有效地为脑卒中式，更好更有效地为脑卒中患者服务。得到广大患者认患者服务。得到广大患者认可，运行良好。可，运行良好。第20页，共68页。重点学科：超声科重点学科：超声科 超声科是我院传统优势学科，超声科是我院传统优势学科，是上饶市超声诊断中心，市医学是上饶市超声诊断中心，市医学会超声诊断
15、分会挂靠单位，会超声诊断分会挂靠单位，省省内最早开展超声造影，上饶市最内最早开展超声造影，上饶市最早开展产前胎儿畸形三、四级筛早开展产前胎儿畸形三、四级筛查、胎儿心脏畸形检查、经阴道查、胎儿心脏畸形检查、经阴道彩超检查，很好地开展了胃肠道彩超检查，很好地开展了胃肠道超声检查、超声监视下小儿肠套超声检查、超声监视下小儿肠套叠复位术、超声穿刺介入及经直叠复位术、超声穿刺介入及经直肠超声检查。肠超声检查。20152015年超声检查年超声检查8.18.1万人次，业务收入万人次，业务收入14801480万元。万元。第21页，共68页。二、医院评审工作开展情况二、医院评审工作开展情况第22页，共68页。（
16、一）通过加强组织领导、宣传发动和培（一）通过加强组织领导、宣传发动和培训演练等形式深入开展创评工作。训演练等形式深入开展创评工作。第23页，共68页。成立工作机构，加强组织领导成立工作机构，加强组织领导第24页，共68页。定期协调，强力推进定期协调，强力推进第25页，共68页。-设立院、科两级内审员-明确工作职责-指标分解。分管领导负责制、科主任落实制，全员参与制分工明确，职责到人分工明确，职责到人第26页，共68页。多层次、多形式、广覆盖培训多层次、多形式、广覆盖培训 采用走出去，请进来的方式，开展全方位培训采用走出去，请进来的方式，开展全方位培训1 1月月1616日邀请姜国和教授培训日邀请
17、姜国和教授培训20152015年底邀请杨维兰教授授课年底邀请杨维兰教授授课开展医院评审知识考试开展医院评审知识考试第27页，共68页。多人多批次外出学习取经多人多批次外出学习取经赴浙江衢州学习赴浙江衢州学习在赣州参加省卫计委举办的培训班在赣州参加省卫计委举办的培训班第28页，共68页。手术室模拟火灾应急疏散演练手术室模拟火灾应急疏散演练保卫科开展防暴演练保卫科开展防暴演练心内老年科晨会学习评审条款心内老年科晨会学习评审条款肾内科开展急诊中毒抢救演练肾内科开展急诊中毒抢救演练各科室根据各科室根据自身专业特自身专业特点积极开展点积极开展多种形式的多种形式的学习、演练学习、演练等活动等活动第29页，
18、共68页。每月定期刊出评审工作简讯，关注创评进展，积极每月定期刊出评审工作简讯，关注创评进展，积极宣传，努力引导，宣传，努力引导，共同参与，共同分享。共同参与，共同分享。第30页，共68页。（二）加强质量管理，持续改进各项工（二）加强质量管理，持续改进各项工作作第31页，共68页。构建质控管理体系，强化质量管理机制构建质控管理体系，强化质量管理机制第32页，共68页。修订、审核医院工作制度修订、审核医院工作制度470470项、工作职责项、工作职责207207项、应急项、应急预案预案128128条、完善工作流程条、完善工作流程135135项。项。制定工作制度制定工作制度第33页，共68页。持续深
19、入开展持续深入开展“三基三严三基三严”考核考试考核考试82.20%65.48%78.40%91.05%94.35%96.60%73.87%70.73%00.10.20.30.40.50.60.70.80.912014年2015年2016年2014-2016年三基考试合格率第一季度第二季度第三季度第四季度96.70%99%99%100%100%98.60%100%100%95.00%96.00%97.00%98.00%99.00%100.00%101.00%2014年2015年2016年2014-2016年三基考试参考率第一季度第二季度第三季度第四季度第34页，共68页。危重病人督查常态化危重病
20、人督查常态化开展危重病人督查工作开展危重病人督查工作2014年年3月下文启动月下文启动内容不断丰满，内容不断丰满，2016年初形成评分细则年初形成评分细则指标量化，可操作性越来越强指标量化，可操作性越来越强第35页，共68页。去年年底，我院在上饶国际会议中心开展了病案分去年年底，我院在上饶国际会议中心开展了病案分析讨论比赛，邀请南大一附院专家现场点评，激励广大析讨论比赛，邀请南大一附院专家现场点评，激励广大年轻医生手捧书本，多读指南、多学经典，扎实理论功年轻医生手捧书本，多读指南、多学经典，扎实理论功底。底。病案分析讨论病案分析讨论第36页，共68页。南大二附院周为民教授南大二附院周为民教授静
21、脉血栓栓塞症（静脉血栓栓塞症（VTEVTE）的预防和治疗）的预防和治疗省人民医院专家盛国太教授省人民医院专家盛国太教授急性胸痛的急性胸痛的诊断和诊疗诊断和诊疗 有对性邀请上级医院专家、教授来院作专题讲座，有的放矢，有对性邀请上级医院专家、教授来院作专题讲座，有的放矢，解决学科上遇到的问题。解决学科上遇到的问题。专题讲座专题讲座第37页，共68页。降低不良事件发生降低不良事件发生 运用质量管理工具进行患者坠床、跌倒、给药错误等不良事件的分析与持续改进，有效降低不良事件的发生。下降下降60%第38页，共68页。我院对医务人员严格实行诊疗授权管理，采取个人我院对医务人员严格实行诊疗授权管理，采取个人
22、申请、科室考核、医务科审核、医疗质量与安全委员会讨论申请、科室考核、医务科审核、医疗质量与安全委员会讨论等程序完成。对高风险操作、四级手术、所有腔镜手术等一等程序完成。对高风险操作、四级手术、所有腔镜手术等一律实行授权管理。律实行授权管理。实行授权管理实行授权管理第39页，共68页。开展优质护理，改善就医体验开展优质护理，改善就医体验1 1、继续深入推广优质护理，提、继续深入推广优质护理，提升护理服务能力升护理服务能力 我院优质护理病房覆盖率已我院优质护理病房覆盖率已达达100%100%。重视住院患者的过程管理，。重视住院患者的过程管理，以人文关怀为主线，融入责任制以人文关怀为主线，融入责任制
23、整体护理、舒适护理和护理礼仪，整体护理、舒适护理和护理礼仪，实行全方位、全过程的人性化、实行全方位、全过程的人性化、个性化、标准化的护理服务模式。个性化、标准化的护理服务模式。并推行并推行“志愿者服务活动志愿者服务活动”，充分，充分发挥专业优势，为患者就诊和住院期发挥专业优势，为患者就诊和住院期间提供帮助和便利。间提供帮助和便利。20152015年平均满意年平均满意度为度为95.04%95.04%，较，较20142014年度和年度和20132013年年度分别上升了度分别上升了2.2%2.2%、2.89%2.89%。第40页，共68页。优质护理开展情况优质护理开展情况3 3、加强护理质量管理，持
24、续改进护理质量。、加强护理质量管理，持续改进护理质量。结合医院的结合医院的“重点病人督查重点病人督查”，护理质量考核形成了制度化、，护理质量考核形成了制度化、规范化和常态化，质量管理委员会按计划和标准将护理质量的规范化和常态化，质量管理委员会按计划和标准将护理质量的考核工作分成了分级护理、护理安全、优质护理、院内感染等考核工作分成了分级护理、护理安全、优质护理、院内感染等7 7个质控小组，每月、每季度进行各项质量检查，采用个质控小组，每月、每季度进行各项质量检查，采用PDCAPDCA模式循环追模式循环追踪整改落实情况。踪整改落实情况。第41页，共68页。优质护理开展情况优质护理开展情况4 4、
25、加强护理质量管理，持续改进护理质量。、加强护理质量管理，持续改进护理质量。对质控中存在的问题进行数据统计、分析，根据二八定律，找出主要问对质控中存在的问题进行数据统计、分析，根据二八定律，找出主要问题进行针对性的持续整改。题进行针对性的持续整改。第42页，共68页。优质护理开展情况优质护理开展情况5 5、重视护理人才培养，开展护理创、重视护理人才培养，开展护理创新工作。新工作。（1 1）成立了静脉治疗小组、气道成立了静脉治疗小组、气道管理小组、压疮管理小组等三个护理管理小组、压疮管理小组等三个护理技术小组。在全院开展了技术小组。在全院开展了B B超引导下超引导下PICCPICC置管术、气管插管
26、患者置管术、气管插管患者“囊上分囊上分泌物清除术泌物清除术”、气管插管患者床边活、气管插管患者床边活动，以及联合应用银离子敷贴、藻酸动，以及联合应用银离子敷贴、藻酸盐敷贴、溃疡贴治疗大面积深度溃疡盐敷贴、溃疡贴治疗大面积深度溃疡期褥疮患者，取得较好的效果。期褥疮患者，取得较好的效果。20152015年派出护士长及护理骨干共年派出护士长及护理骨干共5757人次，人次，参加省内外学习、培训、进修及交流参加省内外学习、培训、进修及交流活动，我院共有活动，我院共有7 7位护士取得专科护位护士取得专科护士证，涵盖肿瘤、手术室、骨科、糖士证，涵盖肿瘤、手术室、骨科、糖尿病等专科。共发表护理论文尿病等专科。
27、共发表护理论文9 9篇，篇，成功申报省卫计委科技计划项目一项。成功申报省卫计委科技计划项目一项。第43页，共68页。优质护理开展情况优质护理开展情况6 6、推动学习型科室建设，提高护士文化素质和职业素养。、推动学习型科室建设，提高护士文化素质和职业素养。3 3月份，为积极响应医院打造月份，为积极响应医院打造“医院文化医院文化”、营造、营造“书香科室书香科室”活动号召，结合我院新大楼搬迁后学习环境的提升，护理部组织在活动号召，结合我院新大楼搬迁后学习环境的提升，护理部组织在临床各科室开展临床各科室开展 “读书沙龙读书沙龙”活动，引导大家把读书当作一种乐趣，活动，引导大家把读书当作一种乐趣，激发读
28、书热情和求知欲望。激发读书热情和求知欲望。5.12 5.12国际护士节护理部举行了国际护士节护理部举行了“护理用具（技术）创新大赛护理用具（技术）创新大赛”，充分激发广大护理人员的工作热情和创造活力，以创新带动医院整充分激发广大护理人员的工作热情和创造活力，以创新带动医院整体护理水平的提升。体护理水平的提升。6 6月份，护理部正式全面启动了月份，护理部正式全面启动了QCCQCC质量管理活动，全院一共成质量管理活动，全院一共成立了立了1818个品管圈，开展各项护理质量管理活动。个品管圈，开展各项护理质量管理活动。8 8月份，为了进一步深化优质护理服务，提高患者就诊全过程的月份，为了进一步深化优质
29、护理服务，提高患者就诊全过程的安全、舒适，最终达到患者就诊满意，护理部开展了安全、舒适，最终达到患者就诊满意，护理部开展了“护士礼仪及护士礼仪及规范化用语集中培训、使用规范化用语集中培训、使用”活动，促使我院护士学习如何在护理活动，促使我院护士学习如何在护理工作中向病人传达人文关爱，学会在护理服务中养成和展示良好的工作中向病人传达人文关爱，学会在护理服务中养成和展示良好的个人魅力，并在繁忙、紧张的工作中感受崇高价值追求的愉悦，做个人魅力，并在繁忙、紧张的工作中感受崇高价值追求的愉悦，做一个快乐的白衣天使。一个快乐的白衣天使。第44页，共68页。优质护理开展情况优质护理开展情况护理用具（技术）创
30、新竞赛护理用具（技术）创新竞赛心内老年科读书沙龙心内老年科读书沙龙护士礼仪及规范化用语培训护士礼仪及规范化用语培训呼吸内分泌科的呼吸内分泌科的QCCQCC活动汇报活动汇报第45页，共68页。办公区办公区治疗区治疗区五常管理前五常管理前五常管理后五常管理后值班室值班室实行实行5s5s管理模式，让整洁规范成为习惯管理模式，让整洁规范成为习惯第46页，共68页。开展围手术期抗菌药物预防性使用管理开展围手术期抗菌药物预防性使用管理及处方点评工作及处方点评工作5 5月，我院在普外二科开展围月，我院在普外二科开展围手术期抗菌药物预防性应用专项手术期抗菌药物预防性应用专项管理试点工作，临床药学室派临管理试点
31、工作，临床药学室派临床药师进驻科室参与查房，对用床药师进驻科室参与查房，对用药提出意见。通过磨合沟通，临药提出意见。通过磨合沟通，临床药师与临床医师相互协作，采床药师与临床医师相互协作，采取查阅资料、寻找循证医学证据取查阅资料、寻找循证医学证据、请教三级医院专家，以及对相、请教三级医院专家，以及对相关政策法规、指南的学习，达成关政策法规、指南的学习，达成了临床抗菌药物精准、规范使用了临床抗菌药物精准、规范使用的共识，成效明显的共识，成效明显。当前已推广到全院各临床科室。同时，临床药学室还推进了处方点评工作，促进了药品合理使用，提高了处方书写质量。围手术期抗菌素预防性应用检查围手术期抗菌素预防性
32、应用检查 现场现场处方点评现场处方点评现场第47页，共68页。处置间设施处置间设施病区洗手设施病区洗手设施行政办公区洗手操作图行政办公区洗手操作图 卫生手消毒设施卫生手消毒设施严格执行手卫生规范使用管理工具进行目标监测严格执行手卫生规范使用管理工具进行目标监测第48页，共68页。院感管理深入各领域院感管理深入各领域新生儿科开科培训新生儿科开科培训给心内老年科开展手卫生培训给心内老年科开展手卫生培训给保洁员开展卫生消毒培训给保洁员开展卫生消毒培训第49页，共68页。（三）加强安全管理，保障患者安全（三）加强安全管理，保障患者安全第50页，共68页。严格执行查对执制度，识别患者身份严格执行查对执制
33、度，识别患者身份p 所有住院患者使用腕带标识，加强身份识别所有住院患者使用腕带标识，加强身份识别.p 职能部门加强监管与巡查职能部门加强监管与巡查.第51页，共68页。p全院统一设置高危药品的警示标识全院统一设置高危药品的警示标识p对于听相似、看相似、包装相似及多规、多剂型的药品对于听相似、看相似、包装相似及多规、多剂型的药品设置不同的设置不同的“警示标识警示标识”p高危药品放置在专用药柜、专门区域高危药品放置在专用药柜、专门区域第52页，共68页。101062222111225.6425.6415.385.135.135.135.132.562.562.565.13051015202530抗
34、微生物药心血管系统用药维生素，营养类及调节水电免疫系统用药神经系统用药生殖系统用药消化系统用药血液系统用药肿瘤用药神经系统用药品中成药注射剂引发药品不良反应（ADR）的药品种类分布例数/n构成比/%2254322156.4112.8210.267.695.135.132.560102030405060皮肤及其附件消化系统心血管系统免疫系统呼吸系统神经系统泌尿系统ADR累及器官或系统数量构成比/%药品不良反应监测药品不良反应监测第53页，共68页。44424444444241241324044400102468101214内一科内二科内三科内四科小儿科妇产科普外一普外二脑外科骨科门急诊血透室手术
35、室2015年各科室药品不良反应报告情况2015年任务数2015年报告数9122153.88816410102030405060男性/n女性/n合计/n构成比/%ADR患者的性别与年龄分布20岁20-60岁60岁33513984.6212.822.66100020406080100120静脉滴注口服皮下注射合计引发ADR的给药途径分布例数/n构成比/%药品不良反应监测药品不良反应监测第54页，共68页。加强危急值管理加强危急值管理p我院定期修订检验、影像、超声、心电我院定期修订检验、影像、超声、心电等危急值等危急值.p危急值实行电话报告制度危急值实行电话报告制度.第55页，共68页。建立工作微信
36、群建立工作微信群 “评审工作群评审工作群”，让广大医务人员轻松、便捷地交流创评工作经，让广大医务人员轻松、便捷地交流创评工作经验、心得，相互促进，共同提高；验、心得，相互促进，共同提高；“急诊会诊群急诊会诊群”，让临床科室，让临床科室（临床与医技）之间会诊、疑难病例讨论等高效、快捷。其他，我（临床与医技）之间会诊、疑难病例讨论等高效、快捷。其他，我们还有全院性的们还有全院性的“上饶市立医院群上饶市立医院群”、科主任级的、科主任级的“中层干部群中层干部群”等，畅通信息渠道，各项指令、任务下达及时到位。等，畅通信息渠道，各项指令、任务下达及时到位。第56页，共68页。（四）以病人为中心，不断提升服
37、务水平（四）以病人为中心，不断提升服务水平第57页，共68页。畅通急诊急救绿色通道畅通急诊急救绿色通道制定急诊绿色通道管理规定制定急诊绿色通道管理规定修订先抢救后付费的管理规定修订先抢救后付费的管理规定张贴张贴8 8个急危重症救治流程与诊疗时限个急危重症救治流程与诊疗时限制作急危重症患者检查绿色通道标识牌制作急危重症患者检查绿色通道标识牌第58页，共68页。建立微信平台，方便医患沟通建立微信平台，方便医患沟通 呼吸内分泌科、产科建呼吸内分泌科、产科建立科室微信公共平台，方便医立科室微信公共平台，方便医患交流，走在医院前头。患交流，走在医院前头。第59页，共68页。人文关怀人文关怀出院随访出院随
38、访患者满意度调查患者满意度调查门诊设有服务台门诊设有服务台各病区设便民箱各病区设便民箱发放健康处方发放健康处方下乡义诊、社区服务下乡义诊、社区服务体检提供免费早餐体检提供免费早餐开展志愿者服务开展志愿者服务开展双向转诊、对口支援开展双向转诊、对口支援第60页，共68页。医院入口处的院训墙，树立精神图腾，每天接受洗礼。医院入口处的院训墙，树立精神图腾，每天接受洗礼。文化建设文化建设第61页，共68页。开展内涵丰富的文化活动开展内涵丰富的文化活动文化建设文化建设“五四五四”演讲比赛演讲比赛党支部进社区党支部进社区中秋英语沙龙中秋英语沙龙第62页，共68页。文化建设文化建设开展病友座谈会开展病友座谈
39、会护士座谈会护士座谈会诗歌朗诵比赛诗歌朗诵比赛发放读书卡发放读书卡推荐好书，开展读书会推荐好书，开展读书会其他活动其他活动第63页，共68页。三、下一步工作计划三、下一步工作计划第64页，共68页。（一）加速推进项目建设（一）加速推进项目建设 超声科：超声科新诊区已经完超声科：超声科新诊区已经完成建设，已投入使用，宽敞明亮的成建设，已投入使用，宽敞明亮的等候区，智能先进的叫号系统，将等候区，智能先进的叫号系统，将为广大患者提供不一样的就医体验。为广大患者提供不一样的就医体验。还有急诊科改造、门诊诊区改造、还有急诊科改造、门诊诊区改造、血透室改造、供应室改造及静配中心新血透室改造、供应室改造及静
40、配中心新建等项目，走程序，挂网招标，施工等，建等项目，走程序，挂网招标，施工等，不同程度在推进，预计到明年一季度，不同程度在推进，预计到明年一季度，以上项目将全部完工，届时，将进一步以上项目将全部完工，届时，将进一步改善我院的服务环境，促进内涵建设，改善我院的服务环境，促进内涵建设，提升服务能力提升服务能力。第65页，共68页。（二）加强薄弱学科的打造。（二）加强薄弱学科的打造。有计划、有步骤地加大对重症医学有计划、有步骤地加大对重症医学科、康复医学科等学科的投入力度，添置设备，科、康复医学科等学科的投入力度，添置设备，引进人才，打磨成型，跟上全院学科建设步伐。引进人才，打磨成型，跟上全院学科建设步伐。第66页，共68页。（三）抓好整改和提高工作。（三）抓好整改和提高工作。我院将以此次督导为契机，认真落实我院将以此次督导为契机，认真落实各位专家提高的问题，抓好整改工作，全面推各位专家提高的问题，抓好整改工作，全面推进内涵建设，提升服务能力和服务水平。进内涵建设，提升服务能力和服务水平。第67页，共68页。结束语结束语 最后祝各位领导、各位专家工作顺最后祝各位领导、各位专家工作顺利、身体健康、万事如意！利、身体健康、万事如意！谢谢大家谢谢大家!2016年年10月月23日日第68页，共68页。
