1、护理护理PDCAPDCA循环品管圈案例汇报循环品管圈案例汇报医院CADP01PLANPLAN阶段阶段020304DODO阶段阶段CHECKCHECK阶段阶段ACTIONACTION阶段阶段目录目录ContentsContents第一部分第一部分l 主题选定主题选定l 现状把握现状把握l 目标设定目标设定l 原因分析原因分析l 对策拟定对策拟定Plan主题选定主题选定选题原因选题原因护理质控护理质控“零差错零差错”；实验室标本质量控；实验室标本质量控制；患者安全制；患者安全选题来源选题来源日常工作困扰、护理质控会议、安全自查、日常工作困扰、护理质控会议、安全自查、患者投诉、实验室反馈患者投诉、实
2、验室反馈数据收集表数据收集表标本不合格项目标本不合格项目1 1月月2 2月月3 3月月4 4月月5 5月月6 6月月合计合计百分比百分比标本总数1460135914311398157815998825标本溶血1516141221189639.1%标本分类混乱811971595924.1%标本信息不匹配671061174719.2%标本量采集较少3764653112.7%标本遗失113241124.9%标本不合格总数334242315740245不合格率（%）2.263.092.942.23.62.52.8调查对象：调查对象：2016.01-2016.6采集血标本总数88258825例，不合格总
3、数245245例，平均不合格率为2.82.8%。现状把握现状把握965947311239.10%63.20%82.40%95.10%100%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%020406080100120标本溶血标本分类混乱信息不匹配标本量采集少标本遗失数据分析数据分析例数累积百分比现状把握现状把握标本溶血标本溶血2.8000.511.522.53改善前改善前改善后改善后不合格率不合格率分类混乱分类混乱信息不匹配信息不匹配采血标本不合采血标本不合格率降至格率降至0%0%目标设定目标设定制表目的：要
4、因分析；制表时间：制表目的：要因分析；制表时间：2016-8-182016-8-18；制表人：姓名；制表人：姓名人员配备不足人员配备不足执行情况监管力度不够执行情况监管力度不够分类标示不清分类标示不清采血针头过细采血针头过细沟通不及时沟通不及时专业知识专业知识不足不足制度流程落实不到制度流程落实不到位位缺乏规范标本运送、交接、设缺乏规范标本运送、交接、设备使用制度备使用制度冰箱配置不冰箱配置不够够操作台面操作台面杂乱杂乱采血管压力采血管压力机机人人料料环环缺乏团队缺乏团队精神精神LISLIS系统不熟悉系统不熟悉标本采集不标本采集不合格合格水浴箱使用不当、水浴箱使用不当、设备陈旧设备陈旧法法缺乏
5、完善采缺乏完善采血流程血流程权责划分权责划分不清不清采血技能、检采血技能、检验知识验知识责任心不强责任心不强不良操作习不良操作习惯惯原因分析原因分析操作台面杂乱操作台面杂乱分类标识不清分类标识不清分类标识不清分类标识不清在此添加详细的标题描述，字数不要太多在此添加详细的标题描述，字数不要太多在此添加详细的标题描述，字数不要太多原因分析原因分析主题主题/原因原因对策拟定对策拟定人人环环 境境设备设备/材料材料流程流程/制度制度标本溶血标本溶血专人定时运送标本专人定时运送标本加强专业知识培训加强专业知识培训更换、增配水浴箱、冰更换、增配水浴箱、冰箱箱及时更换不合格采血管及时更换不合格采血管完善采血
6、流程完善采血流程加大监管力度加大监管力度分类混乱分类混乱增派人手增派人手规范标识规范标识保持操作台面整洁保持操作台面整洁信息不匹配信息不匹配执行查对交执行查对交 接接 加强培训加强培训提升责任心提升责任心规范查对制度规范查对制度标本采集量少标本采集量少加强技能培训加强技能培训标本遗失标本遗失执行查对交接执行查对交接有效沟通有效沟通培训标本运送人员培训标本运送人员标本运送箱标本运送箱规范标本交接流程规范标本交接流程分清权责，加强惩分清权责，加强惩罚罚对策拟定对策拟定第二部分第二部分l 对策实施对策实施Do对策实施对策实施对策实施：对策实施：负责人：胡某某、王某某负责人：胡某某、王某某时间：时间：
7、20162016年年7 7月月-12-12月月地点：核医学科地点：核医学科护士长抽查、护士自查、考核护士长抽查、护士自查、考核完善标准化采血流程、标本运完善标准化采血流程、标本运送、交接制度送、交接制度培训：责任心、流程制度、技培训：责任心、流程制度、技能、检验知识能、检验知识加强制度执行监管，明确责任，加强制度执行监管，明确责任，纳入我科护理质量目标管理纳入我科护理质量目标管理改进后效果良好，形成标准化改进后效果良好，形成标准化完善并落实执行流程制度、加强培训完善并落实执行流程制度、加强培训对策一对策一PLANPLANDODOCHECKCHECKNOTICENOTICE对策实施对策实施对策实
8、施：对策实施：负责人：胡某某负责人：胡某某时间：时间：20162016年年7 7月月-12-12月月地点：核医学科地点：核医学科收集日常工作意见反馈收集日常工作意见反馈高峰期增派人手；高峰期增派人手；专人定时运送标本；专人定时运送标本；加强沟通、团结协作；加强沟通、团结协作；改进后效果良好，形成标准化改进后效果良好，形成标准化加强人员沟通协作加强人员沟通协作对策二对策二PLANPLANDODOCHECKCHECKNOTICENOTICE对策实施对策实施对策实施：对策实施：负责人：黄某负责人：黄某时间：时间：20162016年年7 7月月-10-10月月地点：核医学科地点：核医学科护士长检查完成
9、进度护士长检查完成进度增购水浴箱、冰箱；增购水浴箱、冰箱；完善设备使用制度；完善设备使用制度；制作标本分区醒目标识；制作标本分区醒目标识；定期清理操作台面；定期清理操作台面；改进后效果良好，形成标准化改进后效果良好，形成标准化设备、环境管理设备、环境管理对策对策三三PLANPLANDODOCHECKCHECKNOTICENOTICE强化细节管理强化细节管理规范各个环节规范各个环节加大监管力度加大监管力度促进沟通协作促进沟通协作对策实施对策实施第三部分第三部分l 效果评价效果评价Check效果评价效果评价 标本不合格标本不合格7 7月月8 8月月9 9月月1010月月1111月月1212月月合计
10、合计百分比百分比标本总数116882713781464153715067880标本储存不当11011049.8%标本分类混乱5433322048.8%标本信息不匹配3132311331.7%标本量采集较少10100249.8%标本遗失00000000%标本缺陷发生总数106767541发生缺陷率（%）0.860.730.50.40.460.330.52评价：评价：2016年7月至2016年12月标本采集77807780例，标本不合格总数4141例，评价不合格率0.52 0.52 2.800.5200.511.522.53改善前目标值改善后平均缺陷发生率改善前目标值改善后效果评价效果评价9659
11、47311239.10%63.20%82.40%95.10%100%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%020406080100120标本溶血标本分类混乱信息不匹配标本量采集少标本遗失改善前例数累积百分比201344048.80%80.50%90.30%100.00%100%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%0510152025标本分类放置信息不匹配标本溶血标本采集量少标本遗失改善后例数累积百分比效果评
12、价效果评价00.511.522.533.544.55团队精神团队精神工作热情工作热情责任心责任心慎独精神慎独精神沟通协调沟通协调解决问题效率解决问题效率改进前改进前改进后改进后员工满意度提升员工满意度提升全体成员工作责任感增强，团结全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合，推协作、有效沟通、积极配合，推进了相关流程及制度的落实，进了相关流程及制度的落实，效果评价效果评价75787974707888899095969701020304050607080901001 1月月2 2月月3 3月月4 4月月5 5月月6 6月月7 7月月8 8月月9 9月月1010月月1111月月1212月
13、月患者满意度患者满意度全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合，推进了相关流程及制度的落实，保障了患者化验结果的准确全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合，推进了相关流程及制度的落实，保障了患者化验结果的准确性，确保了患者的安全。性，确保了患者的安全。效果评价效果评价第四部分第四部分Actionl 标准化标准化 l 长效推行机制长效推行机制l 持续改进持续改进标准化流程标准化流程3 3项：项：核医学科门诊采集血标本操作流程核医学科门诊采集血标本操作流程核医学科标本管理制度核医学科标本管理制度核医学科水浴箱、冰箱管理程序核医学科水浴箱、冰箱管理程序标准化登记表标准化登记
14、表3 3项：项：标本交接登记表标本交接登记表不合格血标本登记表不合格血标本登记表水浴箱、冰箱使用观察登记表水浴箱、冰箱使用观察登记表标准化标准化设备管理程序设备管理程序管理制度标本管理制度标本改进流程图改进流程图长效推行机制长效推行机制设备观察记录表设备观察记录表标本交接记录表标本交接记录表不合格标本登记表不合格标本登记表长效推行机制长效推行机制48.80%31.70%9.80%9.80%0标本分类混乱标本信息不匹配标本溶血凝血采集量少标本遗失下一阶段持续改进重点：下一阶段持续改进重点：标本分类混乱、信息不匹配标本分类混乱、信息不匹配长效推行机制长效推行机制听听聆聆谢谢谢谢恳请大家的批评指正恳请大家的批评指正汇报人：*
