1、七氟烷用于小儿麻醉的临床观察七氟烷用于小儿麻醉的临床观察第1页，共33页。七氟烷的特点 血/气分配系数低麻醉诱导、麻醉深度和清醒速度 更易于调控肝肾副作用小血流动力学稳定第2页，共33页。由上海第二医科大学附属新华医院医学伦理委员会批准 法定监护人签署知情同意书 本试验为开放、单组、多中 心的期临床试验第3页，共33页。资料与方法第4页，共33页。一般资料 选择40例 310岁 ASA 级 在全麻下择期行腹部、骨科、泌尿外科、眼耳鼻喉科、口腔科手术的患儿 所有患儿无呼吸、循环和神经系统疾病 手术时间19 217分钟第5页，共33页。入选标准受试者须满足以下所有条件：法定监护人已签署知情同意书
2、310岁的儿童第6页，共33页。入选标准 体格状况为ASA级 手术时需要全身麻醉 住院择期手术，手术时间为13小时 第7页，共33页。已知对吸入性麻醉药敏感者 智能障碍 急诊手术 手术同时需局部麻醉辅助 排除标准 第8页，共33页。目前正在参加其它临床研究 手术需要静脉麻醉来诱导或维持；或 需要吸入和静脉复合麻醉 颅内手术排除标准 第9页，共33页。排除标准 受试者在研究期间不能和麻醉医师配合 有严重的心血管、肺、肝脏、肾脏或者 肌肉疾病 已知或怀疑患儿对恶性高热有易感性第10页，共33页。麻醉方法 所有患儿不给术前药 入手术室后面罩直接吸纯氧加七氟烷 每2-3次R，1.5-2%的浓度 均行气
3、管插管第11页，共33页。麻醉方法 诱导时最大吸入浓度为7%维持浓度1-4.0%可合用维库溴胺0.1mgkg 术中可合用芬太尼1ugkg第12页，共33页。结 果 患儿血流动力学指标稳定,无心率减慢、血压下降者 血压 20%，心率 17%无一例发生术后谵妄第13页，共33页。观察指标 诱导期患儿合作情况 有无呕吐、分泌物增多、体动、呛咳、屏气、呼吸暂停 记录睫毛反射消失时间第14页，共33页。每5min记录七氟烷呼气 末浓度、生命体征、体温 记录停药时间 患儿苏醒睁眼时间观察指标第15页，共33页。观察指标 Aldrete评分 拔除气管导管时间 从PACU转出时间 围麻醉手术期所有不良反应。第
4、16页，共33页。主动合作的仅占35%1030次呼吸诱导成功率100%睫毛反射消失时间在60132秒之间 呛咳屏气比例12.5%,高于国外报道 气道耐受性较好,呼吸道分泌物少 结 果第17页，共33页。结 果 术中予咪唑安定0.1mg/kg 维库溴胺0.1mg/kg 合用芬太尼的仅4例 从PACU转出时均行PCA 停药至苏醒的时间平均10分50秒（3-19分）第18页，共33页。性别年龄体重主动配合手术时间(男/女)(月)(kg)(%)(min)28/1256.1814.2715.052.383576.7749.3 表1 患儿一般资料(xs，n=40)第19页，共33页。表2 患儿诱导期反应(
5、xs，n=40)睫毛反射消失时间咳嗽屏气体动分泌物多呕吐(s)(例)(例)(例)(例)863625.435424第20页，共33页。出现不良反应的比例020406080100血压升高心率增快咳嗽屏气呕吐不良反应比例(%)第21页，共33页。七氟烷对患儿心率的影响8090100110120130苏醒后15分钟苏醒术毕前5分钟切皮后60分钟切皮后30分钟切皮后5分钟切皮时5分钟插管时基线心率（bpm）第22页，共33页。讨 论 七氟烷溶解度低，苏醒快心血管抑制轻，血压心率稳定气道刺激性小,有支气管扩张作用更适合小儿诱导麻醉第23页，共33页。有研究证实,吸入浓度达8%，患儿亦无拒吸、呛咳屏气及喉痉
6、挛本组吸入浓度达7时%有5例轻微咳嗽,无一例呼吸抑制，亦无喉痉挛发生 讨 论第24页，共33页。讨 论 可避免兴奋、流涎、咳嗽、体动一般1分钟意识消失,有报道潮气量法需时(8424秒)本研究结果与其相近第25页，共33页。讨 论 国外学者报道采用8%和12%的七氟烷诱导均有心率 但两组间的心血管稳定性未显示明显差异 采用7%的浓度诱导时血流动力学稳定 国内报道小儿诱导时血压、心率第26页，共33页。讨 论 本组患儿诱导及维持期的血流动力学均较平稳 部分病例血压有一过性升高 心率无减慢而略有增快第27页，共33页。讨 论 证实七氟烷增强肌松剂的作用较明显 能不用肌松剂插管（8%浓度吸4min）手
7、术时间31-120min的26例，140-217分钟的7例，均在插管时使用一次维库溴胺，术中未再追加第28页，共33页。讨 论 据研究七氟烷麻醉后苏醒恢复快，但常伴术后谵妄躁动 有报道学龄前儿童发生率为40%，学龄儿童发生率11.5%本组病例未发生谵妄，可能与术毕即给予PCA镇痛有关第29页，共33页。讨 论 孙莹杰等报道七氟烷对小儿LES（食管下段括约肌）功能的影响较小 有高度反流危险的小儿，以避免使用高浓度（1.5MAC）七氟烷诱导为宜 本组病例诱导期间无反流误吸，与其禁食时间足够且无引起反流的高危因素有关第30页，共33页。参考文献 1、张晓勇，贾红雨.七氟烷和地氟烷对上呼吸道反 应性的
8、影响.中华综合医学杂志，2003,5(2).3536 2、孙莹杰，陈卫民.张铁铮等 七氟醚对小儿食管下段括约肌功能的影响 临床麻醉学杂志,2003,8：452453 3、ASA Annual Meeting Refresher Course Lectures 2005;236 Anesthesiology,1998;89:1524.4、彭志宏，昌克勤，毕好生 七氟醚快速吸入诱导在小儿法洛四联征手术麻醉中的应用.临床麻醉学杂志，2003,11:686687第31页，共33页。5、Fernandez M,etal Paediatr Anaesth,2005Apr;15(4):307-136、Baun VC;Yemen TA,Baun LD Immediate 8%sevoflurane induction in children7、onparison with incremental sevoflurane and incremental halothane,Anerth Analg,1997,85:3138、马宁,综述,李树人.审校 七氟醚对循化影响的研究进展 国外医学 麻醉学与复苏分册,1997,18:799、苑江，李学仁，张倩.七氟烷、氟烷分别用于小儿麻醉恢复期谵妄发生率的临床观察比较.医学理论与实践，2003.4：399参考文献第32页，共33页。第33页，共33页。
