1、心力衰竭的护理心力衰竭的护理内二科 2016.10.10概述概述 心力衰竭：简称心衰或心功能不全心力衰竭：简称心衰或心功能不全，心脏因疾病、，心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。组织代谢的需要。主要症状是呼吸困难、喘息、水主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等。肿等。由于心肌收缩力减弱心排血量下降以至于组由于心肌收缩力减弱心排血量下降以至于组织和器官灌注量不足同时出现肺循环或和体循环瘀织和器官灌注量不足同时出现肺循环或和体循环瘀血的表现。血的表现。临床分型临床分型一、按心力衰竭发展的速度可分为一、按心力衰竭发展的速度可分
2、为急性和慢性两种急性和慢性两种，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现为为急性肺水肿急性肺水肿。二、根据心力衰竭发生的部位可分为二、根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和左心、右心和全心衰竭全心衰竭。左心衰竭的特征是。左心衰竭的特征是肺循环淤血肺循环淤血；右心衰；右心衰竭以竭以体循环淤血体循环淤血为主要表现。为主要表现。三、按有无舒缩功能障碍又分为三、按有无舒缩功能障碍又分为收缩性和舒张性心收缩性和舒张性心力衰竭力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因，基本病因：原
3、宿，也是最主要的死亡原因，基本病因：原发性心肌损害和心脏负荷加重。发性心肌损害和心脏负荷加重。1.1.心肌损害心肌损害：如冠心病心肌缺血、心肌梗死；心肌炎和心肌如冠心病心肌缺血、心肌梗死；心肌炎和心肌病；心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最常见等。病；心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最常见等。2.2.心脏负荷过重心脏负荷过重：1）容量负荷（前负荷）过重容量负荷（前负荷）过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；以及伴有不全；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等。全身血容量增多
4、疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等。2）压力负荷（后负荷）过重压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等；以及左、右心室收缩期射血肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等；以及左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。阻力增加的疾病。诱因诱因1 1、感染：感染：特别是呼吸道感染。特别是呼吸道感染。2 2、生理或心理压力过大：生理或心理压力过大：劳累过度、精神紧张、情劳累过度、精神紧张、情绪激动等。绪激动等。3 3、循环血量增加或锐减：循环血量增加或锐减：如输液过多过快、摄入高如输液过多过快、摄入高钠食物、妊娠及大量失血、严重脱水等。钠食物、妊娠及大量
5、失血、严重脱水等。4 4、严重心律失常：严重心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心尤其是各类快速心律失常，如心房颤动。房颤动。5 5、治疗不当：治疗不当：如洋地黄用量不足或过量、不恰当应如洋地黄用量不足或过量、不恰当应用某些抑制心肌收缩力的药物等。用某些抑制心肌收缩力的药物等。6 6、其他：其他：各种原因引起的水、电解质、酸碱平衡紊各种原因引起的水、电解质、酸碱平衡紊乱；合并甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞等。乱；合并甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞等。临床表现临床表现1.1.左心衰竭左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低为主要表现。：以肺淤血和心排血量降低为主要表现。（1 1）症状症状:1)1)程度不同的
6、呼吸困难程度不同的呼吸困难:劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。因活动使回心血量增加，左心房压力升高，加重现的症状。因活动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。表现为体力活动时发生或加重，休息后缓解或消了肺淤血。表现为体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失；失；夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭的典型表现。夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭的典型表现。2)2)咳嗽、咳痰和咯血咳嗽、咳痰和咯血:咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致。开始常在夜间发生，坐位或立位时可减轻，痰呈白色所致。开始常在夜间发生，坐位或立位时可减轻，痰呈白色浆液性
7、泡沫状，偶可见痰中带血丝。浆液性泡沫状，偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血时肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管长期慢性淤血时肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。此种血管一旦破裂可引起大咯血。3)3)疲倦、乏力、头晕、心慌疲倦、乏力、头晕、心慌:上述表现是由于心排血量降低，上述表现是由于心排血量降低，心、脑、骨骼肌等血液灌注不足及代偿性心率加快所致。心、脑、骨骼肌等血液灌注不足及代偿性心率加快所致。4)4)尿少及肾功能损害症状尿少及肾功能损害症状:严重左心衰竭时血液进行
8、再分配，严重左心衰竭时血液进行再分配，首先是肾血流量明显减少，病人出现少尿。长期慢性肾血流首先是肾血流量明显减少，病人出现少尿。长期慢性肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。症状。（2 2）体征）体征1 1）肺部湿啰音）肺部湿啰音：由于肺毛细血管内压增高，液体可渗到肺：由于肺毛细血管内压增高，液体可渗到肺泡出现湿啰音，随着病情由轻到重，啰音可从局限于肺底至泡出现湿啰音，随着病情由轻到重，啰音可从局限于肺底至全肺。特点为啰音位于病人身体的低垂部位。全肺。特点为啰音位于病人身体的低垂部位。2 2）心脏体征心脏体征：除原发
9、心脏病固有体征外，慢性左心衰的病：除原发心脏病固有体征外，慢性左心衰的病人一般会有心脏扩大，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进及舒张人一般会有心脏扩大，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进及舒张期奔马律。期奔马律。2.2.右心衰竭右心衰竭（1 1）症状）症状1 1）消化道症状）消化道症状：腹胀、食欲减退、恶心、呕吐是右心：腹胀、食欲减退、恶心、呕吐是右心衰竭最常见的表现，系因胃肠道及肝脏淤血所致。衰竭最常见的表现，系因胃肠道及肝脏淤血所致。2 2）劳力性呼吸困难）劳力性呼吸困难：右心衰竭有明显的体循环淤血时：右心衰竭有明显的体循环淤血时可出现呼吸困难。可出现呼吸困难。（2 2）体征）体征1 1）水肿）水肿：首先
10、出现于身体的低垂部位，常为可压陷性：首先出现于身体的低垂部位，常为可压陷性及对称性，严重者可出现胸腔积液，均由体静脉压升高所致。及对称性，严重者可出现胸腔积液，均由体静脉压升高所致。2 2）颈静脉征）颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭的最主要体征，肝颈静脉反流征则更具特征性。竭的最主要体征，肝颈静脉反流征则更具特征性。3 3）肝大肝大：肝大一般发生在皮下水肿之前，肝脏因淤血：肝大一般发生在皮下水肿之前，肝脏因淤血而肿大，伴压痛，持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚而肿大，伴压痛，持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可发生黄疸、大量腹水及肝功能受
11、损。期可发生黄疸、大量腹水及肝功能受损。4 4）心脏体征心脏体征：除原有心脏病的固有体征外，右心衰竭：除原有心脏病的固有体征外，右心衰竭可因右心室扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。可因右心室扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。3.3.全心衰竭：全心衰竭：右心衰继发于左心衰而形成的全心右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，因右心排血量减少，阵发性呼吸困难等肺淤衰，因右心排血量减少，阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重。右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重。心功能分级心功能分级I级：体
12、力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。悸、呼吸困难或心绞痛等症状。级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。常的活动即可引起上述症状。IV级：不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。体力活动后加重。治疗原则治疗原则1.1.治疗病因、消除诱因：治疗病因、消除
13、诱因：控制高血压应用药物、介入或控制高血压应用药物、介入或手术治疗改善冠心病心肌缺血，心瓣膜病的手术治疗等。积手术治疗改善冠心病心肌缺血，心瓣膜病的手术治疗等。积极控制感染，对于心室率较快的心房颤动，及时复律或控制极控制感染，对于心室率较快的心房颤动，及时复律或控制心室率；甲状腺功能亢进症注意予以纠正。心室率；甲状腺功能亢进症注意予以纠正。2.2.减轻心脏负担：减轻心脏负担：（1 1）休息：限制体力活动，避免精神紧张，减轻心脏负荷。）休息：限制体力活动，避免精神紧张，减轻心脏负荷。（2 2）饮食：应低钠饮食，同时要少食多餐。水肿明显时）饮食：应低钠饮食，同时要少食多餐。水肿明显时应限制水的摄入
14、量。应限制水的摄入量。（3 3）吸氧：给予持续氧气吸入，流量）吸氧：给予持续氧气吸入，流量2 24L4Lminmin，增加，增加血氧饱和度，改善呼吸困难。血氧饱和度，改善呼吸困难。（4 4）利尿剂应用：可排出体内潴留的体液，减轻心脏前）利尿剂应用：可排出体内潴留的体液，减轻心脏前负荷，改善心功能。负荷，改善心功能。3.3.扩血管药物应用扩血管药物应用：通过扩张小动脉，减轻心脏后通过扩张小动脉，减轻心脏后负荷；通过扩张小静脉，减轻心脏前负荷。负荷；通过扩张小静脉，减轻心脏前负荷。扩张小静脉制剂：临床上以硝酸酯制剂为主。如硝扩张小静脉制剂：临床上以硝酸酯制剂为主。如硝酸甘油；硝酸异山梨醇（消心痛）
15、。酸甘油；硝酸异山梨醇（消心痛）。4.4.正性肌力药物应用：正性肌力药物应用：是治疗心力衰竭的主要药物，是治疗心力衰竭的主要药物，具具有增强心肌收缩力作用，适于有增强心肌收缩力作用，适于:治疗以收缩功能异常为特征治疗以收缩功能异常为特征的心力衰竭，尤其对心腔扩大引起的低心排出量心力衰竭，的心力衰竭，尤其对心腔扩大引起的低心排出量心力衰竭，伴快速心律失常的病人作用最佳。伴快速心律失常的病人作用最佳。（1 1）洋地黄类药物：）洋地黄类药物：是临床最常用的强心药物是临床最常用的强心药物，具有正，具有正性肌力和减慢心率作用，在增加心肌收缩力的同时，不增加性肌力和减慢心率作用，在增加心肌收缩力的同时，不
16、增加心肌耗氧量。心肌耗氧量。1 1）应用洋地黄类药物的适应证：充血性心力衰竭，尤）应用洋地黄类药物的适应证：充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭，对心房颤动、其对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭，对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速均有效。心房扑动和室上性心动过速均有效。2 2）应用洋地黄类药物的）应用洋地黄类药物的禁忌证禁忌证：严重房室传导阻滞；严重房室传导阻滞；肥厚性梗阻型心肌病；肥厚性梗阻型心肌病；急性心肌梗死急性心肌梗死2424小时内不宜使用；洋小时内不宜使用；洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证。地黄中毒或过量者为绝对禁忌证。3 3）洋地黄类药物毒性反应：药物的治疗剂
17、量和中毒剂）洋地黄类药物毒性反应：药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒。量接近，易发生中毒。易导致洋地黄中毒的情况主要有：急性心肌梗死；急性易导致洋地黄中毒的情况主要有：急性心肌梗死；急性心肌炎引起的心肌损害；低血钾、严重缺氧、肾衰竭；老年心肌炎引起的心肌损害；低血钾、严重缺氧、肾衰竭；老年人等情况人等情况常见毒性反应有：常见毒性反应有：胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等神经系统表现：头晕、头痛、视力模糊、黄视绿视等神经系统表现：头晕、头痛、视力模糊、黄视绿视等心血管系统表现：是洋地黄类药物较严重的毒性反应，心血管系统表现：是洋地黄类药物较严重的毒性反应，
18、常出现各种心律失常，室早二联律最为常见。常出现各种心律失常，室早二联律最为常见。（2）受体兴奋剂受体兴奋剂：常用的有多巴酚丁胺、多巴胺常用的有多巴酚丁胺、多巴胺静脉点滴，由小剂量开始，逐渐增加用量。适用于静脉点滴，由小剂量开始，逐渐增加用量。适用于急性心肌梗死伴心力衰竭的病人；急性心肌梗死伴心力衰竭的病人；小剂量多巴胺小剂量多巴胺能扩张肾动脉，增加肾血流量和排钠利尿，从而用于充血性心力衰竭的治疗，大剂量多巴胺大剂量多巴胺可维持血压，用于心源性休克的治疗。（3）磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂：常用的有氨力农、米力农常用的有氨力农、米力农等，具有正性肌力作用和扩张周围血管作用，可缓等，具有正性肌
19、力作用和扩张周围血管作用，可缓慢静脉滴注，宜短期使用。慢静脉滴注，宜短期使用。5.5.受体阻滞剂：受体阻滞剂：可对抗代偿机制中交感神经兴可对抗代偿机制中交感神经兴奋性增强这一效应，从而降低病人死亡率、住院率，奋性增强这一效应，从而降低病人死亡率、住院率，提高其运动耐量。常用药物有卡维地洛、美托洛尔提高其运动耐量。常用药物有卡维地洛、美托洛尔等。但等。但受体阻滞剂有负性肌力作用，临床应用应受体阻滞剂有负性肌力作用，临床应用应十分慎重。仅小剂量应用于以舒张功能不全为特征十分慎重。仅小剂量应用于以舒张功能不全为特征的轻、中度心力衰竭的治疗。的轻、中度心力衰竭的治疗。护理措施护理措施 1.1.休息与活
20、动休息与活动：根据病人心功能分级决定活动量，尽量保：根据病人心功能分级决定活动量，尽量保证病人体力和精神休息，以减轻心脏负荷。督促病人坚持动证病人体力和精神休息，以减轻心脏负荷。督促病人坚持动静结合，循序渐进增加活动量。同时监测活动中有无呼吸困静结合，循序渐进增加活动量。同时监测活动中有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等症状，如有不适应停止活动，并以难、胸痛、心悸、疲劳等症状，如有不适应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。此作为限制最大活动量的指征。心功能心功能级级：不限制病人一般的体力活动，但要避免剧：不限制病人一般的体力活动，但要避免剧烈运动和重体力劳动烈运动和重体力劳动.心功能心功能级
21、级：体力活动应适当限制，增加午睡时间，可：体力活动应适当限制，增加午睡时间，可做轻体力工作和家务劳动。做轻体力工作和家务劳动。心功能心功能级级：应卧床休息为主，但允许病人慢慢下床进：应卧床休息为主，但允许病人慢慢下床进行排尿、排便等活动行排尿、排便等活动 心功能心功能级级：绝对卧床休息，生活需要他人照顾。可在：绝对卧床休息，生活需要他人照顾。可在床上做肢体被动运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床上做肢体被动运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床活动。当病情好转后，鼓励病人尽早作适量的活动，床活动。当病情好转后，鼓励病人尽早作适量的活动，防止长期卧床易导致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、褥疮的防止长期卧床
22、易导致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、褥疮的发生。发生。2.2.病情观察病情观察：注意观察水肿的消长情况，每日测量体重，准：注意观察水肿的消长情况，每日测量体重，准确记录出入量。监测病人呼吸困难的程度、发绀情况、肺啰确记录出入量。监测病人呼吸困难的程度、发绀情况、肺啰音的变化以及血气分析和血氧饱和度等变化，根据缺氧的轻音的变化以及血气分析和血氧饱和度等变化，根据缺氧的轻重程度调节氧流量和给氧方式。保持大便通畅，必要时可使重程度调节氧流量和给氧方式。保持大便通畅，必要时可使用缓泻剂用缓泻剂.3.3.输液的护理输液的护理：控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿：控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿.24
23、h24h输液量应控制在输液量应控制在1500ml1500ml以内为宜，并将输液速度控制在以内为宜，并将输液速度控制在每分钟每分钟20302030滴。滴。4.4.饮食护理饮食护理：给予高蛋白、高维生素的易消化清淡饮食，注：给予高蛋白、高维生素的易消化清淡饮食，注意补充营养，改善病人营养状况。少量多餐，避免过饱；限意补充营养，改善病人营养状况。少量多餐，避免过饱；限制水、钠摄入，限制含钠量高的食品如腌制品、海产品、发制水、钠摄入，限制含钠量高的食品如腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等。每日食盐摄入量酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等。每日食盐摄入量少于少于5g5g，服利尿剂者
24、可适当放宽。，服利尿剂者可适当放宽。5.5.用药护理用药护理（1 1）使用利尿剂的护理）使用利尿剂的护理：遵医嘱正确使用利尿剂，并注意有关副作用的观察和预遵医嘱正确使用利尿剂，并注意有关副作用的观察和预防。监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的防。监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，同时多补充含钾丰富的食物，如深色蔬菜、瓜果、红表现，同时多补充含钾丰富的食物，如深色蔬菜、瓜果、红枣、菇类、豆类等，必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾宜在枣、菇类、豆类等，必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾宜在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适；静脉补钾时饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠
25、道不适；静脉补钾时每每500ml500ml液体中氯化钾含量不宜超过液体中氯化钾含量不宜超过1.5g1.5g。应用保钾利尿剂需注意有无胃肠道反应、嗜睡、乏力、应用保钾利尿剂需注意有无胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹，高血钾等副反应。利尿剂的应用时间选择早晨或日间皮疹，高血钾等副反应。利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。（2 2）使用洋地黄的护理）使用洋地黄的护理：1 1）严格遵医嘱给药）严格遵医嘱给药，当病人脉搏，当病人脉搏6060次分或节律不次分或节律不规则应暂停服药并通知医生。静脉给药时务必稀释后缓慢静规则应暂停服药并通知
26、医生。静脉给药时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。注，并同时监测心率、心律及心电图变化。2 2）注意不与奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、维拉帕米）注意不与奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、维拉帕米（异搏定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。（异搏定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。3 3）应严密观察病人用药后毒性反应，监测血清地高辛）应严密观察病人用药后毒性反应，监测血清地高辛浓度。浓度。4 4）洋地黄类药物毒性反应的处理）洋地黄类药物毒性反应的处理：立即停用洋地黄类药；低血钾者可口服或静脉补钾，停立即停用洋地黄类药；低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂；纠
27、正心律失常：快速性心律失常可用利多卡用排钾利尿剂；纠正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律，因易致心室颤动；有传导因或苯妥英钠，一般禁用电复律，因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时起博器。阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时起博器。（3 3）使用血管扩张剂的护理）使用血管扩张剂的护理：应用硝酸酯制剂应注意观察和预防副作用发生，应用硝酸酯制剂应注意观察和预防副作用发生，如头痛、面红、心动过速、血压下降等，尤其是硝如头痛、面红、心动过速、血压下降等，尤其是硝酸甘油静滴时应严格掌握滴速，监测血压；应用血酸甘油静滴时应严格掌握滴速，监
28、测血压；应用血管紧张素转换酶管紧张素转换酶(ACE)(ACE)抑制剂时需预防直立性低血压、抑制剂时需预防直立性低血压、皮炎、蛋白尿、咳嗽、间质性肺炎等副作用的发生。皮炎、蛋白尿、咳嗽、间质性肺炎等副作用的发生。6.6.体位：体位：根据病人呼吸困难的类型和程度采取适当的体位，根据病人呼吸困难的类型和程度采取适当的体位，如给病人如给病人2323个枕头、摇高床头。严重呼吸困难时，个枕头、摇高床头。严重呼吸困难时，应协助端坐位，使用床上小桌，让病人扶桌休息，应协助端坐位，使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。半卧位、端坐位可使横隔下移，必要时双腿下垂。半卧位、端坐位可使横隔下移，增加肺活量，双
29、腿下垂可减少回心血量，均有利于增加肺活量，双腿下垂可减少回心血量，均有利于改善呼吸困难。注意病人体位的舒适与安全，可用改善呼吸困难。注意病人体位的舒适与安全，可用枕或软垫支托肩、臂、骶、膝部，以避免受压或下枕或软垫支托肩、臂、骶、膝部，以避免受压或下滑，必要时加用床栏防止坠床。滑，必要时加用床栏防止坠床。7.7.氧疗氧疗：对于有低氧血症者，纠正缺氧对缓：对于有低氧血症者，纠正缺氧对缓解呼吸困难、保护心脏功能、减少缺氧性器解呼吸困难、保护心脏功能、减少缺氧性器官功能损害，有重要的意义官功能损害，有重要的意义 。急性心力衰竭（一）（一）定义定义：急性心力衰竭是指心肌遭受急：急性心力衰竭是指心肌遭受
30、急性损害或心脏负荷突然增加，使心排出量急性损害或心脏负荷突然增加，使心排出量急剧下降，导致组织灌注不足和淤血的综合征。剧下降，导致组织灌注不足和淤血的综合征。以急性左心衰竭最常见，多表现为急性肺水以急性左心衰竭最常见，多表现为急性肺水肿。肿。临床表现临床表现急性左心衰竭病情发展极为迅速且危重。最常急性左心衰竭病情发展极为迅速且危重。最常见为左心衰竭，见为左心衰竭，特征性表现特征性表现:为突发严重呼吸困难，呼吸频率达为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30304040次分；咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰；次分；咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰；乏力、尿少、血压降低等；病人极度烦躁不安、大乏力、尿少、血压
31、降低等；病人极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白；被迫采取坐位，两汗淋漓、口唇青紫、面色苍白；被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。腿下垂，双臂支撑以助呼吸。查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。治疗原则治疗原则1.1.体位体位：置病人于两腿下垂坐位或半卧位，以减少静脉回：置病人于两腿下垂坐位或半卧位，以减少静脉回2.2.吸氧吸氧：吸入高流量（：吸入高流量（6 68L8Lminmin）氧气，加入）氧气，加入30%30%50%50%乙乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使
32、泡沫破裂，醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。改善肺通气。3.3.镇静镇静：吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用；皮下：吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用；皮下注射或静推吗啡注射或静推吗啡3 310mg10mg可减轻患者烦躁不安，减轻心脏负可减轻患者烦躁不安，减轻心脏负担；老年病人须酌情减量或肌内注射；伴颅内出血、神志障担；老年病人须酌情减量或肌内注射；伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。碍、慢性肺部疾病时禁用。4.4.快速利尿快速利尿：静脉注射呋塞米：静脉注射呋塞米202040mg40mg，本药兼有扩张静脉，本药兼有扩张静脉作用，可减轻心室前负荷。作用
33、，可减轻心室前负荷。5.5.血管扩张剂血管扩张剂：（1 1）硝普钠：缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉。因含）硝普钠：缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉。因含有氰化物，需要严密监测血压。用药时间不宜连续超过有氰化物，需要严密监测血压。用药时间不宜连续超过2424小小时。时。（2 2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，降低左室舒）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，降低左室舒张末压和肺毛细血管压。张末压和肺毛细血管压。（3 3）酚妥拉明：静脉滴注，扩张小动脉及毛细血管。）酚妥拉明：静脉滴注，扩张小动脉及毛细血管。6.6.强心剂强心剂：毛花苷丙：毛花苷丙O.4mgO.4mg缓慢静脉注射，近期使用过洋
34、地缓慢静脉注射，近期使用过洋地黄药物的病人，应注意洋地黄中毒。重度二尖瓣狭窄患者禁黄药物的病人，应注意洋地黄中毒。重度二尖瓣狭窄患者禁用。用。7.7.平喘平喘：静脉滴注氨茶碱，可缓解支气管痉挛，并兼有一定：静脉滴注氨茶碱，可缓解支气管痉挛，并兼有一定的正性肌力和扩血管利尿作用。应警惕氨茶碱过量，肝肾功的正性肌力和扩血管利尿作用。应警惕氨茶碱过量，肝肾功能减退患者、老年人应减量。能减退患者、老年人应减量。8.8.糖皮质激素糖皮质激素：地塞米松：地塞米松101020mg20mg或琥珀酸氢化可的松或琥珀酸氢化可的松100mg100mg静脉滴注，可降低外周阻力，减少回心血量，减少肺静脉滴注，可降低外周
35、阻力，减少回心血量，减少肺毛细血管通透性从而减轻肺水肿。毛细血管通透性从而减轻肺水肿。9.9.应用四肢轮流三肢结扎法应用四肢轮流三肢结扎法：在情况紧迫时对缓解病情，减：在情况紧迫时对缓解病情，减少静脉回心血量有一定的作用。但须注意结扎肢体不宜固定、少静脉回心血量有一定的作用。但须注意结扎肢体不宜固定、时间不宜长，防止造成肢体坏死。时间不宜长，防止造成肢体坏死。护理措施护理措施1.1.体位体位:护士立即协助病人取安全坐位，双腿下垂，以减少护士立即协助病人取安全坐位，双腿下垂，以减少静脉血液回流，减轻心脏前负荷。静脉血液回流，减轻心脏前负荷。2.2.给氧给氧:立即给予病人高流量鼻导管吸氧，立即给予
36、病人高流量鼻导管吸氧，6 68L8Lminmin，病，病情特别严重者应给予面罩呼吸机加压给氧，使肺泡内压在吸情特别严重者应给予面罩呼吸机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，有利于气体交换，同时对抗组织液向肺泡内渗透。气时增加，有利于气体交换，同时对抗组织液向肺泡内渗透。在吸氧的同时加入在吸氧的同时加入30%30%50%50%乙醇将氧气湿化，使肺泡内乙醇将氧气湿化，使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂、消失，增加气体交换面积。若病泡沫表面张力降低而破裂、消失，增加气体交换面积。若病人不能耐受，可降低酒精浓度或间断使用。人不能耐受，可降低酒精浓度或间断使用。3.3.迅速建立两组静脉通路迅速建立两组静脉通路
37、，遵医嘱及时、正确使用药物。，遵医嘱及时、正确使用药物。4.4.用药注意事项用药注意事项（1 1）用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓；）用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓；（2 2）用利尿剂要严格记录尿量；）用利尿剂要严格记录尿量；（3 3）用血管扩张剂要注意监测血压变化、及时调节给）用血管扩张剂要注意监测血压变化、及时调节给药剂量，防止低血压的发生，药剂量，防止低血压的发生，（4 4）用硝普钠应现用现配，避光滴注，可用输液泵控）用硝普钠应现用现配，避光滴注，可用输液泵控制滴速；制滴速；（5 5）洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，）洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓
38、慢，同时监测心率变化。同时监测心率变化。5.5.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅：及时协助病人咳嗽、排痰。并观察记录：及时协助病人咳嗽、排痰。并观察记录病人的咳嗽情况，痰液的性质和量。病人的咳嗽情况，痰液的性质和量。6.6.病情监测病情监测；严密观察病人呼吸状况，意识状态，皮肤颜色；严密观察病人呼吸状况，意识状态，皮肤颜色及温度，肺部啰音的变化，监测血气分析结果，对安置漂浮及温度，肺部啰音的变化，监测血气分析结果，对安置漂浮导管者应密切监测血流动力学指标的变化，以判断药物疗效导管者应密切监测血流动力学指标的变化，以判断药物疗效和病情进展。和病情进展。7.7.心理护理心理护理:医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、配合默契，忙而不乱。同时简要介绍本病的救治措施及使用配合默契，忙而不乱。同时简要介绍本病的救治措施及使用监测设备的必要性，使病人产生信任、安全感。以减少紧张、监测设备的必要性，使病人产生信任、安全感。以减少紧张、恐惧和误解。必要时可留亲属陪伴病人。恐惧和误解。必要时可留亲属陪伴病人。健康教育Y1 1 心理教育：积极配合正规治疗，保持心情愉快心理教育：积极配合正规治疗，保持心情愉快Y2 2 注意避免诱发因素：注意避免诱发因素：Y3 3合理的运动和休息合理的运动和休息Y4 4饮食教育饮食教育Y5 5 药物治疗教育药物治疗教育
