1、小儿生长发育与保健小儿生长发育与保健梁慧君梁慧君小儿年龄分期小儿年龄分期从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐，从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐，属于胎儿期。胎龄从孕妇末次月经的第属于胎儿期。胎龄从孕妇末次月经的第1天算天算起为起为40周，周，280天，以天，以4周为一个妊娠月，即周为一个妊娠月，即“怀胎十月怀胎十月”。中医的中医的养胎养胎、护胎护胎学说、学说、（孕妇应注意：精神调摄、饮食调养、谨避寒温、（孕妇应注意：精神调摄、饮食调养、谨避寒温、劳逸适度、药物禁忌）劳逸适度、药物禁忌）胎教胎教学说。学说。从出生后脐带结扎开始，至生后满从出生后脐带结扎开始，至生后满28天，称为新生儿期。
2、天，称为新生儿期。生理：生理：特殊生理状态：生理性黄疸、阴道出血、乳特殊生理状态：生理性黄疸、阴道出血、乳房肿大房肿大 病理：病理：发病率高、死亡率高、发病率高、死亡率高、围产期：围产期：孕孕28周周7天天 1周岁后至周岁后至3周岁为幼儿期。周岁为幼儿期。生理：生理：心智发育快心智发育快 病理：病理：外感外感 脾胃脾胃 合理喂养（营养）合理喂养（营养）3周岁后到周岁后到7周岁为学龄前期，也称幼周岁为学龄前期，也称幼童期。童期。生理生理 ：语言行为发育语言行为发育 病理：病理：热病、肺系、脾胃、免疫热病、肺系、脾胃、免疫 养护养护 饮食、户外活动、智力开发饮食、户外活动、智力开发 7周岁后至青春
3、期来临（一般为女周岁后至青春期来临（一般为女12岁，岁，男男13岁）称学龄期。岁）称学龄期。生理：生理：接近成人接近成人 病理：病理：调护调护 体格、生理卫生、心理、疾病、病灶清除体格、生理卫生、心理、疾病、病灶清除 青春期受地区、气候、种族等影响，有一青春期受地区、气候、种族等影响，有一定差异，一般女孩自定差异，一般女孩自1112岁到岁到1718岁，岁，男孩自男孩自1314岁到岁到1820岁。近几十年来，岁。近几十年来，小儿进入青春期的平均年龄有提早的趋势。小儿进入青春期的平均年龄有提早的趋势。生理：生理：大发育、性成熟大发育、性成熟 病理：病理：调护：调护：心理、精神教育、自我管理、行为习
4、惯心理、精神教育、自我管理、行为习惯小儿的生长发育小儿的生长发育一、体格生长一、体格生长 关于小儿体格生长，有各项生理常数。这些生理关于小儿体格生长，有各项生理常数。这些生理常数，是通过大规模实际测量的数据加以统计得出常数，是通过大规模实际测量的数据加以统计得出的，可再用于临床，来衡量和判断儿童生长发育水的，可再用于临床，来衡量和判断儿童生长发育水平，并为某些疾病诊断和临床治疗用药提供依据。平，并为某些疾病诊断和临床治疗用药提供依据。为了实际应用的便利，又按小儿体格生长的规律，为了实际应用的便利，又按小儿体格生长的规律，列出一些计算公式，临床可以此来推算出各年龄组列出一些计算公式，临床可以此来
5、推算出各年龄组儿童的生理常数。儿童的生理常数。（一）体重（一）体重 体重是小儿机体量的总和。测量体重，应在清晨体重是小儿机体量的总和。测量体重，应在清晨空腹、排空大小便、仅穿单衣的状况下进行。空腹、排空大小便、仅穿单衣的状况下进行。小儿体重的增长不是匀速的，在青春期之前，年小儿体重的增长不是匀速的，在青春期之前，年龄愈小，增长速率愈高。出生时体重约为龄愈小，增长速率愈高。出生时体重约为3kg，出生出生后的前半年平均每月增长约后的前半年平均每月增长约0.7kg，后半年平均每月后半年平均每月增长约增长约0.5kg，1周岁以后平均每年增加约周岁以后平均每年增加约2kg。临床临床可用以下公式推算小儿体
6、重：可用以下公式推算小儿体重：体重可以反映小儿体格生长状况和衡量小儿营养情况，体重可以反映小儿体格生长状况和衡量小儿营养情况，并且是临床用药量的主要依据。体重增长过快常见于并且是临床用药量的主要依据。体重增长过快常见于肥胖症，体重低于正常均值的肥胖症，体重低于正常均值的85者为营养不良。者为营养不良。（二）身高（长）（二）身高（长）出生时约出生时约50cm。生后第一年身长增长最快，约生后第一年身长增长最快，约25cm，其中前其中前3个月约增长个月约增长12cm。第二年约第二年约10cm。临床可用以下公式推算临床可用以下公式推算2岁后至岁后至12岁儿童的身高：岁儿童的身高：身高（长）增长与种族、
7、遗传、体质、营养、运动、身高（长）增长与种族、遗传、体质、营养、运动、疾病等因素有关，身高的显著异常是疾病的表现，疾病等因素有关，身高的显著异常是疾病的表现，此外，还有上部量和下部量的测定。此外，还有上部量和下部量的测定。12岁前上部量岁前上部量大于下部量，大于下部量，12岁以后下部量大于上部量。岁以后下部量大于上部量。（三）囟门（三）囟门囟门有前囟、后囟之分。囟门有前囟、后囟之分。前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙，前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙，后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙。后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙。前囟的大小是指囟门对边中点间的连线前囟的大小是指囟门对边中点间的连线距离。距离。前
8、囟应在小儿出生后的前囟应在小儿出生后的1218个月闭个月闭合。后囟在部分小儿出生时就已闭合，合。后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者正常情况应在生后未闭合者正常情况应在生后24个月内个月内闭合。闭合。（四）头围四）头围 自双眉弓上缘处，经过枕骨结节，绕头一周自双眉弓上缘处，经过枕骨结节，绕头一周的长度为头围。的长度为头围。足月儿出生时头围约为足月儿出生时头围约为3334cm，出生后，出生后前前3个月和后个月和后9个月各增长个月各增长6cm，1周岁时约为周岁时约为46cm，2周岁时约为周岁时约为48cm，5周岁时约增长至周岁时约增长至50cm，15岁时接近成人，约为岁时接近成人，约为5458c
9、m。头围的大小与脑的发育有关。头围小者提示脑头围的大小与脑的发育有关。头围小者提示脑发育不良。头围增长过速则常提示为解颅（脑发育不良。头围增长过速则常提示为解颅（脑积水）。积水）。（五）胸围（五）胸围 胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。新生儿胸围约新生儿胸围约32cm。，2岁后胸围渐岁后胸围渐大于头围。大于头围。一般营养不良或缺少锻炼的小儿胸廓发一般营养不良或缺少锻炼的小儿胸廓发育差，胸围超过头围的时间较晚；反之，育差，胸围超过头围的时间较晚；反之，营养状况良好的小儿，胸围超过头围的营养状况良好的小儿，胸围超过头围的时间较早。时间较早。（六）牙齿（六）牙齿人一生有
10、两副牙齿，即乳牙（人一生有两副牙齿，即乳牙（20颗）和恒牙颗）和恒牙（32颗）。颗）。生后生后410个月乳牙开始萌出，出牙顺序是先个月乳牙开始萌出，出牙顺序是先下颌后上颌，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。下颌后上颌，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙约在乳牙约在22.5岁出齐。岁出齐。出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。呆小病、营养不良等。6岁左右开始萌出第岁左右开始萌出第1颗颗恒牙，自恒牙，自78岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱落，代之以恒牙，最后一颗恒牙（第三磨牙）落，代之以恒牙，最后一颗恒牙（第三磨
11、牙）一般在一般在2030岁时出齐，也有终生不出者。岁时出齐，也有终生不出者。2岁以内乳牙颗数可用以下公式推算：岁以内乳牙颗数可用以下公式推算：乳牙数乳牙数 月龄月龄 4（或（或6）(七七)呼吸、脉搏呼吸、脉搏呼吸、脉搏的检测应在小儿安静时进行。呼吸、脉搏的检测应在小儿安静时进行。表表1-2 各年龄组小儿呼吸、脉搏次数各年龄组小儿呼吸、脉搏次数（次（次/min）年龄年龄 呼吸（次）呼吸（次）脉搏（次脉搏（次）呼吸呼吸脉搏脉搏 新生儿新生儿 4540 140120 13 1岁岁 4030 130110 1（34）23岁岁 3025 120100 1（34）47岁岁 2520 10080 14 81
12、4岁岁 2018 9070 14（八）血压（八）血压测量血压时应根据不同年龄选择不同宽测量血压时应根据不同年龄选择不同宽度的袖带，袖带宽度应为上臂长度的度的袖带，袖带宽度应为上臂长度的2/3，袖带过宽测得的血压值较实际血压值为袖带过宽测得的血压值较实际血压值为低，过窄测得的血压值较实际血压值为低，过窄测得的血压值较实际血压值为高。小儿年龄愈小血压愈低。高。小儿年龄愈小血压愈低。不同年龄小儿血压正常值可用公式推算：不同年龄小儿血压正常值可用公式推算：（注：（注：kPa=mmHg 7.5）收缩压（收缩压（mmHg）=80+2 年龄年龄舒张压舒张压=收缩压收缩压 2/3二、智能发育二、智能发育智能发
13、育与体格生长一样，是反映小儿发育正常与否智能发育与体格生长一样，是反映小儿发育正常与否的重要指征。智能发育指神经心理发育，包括感知、的重要指征。智能发育指神经心理发育，包括感知、运动、语言、性格等方面。智能发育除与先天遗传因运动、语言、性格等方面。智能发育除与先天遗传因素有关外，还与后天所处环境及受到的教育等密切相素有关外，还与后天所处环境及受到的教育等密切相关。关。（一）感知发育（一）感知发育 视感知的发育：听感知的发育：视感知的发育：听感知的发育：（二）运动发育（二）运动发育 小儿运动发育有赖于视感知的参与，与神经、肌肉小儿运动发育有赖于视感知的参与，与神经、肌肉的发育有密切的联系。发育顺
14、序是由上到下、由粗到的发育有密切的联系。发育顺序是由上到下、由粗到细、由不协调到协调进展的。细、由不协调到协调进展的。（三）语言发育（三）语言发育 语言是表达思维、意识的一种方式。小儿语言发育语言是表达思维、意识的一种方式。小儿语言发育要经过发音、理解与表达三个阶段。要经过发音、理解与表达三个阶段。（四）性格发育（四）性格发育 性格是指人在对事、对人的态度和行为方式上所表性格是指人在对事、对人的态度和行为方式上所表现出来的心理特点，如英勇、刚强、懦弱、粗暴等。现出来的心理特点，如英勇、刚强、懦弱、粗暴等。三、三、变蒸是古代医家阐述婴幼儿生长发育规变蒸是古代医家阐述婴幼儿生长发育规律的一种学说。
15、前人认为，两岁以内的律的一种学说。前人认为，两岁以内的小儿，生长发育特别迅速，每隔一定的小儿，生长发育特别迅速，每隔一定的时间，即有一定的变化，就是智慧逐渐时间，即有一定的变化，就是智慧逐渐聪明，表情逐渐活泼，身体逐渐长高，聪明，表情逐渐活泼，身体逐渐长高，筋骨逐渐坚强。在此期间有一个变化和筋骨逐渐坚强。在此期间有一个变化和蒸发的过程，针对这种过程，前人提出蒸发的过程，针对这种过程，前人提出了了“变蒸变蒸”学说。所谓学说。所谓“变蒸变蒸”：变者，：变者，变其情智，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，变其情智，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸。长其百骸。变蒸的日数，是由出生之日算起，变蒸的日数，是由出生
16、之日算起，32日为日为一变，一变，64日再变，变且蒸。即两变一蒸，日再变，变且蒸。即两变一蒸，合合320日为十变五小蒸。小蒸之后，又日为十变五小蒸。小蒸之后，又64日一大蒸，大蒸后，又日一大蒸，大蒸后，又64日复大蒸，复大日复大蒸，复大蒸后，又蒸后，又128日再复大蒸，计日再复大蒸，计256日三大蒸。日三大蒸。至此，小蒸至此，小蒸320日，大蒸日，大蒸256日，共计日，共计576日，约一岁零七个月左右，变蒸完毕。日，约一岁零七个月左右，变蒸完毕。小儿在变蒸过程中，不仅其形体不断地成小儿在变蒸过程中，不仅其形体不断地成长，其脏腑功能也不断地成熟完善，因而长，其脏腑功能也不断地成熟完善，因而形成了
17、小儿形与神之间的协调发展。形成了小儿形与神之间的协调发展。小儿生长发育在婴幼儿时期最快；小儿生长发育在婴幼儿时期最快；婴幼儿生长发育是一个连续不断的变化过程；婴幼儿生长发育是一个连续不断的变化过程；每经过一定的时间周期，显示出显著的生长发每经过一定的时间周期，显示出显著的生长发 育育变化；变化；在小儿周期性生长发育显著变化中，形、神是相应在小儿周期性生长发育显著变化中，形、神是相应发育、同步发展的；发育、同步发展的；变蒸周期是变蒸周期是 逐步延长的，显示婴幼儿生长发育随逐步延长的，显示婴幼儿生长发育随着年龄增长而逐步减慢；着年龄增长而逐步减慢；一定年龄（一定年龄（576日）后，不再有变蒸，小儿
18、生长发日）后，不再有变蒸，小儿生长发育趋于平缓。育趋于平缓。变蒸学说揭示的婴幼儿生长发育规律是符合实际的，变蒸学说揭示的婴幼儿生长发育规律是符合实际的，对于我们认识小儿的生长发育特点、研究当代儿童对于我们认识小儿的生长发育特点、研究当代儿童的生长发育规律有重要的借鉴价值。的生长发育规律有重要的借鉴价值。变蒸学说始见于西晋王叔和的变蒸学说始见于西晋王叔和的脉经脉经，历代，历代对于对于“变蒸变蒸”学说有两种不同的意见。学说有两种不同的意见。一是同意小儿有一是同意小儿有“变蒸变蒸”者，如师巫者，如师巫颅囟颅囟经经、巢元方、巢元方诸病源候论诸病源候论、孙思邈、孙思邈备急备急千金要方千金要方、钱乙、钱乙
19、小儿药证直诀小儿药证直诀、陈文中、陈文中小儿病源方论小儿病源方论、王肯堂、王肯堂证治准绳证治准绳幼幼科科、万密斋、万密斋幼科发挥幼科发挥、虞搏、虞搏医学正医学正传传、吴谦、吴谦幼科心法要诀幼科心法要诀、夏禹铸、夏禹铸幼科幼科铁镜铁镜、张山雷、张山雷小儿药证直诀笺正小儿药证直诀笺正等；等；二是不同意小儿有二是不同意小儿有“变蒸变蒸”者，如张景岳者，如张景岳景景岳全书岳全书小儿则小儿则、陈复正、陈复正幼幼集成幼幼集成等。等。现代美国儿科专家盖泽尔（现代美国儿科专家盖泽尔（Gesell）通过对大）通过对大样本小儿活动的连续摄像观察分析，提出了盖样本小儿活动的连续摄像观察分析，提出了盖泽尔发育进程表（
20、泽尔发育进程表（Gesell developmental schedules），认为不同周龄阶段（每），认为不同周龄阶段（每4周为周为一个阶段）小儿的运动、适应、语言、个人一个阶段）小儿的运动、适应、语言、个人社会四个方面显示出飞跃发展，由此提出了社会四个方面显示出飞跃发展，由此提出了“枢纽龄（枢纽龄（Key age）”的概念。的概念。“变蒸变蒸”与与“枢纽龄枢纽龄”学说的内容相似，只是学说的内容相似，只是由于两者的研究观察对象不同，由于两者的研究观察对象不同，“变蒸变蒸”观观察的是中国古代儿童，察的是中国古代儿童，“枢纽龄枢纽龄”观察的是观察的是美国现代儿童，因而所观察到的显著性变化基美国现
21、代儿童，因而所观察到的显著性变化基本周期略有差别，但两者所阐述的小儿生长发本周期略有差别，但两者所阐述的小儿生长发育的阶段性显著变化的规律是基本一致的。育的阶段性显著变化的规律是基本一致的。：初生平均：初生平均3kg 16个月：个月：体重（体重（kg）出生体重（）出生体重（kg）0.7月龄月龄 712个月：体重（个月：体重（kg）60.5（月龄（月龄6）212周岁：体重（周岁：体重（kg）7或或82月龄月龄初生平均初生平均50cm，第一年增长，第一年增长25cm，212岁：身高（岁：身高（cm）707年龄年龄头围：头围：初生平均初生平均34cm，2岁时为岁时为48cm，15岁时接近成人。岁时接近成人。2岁以前测量头围最有价值。岁以前测量头围最有价值。一岁内胸围小于头围，一岁时几乎相等，以后胸围一岁内胸围小于头围，一岁时几乎相等，以后胸围超过头围。超过头围。后囟关闭时间最迟在生后后囟关闭时间最迟在生后6-8周，前囟关闭时间在周，前囟关闭时间在1218个月。个月。410月乳牙萌出，月乳牙萌出，22岁半出齐岁半出齐20颗乳牙，颗乳牙，6岁岁开始换为恒牙。开始换为恒牙。乳牙数目月龄乳牙数目月龄4（或（或6）
