1、l学习目标：掌握：手术前、后的护理评估、护理问题、护理措施及健康教育。熟悉：手术前的常规准备工作；手术后并发症病人的护理评估、护理问题、护理措施及健康教育。了解：手术的分类;围手术期患者的特殊准备。第一节 概述l围手术期：术前、术中和术后治疗时期称为围手术期。第二节 手术前病人的护理（一）手术前期：从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称为手术前期。（二）护理重点：评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。（三）手术分类1.按手术时机:急症 择期 限期2.按彻底程度：根治 姑息3.按手术目的：诊断性 根治性 姑息性 美容手术护理评估
2、：（一）健康史1.既往史：例如高血压、心脏病、糖尿病、贫血、肝炎等。2.用药史：评估病人近期是否使用抗高血压药、抗凝血药、激素类药和降血糖药物等。3.手术史4.过敏史：有无青霉素、链霉素、普鲁卡因及磺胺类药物过敏史，食物过敏史等。5.个人史：有无吸烟和饮酒的习惯，有无酒精中毒史等。6.其他：家族史、月经生育史等护理评估：（二）身心状况1.生理状况：年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功能。2.心理社会状况：心理状况、家庭社会状况。3.实验室及辅助检测 实验室检查：测血、尿、便常规，血型及交叉配血试验，出、凝血时间，凝血酶原时间，血液电解质，肝、肾功能等。影像学检查：根据病情选择X线
3、、B超、CT、MRI等影像学检查。心电图检查护理目标：1.焦虑、恐惧心理消除或减轻。2.营养失调得到改善。3.体液失衡得到纠正。4.病人获得有关疾病和手术前后配合的知识。5.围手术期发生并发症的危险减少。6.术前睡眠和休息充足。护理措施：（一）心理护理 恐惧焦虑的原因、做好解释、沟通关怀、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等。（二）手术前常规准备1.呼吸道准备：术前戒烟2周、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋白酶化痰、哮喘用激素雾化。2.胃肠道准备：目的:减少麻醉引起的呕吐和误吸；预防肺部感染等并发症；减少术后腹胀及胃肠道并发症。方法：一般手术：禁食12小时，禁饮4小时；胃肠道手术：术前1-3天
4、开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠；结、直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌药、服缓泻剂等。3.皮肤准备：目的：预防切口感染。方法：一般手术：剃毛、清洁、更衣。特殊手术:头部、脸部、口腔、骨科、会阴部。时间：术前一天，骨科连续三天。范围：以切口为中心15-20cm.用物准备：略 操作：解释-遮挡-铺单-暴露-涂皂水-剃毛-照射检查-洗净-更衣。注意：防剃破、防感冒、近手术日执行。4.其他准备：药物过敏试验、备血、签同意书、术前晚用镇静药等。（三）特殊病人准备：纠正营养不良、纠正脱水酸中毒、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功能不全、甲亢术前服碘等。（四）手术日晨护理：1.发热和月经来
5、潮改期。2.检查备皮、更衣和禁食、禁饮。3.遵医嘱灌肠或插胃管。4.排空膀胱或留置尿管。5.取假牙或首饰等。6.术前用药。7.送病人及用物至手术室。8.准备床单位。（五）急症手术准备：1.争分夺秒，迅速建立输液通道，纠正休克。2.简单覆盖伤口。3.禁食、禁饮，备皮，药敏试验。4.急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。5.术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。护理评价：（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识。（三）营养状况是否改善。（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。（六）病人未发生感染或感染得以控制。第三节
6、 手术后病人的护理（一）手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。（二）护理重点：尽快恢复正常生理功能；减少生理和心理的痛苦与不适；预防并发症的发生。l护理评估（一）一般情况 了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。（二）重要脏器功能 通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温肤色、末梢血运及排尿情况等。l护理评估（三）护理评估外科热 因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38，1-2天后逐渐恢复正常称为外科热。l护理评估（四）麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮
7、肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。l护理评估（五）切口及引流情况 敷料固定、分泌物、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。（六）情绪反应 关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。l护理目标1。生命体征平稳，呼吸改善。2.水、电解质得以维持。3.病人无术后不适，能得以休息。4.术后营养得以维持和改善。5.病人活动耐力增加。6。懂术后康复知识配合治疗护理。7.病人情绪稳定。8.无并发症发生或发生后及时发现和治疗。l护理措施（一）病人的搬移及术后卧位1.搬移：一般非全麻的中、小手术病人，术后送回病室。全麻或大手术病人，术后送入麻醉恢复室或重症监护病房。根据手术要求，
8、搬移病人应做到动作轻柔、协调一致，避免发生体位性低血压。注意固定引流管，忽使其牵拉或脱落。避免压迫手术切口。注意固定针头，保护输液通畅。注意保暖，防止受凉感冒。2.术后卧位：全麻未清醒病人，应去枕平卧头偏向一侧。蛛网膜下腔麻醉病人应去枕平卧6-8小时；硬脊膜外腔麻醉病人应平卧（可不去枕）4-6小时。当麻醉解除血压平稳后，颈、胸手术病人一般应取高半坐卧位，腹部手术后病人取低半坐卧位。半坐卧位有利于血液循环，并增加肺潮气量，可减轻腹部张力使病人舒适，可使腹腔渗血渗液流入到盆腔以避免形成膈下脓肿。颅脑手术后，病人清醒血压平稳者，取头高脚低斜坡卧位，即抬高床头15-30，有利于脑部静脉回流。脊柱或臀部
9、手术，可俯卧位或仰卧位。四肢手术后应抬高患肢。休克时取仰卧中凹位即下肢抬高20，头和躯干同时抬高5.l护理措施（二）严密观察生命体征（三）饮食和输液1.非胃肠道手术：局麻或小手术后，其饮食不必严格限制；椎管内麻醉病人术后如无恶心。呕吐，4-6小时后可给饮水或少量流食，以后酌情给半流质或普食；全麻术后病人，应待麻醉清醒，恶心。呕吐反应消失后，方可进食。2.胃肠道手术：一般在术后2-3日内禁食，待胃肠道功能恢复、肛门排气后可进少量流质饮食，并由全流食、半流食、软食逐步过渡到普食，进食早期避免产气多食物。胃肠功能恢复正常后，应鼓励摄取高蛋白、高热量和高维生素饮食。护理措施（四）切口护理 保持切口敷料
10、清洁、干燥，切口有渗血、渗液或敷料被大小便污染，应及时更换敷料，并注意观察有无切口感染征象。有渗血可加压包扎止血，若出血量较多，立即通知医生及时处理。昏迷、躁动病人，应给予约束，防止抓脱敷料。手术切口分类：清洁、沾染、污染切口愈合分类：甲级、乙级、丙级愈合切口拆线：时间、方法l护理措施（五）引流管管理必须熟知各种引流管的作用和通向，切忌接错。固定妥当，以免脱落或滑入体腔内。观察、记录引流液的颜色、性状及量。保持引流通畅，避免压迫、扭曲、折叠引流管，必要时用无菌生理盐水缓慢冲洗。维持引流装置的无菌状态，每天更换引流管或引流瓶，引流管不能高于引流出口，以防逆行感染掌握各类引流管的拔管指征及方法。l
11、护理措施（六）指导早期活动当病人清醒、麻醉作用消失后，就应鼓励在床上活动，如深呼吸，足趾和关节曲伸活动及间歇翻身等。手术后第1-2日开始，就可以试行离床活动，然后循序渐进逐步增加活动范围、次数和时间。凡是休克、心力衰竭、严重感染、出血等重症病人和极度虚弱的病人，以及施行某种有特殊固定、有制动要求的病人，均不应过早离床活动。l护理措施（七）心理护理（八）术后常见不适的护理1.切口疼痛 加强健康教育，减轻病人对疼痛的恐惧感。安置舒适体位，妥善固定各种引流管。缓解腹胀、尿潴留，切口包扎勿过紧。指导病人在咳嗽、咳痰时，用手按压切口部位，以减轻切口的张力。分散病人注意力以减轻疼痛，如交谈等。必要时用药物
12、止痛。对由切口血肿、炎症或脓肿形成所引起的切口疼痛则应积极处理原发病灶。2.恶心、呕吐稳定病人情绪，鼓励做深呼吸和吞咽动作，以抑制呕吐反射。协助病人取合适体位，将头偏向一侧，以防误吸，及时清理呕吐物，加强口腔护理。观察并记录呕吐次数、呕吐物量、颜色及性状。可行针灸治疗或遵医嘱给镇静剂或止吐药。同时做好病因治疗的护理。3.腹胀可持续性胃肠减压、肛管排气及高渗溶液低压灌肠等。在无禁忌情况下，鼓励病人早期下床活动。乳糖不耐受者，不宜进食含乳糖的奶制品。非胃肠道手术者，使用新斯的明肌肉注射促使肠蠕动。针刺足三里、气海等穴位有一定疗效。已确诊为机械性肠梗阻、腹膜炎、低血钾等，需对因治疗。4.呃逆对术后早
13、期发生者，可采用压迫眶上缘、短时间吸入二氧化碳，针刺足三里等穴位。对于胃扩张者行胃肠减压等。如果上腹部手术后出现顽固性呃逆，应警惕膈下感染。5.尿潴留病情允许，首先可协助病人坐于床沿或下床排尿。其次帮助病人建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩等。用镇静止痛药解除切口疼痛或用氨甲酰胆碱刺激膀胱逼尿肌收缩，都能促使病人自行排尿。上述措施均无效时，在严格无菌技术下导尿，第一次导尿量超过500ml者，应留置导尿管1-2天，有利于膀胱逼尿肌收缩功能的恢复。l护理措施（九）术后并发症的预防及护理1.术后出血切口出血经加压包扎多能止血；体腔内出血发生失血性休克者，多需在补充血容量的同时立即进行手术
14、。预防：手术中严格止血；术中渗血较多者，必要时术后可用止血药物；凝血机制障碍者，可于围手术期输注新鲜血液、凝血因子或凝血酶原复合物。2.切口感染切口感染早期尚未化脓，可采取热敷、理疗和使用有效的抗生素等措施，促使炎症消散；已形成脓肿者应拆除缝线，敞开切口引流、加强换药。预防：严格遵守无菌原则；加强病人营养，增病人抗感染的能力；严格止血，避免切口渗血和血肿；细致操作，避免不必要的损伤；保持切口敷料清洁、干燥、无污染。3.切口裂开完全裂开者应立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器或用无菌盆罩住，然后腹带包扎，紧急送手术室重新缝合，切忌当时将脱出的脏器还纳入腹腔，以加重感染；部分裂开，按具体情况
15、而定。预防：术前加强营养支持，改善体质状况；缝合张力大的切口用减张缝合；为减轻腹壁张力，术后腹带包扎，采取延期拆线或间断拆线方法；及时处理腹胀、便秘、咳嗽等导致腹压增高的因素。4.肺部感染于肺不张协助病人进行翻身、拍背及体位排痰；鼓励病人自行咳嗽排痰，并尽早下床活动；痰液粘稠不宜咳出者，每日雾化吸入或支气管镜吸痰；应用有效抗生素及祛痰药物；加强支持疗法，提高机体抵抗力。预防：术前积极治疗原有的呼吸道或肺部感染，术前至少停止吸烟2周的时间；术前指导病人掌握正确的深呼吸、咳嗽、咳痰的方法；防止术中术后呕吐物或口腔分泌物误吸；术后协助病人翻身、拍背、体位排痰等；胸、腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸；鼓
16、励早期下床活动。5.尿路感染应鼓励病人多饮水，保持每日尿量在1500ml以上，可起到冲洗尿道的作用；根据药敏试验选择有效抗生素治疗；如尿潴留超过500ml时，应留置导尿管，并严格遵守无菌技术，避免继发二重感染。预防：术后指导病人尽量自主排尿，预防和尽早处理尿潴留是预防尿路感染最有效措施。6.下肢深静脉血栓形成应停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动；局部用50%硫酸镁湿热敷、理疗，严禁局部按摩，以防血栓脱落导致肺栓塞；遵医嘱进行溶栓和抗凝治疗，治疗期间加强出、凝血时间和凝血酶原时间的监测。预防：术后病人应争取早期活动，卧床期间多做下肢运动，以加速静脉血液回流，防止血栓形成；血液处于高凝状态的病人，酌
17、情服小剂量阿司匹林或复方丹参片等；避免对下肢静脉反复的物理刺激和药物刺激。护理措施（十）健康指导1.根据病人不同心理状态给予指导，教会病人自我调节、自我控制方法，以保持良好的心态、乐观的情绪。2.对术后实施的各项护理措施做好解释工作，使病人明确目的。3.指导病人掌握康复锻炼的方法，提高病人生活自理能力。4.教给病人合理用药知识，会观察药物不良反应。5.告诉病人出院后可能出现的不适合应对方法，定期门诊随访。l护理评价（一）病人生命体征是否平稳。（二）病人能否有效清理呼吸道，保持呼吸道通畅。（三）病人切口愈合是否良好，或已感染的切口是否正在愈合。（四)病人有否发生切口裂开，或裂开的切口是否正逐渐愈合。（五）病人是否恢复正常排尿、排便功能，有无尿潴留和便秘发生。（六）病人是否获得足够营养，（七）病人有无小腿胀痛的主诉，双下肢腿围是否一致，有否下肢深静脉血栓的形成。谢谢
